医学导论 （二）康复流程 病伤痊愈往往不能马上恢复工作，因为痊愈出院不等千康复，康复工作必须从伤病的早期进行，直至回归社会或家庭。急性期的康复一般l~2周，其后需要经过相对长时间的慢性阶段康复治疗，时间可能为数周至数月，使病人能达到生活、行动自理，进一步可以回归原来家庭或社区，直至恢复工作。而在回归家庭或社区之前，往往还需要一个过渡阶段。有些病伤者可能只经历某一阶段即可恢复工作，而有些伤残者虽经努力仍不能生活自理，终生需要他人帮助。所以，整个流程中的各种机构均应设置良好的康复服务设施，以满足伤病者的需要。从医疗和社会结构方面，应该有相应的机构来解决伤病者的问题。 四、残疾学（一）定义 1.残疾(disability)是指因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。广义的残疾包括病损、残障在内，成为人体身心功能障碍的总称。


医学导论 四、残疾学（一）定义 2功能障碍者（残疾者）(people with disab山ty, disabled person)是指心理、生理、人体结构上某种组织缺失、功能丧失或者异常，使得部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人，包括视力障碍（残疾）、听力障碍（残疾）、语言障碍（残疾）、肢体障碍（残疾）、智力障碍（残疾）、精神障碍（残疾）、内脏障碍（残疾）、多重障碍（残疾）和其他障碍（残疾）的人。3.残疾学研究残疾的各种原因、流行、表现特点、发展规律、后果及评定、康复与预防的学科，是自然科学与社会科学结合的产物。（二）致残原因2011年世界卫生组织在《世界残疾报告》中指出，全世界带有各类功能障碍的残疾入数占总人口的15％左右，80％在发展中国家。常见致残原因有：1疾病心传染病：如脊髓灰质炎、乙型脑炎、脊椎结核等；＠孕期疾病：如风疹、宫内感染、妊娠高血压综合征等；＠慢性病和老年病：如心脑血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、肿瘤等。2.营养不良如蛋白质严重缺乏可引起智力发育迟缓，维生素A严重缺乏可引起角膜软化而致盲，维生素D严重缺乏可引起骨畸形等。


医学导论 3.遗传可致畸形、精神发育迟滞、精神病等。 4.意外事故如交通事故、工伤事故、运动损伤、产伤等，可致颅脑损伤、脊髓损伤、骨骼肌肉系统损伤等。5.物理、化学因素如噪声、烧伤、链霉素或庆大霉素中毒、酒精中毒等。心已6．社会、心理因素可致精神病等。 第十四章疾病的康复165（三）残疾预防 残疾预防应在国家、地方、社区、家庭等不同层次进行，应在胎儿、儿童、青年、成年、老年等不同时期进行。1．一级预防应放在首位。目的：减少各种病损的发生；效果：最为有效，可降低残疾发生率70%;措施：预防各种致残因素。优生优育、严禁近亲结婚、加强遗传咨询、产前检查、孕期及围生期保健；预防接种，积极防治老年病、慢性病；合理营养；合理用药；防止意外事故；加强卫生宣传教育、注意精神卫生。2.二级预防目的：限制或逆转由身体结构损伤造成的活动受限或残疾；效果：可降低残疾发生率10%～20%；措施：早期发现、早期治疗。适当的药物治疗：如治疗结核、高血压等；基本的手术治疗：如创伤、骨折、白内障手术等。


医学导论 第十四章疾病的康复165（三）残疾预防 3.三级预防目的：防止活动受限或残疾转化为参与受限或残障；效果：减少残疾残障给个人、家庭和社会所造成的影响；措施：康复医疗。如运动治疗、作业治疗、心理治疗、语言治疗以及假肢、支具辅助器、轮椅等；教育康复；职业康复；社会康复；还包括应有的社会教育。


医学导论 五、社区康复 社区康复又称社基康复，是世界卫生组织在20世纪70年代所倡导的一种行之有效的康复服务形式，1994年由世界卫生组织(WHO)、国际劳工组织(ILO)和联合国教科文组织(UNESCO)共同制定了关于社区康复的联合意见书，提出社区康复的定义、目标、方法、持续发展的条件、加强部门间的合作等要点，强调残疾人参与，残疾人受益。其目标为“确保残疾人能充分发挥其身心能力，能够获得正常的服务与机会，能够完全融入所在社区与社会之中＂。联合意见书对社区康复所下的定义是“社区康复是社区发展的一项策略，使所有残疾人得到康复，具有平等的机会和达到社会一体化”。所以，社区康复应该纳入社区发展的计划之中，社区康复应该是社区所有，由社区的力量进行，为了社区。我国在1987年开始引入并推行社区康复项目，在原卫生部、民政部和残疾人联合会领导下，已经进行了多个地区、不同规模的实践，也建立了一些相应的机构。1999年我国10个部委联合制定城区“社区卫生服务“文件，将康复纳入其中。卫生健康主管部门为社区卫生服务的主体，发布了一系列的社区卫生服务规范，明确规定了康复服务的内容、方法、措施、方针、政策、步骤。


医学导论 第二节康复医学的发展与作用—、康复与康复医学的形成与发展 现代康复与康复医学的形成与发展经历了漫长的历史过程，20世纪20年代以前为初创期，20—40年代末是建立期，50—80年代是成熟期，80年代以后是发展壮大时期。我国1949年中华人民共和国成立后成立了一些荣军疗养院、荣军康复院，开办了盲、聋哑学校和残疾人工厂及福利院。综合医院中成立了物理治疗科、针炎按摩科等，许多医学院校开设了理疗学、物理医学课程等。现代康复医学引进我国是在20世纪80年代初期，原卫生部规定二级以上医院必须建立康复医学科。此外，还批准建立了一些独立的康复医院。康复医学的发展是人们在医学观念上的一大进步，从单纯的生物学观点，只注意器官与系统的病理变化，研究其消除、治疗技术，进步到对病人局部和整体功能的恢复与提高，从而为病人的伤病痊愈后回归社会和工作打下良好的基础。这符合生物－心理－社会医学新模式。


医学导论 二、康复医学发展的基础 （一）社会和病人的迫切需要在医学取得巨大进展的今天，目前人类的死因主要是心肌梗死、脑卒中、癌症和创伤。这些病人除急性死亡外，还有很大部分可以长时期存活，对于存活病人生存质量的提高，就有待千康复医学的发展。＼叩{ti（二）经济发展的必然结果1.人类平均寿命延长，老年人的比重明显增多，60％的老年人患有多种老年病或慢性病，迫切需要进行康复，因而近年来老年人康复问题越来越突出。2.工业和交通日益发达，工伤和车祸致残的绝对人数比以往增多。这部分残疾人同样迫切需要积极的康复治疗，使其残而不废。3.文体活动日益发展，杂技、体操、跳水、赛车、摔跤、攀岩等难度较高或危险性大的文体活动，无论在训练还是竞赛过程中，每时每刻都有可能出现受伤致残的危险，同样需要康复医学为这些参与者进行康复治疗。


医学导论 （三）应付巨大自然灾害和战争 目前人类还不能完全控制自然灾害和战争根源，腿风、地震、水火灾害和战争都是难以避免的，地震造成大噩的残疾人，战争也产生许多伤残者。这也是必须重视发展康复医学的主要原因之一。（四）医学愈进步康复需求愈大随着科技的不断进步，医学能早期识别、诊断、治疗许多原来认为不可能治疗的疾病，存活率不断提高，存活者往往需要进一步的康复治疗。（五）慢性疾病增加随着疾病谱的变化，慢性病的比例增加，许多慢性病伴随着各种程度的功能减退或丧失，更加需要康复服务。 三、康复医学的作用 康复医学是医学的第四方面，在整个医学体系中占有十分重要的地位。随着经济、文化的发展，人们对生活质量的要求不断提高，不仅要治好病，疾病治愈后整体功能也应达到尽可能高的水平，在社会上发挥应有的作用。


医学导论 (—)康复医学与临床医学 康复医学不是医疗的延续，也不是临床医疗的重复，应该从治疗的第一阶段就开始进行。康复医学除应用一般的医疗技术外，还要实施综合的治疗。康复医学非常重视入的整体，不仅关心躯体病变，还关心其心理、社会经济等方面运用专门技术进行综合服务，加速恢复功能。在伤病的抢救期后应立即得到康复医师的诊治，及时地实施物理疗法、作业疗法、康复护理等。（二）临床医师与康复临床医师在病人的全面康复中起着非常重要的作用，应该掌握康复医学理论与实践，为病人提供及时有效的康复服务。


医学导论 (—)康复医学与临床医学 1观念更新作为现代临床医师应该逐步具有：CD完整的医学体系概念。医学是由预防、临床、康复、保健四个方面构成的完整体系。如果病人的功能不能很好地发挥，不能正常的生活和工作，这意味着医疗工作并没有结束。康复的观点和技术，应成为医疗计划的一个组成部分，应当是所有临床医师医疗手段的一个组成部分。＠康复不仅是康复医学专科医师的责任，而且也应该是每位临床医师的责任。＠临床医师的工作处在一个最有利、有效的康复阶段。康复工作进行得愈早，效果愈好，可以节省以后的许多精力、经费。＠临床医师是二级预防的组织者和执行者。＠合格的临床医师不仅应对住院、门诊病人负责，还应为出院后的病人负责。不仅是治病救人，还要为病人功能恢复负责。


医学导论 (—)康复医学与临床医学 2临床医师的康复职责临床医师既应是临床专科医师，也应是该专科的康复医师，临床阶段是康复的最佳时期，康复是所有医师的责任。（三）医学生与康复21世纪医学生应该掌握康复医学的基本概念与技能。随着医学科技的进步，入们伤病后的存活率不断提高，康复的人数必然增加。而对愈来愈多的伤病、慢性病和老年病病入，他们不仅要生存，而且要高质噩地生活下去。所以未来医师将面临社会与病人的全面而更加强烈的康复需求，康复医学必将成为医学的前沿学科。未来的医师必须要识别、了解及解决这些问题，医学生要尽快、尽可能多地掌握康复知识，以便能为将来工作积累知识和能力，所有的毕业生都应该成为病人康复过程中的积极而有成效的专家。医学生经过学习以后应了解康复治疗方法，应能：心选择适当的疾病、恰当的时机进行或送诊康复；＠采用恰当的方法在床边早期开始康复治疗；＠能早期作二级预防；＠能选用适当的矫形器。


医学导论 (—)康复医学与临床医学 第三节康复医学评定与康复治疗技术一、康复医学评定康复医学评定又称康复评定(re habilitation evaluation, assessment)，是用客观、量化的方法有效和准确地评定残疾者功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归。康复评定是康复医学的重要组成部分，是正确的康复治疗的基础。康复医疗过程中可能多次进行康复评定，且往往以康复评定开始，又以康复评定结束。康复评定的内容包括躯体功能、精神状态、言语功能和社会功能等，涉及器官或系统水平、个体水平和社会水平等不同层次的功能评定，也可以是以上各层次功能综合评定。康复评定的目的和作用：少了解残疾所致功能障碍的性质、部位、范阶、严重程度、发展趋势、预后和结局；＠为制订康复治疗计划提供客观的依据；＠动态观察残疾的发展变化；＠评定康复治疗的效果；＠开发新的更有效的康复治疗手段。康复评定的方法包括：心运动功能评定，如肌张力评定、肌力评定、关节活动范围评定、步态分析、平衡与协调功能评定、感觉功能评定、心肺运动功能试验；＠言语与吞咽功能评定，如言语功能评定、吞咽功能评定；＠心理与认知功能评定，如心理功能评定、认知功能评定；＠电诊断，如肌电图、神经传导速度测定、神经反射检查、诱发电位；＠活动能力与生存质量评定，如日常生活活动能力评定、生存质量评定。具体举例简述如下：（一）肌力测定肌力测定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评定肌肉的功能状态。肌力测定的主要目的是评价各种原因引起的肌肉功能损害的范围及程度，评定康复治疗的疗效。（二）关节活动范围测定关节活动范围测定的主要目的：发现关节活动范围障碍的程度；根据整体的临床表现大致分析可能的原因；为选择治疗方法提供参考；作为治疗效果的评定手段。（三）平衡与协调功能评定1.平衡评定平衡主要是了解有尤平衡障碍，找出引起平衡障碍的环节，确定是否需要给予必要的治疗。评定方法包括主观评定（以观察和量表为主）和客观评定（通过平衡测试仪测试）。2协调评定协调主要是判断有无协调障碍，为制订治疗方案提供客观依据。评定方法主要是观察被测试对象在完成指定的动作中有无异常，如果有异常即为共济失调。（四）言语功能评定言语功能评定主要是通过交流、观察或使用通用的量表（必要时还可以通过仪器对发音器官进行检查）来评定病人有无言语－语言功能障碍并确定是否需要给予言语－语言治疗，以及采取何种有效的治疗方法；治疗前、后评定以了解治疗效果，以及预测言语－语言功能恢复的可能性。（五）心理功能评定康复心理学(rehab山tation psychology)是医学心理的一个分支，随着康复医学的发展而形成。康复心理学将医学心理学知识与技术运用于康复医学的评定与治疗中，治疗对象主要是残疾人与一些心身疾病病人。常用的心理功能评定方法包括智力测验、人格测验、情绪测验。（六）电诊断电诊断是一种神经生理学诊断，一般来说生理学和生化学的变化远早于形态学改变。电诊断为临床神经肌肉疾病功能障碍评定提供指标，并且能够对病人预后进行评价，方法包括肌电图、神经传导测定、神经反射检查诱发电位等。~OTE'i（七）日常生活活动能力评定日常生活活动能力反映了人们在家庭（或医疗机构内）和社区中的最基本能力，因此在康复医学中是最基本、最重要的内容。日常生活活动包括运动、自理、交流及家务活动等。日常生活活动能力的评定对确定病人能否独立及独立的程度、判定预后、制订和修订治疗计划、评定治疗效果、安排返家或就业都十分重要。


医学导论 (—)康复医学与临床医学  （八）生存质量评定 在医学领域，生存质量是指个体生存的水平和体验，这种水平和体验反映了病、伤、残者在不同程度的伤残情况下，维持身体活动、精神活动和社会活动处于良好状态的能力和素质，即与健康相关的生存质量。生存质量评定至少包括六大方面：身体功能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托。 二、康复治疗技术 康复治疗(rehab山talion treatment, rehab山tat ion care)是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤、残综合治疗的一个组成部分。康复治疗常与药物疗法、手术疗法等临床治疗综合进行。康复治疗前应先对病、伤、残者进行康复评定，然后根据其康复需要与客观条件，制订一个切实可行的综合康复治疗方案(rehabilitation program)。康复治疗以团队方式进行工作，贯彻早期介入、综合措施、循序渐进、主动参与的原则。康复治疗的内容丰富，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、文体治疗、中国传统医学治疗康复工程康复护理社会服务等多种疗法。本节着重概述5种基本的康复疗法。（一）物理疗法应用物理因子治疗病、伤、残的方法称为物理疗法(physical therapy, physiotherapy，门）。物理疗法既包括利用力、电、光、声、磁、热、冷等人工物理能进行治疗的方法，也包括利用空气、日光、气候、海水、矿泉水、泥、沙等自然因素进行治疗的方法。物理疗法包括运动治疗、物理因子治疗（电疗法、光疗法、超声波疗法、磁疗法、水疗法、冷疗法、生物反馈疗法、压力疗法、石蜡疗法等）、手法治疗（西方关节松动技术、传统手法治疗）等。（二）作业疗法作业疗法(occupation therapy, OT)是采取生活、工作或生产劳动、休闲游戏、社会交往等活动形式，使用工具／设备来进行作业训练，以增强躯体、心理、社会功能，促进发育，使病人达到最大的生活自理，恢复工作学习和适应社会，提高其生存质量。（三）言语与吞咽障碍治疗言语治疗(speech therapy)又称为言语训练或言语再学习，是指通过各种手段对有言语障碍的病人进行针对性治疗。言语治疗的目的主要是改善言语功能，使其获得最大的沟通与交流能力，手段是言语训练，或借助于交流替代设备如交流板、交流手册、手势语等。吞咽障碍治疗的目的是恢复或提高病人的吞咽功能，改善身体的营养状况；改善因不能经口进食所产生的心理恐惧与抑郁；增加进食的安全，减少食物的误咽、误吸入肺的机会，减少吸入性肺炎等并发症发生的机会。


医学导论 二、康复治疗技术 （四）心理治疗心理治疗(psychotherapy)又称精神治疗，是应用心理学的原则和方法，通过治疗者与被治疗者的相互作用，医治病人的心理、情绪、认知行为等问题。心理治疗作用是通过语言、表情动作、行为来向病人施加心理上的影响，解决心理上的矛盾达到治疗疾病的目的。（五）康复工程康复工程是工程学在康复医学领域中的应用，利用工程学的原理和手段，通过对所丧失的功能进行代偿或补偿来弥补功能缺陷，使病人能最大限度地实现生活自理和回归社会。随着康复工程的不断发展，矫形器、假肢、助行器、轮椅、自助具、升阳运输系统、环境控制系统及机器人等在康复医学范畴得到广泛应用。（马建辉） 第十五章中国卫生国情 本章主要介绍我国卫生健康事业改革发展基本情况。通过教学，医学生可全面准确掌握我国医药卫生体制改革的背景、目标任务及重要举措，熟悉实施健康中国战略的主题、目标和任务，了解我国卫生健康事业所取得的重大成就、卫生服务现状及相关方针政策。


医学导论 第一节卫生与健康工作方针 一、中华人民共和国成立后卫生工作方针的形成和发展1950年8月中央人民政府卫生部和军委卫生部在北京召开第一届全国卫生工作会议，确定“面向工农兵、预防为主、团结中西医”作为中华人民共和国卫生工作方针，同年9月得到中央人民政府政务院第49次政务会议正式批准。1952年12月全国第二届卫生工作会议，总结了爱国卫生运动的经验，增加了“卫生工作与群众运动相结合”这一条款，形成了我国卫生工作的四大方针。 二、新时期卫生工作方针的形成及意义 1990年3月，在原卫生部召开的全国卫生厅、局长会议上，讨论制定了《中国卫生发展与改革纲要》，提出了“在当前和今后相当长的时期内，各级政府和广大卫生人员必须全面贯彻预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务的基本方针”。1991年3月全国人大七届四次会议批准的《国民经济和社会发展规划和第八个五年计划纲要》，确定上述方针为我国“八五”期间卫生工作方针。


医学导论 二、新时期卫生工作方针的形成及意义 1996年3月八届人大四次会议批准的《国民经济和社会发展“九五”计划和2010年远景目标纲要》，对上述方针进行了修改、完善，提出了“坚持以农村为重点、预防为主、中西医并重、依靠科技进步，为入民健康和经济建设服务”的方针。1996年12月9日，党中央、国务院在北京召开了中华人民共和国成立以来的第一次全国卫生工作会议。1997年1月颁发了《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》，确立了新时期的卫生工作方针是“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”。新时期卫生工作方针，是中华人民共和国成立以来卫生工作历史经验的总结，是建设有中国特色的社会主义卫生事业的指南，指引我国卫生事业在21世纪取得更大发展，为我国建设富强民主文明和谐的社会主义现代化国家发挥重要作用。


医学导论 三、卫生与健康工作方针的内涵 2016年8月，全国卫生与健康大会提出：“要坚持正确的卫生与健康工作方针，以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享。”较新时期卫生工作方针，卫生与健康工作方针中，“以基层为重点“比原来”以农村为重点”的提法更加全面，既涵盖农村又包含城镇基层社区，进一步强调基层卫生工作是深化医改和卫生工作的重点，有利千健全完善基层医疗卫生服务体系，有利于推动建立基层卫生运行新机制，有利于提升基层医疗卫生服务能力。“以改革创新为动力”是我国卫生与健康工作方针的新内容，也是新时代促进卫生与健康事业发展的必然选择。满足人民群众多层次多样化个性化的健康需求，不以改革的方式、不用创新的模式是无法实现的，只有不断改革和持续创新才能破解当前医疗卫生领域中的诸多难题。“预防为主”不仅是我国卫生工作宝贵经验的总结和继承，也是世界卫生与健康工作发展的潮流，必须坚定不移贯彻，坚持防治结合、联防联控、群防群控，努力为人民群众提供全方位全生命周期的卫生与健康服务。“中西医并重”是我国卫生与健康工作的独特之处，有利千推动中医药振兴发展，有利于推动中医药和西医药相互补充、协调发展，有利千实现中医药健康养生文化的创造性转化和创新性发展。“将健康融入所有政策”是新增内容，是推进健康中国建设的新举措，必须从大健康的高度出发，将健康融入经济社会发展各项政策，促进形成共同支持的大健康环境。“人民共建共享”是新增内容，卫生与健康工作是一项系统工程，需要社会各有关部门协作配合和人民群众广泛参与。


医学导论 三、卫生与健康工作方针的内涵  第二节卫生资源与卫生服务一、卫生资源 （一）卫生机构1.医疗卫生机构2016年末，全国医疗卫生机构总数达983394个，其中：(1)公立医院：指经济类型为国有和集体办的医院（含政府办医院），共12708个。(2)民营医院：指公立医院以外的其他医院，包括联营、股份合作、私营、境外投资和国外投资等医院，共16432个。(3)基层医疗卫生机构：包括社区卫生服务中心（站）、街道（乡镇）卫生院、村卫生室、门诊部、诊所（医务室），共926518个，其中社区卫生服务中心（站）34327个、街道（乡镇）卫生院36795个、诊所和医务室201408个、村卫生室638763个。(4)专业公共卫生机构：包括疾病预防控制中心、专科疾病防治机构、妇幼保健机构、健康教育机构、急救中心（站）、采供血机构、卫生健康监督机构、计划生育技术服务机构，共24866个（其中疾病预防控制中心3481个、专业疾病防治机构1213个、妇幼保健机构3063个、卫生健康监督机构2986个）。


医学导论 第二节卫生资源与卫生服务一、卫生资源 2.卫生健康行政组织指行使国家行政权力、管理卫生健康行政事务的机构体系，包括各级政府卫生健康行政部门，也包括卫生健康部门直属的行使部分卫生健康行政管理职能的事业单位及社会团体。我国卫生健康行政组织体系主要为：(1)国家卫生健康委员会：为国务院组成部门之一，主管全国卫生健康工作。(2)地方卫生健康行政部门：一般指地方各级政府中负责卫生健康行政工作的部门，如省（自治区、直辖市）卫生健康委员会、市（自治州）卫生健康委员会、县（自治县、区）卫生健康委（局）等。(3)其他卫生健康行政组织。包括各级党委、政府的议事协调机构，其工作机构有的单独设置，有的作为地方卫生健康行政部门的内设机构，如干部保健委员会办公室、爱国卫生运动委员会办公室等；设在政府其他部门的临时机构，如深化医药卫生体制改革领导小组办公室等。3.卫生健康社会组织指经卫生健康行政部门审查同意成立，并经民政部门登记的具有法人资格的卫生健康行业社会团体、基金会、民办非企业等民间组织。


医学导论 第二节卫生资源与卫生服务一、卫生资源 (1)社会团体：主要包括从事人道主义工作的社会救助团体，如红十字会；由医学科学技术工作者自愿组成并依法登记成立的学术性、公益性、非营利性法人社会团体，如医学会、预防医学会等；由卫生健康工作者自愿组成的并依法登记成立的行业性、学术性、非营利性法人社会团体，如医师协会、基层卫生健康协会等。(2)基金会：指利用自然人、法人或者其他组织捐赠的财产，以从事卫生健康公益事业为目的，依法成立的非营利性法人，如癌症基金会、预防性病艾滋病基金会等。(3)民办非企业：卫生健康类民办非企业主要指各类民办医疗机构、疗养机构、与健康有关的职业培训中心、与卫生健康事业发展有关的研究中心等。4.其他卫生机构指除卫生健康机构、卫生健康行政组织和卫生健康社会组织之外的与卫生健康事业密切相关的各类机构，主要包括具有教育及卫生健康机构属性的各级各类医学院校、科学研究机构的重要分支医学研究机构和服务医学教育、医学科研和卫生健康工作的教材、报刊、媒体等专业机构。2016年末，全国共有922所高等院校、1564所中等学校开办医学教育，硕士授予单位238个，博士授予单位92个，在校学生总数达395万人。


医学导论 （二）卫生人员 卫生人员包括卫生技术人员、乡村医生和卫生员、其他技术人员、管理人员、工勤技能人员。2016年末，全国卫生人员总数达1117.3万人。其中：1.卫生技术人员包括执业（助理）医师、注册护士、药师（士）、技师（士）、卫生监督员、其他卫生技术人员。共有卫生技术人员845.4万人，其中执业（助理）医师319. I万人、注册护士350.7万人、药师（士）43.9万人、技师（士）45.3万人。每于人口执业（助理）医师2.31人、每千人口注册护士2.54入每万人口专业公共卫生机构人员6.31人、每万人口全科医生1.51人。2.非卫生技术人员包括乡村医生和卫生员、其他技术人员、管理人员、工勤技能人员等，共271.9万人，其中乡村医生和卫生员100.0万人、其他技术人员42.6万人、管理人员48.3万人、工勤技能人员80.9万人。 （三）卫生费用 2016年全国卫生总费用预计达46344.9亿元，其中：政府卫生支出13910.3亿元（占30.0%),社会卫生支出19096.7亿元（占41.2%），个人卫生支出13337.9亿元（占28.8%）。人均卫生总费用3351.7元，卫生总费用占GDP百分比为6.2%。


医学导论 二、卫生服务 以《2016年我国卫生事业发展统计公报》中的数据为例，我国卫生服务的主要内容和基本状况如下。 （一）医疗服务 1.门诊工作量2016年，全国医疗卫生机构总诊疗人次达79.3亿人次，居民到医疗卫生机构平均就诊5.8次。在总诊疗人次中，医院32.7亿人次（占41.2%），基层医疗卫生机构43.7亿入次（占55.1%)，其他医疗机构2.9亿人次（占3.7%）。2住院工作量2016年，全国医疗卫生机构入院人数22728万人，年住院率为16.5%。在入院入数中，医院17528万人（占77. I%），基层医疗卫生机构4165万人（占18.3%），其他医疗机构1035万人（占4.6%）。3病床使用2016年末，全国医疗卫生机构床位741.0万张，其中医院568.9万张（占76.8%）、基层医疗卫生机构144.2万张（占19.5%），每千人口医疗卫生机构床位数5.37张，医院病床使用率85.3%，医院出院者平均住院日为9.4日。


医学导论 （二）基层医疗卫生服务 1.农村卫生服务2016年，全国县级（含县级市）医院诊疗人次达10.8亿人次，入院人数7849.4万人，病床使用率82.0%；乡镇卫生院诊疗人次为10.8亿人次，入院入数3800万人，病床使用率60.6%；村卫生室诊疗量达18.5亿人次，平均每个村卫生室年诊疗量2900人次。2社区卫生服务2016年，全国社区卫生服务中心诊疗人次为5.6亿入次，入院人数313.7万人，平均每个中心年诊疗量6.3万入次、年入院量352人；社区卫生服务站诊疗人次l.6亿人次，平均每站年诊疗量6139人次。 （三）公共卫生服务 1.传染病报告发病和死亡2016年，全国甲乙类传染病共报告发病295.7万例，死亡17968人。\OTE报告发病率为215.7/10万，死亡率为1.3/10万。全国丙类传染病共报告发病398.8万例，死亡269人。报告发病率为290.9/10万，死亡率为0.02/10万。2.血吸虫病防治2016年底，全国血吸虫病流行县（市、区）451个；达到消除、传播阻断、传播控制的县（市、区）分别为159个、191个、101个，年底现有病人5.5万人。


医学导论 （三）公共卫生服务 3.地方病防治2016年底，全国克山病病区县数328个，现症病人3.8万人；大骨节病病区县379个，现症病人61.1万人；碳缺乏危害县数2787个。地方性娠中毒（饮水型）病区县数1055个，氛斑牙病人1816.1万人，抓骨症病人127.3万入；地方性氮中毒（燃煤污染型）病区县数171个，氪斑牙病人1453.7万人，氛骨症病人188.2万人。4.妇幼卫生2016年，全国孕产妇产前检查率96.6%，产后访视率94.6%，住院分挽率为99.8%;5岁以下儿童死亡率10.2%o，婴儿死亡率7.5%o；孕产妇死亡率为19.9/10万。


医学导论 （三）公共卫生服务 5.卫生监督2016年，全国设置食品安全风险监测点2660个，在8481个医疗卫生机构设置监测点。对公共场所进行监督检查196.1万户次，依法查处案件57353件；对生活饮用水卫生（供水）监督检查13.3万户次依法查处案件3092件；对消毒产品监督检查40309户次，依法查处案件2492件；对餐具饮具集中消毒监督检查11014户次，依法查处案件789件；对19.7万所学校实施卫生监督，依法查处案件4608件；对50097个单位实施放射诊疗卫生监督，依法查处案件3076件；依法对医疗机构或医务人员作出卫生行政处罚37279件，行政处罚无证行医12994件，依法对血液安全作出行政处罚55件，依法查处传染病防治案件26645件；依法查处计划生育案件266件。6.计生服务2016年，全国新出生婴儿数为1846万人，总和生育率提升至1.7以上；全国流动入口基本公共卫生计生服务覆盖率达87.4%。


医学导论 第三节我国健康事业发展成就 国务院新闻办公室于2017年9月29日发表的《中国健康事业的发展与人权进步》白皮书指出，中华人民共和国成立以来，经过长期不懈奋斗，我国显著提高了人民健康水平，公共卫生整体实力、医疗服务和保障能力不断提升，全民身体素质、健康素养待续增强，被世界卫生组织誉为“发展中国家的典范”；除形成“健康优先、预防为主、公益主导、公平普惠、共建共享＂符合国清的健康权保障模式外，还取得以下主要成就：—、健康环境与条件持续改善(—)健康生活方式全面推行国家启动全民健康生活方式行动，推进居民营养与健康状况监测，推行全民减盐倡议，开展农村义务教育学生营养改善计划和贫困地区儿童营养改善项目。持续加大控烟力度，履行世界卫生组织《烟草控制框架公约》规定。（二）全民健身运动蓬勃开展将全民健身事业提升为国家战略，各市（地）、县（区）、街道（乡、镇）、社区（行政村）普遍建有体育场地，配有健身设施。截至2015年底，全国经常参加体育锻炼的人数比例达到33.9%，人均体育场地面积达到1.57平方米。（三）全民健康教育持续推进充分利用各类宣传媒介开展公众健康宣传教育咨询，实施基本公共卫生服务项目，开展健康素养促进行动、健康中国行、中医中药中国行、重大卫生主题宣传日等活动，城乡居民健康素养水平由2008年的6.48％上升至2015年的10.25%。


医学导论 第三节我国健康事业发展成就 （四）环境治理深入开展国家颁布实施《大气污染防治行动计划》《土壤污染防治行动计划》和《水污染防治行动计划》。 笔记第十五章中国卫生国清173 2016年，全国地表水国控监测断面I～皿类水体比例达67.8%，劣V类水体比例降至8.6%。 （五）城乡环境卫生综合整治成效明显 截至2015年底，全国城市污水处理率提高到92%，城市建成区生活垃圾无害化处理率达到94. I%。截至2016年底，全国农村生活垃圾处理率在60％左右，农村卫生厕所普及率从2012年的71.7％提高到2016年的80.4%。 （六）农村饮用水安全问题基本解决 截至2016年底，全国农村饮水安全卫生监测乡镇覆盖率达85％以上，农村集中式供水覆盖人口比例提高到82%。


医学导论 （七）职业健康管理不断加强 2011年，国家修订《中华人民共和国职业病防治法》，大力开展重点领域尘毒危害专项治理，督促企业改进生产工艺，完善防护设施，加强个体防护。（八）食品安全监管更加严格2015年，国家修订《中华人民共和国食品安全法》。各级监管机构加大对食品及食品添加剂生产企业、食品加工作坊、销售及服务环节经营主体、食品样品检查力度，妥善处置食品安全突发事件。 二、公共卫生服务能力稳步提升（一）基本公共卫生服务覆盖率进一步提高 截至2015年底，疫苗接种率以乡镇为单位总体保持在90％以上，多数免疫规划疫苗可预防传染病的发病与死亡率降至历史最低水平。2010年至2017年，人均基本公共卫生服务经费财政补助标准从15元提高到50元，服务项目从最初的9类41项扩大到12类47项。截至2016年底，全国居民电子健康档案建档率达到76.9%，高血压、糖尿病患者健康管理人数分别达到9023万人和2781万人，孕产妇和3岁以下儿童系统管理率分别达到91.6％和91.1%。


医学导论 （二）重大公共卫生服务的惠及面不断扩大 2012年，国家实现消除新生儿破伤风的目标。2014年，通过新生儿接种乙肝疫苗，5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率从1992年的9.67％降至0.32%。实施重大公共卫生服务项目，为15岁以下人群补种乙肝疫苗、贫困地区儿童改善营养、农村孕产妇提供住院分挽、农村妇女”两癌＂筛查、农村建设无害化卫生厕所等，累计覆盖近2亿人。 （三）传染病疫清控制水平持续提升 法定传染病报告发病率平均降低19.4%，传染病信息报告系统覆盖近7.1万家医疗机构。2016年，全国甲乙类传染病报告发病率、死亡率分别控制在215.7/10万和1.31/10万以下，艾滋病整体疫情控制在低流行水平，结核病成功治疗率保持在90％以上，80％以上的症疾流行县基本消除疤疾，453个流行县均达到血吸虫病传播控制或以上标准。


医学导论 （四）慢性病防控效果显著增强 截至2016年底，脑卒中高危人群筛查和干预项目累计筛查610余万人，发现高危人群82万人，开展随访干预95.2万人次；心血管病高危人群早期筛查与综合干预项目累计筛查338.9万人，发现高危人群77.6万人，随访管理52.4万人次；儿童口腔疾病综合干预项目为1亿儿童提供免费口腔检查，516.8万儿童免费窝沟封闭，222.9万儿童免费局部用氪癌症早诊早治项目累计筛查214万高危人群，发现患者5.5万人，整体早诊率高于80%。


医学导论 （五）地方病流行趋势得到有效控制 截至2015年底，全国94.2％的县保持消除碟缺乏病状态，95.4％的大骨节病病区村达到消除标准，94.2％的克山病病区县达到控制标准。（六）精神卫生服务不断完善截至2015年底，全国共有精神卫生服务机构2936家，开设床位数43.3万张，分别比2010年增长77.9%、89.9%；共有精神科执业（助理）医师2.77万人，比2012年底的2.31万人增加20.2%。2012年至2016年，全国在册的严重精神障碍患者数由308万例增加到540万例，患者管理率由59.1％提高到88.7%。（七）突发公共卫生事件应急能力全面加强在全国分区域设置4类36支国家级和近2万支、20多万人的地方卫生应急处置队伍。近年来，国家有效地应对了入感染H7N9禽流感、埃博拉出血热、中东呼吸综合征、寨卡病毒等突发急性传染病疫情，以及四川汶川地震、天津港火灾爆炸事故等一系列重大灾害事故的紧急医学救援和灾后卫生防疫。


医学导论 三、医疗卫生服务质量大幅提高 (—)基层和农村医疗条件进一步改善在每个县（市）建好l至2所县级医院（含中医医院）基础上，基本实现每个乡镇建好l所卫生院、平均每个行政村设有1个村卫生室、每千农村居民配有1名乡村医生。（二）医疗卫生服务供给更具层次性全面建立分级诊疗制度，引导形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序。开展家庭医生签约服务，群众就医感受得到明显改善。（三）医疗质量安全水平持续提高推进医疗机构临床路径管理，综合治理细菌耐药问题，加强处方和用药监管，推进无偿献血和临床合理用血。（四）药品供应保障体系进一步完善基本药物销售价格平均下降30％左右，并在基层医疗卫生机构实行零差率销售。启动首轮国家药品价格谈判试点，用于治疗慢性乙肝、非小细胞肺癌的三种药物采购价格下降50％以上。增加艾滋病防治等特殊药物免费供给。（五）传统医药发展更受国家支持2013年至2015年，国家投入专项资金46亿元支持中医药服务能力建设。2016年，国家印发《中医药发展战略规划纲要(2016—2030年）》。中药工业规模以上企业主营业务收入8653亿元，约占全国医药工业规模以上企业主营业务收入的三分之一。青嵩素及治疗急性早幼粒细胞白血病等中西医药研究成果获全球关注。


医学导论 三、医疗卫生服务质量大幅提高  四、全民医疗保障体系逐步健全（一）基本医疗保险实现全覆盖 截至2016年底，全国基本医疗保险参保人数超过13亿人，参保覆盖率稳固在95％以上。2016年，国家正式启动城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度整合，实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益。 （二）基本医疗保险保障能力进一步增强 2016年，全年职工基本医疗保险基金收入和支出分别为10274亿元和8287亿元，年均增长率分别为15.7％和15.6%；全年城镇居民基本医疗保险基金收入和支出分别为2811亿元和2480亿元。2017年，城乡居民基本医疗保险各级财政人均补助标准达到每人每年450元。


医学导论 （三）基本医疗保险待遇水平逐步提高 2016年，职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险基金的最高支付限额分别达到当地职工年平均工资和当地居民年人均可支配收入的6倍，政策范围内住院费用基金支付比例分别为80％和70％左右。2017年，新型农村合作医疗门诊和住院费用的报销比例分别稳定在50％和70％左右。《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版）》西药、中成药部分共收载药品2535个，比笔记旧版目录增加339个，增幅约15%，基本涵盖了《国家基本药物目录(2012年版）》中的治疗性药品。《关千”一带一路”卫生领域合作的谅解备忘录》《关于“一带一路”卫生领域合作的执行计划》。 （三）国际医疗卫生交流合作不断扩大 2015年12月，在中非合作论坛约翰内斯堡峰会上宣布中非公共卫生合作计划。2016年10月，与埃塞俄比亚等15个亚非国家建立对口医院合作关系。2017年4月，与马拉维等非洲国家签署医药卫生合作协议。从2005年开始，中国已培训数千名来自发展中国家的官员和技术服务人员。


医学导论 （四）对外医疗卫生援助成绩卓著 1963年以来，中国先后向69个发展中国家派遣了援外医疗队，累计派出医疗队员2.5万人次，治疗患者2.8亿人次。（五）全球应急处置有效开展先后加入应对安哥拉、圭亚那的黄热病、寨卡病毒等疫情。2014年，西非暴发埃博拉出血热疫情，中国连续4轮向疫区国家和国际组织提供现汇和物资等援助，共计价值l.2亿美元。 （六）中医药的国际认同度持续提升 中医药已传播到全球183个国家和地区，“中医针炎”列入联合国教科文组织人类非物质文化遗产代表作名录，《黄帝内经》《本草纲目》入选世界记忆名录，已有103个会员国认可使用针炎。


医学导论 （六）中医药的国际认同度持续提升 第四节我国医药卫生体制改革—、2009一2011年期间医改的基本情况2009年3月17日，中共中央、国务院颁布《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》），正式启动实施新一轮医药卫生体制改革（简称“医改”)。《意见》指出，深化医药卫生体制改革，加快医药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求，不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。《意见》将建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，明确为深化医药卫生体制改革的总体目标；提出建立公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应”四大体系”和医药卫生管理运行投入、价格、监管、科技和人才、信息、法制等“八项支撑＂的改革任务。


医学导论 （六）中医药的国际认同度持续提升 2009年3月18日，国务院印发《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年）》，进一步明确2009—2011年重点抓好的五项改革，即：加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗卫生服务体系；促进基本公共卫生服务逐步均等化；推进公立医院改革试点。自2009年3月深化医药卫生体制改革启动实施以来，在党中央、国务院领导下，各地区、各有关部门认真贯彻落实中央的决策部署，按照保基本、强基层、建机制的基本原则，完善政策、健全制度、加大投入，统筹推进五项重点改革，取得了明显进展和初步成效，实现了阶段性目标。主要表现在：（一）覆盖城乡全体居民的基本医疗保障制度框架初步形成职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保入数达到13亿人，筹资和保障水平明显提高，保障范围从大病延伸到门诊小病，城乡医疗救助力度不断加大。


医学导论 （二）国家基本药物制度初步建立 政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物零差率销售，药品安全保障得到明显加强；以破除“以药补医“机制为核心的基层医疗卫生机构综合改革同步推进，开始形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制。（三）覆盖城乡的基层医疗卫生服务体系基本建成2200多所县级医院和3.3万多个城乡基层医疗卫生机构得到改造完善，中医药服务能力逐步增强，全科医生制度建设开始启动。元提高到2016年45元，项目类别达到了12大类，基本覆盖居民生命全过程。重大公共卫生服务项目覆盖范围不断扩大。（六）不断完善综合监管制度在深化医改中着力用法治思维建立政府为主体、社会多方参与的医药卫生监管体制。加强医疗卫生服务属地化和全行业监管，重点强化医疗卫生服务行为和质量监管，不断完善医疗卫生服务标准和质量控制评价评估体系。强化事中事后监管。


医学导论 （二）国家基本药物制度初步建立 通过不懈努力，群众负担实现“一优两降＂，即医院收入结构持续优化，全国公立医院药占比已从2010年的46.33％降至40％左右，政府办医疗机构收入增幅由2010年的18.97％降至10％左右，个人卫生支出占卫生总费用比重降到30％以下，为近20年来最低水平。与此同时，人民健康水平实现＂一升两降＂，即人均期望寿命从2010年的74.83岁提高到2015年的76.34岁，提高了1.51岁，孕产妇死亡率从31.9/10万降为20.1/10万，婴儿死亡率从13.8%0降为8.1%0，人民健康水平总体上优于中高收入国家平均水平，用较少的投入取得了较高的健康绩效。


医学导论 三、“十三五”期间医改的目标和任务 2016年12月27日，国务院印发《“十三五“深化医药卫生体制改革规划》（国发(2016]78号，以下简称《规划》沁《规划》提出，“十三五”时期是我国全面建成小康社会的决胜阶段，也是建立健全基本医疗卫生制度、推进健康中国建设的关键时期。《规划》指出，当前，人民生活水平不断提高，健康需求日益增长，但我国卫生资源总量不足、结构不合理、分布不均衡、供给主体相对单一、基层服务能力薄弱等问题比较突出，维护和促进人民健康的制度体系仍需不断完善。特别是随着医改进入攻坚期和深水区，深层次体制机制矛盾的制约作用日益凸显，利益格局调整更加复杂，改革的整体性、系统性和协同性明显增强，任务更为艰巨。同时，我国经济发展进入新常态，工业化、城镇化、人口老龄化进程加快，以及疾病谱变化、生态环境和生活方式变化、医药技术创新等，都对深化医改提出了更高要求。《规划》要求，在巩固前期改革成果、认真总结经验的基础上，进一步统一思想、坚定信念、增强定力，进一步加强组织领导、制度创新和重点突破，推动医改由打好基础转向提升质量、由形成框架转向制度建设、由单项突破转向系统集成和综合推进，用中国式办法破解医改这个世界性难题，为保障人民健康、促进经济社会发展增添新动力。


医学导论 三、“十三五”期间医改的目标和任务  (—)主要目标 l.到2017年，基本形成较为系统的基本医疗卫生制度政策框架。分级诊疗政策体系逐步完善，现代医院管理制度和综合监管制度建设加快推进，全民医疗保障制度更加高效，药品生产流通使用政策进一步健全。2.到2020年，普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系、比较健全的医疗保障体系、比较规范的药品供应保障体系和综合监管体系、比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制。经过持续努力，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求，我国居民人均预期寿命比2015年提高1岁，孕产妇死亡率下降到18/10万，婴儿死亡率下降到7.5%o,5岁以下儿童死亡率下降到9.5%o，主要健康指标居于中高收入国家前列，个人卫生支出占卫生总费用的比重下降到28％左右。（二）重点任务“十三五”期间，医改的重中之重是在分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管等5项制度建设上取得新突破。


医学导论 (—)主要目标 1.建立科学合理的分级诊疗制度坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制，以家庭医生签约服务为重要手段，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序，逐步建立符合国清的分级诊疗制度。重点做好五方面工作：笔记(l)健全完善医疗卫生服务体系。优化医疗卫生资源布局，明确各级各类医疗卫生机构功能定位，加强协作，推动功能整合和资源共享。(2)提升基层医疗卫生服务能力。强化乡镇卫生院、社区卫生服务中心基本医疗服务能力建设，加强县级公立医院综合能力建设和学科建设，完善基层管理和运行机制。(3)引导公立医院参与分级诊疗。完善和落实医保支付和医疗服务价格政策，引导三级公立医院逐步下转常见病、多发病和疾病稳定期、恢复期患者。推动医疗联合体建设，实现医疗资源有机结合、上下贯通。(4)推进形成诊疗—康复一长期护理连续服务模式。建立健全分工协作机制，畅通医院、基层医疗卫生机构、康复医院和护理院等慢性病医疗机构之间的转诊渠道。逐步推行日间手术，探索建立长期护理保险制度，加强残疾人专业康复机构建设。


医学导论 (—)主要目标 (5)科学合理引导群众就医需求。建立健全家庭医生签约服务制度，通过提高基层服务能力、医保支付、价格调控、便民惠民等措施，鼓励城乡居民与基层医生或家庭医生团队签约。2.建立科学有效的现代医院管理制度到2020年，基本建立具有中国特色的权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制和科学合理的补偿机制。重点做好五方面工作：(1)完善公立医院管理体制。妥善处理医院和政府关系，实行政事分开和管办分开，推动医院管理模式和运行方式转变；加强政府宏观管理，合理界定政府的举办监督职责和公立医院的自主运营管理权限；实行院长负责制，完善院长选拔任用制度，实行院长任期制和任期目标责任制；建立健全公立医院全面预算管理制度、成本核算制度、财务报告制度、总会计师制度、第三方审计制度和信息公开制度。


医学导论 (—)主要目标 (2)建立规范高效的运行机制。取消药品加成（不含中药饮片），通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制；逐步建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗和检验等价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格；通过规范诊疗行为、医保控费等降低药品、耗材等费用，严格控制不合理检查检验费用。(3)建立符合医疗卫生行业特点的编制人事和薪酬制度。在地方现有编制总量内确定公立医院编制总量，逐步实行备案制；结合实际合理确定公立医院薪酬水平，逐步提高人员经费支出占业务支出的比例；探索实行目标年薪制和协议薪酬；对院长年度工作情况进行考核评价，确定院长薪酬水平。(4)建立以质量为核心、公益性为导向的医院考评机制。健全医院绩效评价体系，机构考核应涵盖社会效益、服务提供、质量安全、综合管理、可持续发展等内容。医务人员考核突出岗位工作量、服务质量、行为规范、技术难度、风险程度和服务对象满意度等指标；考核结果与政府投入、医保支付、人员职业发展等挂钩。


医学导论 (—)主要目标 (5)控制公立医院医疗费用不合理增长。设定全国医疗费用增长控制目标；以设区的市为单位向社会公开辖区内各医院的价格、医疗服务效率、次均医疗费用等信息，对医疗机构费用指标进行排序，定期公示排序结果；卫生健康等有关部门对公立医院药品、高值医用耗材、大型医用设备检查等情况实施跟踪监测。3.建立高效运行的全民医疗保障制度加大改革力度，建立高效运行的全民医疗保障体系，推动全民基本医保制度提质增效，建立起较为完善的基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险和慈善救助衔接互动、相互联通机制。重点做好五方面工作：(1)健全基本医保稳定可持续筹资和报销比例调整机制。完善医保缴费参保政策，逐步建立稳定可持续的多渠道筹资机制及动态筹资机制；健全与筹资水平相适应的基本医保待遇动态调整机制；改进个人账户，开展门诊费用统筹；加快建立异地就医直接结算机制。


医学导论 (—)主要目标 (2)深化医保支付方式改革。全面推行按病种付费为主，按人头、按床日、总额预付等多种付费方式相结合的复合型付费方式，鼓励实行按疾病诊断相关分组付费(D RGs)方式；健全各类医疗保险经办机构与医疗卫生机构之间的谈判协商机制和风险分担机制；建立结余留用、合理超支分担的激励哪约束机制；落实对中医药服务的支持政策。(3)推动基本医疗保险制度整合。在城乡居民基本医保实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”六统一＂的基础上，加快整合基本医保管理机构，统一基本医保行政管理职能，统一基本医保经办管理；加快推进医保管办分开，创新经办服务模式。(4)健全重特大疾病保障机制。在全面实施城乡居民大病保险基础上，采取降低起付线、提高报销比例、合理确定合规医疗费用范围等措施，提高大病保险对困难群众支付的精准性；完善职工补充医疗保险政策；全面开展重特大疾病医疗救助工作；积极引导社会慈善力量等多方参与；全面提供“一站式”服务。


医学导论 (—)主要目标 (5)推动商业健康保险发展。在确保基金安全和有效监管的前提下，以政府购买服务方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务，承办城乡居民大病保险；按照政府采购的有关规定，选择商业保险机构等社会力量参与医保经办；加快发展医疗责任保险、医疗意外保险，探索发展多种形式的医疗执业保险；大力发展消费型健康保险；制定和完善财政税收等相关优惠政策，支持商业健康保险加快发展。4.建立规范有序的药品供应保障制度实施药品生产、流通、使用全流程改革，破除以药补医，建设符合国情的国家药物政策体系，保障药品安全有效、价格合理、供应充分。重点做好五方面工作：(1)深化药品供应领域改革。通过市场倒逼和产业政策引导，推动企业提高创新和研发能力，推动中药生产现代化和标准化，实现药品医疗器械质量达到或接近国际先进水平；建立更加科学、高效的药品审评审批体系；加快重大传染病用药、儿童用药的研发和生产，解决好低价药、｀｀救命药”“孤儿药”以及儿童用药的供应问题。


医学导论 (—)主要目标 (2)深化药品流通体制改革。加大药品、耗材流通行业结构调整力度，加快构建药品流通全国统一开放、竞争有序的市场格局，形成现代流通新体系；推动流通企业向智慧型医药服务商转型，支持流通企业向供应链上下游延伸开展服务；支持药品、耗材零售企业开展多元化、差异化经营；健全中药材现代流通网络与追溯体系。(3)完善药品和高值医用耗材集中采购制度。完善以省（区、市）为单位的网上药品集中采购机制，鼓励跨区域联合采购和专科医院联合采购；实施药品采购”两票制”改革（生产企业到流通企业开一次发票，流通企业到医疗机构开一次发票）；建立统分结合、协调联动的国家、省两级药品价格谈判制度；开展高值医用耗材、检验检测试剂、大型医疗设备集中采购。(4)巩固完善基本药物制度。推动基本药物在目录、标识、价格、配送、配备使用等方面实行统一政策；加强儿童、老年人、慢性病人、结核病人、严重精神障碍患者和重度残疾人等特殊人群基本用药保障；完善基本药物优先和合理使用制度。(5)完善国家药物政策体系。建立国家药物政策协调机制；采取综合措施切断医院和医务人员与药品、耗材间的利益链；探索医院门诊患者多渠道购药模式，患者可凭处方到零售药店购药。


医学导论 (—)主要目标 5.建立严格规范的综合监管制度健全医药卫生法律体系，加快转变政府职能，完善监管模式，提高综合监管效率和水平，建立健全职责明确、分工协作、运行规范、科学有效的综合监管长效机制。重点做好五方面工作：(1)深化医药卫生领域“放管服”改革。推进医药卫生领域行政审批制度改革，对确需保留的行政审批事项，建立清单制度并向社会公示；创新监管机制和监管方式，更加注重加强事中事后监管，提升监管效能。(2)构建多元化的监管体系。完善政府监管主导、第三方广泛参与、医疗卫生机构自我管理和社会监督为补充的多元化综合监管体系；加强部门联动，引导第三方依法依规参与监管工作，建立医疗卫生机构自我管理制度；利用信息化手段开展全程监控和智能审核；健全全国药品信息公共服务平台；建立健全社会共治机制，拓宽公众参与监管的渠道。芼记(3)强化全行业综合监管。健全医药卫生法律法规和标准，加快出台基本医疗卫生法，建立健全（一）人民健康水平持续提升入民身体素质明显增强，2030年人均预期寿命达到79.0岁，人均健康预期寿命显著提高。


医学导论 （二）主要健康危险因素得到有效控制 全民健康素养大幅提高，健康生活方式得到全面普及，有利于健康的生产生活环境基本形成，食品药品安全得到有效保障，消除一批重大疾病危害。（三）健康服务能力大幅提升优质高效的整合型医疗卫生服务体系和完善的全民健身公共服务体系全面建立，健康保障体系进一步完善，健康科技创新整体实力位居世界前列，健康服务质量和水平明显提高。 （四）健康产业规模显著扩大 建立起体系完整、结构优化的健康产业体系，形成一批具有较强创新能力和国际竞争力的大型企业，成为国民经济支柱性产业。（五）促进健康的制度体系更加完善有利于健康的政策法律法规体系进一步健全，健康领域治理体系和治理能力基本实现现代化。


医学导论 到2050年建成与社会主义现代化强国相适应的健康国家。三、战略任务 《“健康中国2030”规划纲要》坚持以人民健康为中心，站在大健康、大卫生的高度，紧紧围绕健康影响因素（包括遗传和心理等生物学因素、自然与社会环境因素、医疗卫生服务因素、生活与行为方式因素），按照从内部到外部、从主体到环境的顺序，依次针对个人生活与行为方式、医疗卫生服务与保障、生产与生活环境等健康影响因素，提出普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业等五个方面的战略任务，这五项战略任务概述如下：从健康促进的源头入手，强调个入健康责任，通过加强健康教育，提高全民健康素养，广泛开展全民健身运动，塑造自主自律的健康行为，引导群众形成合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式。 （二）优化健康服务 以妇女儿童、老年人、贫困人口、残疾人等人群为重点，从疾病的预防和治疗两个层面采取措施，强化覆盖全民的公共卫生服务，加大慢性病和重大传染病防控力度，实施健康扶贫工程，创新医疗卫生服务供给模式，发挥“中医治未病”的独特优势，为群众提供更优质的健康服务。


医学导论 （三）完善健康保障 通过健全全民医疗保障体系，深化公立医院、药品、医疗器械流通体制改革，降低虚高价格，切实减轻群众看病负担，改善就医感受。加强各类医保制度整合衔接，改进医保管理服务体系，实现保障能力长期可持续。 （四）建设健康环境 针对影响健康的环境问题，开展大气、水、土壤等污染防治，加强食品药品安全监管，强化安全生产和职业病防治，促进道路交通安全，深入开展爱国卫生运动，建设健康城市和健康村镇，提高突发事件应急能力，最大程度减少外界因素对健康的影响。 （五）发展健康产业 区分基本和非基本，优化多元办医格局，推动非公立医疗机构向高水平、规模化方向发展。加强供给侧结构性改革，支持发展健康医疗旅游等健康服务新业态，积极发展健身休闲运动产业，提升医药产业发展水平，不断满足人民群众日益增长的多层次多样化健康需求。


医学导论 （彭厚鹏）附录1诺贝尔与诺贝尔生理学或医学奖 瑞典化学家诺贝尔一生有不少重要发明，尤以炸药发明最为著名，他本人也因此积累了巨大财富。在诺贝尔去世的前一年，即1895年11月27日，他在巴黎用瑞典文写下遗嘱，将其一生积蓄大约800万美金作为奖励基金，要求遗嘱执行人对这笔遗产进行安全可靠的投资，以每年的利息作奖金，奖励本年度全世界在物理学、化学、生理学或医学、文学及人类和平事业上作出了巨大贡献的人士。1896年12月10El，诺贝尔在意大利去世。为了纪念这位先哲，诺贝尔奖便在每年的12月10日颁发。瑞典皇家科学院和皇家卡罗琳医学研究所将在斯德哥尔摩分别为本年度杰出的物理学家、化学家及生理学或医学家戴上这一领域最为荣耀的桂冠。瑞典国王也会出席这一盛大典礼。


医学导论 （彭厚鹏）附录1诺贝尔与诺贝尔生理学或医学奖 诺贝尔奖从1901年开始颁发至今，先后有近千名科学家获得了物理学、化学和生理学或医学奖。时至今日，诺贝尔奖仍是这三个领域最权威也是奖额最高的奖项，激励着一代又一代科学家为了入类的美好未来发奋创造。同时，诺贝尔奖也推进了科学事业的国际合作和交流。1969年，又增设了诺贝尔经济学奖。迄今为止，有5位华裔科学家获得了诺贝尔奖，他们是杨振宁、李政道、丁肇中、李远哲和朱棣文，中国科学家屠哟坳于2015年获得诺贝尔奖。 1901一2017年诺贝尔生理学或医学奖获奖者一览表 年份获奖者获奖成果1901年E.A. V.贝林（德国人）制成白喉抗毒素1902年R.－罗斯（英国人｝从事有关疤疾的研究1903年N. R.芬森（丹麦人）发现利用光辐射治疗狼疮1904年I. P;巴甫洛夫（俄国人）从事有关消化系统生理学方面的研究1905年--R.柯赫（德国人）从事有关结核的研究1906年C.高尔基（意大利人）s.拉蒙·卡哈尔（西班牙人）从事有关神经系统精细结构的研究1907年C. LA.拉韦朗（法国人）发现并阐明了原生动物在引起疾病中的作用1908年P.埃尔利希（德国人）


医学导论 1901一2017年诺贝尔生理学或医学奖获奖者一览表 E.梅奇尼科夫（俄国人）从事有关免疫学方面的研究1909年E.T.科歇尔（瑞士人）从事有关甲状腺的生理学、病理学以及外科学的研究.1910年A.科塞尔（德国人）从事有关蛋白质、核酸方面的研究1911年A.古尔斯特兰德（瑞典人）从事有关眼睛屈光学方面的研究1912年A.卡雷尔（法国人）从事有关血管缝合以及脏器移植方面的研究1913年C.R.里歇（法国人）从事有关抗原过敏的研究1914年R.巴拉尼（奥地利人）从事有关内耳前庭装置生理学与病理学方面的研究1919年J.博尔德特（比利时人）作出了有关免疫方面的一系列发现1920年S. A. S.克劳（丹麦人）发现了有关体液和神经因素对毛细血管运动调节的机制1921年未颁奖1922年A. V.希尔（英国人）迈尔霍夫（德国人）从事有关肌肉能量代谢和物质代谢问题的研究年份获奖者获奖成果1923年F.G班廷（加拿大人）


医学导论 1901一2017年诺贝尔生理学或医学奖获奖者一览表 J. J. R麦克劳德（加拿大人）发现胰岛素1924年w.爱因托文（荷兰人）发现心电特性1925年未颁奖1926年J. A.G.菲比格（丹麦人）发现菲比格氏鼠癌（鼠实验性胃癌）1927年J.瓦格纳－姚雷格（奥地利人）发现治疗麻痹的发热疗法1928年C. J. H.尼科尔（法国人）从事有关斑疹伤寒的研究1929年C艾克曼（荷兰人）发现可以抗神经炎的维生素F. G霍普金斯（英国人）发现维生素B，缺乏病并从事关于抗神经炎药物的化学研究1930年K.兰德斯坦纳（奥地利人）_.__--,··-发现血型1931年0. H.瓦尔堡（德国人）发现呼吸酶的性质和作用方式1932年C. S.谢林顿（英国人）E. D.艾德里安（英国人）t发现神经细胞活动的机制1933年T. H.摩尔根（美国人）发现染色体的遗传机制，创立染色体遗传理论1934年G. R.迈诺特（美国人） W. P.墨菲（美国人） G. H.惠普尔（美国人）发现贫血病的肝脏疗法1935年H.施佩曼（德国人）发现胚胎发育中背唇的诱导作用1936年H. H.戴尔（英国人）


医学导论 W. P.墨菲（美国人） 0.勒韦（奥地利人）发现神经冲动的化学传递1937年阿尔伯特．森特·焦尔季（匈牙利人）发现肌肉收缩原理1938年C.海曼斯（比利时人_......发现呼吸调节中颈动脉窦和主动脉的作用机制1939年G.多马克（德国人）研究和发现磺胺药1940—1942年未颁奖1943年C. P. H.达姆（丹麦人）G. T科里（美国人）贝尔纳多·奥赛（阿根廷人）发现脑下垂体前叶激素对糖代谢的作用1948年P. H.米勒（瑞士人）发现并合成了高效有机杀虫剂DDT-----－呵，一·..－一1949年W.R．赫斯（瑞士人）发现动物间脑的下丘脑对内脏的调节功能1950年E.C.肯德尔（美国人）P. S.亨奇（美国人）T.赖希施泰因（瑞士人）发现肾上腺皮质激素及其结构和生物效应M.蒂勒（南非人） -----J.莱-德伯格（美国人）一一铲K.E．布洛赫（美国人）F.吕．配南（德国人）一F.雅各布（法国人）J. L莫诺（法国人）A.M.雷沃夫（法国人） ,. F.P.劳斯（美国人）-．嗣C. B.哈金斯（美国人）


医学导论 R.A.格拉尼特（瑞典人）H.K.哈特兰（美国人）G.沃尔德（美国人）M. W.尼伦伯格（美国人）M.德尔布吕克（美国人）附录1诺贝尔与诺贝尔生理学或医学奖185续表获奖成果发现黄热病疫苗发现链霉素 发现高能磷酸结合在代谢中的重要性，发现辅酶A，发现三狻酸循环研究脊髓灰质－炎病毒的组－织－培养与组织技术的应用发现氧化酶的性质和作用方式从事合成类箭毒化合物的研究发现生物体内的生化反应都是由基因逐步控制的-从-事基-因--重组＿以眉及细菌遗传物质方面的研究确立“行波_学__说”，发现耳蜗感音的物理机制___发现与神经的兴奋和抑制有关的离子机制从事有关胆固醇和脂肪酸生物，合成方面的研究研究有关酶和细菌合成中的遗传调节机制发现肿-瘤诱导病毒发-现内-分泌对于癌的干扰作用发现眼睛的生理和化学的视觉处理过程研究遗传信息的破译及其在蛋白质合成--中的-作用发现病毒的复制机制和遗传结构年份获奖者回获奖成果1970年B卡茨（英国人）


医学导论 U.S. V.奥伊勒（瑞典人） J阿克塞尔罗行（美国人）发现神经末梢部位的传递物质以及该物质的贮藏、释放、受抑制机制1971年E. w.萨瑟兰（美国人）发现激素的作用机制1972年G. M.埃德尔曼（美国人）R.R波特（英国人）从事抗体的化学结构和功能的研究1973年K.V弗里施（奥地利人）K.洛伦兹（奥地利人）N.廷伯根（英国人）发现个体及社会性行为模式（比较行为动物学） 1974年A.克劳德（比利时人） C. R德·迪夫（比利时人）G.E帕拉德（美国人）从事细胞结构和功能的研究1975年D.巴尔摩（美国入）H.M.特明（美国人）R.杜尔贝科（美国人）从事肿瘤病毒与细胞遗传物质相互作用的研究1976年8. s.布隆伯格（美国人）D. C.盖达塞克（美国人）发现澳大利亚抗原从事慢性病毒感染症的研究1977年R. C. L吉尔曼（美国人）发现下丘脑激素开发放射免疫分析法1978年W阿尔伯（瑞士人）H.0.史密斯（美国人）D．内森斯（美国人）发现限制性内切酶及其在分子遗传学方面的应用1979年A.M.科马克（美国人）


医学导论 1974年A.克劳德（比利时人） G. N.蒙斯菲尔德（英国人）发明电子计算机X射线断层扫描仪1980年B.贝纳塞拉夫（美国人）G.D.斯内尔（美国人）J.多塞（法国人）从事细胞表面调节免疫反应的遗传结构的研究1981年R.W.斯佩里（美国人） D.H.休伯尔（美国人） T. N.威塞尔（瑞典人）从事大脑半球职能分工的研究从事视觉系统的信息加工研究1982年s.K.贝里斯德伦（瑞典人）B.I.萨米埃尔松（瑞典人）J. R.范恩（英国人）发现前列腺素1983年B.麦克林托克（美国人）发现移动的基因1984年N. K.杰尼（丹麦人）G. J. F.克勒（德国人）C.米尔斯坦（英国人）确立有关免疫抑制机制的理论，研制出了单克隆抗体附录1诺贝尔与诺贝尔生理学或医学奖1871985年M. S.布朗（美国人）J. L.戈德斯坦（美国人）从事胆固醇代谢及与此有关的疾病的研究1986年R.L蒙塔尔西尼（意大利人）S．科恩（美国人）发现神经生长因子以及上皮细胞生长因子1987年利根川进（日本人）阐明与抗体生成有关的遗传性原理1988年J. W.布莱克（英国人）


医学导论 G.B.埃利昂（美国人） G. H.希钦斯（美国人）对药物治疗原理作出重要贡献1989年J.M.毕晓普（美国人） H. E.瓦慕斯（美国人）发现了原癌基因憾嗣嘎「它。1990年J.E.默里（美国人） E. D.托马斯（美国人）从事对人类器官移植、细胞移植技术的研究1991年E.内尔、B.萨克曼（德国人）发明了膜片钳技术1992年E. H.费希尔（美国人）E.G.克雷布斯（美国人）发现蛋白质可逆磷酸化耄作户用1993年P.A.夏普（美国人）R. J.罗伯茨（美国人）发现断裂基因1994年A.G.吉尔曼（美国人）M.罗德贝尔（美国人）发现G蛋白及其在细胞中转导信息的作用1995年E. B.刘易斯（美国人）E. F.维绍斯（美国人）C.N福尔哈德（德国人）发现了控制早期胚胎发育的重要遗传机制1996年P. C.多尔蒂（澳大利亚人）RM．青克纳格尔（瑞士人）发现细胞的中介免疫保护特征1997年S. B布鲁西纳（美国人）发现朊蛋白(prion)及其致病机制1998年R.F.佛契哥特（美国人）


医学导论 LJ.路伊格纳洛（美国人） F.慕拉德（美国人）发现一氧化氮在心血管系统中作为信号分子1999年布洛贝尔（美国人）发现控制细胞运输和定位的内在信号蛋白质2000年阿尔维德·卡尔松（瑞典人） 保罗·格林加德（美国人） 埃里克·坎德尔（奥地利人）在“人类脑神经细胞间信号的相互传递”方面获得重要发现2001年利兰·哈特韦尔（美国人）蒂莫西·亨特（英国人）保罗·纳斯（英国人）-•-『一血志．一．，．l发现了细胞周期的关键分子调节机制2002年悉尼·布雷内（英国人）罗伯特·霍维茨（美国人）约翰·苏尔斯顿（英国人）发现了控制程序性细胞死亡的关键基因2003年保罗·劳特布尔（美国人）彼得·曼斯菲尔德（英国人）磁共振成像技术领域的突破性成就年份获奖者2004年理查德·阿克塞尔（美国人）琳达·巴克（美国人）2005年巴里·•··马歇尔（澳大利亚人）罗宾·沃伦（澳大利亚人） 2006年安德鲁·法尔（美国人）克雷格·梅洛（美国人）一它一L.- 2007年马里奥·卡佩奇（美国人）奥利弗·史密斯（美国人）马丁·伊文思（英国人）2008年哈拉尔德·楚尔·豪森（德国人）弗朗索瓦丝·巴尔·西诺西（法国人）吕克·蒙塔尼（法国人）


医学导论 2006年安德鲁·法尔（美国人）克雷格·梅洛（美国人）一它一L.- 2009年伊丽莎白·布莱克本（美国人）卡罗尔·格雷德（美国人）杰克·绍斯塔克（美国人） 2010年罗伯特·爱德华兹（英国人） 2011年布鲁斯·博伊特勒（美国人）朱尔斯·霍夫曼（法国人）拉尔夫·斯坦曼（加拿大人）呻J九，上出…＂汇，＿＿2012年约翰·格登（英国人）山中伸弥（日本人）2013年詹姆斯·罗斯曼（美国人）兰迪·谢克曼（美国人）托-马,-苏___一'斯-·－德霍夫（德国人）一12014年约翰·欧基夫（美国人）迈·布里特·莫泽（挪威人）


医学导论 2010年罗伯特·爱德华兹（英国人） 爱德华·莫索尔（挪威人尸盲宝2015年屠哟坳（中国人）大村智（日本人）威廉·坎贝尔（爱尔兰人）·-·2016年大隅良典（日本人）-J__2017年杰弗里·霍尔（美国人）迈克尔·罗斯巴什（美国人）迈克尔·杨（美国人）续表发现了导致人类罹患胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡的罪魁——幽门螺杆菌发现了核糖核酸(RNA)干扰机制在胚胎干细胞和哺乳动物的DNA重组方面的开创性研究，基因打靶技术问世发现人乳突淋瘤病毒引发子宫颈癌发现人类免疫缺陷病毒发现了端粒和端粒酶保护染色体的机制创立了体外受精技术发现免疫系统激活的关键原理，革命性地改变了人们对免疫系统的理解发现“体细胞重新编程”，即成熟细胞可被重写成多功能细胞发现细胞内部痪泡运输调控机制发现构建大脑定位系统的细胞-GPS细胞发现治疗丝虫寄生虫喟新疗法发现了控制昼夜节律的分子机制附录2本科医学教育质量改进全球标准(2012年修订版）


医学导论 2010年罗伯特·爱德华兹（英国人） ·定义世界医学教育联合会(WFME)建议采用以下本科医学教育全球标准。本标准共有9个领域和36个亚领域。领域指大的范畴，涵盖医学教育的结构、过程和结果等方面，包括：1.宗旨及结果或展示其实现计划。其中，达成情况随着不同医学院校的发展阶段、资源和教育政策有所不同。即使最优秀的院校也可能达不到所有标准的要求。质量改进标准用“应当'(should)来表达。此文件总共包括100条基本标准和91条质量改进标准注释共计121条，对标准予以明确、扩展和举例说明。应当特别强调，注释内容并非是对院校的强制规定，注释本身并不是新增加的标准或要求。注释中的举例各不相同，有的非常详尽，有的比较简单。此外，应当注意没有哪一个医学院校具备举例中所提及的所有实施方法或设施。宗旨及结果『1:::::.


医学导论 .1示曰基本标准：医学院校必须 ·明确办学宗旨，并让自己所服务的对象及卫生部门知晓。(B l.1.1)·在宗旨中概述培养临床医生的目标及策略，使培养的医生：·具备行医的基本能力。(B1.1.2)质量改进标准：医学院校应当·确保宗旨中包括·医学研究目标。(Ql.1.1)·全球卫生视角。(Ql.1.2)注释：·宗旨提供了一个总体框架，将教育机构的所有其他方面及其教育计划联系在一起。宗旨的陈述涵盖与院校、国家、地区和全球政策及需求相关的总体和特别方面，应当体现院校的远景。·该标准中，医学院(m e dical sc hool)是指提供本科医学教育的教育机构，可以视为与medi cal faculty、medical college或medical academy同义。医学院可以是一个独立的机构，也可以附属千某一大学。通常，它不仅能够开展研究、提供临床服务，还可以为医学教育的各阶段或其他医疗卫生行业提供教育方案和实施保障。医学院还包括大学附属医院和其他附属临床机构。


医学导论 .1示曰基本标准：医学院校必须 ·服务对象包括医学院领导、教工和学生及其他利益相关方（见注释1.2)。·卫生部门即医疗服务体系，包括公立、私立和医学研究机构。·医学教育的基本能力指本科医学教育，大多数国家的本科医学教育在学生完成中学学业后开始。在有些国家和学校，则是在学生获得一个非医学本科学位之后，才开始本科医学教育。·医学任一分支领域是指所有类型的医学实践、医疗管理和医学研究。·毕业后医学培训包括取得执业医师注册之前的培训、职业培训和专科医师培训。·终身学习是指通过评估、审核、反思及认可的继续职业发展(CPD)／继续医学教育(CME)等方式获取最新知识和技能的一种职业责任。CPD包括医生根据患者的需求，为保持、更新、发展或提高自身知识、技能和职业素质而从事的各种正式与非正式活动。CPD比CME在概念上更为宽泛。CME专指医学实践范畴内知识和技能的继续教育。·满足社区公众的健康需求是指与当地社区尤其是卫生及其相关部门进行沟通，通过调整课程计划以展示对当地社区健康问题的了解和关注。


医学导论 .1示曰基本标准：医学院校必须 ·社会责任是指有意愿及能力通过培养医疗、医学教育及研究人员来满足社会、患者、卫生及其相关部门的需要，促进国家和国际医学事业的发展。这以对医学院校办学自主权的尊重为基础，不能违背各院校的办学原则。社会责任(social accountab山ty)一词有时与社会职责(social respons伽lity)及社会响应(social responsiveness)同义。医学院校对于自己没有决定权的问题，仍然可以通过支待受影响的人群、分析因果关系和报告相关政策后果等方式展现社会责任。·医学研究包含生物医学、临床、行为和社会科学领域的所有科学研究。详见6.4。·全球卫生层面包括对全球主要健康问题、不平等与不公平引起的健康间题的认识。1.2宗旨制定过程的参与基本标准：医学院校必须·保证学校主要利益相关方参与宗旨的制定。(B1.2. l)质量改进标准：医学院校应当附录2本科医学教音质置改进全球标准(2012年修订版）191·确保宗旨的制定考虑了其他利益相关方的意见。(Q1.2.1)注释：·主要利益相关方包括院长、教师委员会、课程委员会、教师和学生代表、校领导和行政管理人员、相关政府机构和主管部门。·其他利益相关方包括学术和管理部门的其他代表、社区和公众（如包括患者组织在内的医疗服务体系的服务对象）代表、教育和卫生部门、专业机构、医学科研组织和毕业后教育工作者。1.3院校自主权和学术自由基本标准：医学院校必须拥有自主权以·制定、实施教职工和管理者负责的政策，尤其是有关·课程计划的设计。(B1.3.1)·实施课程计划时所需教育资源的配置使用。(B I.3.2)质量改进标准：医学院校应当保证教师和学生下述层面的学术自由：·讲授实际课程内容。(Q1.3.1)·在不扩展课程计划的前提下，探索使用新的研究成果来讲解具体问题。(Q I.3.2)注释：·院校自主权是指适当独立于政府或是其他相关部门（区域及地方权威部门、宗教团体、私人合作组织、联盟、同行和其他利益相关组织），以便在关键领域做出决策。例如，课程的设计（见2.1和2.6)、评估（见3.1)、招生（见4.1和4.2)、教师聘任、遴选（见5.1)和待遇、科研（见6.4)和资源配置（见8.3)。·学术自由包括教师和学生在言论、学术探究及出版方面的自由。·按照讲授实际课程需要，允许教师和学生从不同角度描述和分析医学问题。·课程计划，见2.1注释。


医学导论 .1示曰基本标准：医学院校必须  1.4教育结果基本标准：医学院校必须 ·明确设定学生毕业时在如下方面应当展现的预期教育结果·知识技能和态度在基本层面的表现。(B1.4.1)·在各类医疗服务系统执业的适当基础。(B1.4.2)·在医疗服务领域的未来角色定位。(B1.4.3)·后续的毕业后培训。(B I.4.4)·终身学习的决心和能力。(B1.4.5)·社区的医疗需求，卫生系统和其他社会责任的要求。(B1.4.6)·确保学生具备与同学、教师、其他卫生领域从业者、患者及其家属相处时应有的良好方式。


医学导论 质量改进标准：医学院校应当 ·明确设定并协调本科教育的结果和毕业后培训结果之间的关系。(Q I.4. I)·明确学生参与医学研究的结果。(Q1.4.2)·关注全球卫生相关的结果。(Q1.4.3)注释：·教育结果，学习结果或能力是指对一个阶段学习结束后，学生具备的知识、技能和态度的陈述。教育或学习目标经常用这些术语来描述。医学院需要明确在医学和医疗实践范畴的教育结果，包括掌握和理解以下相关知识：（a）基础生物医学；（b）行为和社会科学，包括公共卫生和群体医学；（c）与行医密切相关的医学伦理学、人权和医学法学；（d）临床科学，包括诊疗操作、沟通技巧、疾病的治疗和预防、健康教育、康复、临床思维和解决问题方面的临床技能；以及(e)行医所需要的终身学习能力和胜任医生多重角色的专业素质。医学生毕业时呈现的能力和特点，可以分为：（a）学者或科学家；（b）从医者；（c）善于沟通者；（d）教师；(e)管理者及(f)专业人士。·学生的良好品行需要在书面的行为准则中有具体设定。


医学导论 质量改进标准：医学院校应当 教音计划2.1课程计划模式和教学方法基本标准：医学院校必须·明确设定课程模式。(B2. I.1)·明确设定所要采用的教学与学习的方法。(B2. I.2)·确保课程计划培养学生具有终身学习的能力。(B2-l·3)·确保以平等的原则实施课程计划。(B2. I.4)质量改进标准：医学院校应当·按照所设定的课程计划教学与学习的方法，激发、培和支持学生对自己的学习负责。(Q2.1.1)注释『m=_L.I丘皿勹7斤寸口．如斗示白二2.2科学方法基本标准：医学院校必须·在整个课程计划中教授·科学方法的原理包括分析性和批判性思维。(B2./2.1)·医学研究方法。(B2.2.2)·循证医学。(B2.2.3)质量改进标准：医学院校应当·把原创的或前沿的研究纳入到课程计划中。(Q2.2.11)注释：·要教授科学方法、医学研究方法和循证医学的原则，需要教师具备科学能力，这方面的培养是课程计划必须具有的内容，·原创的或前医学科研的能力。


医学导论 质量改进标准：医学院校应当 附录2本科医学教育质量改进全球标准(2012年修订版）1932.3基础生物医学课程基本标准：医学院校必须·在课程中明确并涵盖·基础生物医学的内容，以便学生更好地理解科学知识。(B2.3.1)·基础概念和方法，用于学习和运用临床知识。(B2.3.2)质量改进标准：医学院校应当·调整并修改课程中生物医学所占比重，以适应·科学、技术和临床发展。(Q2.3.1)·社会和医疗卫生体系当前及预期的需求。(Q2.3.2)注释：·根据当地的需求、利益和传统，基础生物医学可以包括解剖学、生物化学、生物物理学、细胞生物学、遗传学、免疫学、微生物学（包括细菌学、寄生虫学和病毒学）、分子生物学、病理学、药理学和生理学。


医学导论 质量改进标准：医学院校应当 2.4行为和社会科学以及医学伦理学课程基本标准：医学院校必须·在课程计划中明确并涵盖下列学科：·行为科学。(B2.4.1)·社会科学。(B2.4.2)·医学伦理学。(B2.4.3)·医学法学。(B2.4.4)质量改进标准：医学院校应当·调整并修改课程计划中行为、社会科学和医学伦理学所占比重，以适应·科学、技术和临床医学发展。(Q2.4.1)·社会和医疗卫生体系当前和预期的需求。(Q2.4.2)·不断变化的人口和文化环境。(Q2.4.3)注释：·根据当地的需求、利益和传统，行为和社会科学可以包括生物统计学、社区医学、流行病学、全球卫生、保健学、医学人类学、医学心理学、医学社会学、公共卫生学和社会医学。·医学伦理学主要涉及与医疗实践相关的伦理问题，如医生的行为准则和医疗决策制定的价值、权利和义务等。·医学法学涉及医疗卫生系统及专业医疗实践过程中法律及规章制度，包括制造和使用药物和医学技术（装置和设备等）的相关规则。


医学导论 质量改进标准：医学院校应当 ·明确并涵盖行为与社会科学、医学伦理与医学法学将为学生从社会经济学、人口统计学和文化等方面理解健康问题的起因、分布、后果以及有关国家卫生系统的知识和患者的权利提供必要的知识、概念、方法技能和素养。这有助于对社区和社会健康需求进行分析、有效交流和进行临床决策和伦理学实践的分析。2.5临床科学和技能基本标准：医学院校必须·在课程计划中明确并涵盖临床科学内容，确保学生：·获得充足的知识和临床职业技能，在毕业后能够承担适当的临床责任。(B2.5.1)·按照合理的课程设计，在有关临床环境中有计划地与患者接触。(B2.5.2)·获得健康教育推广和预防医学的体验。(B2.5.3)·明确用千临床主要分支学科培训的时间。(B2.5.4)·组织临床训练时适当关注患者安全。(B2.5.5)医学院校应当·调整并修改课程中临床科学所占比重，以适应：·科学、技术和你床科学的发展。(Q2.5. I)·社会以及卫生系统的现阶段和预期需求。(Q2.5.2)·确保每个学生都能够尽早逐步接触患者，包括参与医疗服务。(Q2.5.3)·根据不同的学习阶段，合理安排学生不同内容的临床技能培训。(Q2.5.4)·根据地方需求、利益和传统，临床科学可以包括麻醉学、皮肤病学、放射诊断学、急诊医学、全科医学（家庭医学）、老年医学、妇产科学和内科学（及亚专科）、实验室医学、医学技术、神经学、神经外科学、肿瘤学和放射疗法、眼科学、骨科学、耳鼻喉科学、儿科学、姑息医疗、物理疗法、康复医学、精神病学和外科学（及亚专科）和性病学（由性传播的疾病）。临床科学也包括为医生注册前和实习医师的培训部分。


医学导论 质量改进标准：医学院校应当 ·临床技能包括病史采集、体格检查、沟通技能、医疗操作、临床检验、急诊、制定处方和治疗措施。·职业技能包括病人处置技能、团队合作／领导技能和跨学科训练技能。·适当的临床责任包括与健康教育推广、疾病预防和医疗服务相关的各种活动。·合理的课程设计指在本科医学教育全部课程中大约有三分之一的课程，可以用于学生在临床环境中有计划地与患者接触。·有计划地与患者接触是指足够频繁地、有目的地将所学的知识在临床实践中运用。·培训的时间包括临床各科室轮转的时间和实习时间。·临床主要分支学科包括内科学（及亚专科）、外科学（及亚专科）、精神病学和全科医学（家庭医学）、妇产科学和儿科学。·患者安全要求学生在监督下开展临床实践。·早期接触临床部分应该在初级卫生保健机构完成，主要包括病史采集、体格检查和医患沟通。·参与医疗服务指学生在指导监督下开展部分临床检验和（或）患者治疗，一般在有关社区医疗机构开展。2.6课程计划的结构、组成和期限基本标准：医学院校必须·在课程计划中描述课程的内容、范围、讲授顺序和其他课程因素，以保证基础生物医学、行为与社会科学和临床学科内容之间的协调。(B2.6.1)质量改进标准：医学院校应当在课程计划中：·确保相关专业、学科和课程的横向整合。(Q2.6. l)·确保临床医学与基础生物医学和行为与社会科学的纵向整合。(Q2.6.2)·设置选修课程，作为教育计划的一部分，平衡核心课程和选修课程。(Q2.6.3)·描述与补充医学的衔接内容。(Q2.6.4)注释：·横向整合，如将基础科学的解剖学、生物化学和生理学进行整合；或将内科学与外科学进行整合，如附录2本科医学教育质量改进全球标准(2012年修订版）195消化内科学与胃肠外科学的整合或肾脏内科和泌尿外科学的整合。·纵向整合，如将新陈代谢紊乱和生物化学整合或将心脏病学和心血管生理学进行整合。·核心和选修课程内容是指一种包含必修课程和选修课程或其他特殊课程选择的课程模式。·补充医学包括非传统、传统或其他可供选择的医疗实践。


医学导论 质量改进标准：医学院校应当 2.7教育计划管理基本标准：医学院校必须·设置课程委员会，在教学领导（院长）的管理下，权威性地制定和实施课程计划，实现预期教育结果。·在课程委员会中必须设有教师和学生代表。(B2.7.2)质量改进标准：医学院校应当·通过课程委员会制定和实施课程改革。(Q2.7.1)·在课程委员会中设有其他利益相关方的代表。(Q2.7.2)注释：·课程委员会的权限包括协调各具体部门和学科的利益，在学校管理层和政府部门法规条例的允许范围内管理课程。课程委员会可以负责安排配置的资源，制定并实施教学方法，对学生和课程进行评估（具体可见8.3)。·其他利益相关方应该包括其他教学过程的参与者、实习医院和其他临床机构的代表、医学院校毕业生代表以及其他参与教学的医学专业人员、或综合大学的其他学院。其他利益相关方还可以包括社区及公众代表（如包括患者组织在内的医疗服务体系的服务对象）。


医学导论 质量改进标准：医学院校应当 2.8与医疗服务单位和卫生机构的衔接基本标准：医学院校必须·保证教育计划与毕业后各阶段培养和实践的有效衔接。(B2.8.1)质量改进标准：医学院校应当·保证课程委员会·从学生毕业后的工作环境中获取信息，并且据此修改相应的教学计划。(Q2.8.1)·根据社区和社会的意见，考虑修订教学计划。(Q2.8.2)·有效衔接指课程委员会能够确定医疗卫生中存在的问题及需要达到的教育结果。这就要求明确设定、说明教育计划的相关内容及其在培训和实习各阶段之间的关系，并关注当地、国家、区域和全球环境。它包括与卫生部门的相互反馈，教师和学生参与医疗团队的活动。同时，有效衔接也可以意味着与毕业生的潜在用人单位开展建设性对话，以此作为指导学生职业发展的基础。·后续培训阶段包括毕业后培训（注册前培训、职业培训和专科医师培训）和继续职业发展(CPD)I继续医学教育(CME)。3学生考核3.1考核方法基本标准：医学院校必须·对学生考核的原则、方法和实施要有明确的定义、说明并予公布，包括确定及格分数、成绩等级界限、允许重修次数的标准。(B3.1.1)·确保考核覆盖知识、技能和态度各个方面。(B3.1.2)·根据不同的“考核效用”，采用广泛多样的考核方法和方式。(B3.1.3)·确保考核的方法和结果避免各种利益冲突的干扰。(B3.1.4)·确保考核得到校外专家的监督。(B3.1.5)质量改进标准：医学院校应当·记录并评价考核方法的信度与效度。(Q3.1.1)·适当地整合使用新的考核方法。(Q3.1.2)·建立并实施考核结果申诉制度。(Q3.1.3)注释：·考核原则、方法和措施包括安排考试和其他测试的数量，平衡笔试和口试的比例，根据规范和标准进行评判，使用特殊类型的考试，如客观结构化临床考试(OSCE)或者微型临床评估演练(MiniCEX)。·考核方法包括采用校外考官进行考核，从而提高考核的公平性、质量和透明度。·“考核效用”是考核方法和形式的效度、信度、教育影响力、接受度与效率的综合体现。·记录并评价考核方法的信度和效度要求考核过程中有适当的质量保障措施。


医学导论 质量改进标准：医学院校应当 3.2考核和学习之间的关系基本标准：医学院校必须·采用具有如下特征的考核原则、方法及措施·与预期教育结果和教学方法有明显的匹配关系。(B3.2.1)·确保学生能够实现预期教育结果。(B3.2.2)·促进学生学习。(B3.2.3)·提供适当比例的形成性评价和终结性评价，以便指导学生学习和就学业进展做出决策。(B3.2.4)质量改进标准：医学院校应当·调整课程计划内容的考核次数和方式，鼓励掌握基础知识以及整合性学习。(Q3.2.1)·基于考核结果，确保为学生提供及时、具体、有建设性、公平的反馈意见。(Q3.2.2)注释：·考核原则、方法及措施指对学业成就的评价，包括各个方面：知识、技能和态度。·就学业进展做出决策要求制定有关学生学业进程的规则，阐明这些规则与评价过程的关系。·调整考核次数和方式要避免对学习产生负面影响，这也意味着避免学生学习和记忆过量的信息，防止课程负荷过重。


医学导论 质量改进标准：医学院校应当 ·鼓励整合性学习可以在确保对单个学科或单门课程领域的知识进行合理考核的同时，实施综合性考核。4学生4.1招生政策及录取基本标准：医学院校必须·根据客观性原则，制定和实施招生政策，包括明确陈述学生选拔过程。(B4.1.1)·制定并实施残疾学生的录取政策。(B4.1.2)·制定并实施学生从其他专业或机构转入的政策。(B4.1.3)质量改进标准：医学院校应当·阐明学生录取原则与学校宗旨、教育计划及毕业生应当达到的质量标准之间的关系。(Q4.1.1)附录2本科医学教育质量改进全球标准(2012年修订版）197·根据相关的社会和行业资料，定期审核招生政策，以满足社区和社会在卫生健康方面的需求。(Q4.1.2)·采用针对录取结果的申述制度。(Q4.1.3)注释：·招生政策应当符合国家有关法规及当地情况。如果医学院校无权制定招生政策，学校则有责任阐明招生与诸多因素的关系及该政策产生的相应后果，如招生数与教学能力之间失衡的问题。


医学导论 质量改进标准：医学院校应当 ·陈述学生选拔过程应当包括录取的基本原则和方法，如中学成绩、其他相关的学业或教育经历、入学考试和面试成绩，包括对申请人做医生的动机进行评价。录取还将考虑到不同医学领域需要在录取标准上有所差异。·对残疾学生的录取政策应当符合国家法规。·学生转学包括从其他医学院校转来的学生以及从其他专业转来的学生。·社区和社会在卫生健康方面的需求指可以从性别、种族和其他社会需求（人群的社会文化和语言特点）方面考虑新生录取，包括为弱势学生及少数民族学生制定特殊的招生、录取、入学教育和就业政策。4.2学生录取规模基本标准：医学院校必须·依据不同培养阶段的接收能力确定招生规模。(B4.2.1)质量改进标准医学院校应当·定期与利益相关方协商，审核招生规模和录取标准，并根据社区和社会的卫生健康需求进行调整。


医学导论 质量改进标准：医学院校应当 注释：·学生录取规模的设定应当根据国家对医务工作者的需求进行适当调整。如果医学院无权决定学生录取规模，学校有责任阐明招生规模与其他诸多因素的关系及其产生的相应结果，如招生数与教学资源之间失衡的问题。·其他利益相关方应当包括国家卫生部门负责人力资源规划与发展的权威机构以及全球卫生人力资源方面的专家和组织，如熟悉医生短缺及分布不均、新医学院的建立和医生流动等方面问题的专家和组织。·社区和社会的卫生健康需求指可以从性别、种族和其他社会需求（人群的社会文化和语言特点）方面考虑学生录取规模，包括为弱势学生及少数民族学生制定特殊的招生、录取、入学教育和就业政策。


医学导论 质量改进标准：医学院校应当 4.3学生咨询与支持基本标准：医学院和（或）其所属大学必须·建立针对其学生的学业咨询体系。(B4.3.1)·提供支待学生的服务，帮助其解决社会、财务和个人的需求。(B4.3.2)·配置学生支持服务所需资源。(B4.3.3)·确保学生的咨询和支持的相关隐私权不受侵犯，不泄露学生的机密。(B4.3.4)质量改进标准：医学院校应当：·提供学业咨询·基于对学生学业进展的观测。(Q4.3.1)·包括职业指导和规划。(Q4.3.2)注释：·学业咨询应当包括与选修课程选择、住院医师阶段的准备，以及职业指导等相关的问题。咨询组织包括为每个学生或学生小组指定学术导师。·解决社会、财务和个人需求意味着就学生的社会和个人问题（如个人困难、健康及财务问题）提供支持，包括如何获得健康诊疗、免疫接种健康／残疾保险，以及获得助学金、奖学金和贷款等形式的经济帮助。


医学导论 质量改进标准：医学院校应当 4.4学生代表基本标准：医学院校必须·制定和实施有关政策，确保学生代表能够参与课程计划的设计、管理和考核以及其他与学生有关的事宜。(B4.4.1)质量改进标准：医学院校应当·鼓励和帮助学生开展活动及成立学生组织。(Q4.4.1)注释：·学生代表的参与包括学生的自我管理和在课程委员会、其他教育委员会、科学团体和其他相关团体，以及社会活动和当地医疗服务项目中设立代表（见B2.7.2)。·帮助学生开展活动包括考虑为学生组织提供技术和资金支持。5教师5.1聘任与遴选政策基本标准：医学院校必须·制定和实施有如下特点的教师聘任及遴选政策·描述能够充分胜任生物医学基础科学、行为和社会科学以及临床科学课程教学要求的教师类型、职责与比例，确定医学和非医学专业人员之间、全职和兼职专业人员之间、专业入员和非专业人员之间的平衡。(B5.1.1)·阐明对教师科研、教学和临床服务的业绩标准，设定其职责范围内教学、科研和服务之间的平衡。·为基础生物医学、行为和社会科学以及临床科学领域的教师制定具体的职责范围，并加以监督。


医学导论 质量改进标准：医学院校应当 质量改进标准：医学院校应当·在制定教师的聘任及遴选政策时·考虑与其办学宗旨包括重大当地需求的关系。(Q5. l. I)·考虑经济方面的间题。(Q5.1.2)注释：·教师聘任及遴选政策要确保足够数量和高质量的基础生物医学专业人员、行为与社会科学专业人员以及临床医生参与完成课程计划规定的授课任务，各个学科或专业拥有足够数量的高质量研究入员。·教师比例的平衡包括受大学和卫生医疗部门兼聘任职的基础生物医学、行为和社会科学以及临床科学领域的教师，以及双职位的教职工。·医学与非医学专业教师的平衡也应当考虑要求非医学教育背景教师对医学有足够的了解。·业绩标准可以依据正式资格证书、专业经验、科研成果、教学奖励、同行评价认可等方面衡量。·服务职能包括在医疗卫生系统提供临床服务，以及参与领导和管理工作。·重要的区域需求可以包括性别、种族、宗教、语言和与学校及其课程计划相关的其他需求。·经济方面的考虑包括考虑学校人员经费及有效利用学校资源。


医学导论 质量改进标准：医学院校应当 附录2本科医学教育质置改进全球标准(2012年修订版）1995.2教师活动和师资发展政策基本标准：医学院校必须·制定和实施教师活动与发展政策，这些政策应当：·均衡教学、科研和服务职能。(B5.2.1)·确保对教师学术业绩的认可，并适当侧重教学、科研和服务业绩资格。(B5.2.2)·确保医疗服务职能和科研应用于教与学。(B5.2.3)·确保每位教师对整个课程都有充分的了解。(B5.2.4)·包括教师培训、发展、支持和评价。(B5.2.5)质量改进标准：医学院校应当·考虑与课程计划中不同部分有关的师生比例。(Q5.2.1)·制定和实施员工晋升政策。(Q5.2.2)注释：·均衡教学、科研和服务职能可以包括根据医学院校和专业教师资格的需求，为每项职能提供专用时间。·对教师学术业绩的认可包括奖励、晋升和（或）酬金等方式。·对整个课程计划都有充分的了解包括了解其他学科和专业领域中教与学的方法以及全部课程内容，从而促进学科之间的合作和课程内容的整合。·教师培训、支持和发展涉及全体教师，不仅包括新教师，也包括供职于医院和诊所的教师。


医学导论 质量改进标准：医学院校应当 教音资源6.1基础设施基本标准：医学院校必须·有足够的基础设施供教职工与学生使用，确保课程计划得以实施。(B6.1.1)·确保教职工、学生、患者及其看护人员都有安全的学习环境。(B6.1.2)质量改进标准：医学院校应当·定期更新、添加及拓展基础设施以改善学习环境，并与教育项目的开展相匹配。(Q6.1.1)注释：·基础设施应当包括讲演厅、教室、小组学习室、示范教室、教学与研究实验室、临床技能实验室、办公室、图书馆、信息技术设施以及学生设施，如充足的学习空间、休息室、交通设施、饮食服务、学生公寓、即时住宿服务、个人储物柜、运动及娱乐设施等。·安全的学习环境应当包括提供针对有害物质、标本和微生物的必要信息提示与保护措施、实验室安全条例及安全设备。6.2临床教学资源基本标准：医学院校必须·确保具备必要的资源为学生提供充分的临床体验，包括足够的·病人和病种数量。(B6.2.1)·临床培训设施。(B6.2.2)·对学生临床实践的指导和监督。(B6.2.3)质量改进标准：医学院校应当·评价、调整并改进临床培训设施以满足其所服务入群的需要。(Q6.2.1)注释：·临床培训设施包括医院（适当配置一级、二级和三级医院）、门诊服务（包括初级保健医疗服务）、诊所、初级卫生保健机构、卫生保健中心和其他社区卫生保健机构及技能实验室，保证多种临床环境中进行的临床培训及轮转涵盖所有主要学科。·评价临床培训设施包括从环境、设备、病人和病种数量、医疗卫生服务及其监督与管理等方面评价培训项目的适宜性和质量。6.3信息技术基本标准医学院校必须·制定并实施相关政策，保证教育计划中有效使用并评价适宜的信息和通讯技术。(B6.3.1)质量改进标准：医学院校应当·保证师生能够利用现有的信息和通讯技术，并开发新技术以：·独立自主地学习。(Q6.3.1)·获取信息。(Q6.3.2)·管理患者。(Q6.3.3)·在医疗服务体制内从业。(Q6.3.4)·保证学生能够最大限度地获取患者的相关信息及使用医疗信息系统。(Q6.3.5)·关千有效使用信息和通讯技术的政策应当包括计算机、内部与外部网络及其他手段的使用，应当与学校的图书馆资源和信息技术服务相协调，使学生能够通过一种学习管理系统利用所有的教学资源。信息和通讯技术有助于学生循证医学和终身学习意识的培养，为学生接受未来的继续职业发展(CPD)或继续医学教育(CME)做好充分准备。


医学导论 质量改进标准：医学院校应当 6.4医学研究与学术成就基本标准：医学院校必须·将医学研究和学术成就作为制定与实施教育计划的基础。(B6.4.1)·制定并实施相关政策，促进医学研究与教学之间建立良好关系。(B6.4.2)·明确描述学校的科研设施及优先研究领域。(B6.4.3)质量改进标准：医学院校应当·保证医学研究和教学之间的良性互动，使其·对现行的教学活动产生影响。(Q6.4. l)·鼓励并培养学生参与医学研究和促进医学发展的活动。(Q6.4.2)注释：·医学研究包括在基础生物医学、临床医学、行为与社会科学领域的科研活动。医学学术成就指在医学知识和探索方面所取得的学术成果。在课程计划中所设定的医学研究是指在学校内部或其附属机构所从事的科研活动，它以教职工科研能力和学术水平为保障。医学研究对现行的教学活动产生影响体现在对科研方法和循证医学教学的促进作用（见B2.2)。


医学导论 6.5教育专家基本标准：医学院校必须 附录2本科医学教育质童改进全球标准(2012年修订版）201·在有需要的地方能够得到教育专家的帮助。(B6.5.1)·制定并实施教育专家的聘用政策：·用于制订教学计划。(B6.5.2)·用千制定教学与评价方法。(B6.5.3)质量改进标准：医学院校应当·提供在教师发展和培训中聘用了内部或外部教育专家的证据。(Q6.5.1)·关注在教育评价和医学教育学科研究方面培育教育专家资源。(Q6.5.2)·鼓励教师开展出千其自发兴趣的教育研究。(Q6.5.3)注释：·教育专家是指熟悉医学教育过程、实践及相关问题的专门人才，可以包括具有医学教育研究经历的医生、教育心理学家和社会学家等。教育专家可以由学校的教育发展部门提供，也可以来自校内有相关兴趣和经验的教师团队，甚至可以从其他国家或国际机构聘请。·医学教育学科研究主要对医学教育理论、实践和社会等层面的问题进行研究。


医学导论 6.6教育交流基本标准：医学院校必须 ·制定并实施涵盖如下内容的相关政策：·与国内或国际其他教育机构合作。(B6.6.1)·学分转换。(B6.6.2)质量改进标准：医学院校应当·提供适当资源，促进教师和学生进行地区之间及国际之间的交流。(Q6.6.1)·考虑教师及学生的需求，尊重各方的伦理原则，有目的地组织交流活动。(Q6.6.2)注释：·其他教育机构包括其他医学院校或从事健康专家教育的相关院校，如公共卫生学院、口腔医学院、药学院和兽医学院等。·学分转换政策需要考虑限定可以从其他学校转换课程学分的比例。学分转换可以通过学校之间签署教学内容双边互认协议及积极开展教育计划协调加以推动；此外，透明的学分体系和对课程要求的灵活阐释也有助千学分互换政策的实施。·教师包括学术、管理和技术人员。7教育评价7.1教育监督与评价机制基本标准：医学院校必须·有针对教育过程及结果的常规监督体系。(B7.1.1)·建立和采用有如下特点的教育评价机制·针对课程计划及其主要要素。(B7.1.2)·针对学生学习进展。(B7.1.3)·及时发现并解决问题。(B7.1.4)·保证相关评价结果有助千课程计划的改进。(B7.1.5)质量改进标准：医学院校应当·针对以下方面，定期对教育计划进行全面评估·实施教学过程的环境。(Q7.l.1)·课程计划的具体内容。(Q7.l.2)·总体结果。(Q7.1.3)·社会责任。(Q7.J.4)注释：·教育监督指针对课程主要环节的日常资料收集，其目的在千保证教育活动的正常运行，并及时发现需要干预的环节。这种资料收集往往是与招生、学生考核评价、毕业等相关联的行政管理过程的一部分。


医学导论 6.6教育交流基本标准：医学院校必须 ·教育评价指系统地收集信息，并据此判断学校及其教育计划的有效性和充分性的过程。它需要使用可靠而有效的资料收集和分析方法，以考证教育计划或与办学宗旨和课程计划相关的关键内容（包括预期教育结果）的质扯。医学教育专家的参与能够为学校医学教育质量的改进提供更多的借鉴。·课程计划的要素包括课程模式（见B2. I. I汃课程结构、组成部分和持续时间以及核心课程和选修课程的设置（见B2.6.2)。·发现的问题包括未能充分实现预期的教育结果。对教育结果的测量和获取的信息（找出的问题和不足）可以作为反馈信息，促进相应千预措施和改进计划的落实，以利于教育项目的发展和课程计划的完善。·实施教学过程的环境包括医学院校的组织架构和资源以及学习环境和文化氛围。·课程计划的具体内容包括课程描述、教学与学习的方法、临床轮转和学生考核方法。·总体结果通过如国家医师执照考试、达标考试、国际考试、职业选择及毕业后表现等指标来衡量，可以作为课程改进的基础，但同时也应当避免教育计划的单一化。


医学导论 6.6教育交流基本标准：医学院校必须 ·社会责任的描述详见1.1注释。7.2教师和学生反馈基本标准：医学院校必须·系统地搜集、分析教师和学生的反馈并作出答复。(B7.2.1)质量改进标准：医学院校应当·将反馈结果用于教育计划的改进。(Q7.2. I)注释：·反馈应当包括有关教育计划过程和人才培养结果方面的信息，还应当包括不论是否已经造成法律后果的教师或学生的不端行为等相关信息。


医学导论 6.6教育交流基本标准：医学院校必须 7.3学生成绩和毕业生表现基本标准：医学院校必须·将学生成绩和毕业生表现与以下内容联系起来分析：·办学宗旨和预期教育结果。(B7.3. I)·课程计划。(B7.3.2)·所提供的资源。(B7.3.3)质量改进标准：医学院校应当·将学生成绩和毕业生表现与学生的如下方面联系起来分析：·背景和条件。(Q7.3.l)·入学资格。(Q7.3.2)·并将学生成绩的分析结果反馈给负责以下事务的委员会：附录2本科医学教育质量改进全琼标准(2012年修订版）203·学生录取。(Q7.3.3)·学生成绩的测量和分析包括实际学习期限、考试分数、考试通过率、学业完成率和辍学率及原因、学生对教学条件的看法以及学生用于特别感兴趣领域的时间等方面的信息，还应当包括与经常重修课程或退学的学生的面谈记录。·毕业生表现的测量应当包括毕业生的职业选择、临床实践的表现和晋升等信息。·学生的背景和条件包括社会、经济和文化方面的情况。


医学导论 6.6教育交流基本标准：医学院校必须 7.4相关利益方的参与基本标准：医学院校必须·使以下群体参与对教育计划的监督与评价：·对其他相关利益方参与对教育计划的监督与评价：·允许其了解课程及教育计划评估的结果。(Q7.4.1)·征询其对毕业生表现的反馈意见。(Q7.4.2)·征询其对课程计划的反馈意见。(Q7.4.3)注释：·其他相关利益方包括其他学术和管理人员代表、社区和公众代表（如医疗服务的对象）、教育和卫生行政主管部门、职业团体以及医学科研机构和毕业后教育工作者等。


医学导论 6.6教育交流基本标准：医学院校必须 管理与行政8.1管理基本标准：医学院校必须·明确设定办学管理的结构和功能，包括各管理部门在大学内部的相互关系。(B8.1.1)质量改进标准：医学院校应当·在管理框架下设立委员会，其应当包含以下各方代表·教师(Q8.1.1)·学生(Q8.1.2)·其他相关利益方(Q8. l.3)·保证管理工作和决策过程的透明性。(Q8.1.4)注释：·管理指医学院校管理的行为和（或）实施管理行为的组织结构。管理主要涉及政策制定、建立学校和教育教学总方针政策的程序及政策执行的监管。学校政策和教育教学政策通常涵盖设立有关医学院校宗旨课程计划、招生、员工招聘与选拔等方面的规定，以及与实习部门、卫生部门和校外机构的联系与合作方面的决策。·如果医学院是大学的一部分或者附属千大学，则大学内部的相互关系应当予以明确界定。·委员会机构应当包含课程计划委员会（见B2.7)，并明确委员会的权责分工。·其他相关利益方包括来自教育部和原卫生部、卫生部门、医疗服务体系及公众（如医疗服务的对象）的代表。·透明度可以通过简讯、网页信息和会议信息披露得以实现。


医学导论 8.2学术领导基本标准：医学院校必须 ·描述学术领导的职责，以便制定和管理医学教育计划。(B8.2. I)质量改进标准：医学院校应当·定期评估学术领导在达成办学宗旨和预期教育结果方面的业绩。(Q8.2.1)·学术领导指管理机构和行政机构内部，负责教学、科研和服务等方面学术事宜决策的人员，包括院长副院长教务长系和科室主任、课程负责人、研究所和研究中心负责人以及（负责学生录取、课程规划、学生咨询）常务委员会主任。 8.3教育预算和资源配置基本标准： 医学院校必须·明确设立课程资源配置中的权责分工，包括专门的教育预算。(88.3.1)·结合教育需求，配置充足的教学资源实施课程计划。(88.3.2)医学院校应当·自主决定如何配置资源，包括合理分配教职工薪资以达到预期教育结果。(Q8.3.1)·在资源配置时应当考虑到医学的发展和社会的卫生健康需求。(Q8.3.2)·应当根据每所学校及其所在国家的预算方式制定教育预算，学校的预算方案应当透明。·资源配置的前提是院校自治。（见1.3注释）·有关学生支持与学生组织的教育预算与资源配置，请见注释4.3.2和4.4。


医学导论 8.4行政人员和管理基本标准：医学院校必须 ·合理设置行政和专业人员，以·保障教育计划和相关活动得以有效实施(88.4.1)·确保良好的管理和资源配置措施(88.4.2)质量改进标准：医学院校应当·制定并实施内部管理质量保证计划，并定期对其进行评估。(Q8.4.1)注释：·行政人员指管理与行政部门内，负责为政策、计划的制定与执行提供行政支持的岗位人员。根据不同管理部门的组织结构特点，可以包含院长办公室或秘书处主任及员工、财务部门主管、预算与计财部门员工以及招生办公室、规划、人事及IT部门的主管和员工。·管理主要指与学校政策和教育教学政策实施相关的行为和（或）组织结构，包括政策的经济和组织影响，如医学院校内部资源的实际配置和使用。实施学校政策和教育教学政策包括有效实施与学校宗旨、教育计划、招生、教师招聘和对外联系等方面相关的政策和计划。 ·合理设置行政人员指根据人员的资历确定规模和人员构成。 ·内部质量保证计划包括考虑改进管理工作的需要和对管理工作的评估。


医学导论 ·合理设置行政人员指根据人员的资历确定规模和人员构成。 附录2本科医学教育质量改进全球标准(2012年修订版）2058.5与卫生部门的相互关系基本标准：医学院校必须·与社会和政府的卫生及卫生相关部门建立建设性的互动关系。


医学导论 ·合理设置行政人员指根据人员的资历确定规模和人员构成。 质量改进标准：医学院校应当·正式确立与其他卫生相关部门的合作伙伴关系，并包括教师与学生的参与。(Q8.5. I)注释·建设性的互动关系指信息交流、合作、有组织的活动等，这有助于培养满足社会需求的医生。·卫生部门包含公立或者私立医疗服务机构以及医学研究机构。·根据地方机构设置的不同，卫生相关部门包括致力千健康教育推广和疾病预防的研究和监管机构（如肩负环境、营养和社会责任的机构）。·正式确立合作关系指达成正式协议，明确合作的内容与形式以及（或者）建立合作联系和协调委员会，或开展合作项目。持续更新作为一个充满活力及肩负社会责任的机构，医学院校必须·建立相应程序，定期评估、更新其结构与功能。(B9.0. I)·修正已经证实的缺陷。(B9.0.2)·合理配置资源，确保能够持续更新。(B9.0.3)质量改进标准：医学院校应当·在前瞻性调查分析、地方情况评估结果和医学教育研究文献的基础上，设置旨在不断更新的机制。·在综合以往经验、当前情况和未来展望的基础上，确保更新和重建过程能够促进政策和实践的修订。·在不断更新的过程中应当致力千解决以下问题：·调整医学院校宗旨和结果，使之与社会的科学、经济和文化发展相适应。(Q9.0.3)（见1.1)·根据毕业生工作环境的真实需求调整预期教育结果。根据学生毕业后即将承担的工作责任，调整教育结果中临床技能、公共卫生培训、医疗服务参与等内容。(Q9.0.4)（见1.4)·调整课程计划模式和教学方法，保证其合理性和相关性。(Q9.0.5)（见2.1)·调整课程计划的内容及各部分之间的关系，使之与基础生物医学、临床医学、行为和社会科学的发展以及人口特点、人群健康与疾病模式、社会经济和文化环境的改变相适应。通过调整，使相关知识、概念和方法得到更新，过时的则加以淘汰。(Q9.0.6)（见2.2~2.6)·根据预期教育结果以及教学方法的变化，确定学生考核的原则、方法及考试次数。(Q9.0.7)（见3.1和3.2)·洞整招生政策、选拔方法与录取规模，使之适应不断变化的预期结果与环境、人力资源需求以及医学预科教育体系的变化和教育计划的需求。(Q9.0.8)（见Q4.1)·优化组织结构以及管理与行政工作，以更好地适应不断变化的环境与需求，并适时地协调各方的利益。(Q9.0.12)（见8.1~8.5)附录3全球医学教育最低基本要求国际医学教育专门委员会(IIME)制定的“全球医学教育最低基本要求”由下述7个宏观教育目标领域组成。（一）职业价值、态度、行为和伦理敬业精神和伦理行为是医疗实践的核心。敬业精神不仅包括医学知识和技能，而且也包括对一组共同价值的承诺、自觉地建立和强化这些价值以及维护这些价值的责任等。医科毕业生必须证明其已达到以下各点：l.认识医学职业的基本要素，包括这一职业的基本道德规范、伦理原则和法律责任。2.正确的职业价值包括：追求卓越、利他主义、责任感、同情心、移情、负责、诚实、正直和严谨的科学态度。3懂得每一名医生都必须促进、保护和强化上述医学职业的各个基本要素，从而能保证病人、专业和全社会的利益。4认识到良好的医疗实践取决千在尊重病人的福利、文化多样性、信仰和自主权的前提下医生、病人和病人家庭之间的相互理解和关系。


医学导论 ·合理设置行政人员指根据人员的资历确定规模和人员构成。 5.用合乎情理的说理以及决策等方法解决伦理、法律和职业方面的问题的能力，包括由千经济遏制、卫生保健的商业化和科学进步等原因引发的各种冲突。6.自我调整的能力，认识到不断进行自我完善的重要性和个人知识和能力的局限性，包括个人医学知识的不足等。7.尊重同事和其他卫生专业人员，并具有和他们建立积极的合作关系的能力。8.认识到提供临终关怀，包括缓解症状的道德责任。9.认识有关病人文件、知识产权的权益、保密和剽窃的伦理和医学问题。10能计划和处理自己的时间和活动，面对事物的不确定性有适应各种变化的能力。11.认识对每位病人的医疗保健所负有的个人责任。（二）医学科学基础知识毕业生必须具备坚实的医学科学基础知识，并且能够应用这些知识解决医疗实际问题。毕业生必须懂得医疗决定和行动的各种原则，并且能够因时、因事而宜地作出必要的反应。为此，医学毕业生必须掌握以下的知识：l.人体作为一个复杂的、具有适应性的生物系统的正常结构和功能。


医学导论 ·合理设置行政人员指根据人员的资历确定规模和人员构成。 2.疾病发生时机体结构和功能的异常改变。3.正常和异常行为。4.决定健康和疾病的各种重要因素和影响健康的危险因素，人类同自然和社会环境之间的相互影响。5.维持机体平衡的分子、细胞、生化和生理机制。6.人类的生命周期及生长、发育、衰老对个人、家庭和社会的影响。7.急、慢性疾病的病因学和发生发展过程。8.流行病学和卫生管理。 附录3全球医学教育最低基本要求207 9.药物作用的原理和使用药物的原则，不同治疗方法的效果。10.在急慢性疾病防治康复和临终关怀中，恰当地采取生化的、药物的、外科的、心理的、社会的和其他各种干预措施。（三）沟通技能医生应当通过有效的沟通创造一个便于与病人、病人亲属、同事、卫生保健队伍其他成员和公众之间进行相互学习的环境。为了提高医疗方案的准确性和病人的满意度，毕业生必须能够做到：1.注意倾听、收集和综合与各种间题有关的信息，并能理解其实质内容。


医学导论 附录3全球医学教育最低基本要求207 2.会运用沟通技巧，对病人及其家属有深入的了解，并使他们能以平等的合作者的身份接受医疗方案。3.有效地与同事、教师、社区、其他部门以及公共媒体之间进行沟通和交流。4通过有效的团队协作与涉及医疗保健的其他专业人员合作共事。5.具有教别人学习的能力和积极的态度。6.对有助于改善与病入及社区之间的关系的文化和个人因素的敏感性。7有效地进行口头和书面的沟通。8.建立和妥善保管医疗档案。9能综合并向听众介绍适合他们需要的信息，与他们讨论关千解决个人和社会重要问题的可达到和可接受的行动计划。（四）临床技能毕业生在诊断和处理病例中必须讲求效果和效率。为此，毕业生必须能够做到：1.采集包括职业卫生等在内的相应病史资料。2.进行全面的体格和精神状态检查。3.运用基本的诊断和技术规程，对所获得的观察结果进行分析和解释，确定问题的性质。4.运用循证医学的原则，在挽救生命的过程中采用恰当的诊断和治疗手段。


医学导论 附录3全球医学教育最低基本要求207 5.进行临床思维确立诊断和制订治疗方案。6.识别危及生命的紧急情况和处理常见的急症病例。7.以有效果、有效率和合乎伦理的方法，对病入作出包括健康促进和疾病预防在内的处理。8.对病人的健康问题进行评价和分析，并指导病人重视生理、心理、社会和文化的各种影响健康的因素。9.懂得对人力资源和各种诊断性干预、医疗设备和卫生保健设施的适宜使用。10.发展独立、自我引导学习的能力，以便在整个职业生涯中更好地获取新知识和技能。（五）群体健康和卫生系统医学毕业生应当知道其在保护和促进人类健康中应起的作用，并能够采取相应的行动。医学毕业生应当了解卫生系统组织的原则及其经济和立法的基础，也应当对卫生保健系统的有效果和有效率的管理有基本的了解。毕业生应当能证明其已达到以下各点：1.掌握对一个群体的健康和疾病起重要作用的生活方式、遗传、人口学、环境、社会、经济、心理和文化等各种因素的知识。2懂得其在预防疾病、伤害和意外事故中，以及在维持和促进个人、家庭和社区健康中应起的作用和应能采取的行动。


医学导论 附录3全球医学教育最低基本要求207 6.了解卫生系统的各种基本要素，如政策、组织、筹资、针对卫生保健费用上升的成本遏制、卫生保健服务的有效管理原则等。7.了解保证卫生保健服务的公平性、效果和质量的各种机制。8.在卫生决策中运用国家、地区和当地的调查资料以及人口学和流行病学的资料。9.在卫生工作中，当需要和适宜时乐于接受别人的领导。（六）信息管理医疗实践和卫生系统的管理有赖于有效的、源源不断的知识和信息。计算机和通信技术的进步为教育和信息的分析和管理提供了有效的工具和手段。使用计算机系统有助千从文献中寻找信息，分析和联系病人的资料。因此，毕业生必须了解信息技术和知识的用途和局限性，并能够在解决医疗问题和决策中合理应用这些技术。毕业生应该能够做到以下各点：1.从不同的数据库和数据源中检索、收集、组织和分析有关卫生和生物医学信息。2.从临床医学数据库中检索特定病人的信息。3运用信息和通讯技术帮助诊断、治疗和预防，以及对健康状况的调查和监控。4.懂得信息技术的运用及其局限性。5.保存医疗工作的记录，以便进行分析和改进。（七）批判性思维和研究对现有的知识、技术和信息进行批判性的评价是解决问题所必须具备的能力，因为医生如果要保持行医的资格，就必须不断地获取新的科学知识和新的技能。进行良好的医疗实践，必须具有科学思维能力和使用科学的方法。因此，医学毕业生应该能够做到以下几点：1.在职业活动中表现出分析批判的精神、有根据的怀疑、创造精神和对事物进行研究的态度。2.懂得根据从不同信息源获得的信息在确定疾病的病因、治疗和预防中进行科学思维的重要性和局限性。3.应用个人判断来分析和评论问题，主动寻求信息而不是等待别人提供信息。4.根据从不同来源获得的相关信息，运用科学思维去识别、阐明和解决病人的问题。5.理解在作出医疗决定时应考虑到问题的复杂性、不确定性和概率。6.提出假设，收集并评价各种资料，从而解决问题。总之，在完成本科医学教育学习时，毕业生应能显示出：1.专业能力，这些专业能力将确保在所有环境中领会和关注病人的适应性，在卫生保健监控下提供最佳服务。2.把对疾病和损伤的处理与健康促进和疾病预防相结合的能力。3.团队中协作共事和在需要时进行领导的能力。4.对病人和公众进行有关健康、疾病、危险因素的教育、建议和咨询的能力。5.能认识自身不足、自我评估和同行评估的需要，能进行自导学习和在职业生涯中不断自我完善的能力。


医学导论 附录3全球医学教育最低基本要求207 6.在维护职业价值和伦理的最高准则的同时，适应变化中的疾病谱、医疗实践条件和需求、医学信息技术发展、科技进步、卫生保健组织体系变化的能力。 附录4中国本科医学教育标准—临床医学专业(2016版）言前 医学教育承载着培养医学卫生人才的使命，与全民健康息息相关。自2008年教育部和原卫生部颁布《本科医学教育标准—临床医学专业（试行）》以来，我国的本科临床医学教育认证工作逐步开展，成立了教育部医学教育认证专家委员会和教育部临床医学专业认证工作委员会，颁布了《临床医学专业认证指南（试行）》，初步建立了中国临床医学专业认证制度。在临床医学专业认证工作委员会与国际权威医学教育认证机构广泛交流与合作中，中国临床医学专业认证工作得到国际同行的关注与支待。根据2012年《教育部卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》（教高(2012J6号），我国将在2020年前“建立起具有中国特色与国际医学教育实质等效的医学专业认证制度”。为实现这一目标，进一步完善我国医学教育标准，教育部医学教育研究基地千2014年成立了＂中国临床医学专业认证实施战略研究”课题组（以下简称课题组）。课题组根据国际医学教育发展趋势，并结合十年来积累的认证经验，对中国《本科医学教育标准—临床医学专业（试行）（2008版）》进行全面修订。此次标准的修订，主要依据世界医学教育联合会(World Federation for Medical Education, WFME)2012年修订的《本科医学教育质量改进全球标准》Basic Medical Education:WFME Global Standards for Quality Improve叩nt(The2012Revis ion)，保留了中国《本科医学教育标准—临床医学专业（试行）（2008版）》中适用的内容，并参照了澳大利亚医学理事会(Australian Medical Council, AMC)《本科临床医学专业评估与认证标准(2012版）》（Standards for Assess叩nt and Accreditation of Primary Medical Programs by the Australian Medical Council2012)、英国医学总会(Ge ne ral Medical Council, GM C)2009版《明日医生》(ToTTWrrow's Doctors)和美国医学教育联络委员会(The Liaison Committee on Medical Education, LCME)2013版《医学院校的职能与结构—临床医学专业认证标准》(Functions and Structure of A Medical School)等资料。课题组经过广泛的调研、专家咨询，历时两年，完成了《中国本科医学教育标准一临床医学专业(2016版）》的修订工作。


医学导论 附录4中国本科医学教育标准—临床医学专业(2016版）言前 与2008版标准相比，本版标准分为基本标准和发展标准。基本标准为医学院校必须达到的标准，用“必须”来表达。发展标准为国际所倡导的本科临床医学教育高标准，体现了医学教育发展的方向，用“应当”来表达，达成情况因各医学院校的不同发展阶段、资源状况和教育政策不同而有所不同。2016版标准的主领域仍为l0个，亚领域由原来的44个调整为40个。条目包括113条基本标准和80条发展标准。为增加可读性，新标准采用了数字索引方式，同时为便于理解和操作，注释内容增加至92条。本标准适用于临床医学专业本科教育阶段，是教育部临床医学专业认证的依据。本科医学教育是医学教育连续体中的第一阶段，其根本任务是为卫生保健机构培养完成医学基本训练，具有初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学毕业生。本科医学教育为学生毕业后继续深造和在各类卫生保健机构执业奠定必要的基础。医学毕业生胜任临床工作的专业能力需要在毕业后医学教育、继续职业发展和持续医疗实践中逐渐形成与提高。


医学导论 附录4中国本科医学教育标准—临床医学专业(2016版）言前 本标准反映医学教育的国际趋势、国内现状和社会期待，是制订教育计划和规范教学管理的依据，各医学院校应参照此标准确立自身的办学定位，制订专业教育目标和教育计划，建立教育评价体系和质量保障机制。本标准承认不同地区和学校之间的差异，尊重学校办学自主权。在遵循医学教育基本规律的前提下，除必要的要求外，不对教学计划提出过多具体的、强制性的规定，为各校的发展及办学留下充分的空间。应该着重强调的是，本标准以社会主义核心价值观（富强、民主、文明、和谐、自由、平等、公正、法治、爱国、敬业、诚信、友善）为基本准则，指导中国临床医学教育办学的全过程。第—部分临床医学专业本科毕业生应达到的基本要求中国临床医学专业本科毕业生应树立正确的世界观、人生观、价值观，热爱祖国，忠于人民，遵纪守法，愿为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。中国临床医学专业本科毕业生应达到的基本要求分为四个领域：科学和学术、临床能力、健康与社会、职业素养。每所院校可根据自己的情况，对毕业生的预期结果提出更具体的要求。


医学导论 附录4中国本科医学教育标准—临床医学专业(2016版）言前 医学教育是一个包括在校教育、毕业后教育和继续职业发展的连续过程。本科毕业生具备了一定的从业基础，为毕业后进一步发展做好充分的准备。但是医学生毕业时尚不具备丰富的临床经验，这就要求他们在日新月异的医学进步环境中保持其医学业务水平的持续更新，毕业生在校期间获得的教育培训以及掌握的科学方法将为他们终生学习与发展提供支撑。毕业生结果也会在毕业后早期培训以及整个医学职业生涯中有进一步的体现。1.科学和学术领域1.1具备自然科学、人文社会科学、医学等学科的基础知识和掌握科学方法，并能用于指导未来的学习和医学实践。1.2能够应用医学等科学知识处理个体、群体和卫生系统中的问题。1.3能够描述生命各阶段疾病的病因、发病机制、自然病程、临床表现、诊断、治疗以及预后。1.4能够获取、甄别、理解并应用医学等科学文献中的证据。2.5能够根据患者的病清、安全和成本效益等因素，选择适宜的临床检查方法并能说明其合理性，对检查结果能做出判断和解释。


医学导论 附录4中国本科医学教育标准—临床医学专业(2016版）言前 2.6能够选择并安全地实施各种常见的临床基本操作。2.7能够根据不断获取的证据作出临床判断和决策，在上级医生指导下确定进一步的诊疗方案并说明其合理性。2.8能够了解患者的问题、意见、关注点和偏好，使患者及其家属充分理解病情；努力同患者及其家属共同制定诊疗计划，并就诊疗方案的风险和益处进行沟通，促进良好的医患关系。2.9能够及时向患者及其家属／监护人提供相关信息，使他们在充分知清的前提下选择诊疗方案。2.10能够将疾病预防、早期发现、卫生保健和慢性疾病管理等知识和理念结合到临床实践中。2.11能够依据客观证据，提出安全、有效、经济的治疗方案。2.12能够发现并评价病清程度及变化，对需要紧急处理的患者进行急救处理。2.13能够掌握临终患者的治疗原则，沟通患者家属或监护人，避免不必要的检查或治疗。用对症、心理支持等方法来达到人道主义的目的，提高舒适度并使患者获得应有的尊严。2.14能够在临床数据系统中有效地检索、解读和记录信息。 附录4中国本科医学教音标准一一临床医学专业(2016版） 3.健康与社会领域3.1具有保护并促进个体和人群健康的责任意识。


医学导论 附录4中国本科医学教音标准一一临床医学专业(2016版） 3.2能够了解影响人群健康、疾病和有效治疗的因素，包括健康不公平和不平等的相关间题，文化、精神和社会价值观的多样化，以及社会经济、心理状态和自然环境因素。3.3能够以不同的角色进行有效沟通，如开展健康教育等。限资源的原则，以满足个人、群体和国家的健康需求。3.7能够理解全球健康问题以及健康和疾病的决定因素。4.职业素养领域4.1能够根据《中国医师道德准则》为所有患者提供人道主义的医疗服务。4.2能够了解医疗卫生领域职业精神的内涵，在工作中养成同理心、尊重患者和提供优质服务等行为，树立真诚、正直、团队合作和领导力等素养。4.3能够掌握医学伦理学的主要原理，并将其应用于医疗服务中。能够与患者及其家属、同行和其他卫生专业人员等有效地沟通伦理问题。


医学导论 第二部分临床医学专业本科医学教育办学标准1.宗旨与结果l. l土，已示目基本标准： 医学院校必须：·具有明确的办学宗旨，并让全校师生员工、医疗卫生机构等社会相关利益方知晓。(Bl.1.1)·在宗旨中阐述医学生培养的目标及策略，使医学生在毕业时达到本科临床医学专业毕业生的基本要求。(Bl.1.2)·确保宗旨在相关法律框架内满足医疗服务体系和公众健康的需求，同时兼顾其他方面的社会责任。 发展标准：医学院校应当： ·在宗旨中包括：·医学研究目标。(Ql.1.1)·全球卫生观念。(Ql.1.2)注释：·宗旨阐述医学院校及临床医学专业的总体框架，包括办学定位、办学理念、人才培养目标等。宗旨的制定应与学校的资源、管理相适应，同时考虑地方与国家、区域与全球对医学的期望和发展的需要，并体现学校历史文化积淀和发展愿景。办学定位应体现学校的办学类型、办学层次、服务面向、发展目标等；办学理念应体现学校人才培养的教育思想和观念。


医学导论 发展标准：医学院校应当： ·医学院校是指提供本科临床医学教育的教育机构，可独立建制，也可是综合性大学的一部分。医学院校还应包括附属医院及其他临床教学基地。医学院校不仅提供本科医学教育、开展研究、提供医疗服务，还可为医学教育的其他阶段或其他卫生相关行业提供教育方案和实施保障。·医疗卫生机构包括公立、非公立医疗卫生服务机构和医学研究机构。·满足公众健康的需求是指与当地卫生及其相关部门进行沟通，通过调整课程计划来表明对当地公众健康问题的了解和关注。·社会责任是指有意愿和能力通过提高医疗服务、医学教育及医学研究能力来满足社会、患者、卫生及其相关部门的需要，促进国家和国际医学事业的发展。社会责任应以尊重医学院校办学自主权为基础。超出医学院校权限的问题，尤其是健康卫生相关问题，医学院校可以通过表明态度、分析因果关系以及提出相应建议等方式展现其社会责任。·医学研究包含生物医学、临床、行为和社会科学领域的所有与医学相关的科学研究。


医学导论 发展标准：医学院校应当： ·全球卫生观念是指对世界范围内主要健康间题的认知，包括对因种族差异、地域差别、贫富不均等所引起的不平等与不公平的健康问题的认识，以及为应对这些健康问题的挑战而需要开展的跨学科、跨部门、多行为参与的全球卫生治理的认识。


医学导论 1.2宗旨制定过程的参与基本标准：医学院校必须： ·保证学校校内主要利益相关方参与宗旨的形成。(B1.2.1)·具有确保宗旨的制定有校外其他利益相关方参与的机制。(Q1.2.1)注释：·校内主要利益相关方包括教师、学生、校／院领导和行政管理人员。·校外其他利益相关方包括相关政府机构和主管部门、用人单位、社区和公众代表、学术和管理部门、专业学术团体、医学科研组织和毕业后教育机构的代表等。l.3院校自主权和学术自由基本标准：医学院校必须：·拥有在相关法律、法规下，制定和实施各项政策的自主权，尤其是在以下方面：·课程计划的制定。(B l.3.1)·课程计划实施所需资源的配置与使用。(B1.3.2)·得到大学自然科学、人文社会科学等学科的学术支持。(B l.3.3)发展标准：医学院校应当：·保证教师和学生有如下学术自由：·在教学过程中从不同角度阐述和分析医学相关问题。(Q l.3.1)·在教学过程中选择适宜的教学资源。(Q l.3.2)·使用新的研究成果来说明具体间题。(Q l.3.3)·加强大学人文社会学科及自然学科与医学学科间的融合。(Q1.3.4)注释：·院校自主权是指医学院校相对独立千政府或其他相关部门（区域及地方行政部门、私人合作方、行业协会联盟和与临床医学专业相关的其他利益相关组织等），对招生、课程计划、评价考核、教师聘任附录4中国本科医学教育标准｀~临床医学专业(2016版）


医学导论 1.2宗旨制定过程的参与基本标准：医学院校必须： 及待遇、科研和资源配置等关键问题可以自主决策。院校自主权应以遵循法律法规和医学教育基本发展规律为前提。·学术自由包括在法律允许下的教师和学生享有言论、学术探究及出版方面的自由。 1.4教育结果基本标准：医学院校必须： ·明确规定医学生毕业时在如下方面应达到的预期教育结果或表现：·科学和学术、临床能力、健康与社会、职业素养四大领域的基本要求。(B1.4.1)·在医疗服务领域从业的必要基础。(B1.4.2)·在医疗服务领域的未来角色定位。(B1.4.3)·与后续住院医师规范化培训相关的要求。(B1.4.4)·终身学习的意愿和能力。(B1.4.5)·与社区健康、医疗服务领域需求和社会责任相关的其他要求。(B1.4.6)·阐明学生在与同伴、教师、医疗服务领域其他从业者、患者及其家属相处时应有的恰当的行为方式。


医学导论 发展标准： 医学院校应当：·明确建立在校教育结果和毕业后教育之间的关系。(Q1.4.1)·明确学生参与医学相关研究的要求以及期望的结果。(Q1.4.2)·关注学生对于全球卫生状况认识的水平。(Q1.4.3)·教育结果是指对学生在各阶段学习结束后所应具备的科学和学术、临床能力、健康与社会、职业素养四方面的要求。包括掌握和理解以下相关知识：心生物医学基础；＠包括公共卫生和健康促进在内的预防医学；＠包括医学伦理学、卫生法学在内的行为和社会科学；＠临床医学，包括临床基本操作、沟通技能、疾病治疗和预防、健康促进、康复、临床思维和解决问题等方面的临床能力；＠行医所需要的终身学习能力和胜任医生多重角色的职业素质。学生恰当的行为方式应在行为准则、学生手册或相关文件中有具体要求。


医学导论 发展标准： ·终身学习是保持知识和技能不断更新的一种学习能力，可以通过评估和反思、参加继续医学教育(continuing medical education, CME)或继续职业发展(continuing professional development, CPD)等各类学习来实现。CME专指针对医学实践知识和技能的继续教育，而CPD的概念更为宽泛，包括医生根据患者的需求，为保持、更新、发展或提高自身知识、技能和职业素质而从事的各种正式与非正式活动。·全球卫生是指超越国界范畴、需各国共同合作来解决的卫生相关问题。


医学导论 发展标准： 2.教育计划2.1课程计划与教学方法基本标准：医学院校必须：·依据医疗卫生服务的需要、医学科学的进步和医学模式的转变，制定与本校宗旨、目标、教育结果相适应的课程计划。(B2.1.1)·课程计划体现加强基础、培养能力、注重素质和发展个性的原则。(B2.1.2)·明确课程模式。(B2.1.3)·阐明所采用的教学方法。(B2.1.4)·培养学生自主学习和终身学习的能力。(B2.1.5)·以平等的原则实施课程计划。(B2.1.6)发展标准：医学院校应当：·确保课程计划和教学方法能够激发、培养和支持学生自主学习。(Q2. l. l)注释：·教育计划包括培养目标、预期结果、课程模式、课程设置（课程结构、组成、学分和时间分配）和考核方法等。·课程模式可以以学科、器官系统、临床问题、案例等为基础。·教学方法含教与学两个方面，包括课堂讲授、小组讨论、基于问题或案例的学习、同伴学习、实验、见（实）习床旁教学、临床示教、临床技能训练以及社区实践和网络教学等。


医学导论 发展标准： ·平等的原则是指所有提供教学和实践的人，都必须遵守公平性和多样化的原则，在保持教育和标准的稳定性时，院校教学管理、学生评价、培训的规章制度要充分考虑到学生的性别、民族、宗教、性取向、文化、社会背景等。


医学导论 ·课程计划和教学方法需要以现代学习理论为基础。2.2科学方法教育基本标准：医学院校必须： ·在整个课程计划中体现：·科学方法原理，强调分析性、批判性思维能力的培养。(B2.2.1)·科学研究方法的训练。(B2.2.2)·循证医学思想的建立。(B2.2.3)发展标准：医学院校应当：·鼓励学生参与科学研究，并将学生科研训练纳入课程计划。(Q2.2.1)·将原创的或前沿的研究纳入教学过程中。(Q2.2.2)·将科学方法原理、医学研究方法包括循证医学观念的教育贯穿整个人才培养过程。(Q2.2.3)2.3人文社会科学和自然科学课程基本标准：医学院校必须：·在整个课程计划中覆盖下列领域的内容：·人文社会科学，特别强调思想道德修养、医学伦理、卫生法学。(B2.3.1)·自然科学。(B2.3.2)发展标准：医学院校应当：·将人文社会科学等融入医学专业教学中，重视职业素质的培养。调整并优化课程计划中人文社会科学的内容和权重，以适应：·科学技术和临床医学发展。(Q2.3.1)·社会和医疗卫生体系当前和未来的需求。(Q2.3.2)·不断变化的人口和文化环境的需要。(Q2.3.3)注释：·根据当地的需求、利益和传统，入文社会科学可以包括医学伦理学、卫生法学、医学心理学、医学社会学卫生管理学等，每门课程涵盖内容和深度取决千医学院校的教育目标。·鼓励将人文社会科学知识内容有机地融入专业课程教学。


医学导论 ·课程计划和教学方法需要以现代学习理论为基础。2.2科学方法教育基本标准：医学院校必须： 附录4中国本科医学教育标准一—临床医学专业(2016版）215·自然科学包括数学、物理、化学等。 2.4生物医学课程基本标准：医学院校必须： ·在课程计划中开设生物医学基础课程，使学生全面了解医学科学知识，掌握基本概念和方法，并了解在临床中的应用。(B2.4. I)发展标准：医学院校应当：·根据科学技术和医学发展以及社会对卫生保健服务的需求调整生物医学课程。(Q2.4.1)注释：·生物医学课程包括入体解剖学、组织学与胚胎学、病理学、病原生物学、细胞生物学、医学遗传学、生物化学、生理学、医学免疫学、药理学、病理生理学等核心课程；以及分子生物学、神经生物学、生物物理生物信息等拓展课程。以上课程也可以整合的形式呈现。核心课程通常应列为必修课程，拓展课程依培养目标的不同，可列为必修或选修课程。


医学导论 2.5公共卫生课程基本标准：医学院校必须： ·安排公共卫生相关内容，培养学生的预防战略和公共卫生意识，使其掌握健康教育和健康促进的知识和技能。(B2.5.1)发展标准：医学院校应当：·使学生了解全球卫生的状况，具有全球卫生意识。(Q2.5.1)注释：·公共卫生相关内容包括医学统计学、流行病学、全球卫生、健康促进与健康教育、妇幼与儿少卫生学、社会医学、环境卫生、营养与食品卫生、劳动卫生与职业病学等。2.6临床医学课程基本标准：医学院校必须：·在课程计划中明确并涵盖临床学科内容，确保学生获得全面的临床知识、临床技能和职业能力，在毕业后能够承担相应的临床工作。(B2.6.1)·根据合理的教学安排，在临床环境中安排临床医学课程，确保学生有足够的时间接触患者。(B2.6.2)·保证理论授课和临床见习紧密结合。(B2.6.3)·确保学生在与本校签有书面协议、具有教学资质的临床教学基地完成实习。(B2.6.4)·保证毕业实习时间不少于48周，合理安排临床主要二级学科实习轮转即内、外、妇、儿的实习的时间。(B2.6.5)·在临床实践中关注患者和学生的安全。(B2.6.6)·课程计划包括与医生职责有关的交流技能的专门指导，包括与患者及其家属、同行及其他卫生行业人员的交流。(B2.6.7)·安排适当的中国传统医学的基本思想和理论的相关课程。(B2.6.8)·提倡早期接触临床。(B2.6.9)发展标准：医学院校应当：·使每位学生都能够早期接触临床并更多的接触患者。(Q2.6.1)·根据不同学习阶段，合理安排学生进行不同内容的临床技能培训。(Q2.6.2)·为医学生与其他专业的医疗人员及学生团队合作提供跨专业(interprofessional education, IPE)的学习机会。(Q2.6.3)注释：·临床医学课程包括诊断学、内科学（含神经病学、传染病学等）、外科学（含外科学总论、麻醉学等）、妇产科学、儿科学、精神病学、眼科学、耳鼻咽喉与头颈外科学、皮肤性病学、口腔科学、中医学或其他民族医学、全科医学等核心课程；以及急诊医学、康复医学、老年医学、肿瘤学、舒缓医学、物理治疗、放射治疗学、临床药学（含抗生素合理使用）等拓展课程。临床医学课程也可以整合的形式呈现。核心课程与拓展课程的含义见2.4生物医学课程注释。


医学导论 2.5公共卫生课程基本标准：医学院校必须： ·临床技能包括病史采集、体格检查、沟通技能、辅助检查、诊断与鉴别诊断、制定和执行诊疗计划、临床基本操作等。·职业能力包括病人处置能力、团队协作与交流能力、领导力、跨学科／专业合作能力等。·合理的教学安排是指临床教学时间不少于整个课程计划时间的二分之一，在临床教学中实际接触患者的时间不少千整个课程计划时间的三分之一。·具有教学资质的临床教学基地是指通过教育和（或）卫生主管部门评估合格的临床教学基地。·临床主要二级学科实习轮转包括内科（其中呼吸、心血管、消化应分别不少于3周）、外科（其中普外时间不应少于6周，且需同时包括胃肠外科和肝胆外科）、妇产科和儿科等科室轮转。·患者和学生的安全指保证学生只承担他们能够胜任并符合相关规定的临床实践任务，并在过程中对学生进行监督管理，以保护患者的安全；同时保证学生安全的学习环境。·早期接触临床指在基础医学学习阶段，有计划地在临床环境中安排临床相关内容的学习，主要包括医患沟通病史采集体格检查等。2.7课程计划的结构、组成基本标准：医学院校必须：·在课程计划中描述每门课程的内容、课程安排的先后顺序以及其他课程元素，以保证生物医学课程、人文社会科学课程和临床科学课程之间的协调。(B2.7. I)·课程设置应包括必修课程和选修课程，两者之间的比例可由学校根据实际情况确定。(B2.7.2)发展标准：医学院校应当：·在课程计划中：·进行相关学科课程的横向整合。(Q2.7.1)·进行临床医学与生物医学（基础医学）和人文社会科学的纵向整合。(Q2.7.2)·描述与替代医学的相互关系和作用。(Q2.7.3)·横向整合指生物医学基础学科之间或临床学科之间店整合，如将生物医学基础学科的人体解剖学、生物化学和生理学进行整合；或将内科学与外科学进行整合，如消化内科学与胃肠外科学的整合或肾脏内科和泌尿外科学的整合。·纵向整合指生物医学基础学科与临床学科的整合，如将新陈代谢紊乱和生物化学整合，或将心脏病学和心血管生理学整合。·替代医学是现代医学之外的医学理论与技术的总称。广义上包括蒙医、藏医等，也包括诸如保健食品、食疗等非属传统医学的内容。


医学导论 2.5公共卫生课程基本标准：医学院校必须：  2.8课程计划管理 附录4中国本科医学教音标准一临床医学专业(2016版）217基本标准：医学院校必须：·设置教学（指导）委员会，在教学校／院长的领导下，负责审核和（或）制定课程计划，以实现预期教育·在教学（指导）委员会中设有教师和学生代表。(B2.8.2)发展标准：医学院校应当：·通过教学（指导）委员会制定课程改革方案并加以实施。(Q2.8.1)·在教学（指导）委员会中设有其他相关利益方的代表。(Q2.8.2)注释：·教学（指导）委员会在学校法规条例的允许范围内权衡各学科利益，宏观调控课程。教学（指导）委员会有权指导教学资源的配置，推进课程计划实施，评估学生和课程。·其他相关利益方应该包括其他教学过程的参与者、实习医院和其他临床机构的代表、医学院校毕业生代表、社区及公众代表（如包括患者团体和组织在内的医疗服务体系的服务对象）或综合大学的其他学院。2.9与毕业后教育和继续医学教育的联系基本标准：医学院校必须：·确保课程计划与毕业后医学教育的有效衔接，并使毕业生具备接受继续医学教育的能力。发展标准：医学院校应当：·根据毕业生质量调查结果和社会医疗服务需求等信息，及时修订、完善相应的课程计划。(Q2.9.1)注释：·有效衔接指根据医疗卫生问题，调整应达到的教育结果。有效衔接需要明确课程计划与毕业后各阶段医疗实践之间的关系；建立与卫生行政部门、用人单位、教师和学生的双向反馈机制。3.学业成绩考核3.1考核方法基本标准：医学院校必须：·围绕培养目标制定并公布学生学业成绩考核的总体原则和实施方案。内容包括考核的方式和频次、成绩记录方式、通过考核的分数、界定成绩等级的标准、允许重修次数等。(B3.l.1)·确保考核覆盖科学和学术、临床实践能力、健康与社会、职业素养各个方面。(B3.1.2)·根据不同的考核目的，采用广泛多样的考核方法和方式。(B3.1.3)·建立并实施考核结果申诉制度。(B3.1.4)发展标准：医学院校应当：·积极开展考核体系与方法的研究，探索新的、有效的考试方法并加以应用。(Q3.1.1)·确保考核得到校外专家的指导与监督。(Q3.1.2)3.2考核和学习之间的关系基本标准：医学院校必须：·明确采用的考核原则、方法与措施，能够达到以下要求：·确保学生能够实现预期的教育结果。(B3.2. I)·有利于促进学生的学习。(B3.2.2)·做好终结性评价的同时，加强形成性评价的应用，并及时进行反馈，以便指导学生更好地学习。


医学导论 2.8课程计划管理 发展标准：医学院校应当：·调整考核频次和类型，既鼓励基础知识的掌握又促进整合性学习。(Q3.2. I)·基千考核结果，及时向学生提供具体的、有建设性的反馈意见。(Q3.2.2)注释：·考核原则、方法与措施需对应培养目标整体设计，包括安排考试和其他测试的数最、时间，平衡笔试和口试的比例，根据规范和标准进行评判，鼓励使用客观结构化临床考试(OSCE)、微型临床评估演练(M ini CEX)操作技能直接观察(DOPS)、计算机模拟病例考试(ccs)等。·终结性评价是在教学活动结束后进行，用于判断教学目标是否达到预期结果的评价手段。终结性评价侧重于学生成绩和学习结果的评定。·形成性评价强调教学过程与评价过程相结合，重视和强调教与学过程中的及时反馈和改进。形成性评价既有助于教师了解教学效果并优化教学，又有助千学生及时了解自己的学习状况并调整学习策略。


医学导论 2.8课程计划管理 ·整合性学习可以通过实施综合性考核来促进，同时应确保对单个学科或单门课程领域的知识进行合理覆盖。3.3考试结果分析与反馈基本标准：医学院校必须：·在考试完成后进行基千教育测量学的考试分析。(B3.3.1)·将考试分析结果及存在的问题以适当方式反馈给学生、教师和教学管理人员。(B3.3.2)发展标准：医学院校应当：·将考试分析结果用千改进教与学。(Q3.3. I)·加强考试的改革与研究(Q3.3.2)注释：·考试分析包括试题难度和区分度、考试信度和效度，专业内容分析以及对考试整体结果的分析等。


医学导论 4.学生4. I招生政策及录取基本标准：医学院校必须： ·根据国家的招生政策制订本校招生方案，并定期审核和调整。(B4.1.1)·在保证招生质储的前提下，注意学生群体的多样性。(B4.1.2)·在满足专业要求的前提下，不存在歧视和偏见。(B4. I.3)·向社会公布招生章程，内容包括院校简介、专业设置、招生计划、收费标准、奖学金、申诉及监督机制等方面内容，明确说明学生选拔过程并通过网络向考生公布课程计划。(B4.1.4)·制定并实施学生转专业的制度。(B4. I.5)发展标准：医学院校应当：·阐明学生录取原则与学校宗旨、课程计划及毕业生应达到的质量标准之间的关系。(Q4. l. l)附录4中国本科医学教育标准一临床医学专业(2016版）219·具有明确的针对录取结果的申诉制度。(Q4. l.2)注释：·招生方案应关注国家的相关政策，保证教育过程的同质性和公平性。·学生选拔过程包括录取的基本原则和方法，如中学成绩、高考成绩、教育经历及学业状况、面试成绩、学习医学的动机、参加的社会实践活动、心理测试等。还应考虑到民族多样性、医疗实践多样性所导致的录取标准上的差异。


医学导论 4.2招生规模基本标准：医学院校必须： ·依据国家相关政策、社会医疗需求和学校的教育资源合理确定招生规模。(B4.2.1)发展标准：医学院校应当：«在审核和调整招生规模时，考虑相关利益方的意见。(Q4.2.1)注释：·社会医疗需求包括国家和区域对医学人才的需要，也包括性别、民族和其他社会需求（人群的社会文化和语言特点），如为弱势学生及少数民族学生制定特殊招生和录取政策等。·教育资源应考虑到医学相关专业学生对临床教育资源的占用。·相关利益方包括教育和卫生行政部门人员、医疗卫生机构人员、教师、学生和公众代表等。


医学导论 4.3学生咨询与支持基本标准：医学院校必须： ·建立有效的学业咨询与支持体系。(B4.3.1)·对学生学习、生活、勤工助学、就业等方面提供必需的支持服务。(B4.3.2)·建立有效的心理咨询体系。(B4.3.3)·配置学生支持服务所需的资源。(B4.3.4)·确保学生接受咨询与支持的隐私权不受侵犯，不泄露学生的隐私。(B4.3.5)发展标准：医学院校应当：·根据学生学业进展情况，提供个性化学业指导和咨询。(Q4.3.1)·为学生提供职业指导和规划。(Q4.3.2)注释：·学业咨询应包括课程的选择、住院医师阶段的准备以及就业指导等方面的内容。·学生支持服务包括医疗服务、就业指导、为学生包括残障学生提供合理的住宿，执行奖学金、贷学金、助学金、困难补助等助学制度，为学生提供经济帮助。


医学导论 4.3学生咨询与支持基本标准：医学院校必须： ·个性化学业指导和咨询除学习指导外，包括为每位学生或学生小组指定学术导师。4.4学生代表基本标准：医学院校必须：·制定和实施有关政策，确保学生代表能够参与课程计划的设计、管理和考核以及其他与学生有关的事宜。(B4.4.1)·支持学生依法成立学生社团组织，指导鼓励学生开展有益的社团活动，并为之提供必要的设备和场所技术和资金支持。(B4.4.2)发展标准：医学院校应当：·在学校的相关委员会、团体和相关社会机构中设立学生代表并发挥作用。(Q4.4.1)注释：·学生社团组织包括学生自我管理、自我教育、自我服务的相关团体。5.教师5.1教师聘任与遴选政策基本标准：医学院校必须：·制定和实施教师资格认定制度和教师聘任制度，确保师资适应教学、科研、社会服务的需求。·根据学校的目标定位和办学规模，配备数量足够、结构合理的具有教学资质的教师队伍。(B5.1.2)·聘任教师时应设定其职责范困，并确保职责范围内教学、科研和社会服务之间的比例与平衡。


医学导论 4.3学生咨询与支持基本标准：医学院校必须： (B5.1.3)·阐明教师在教学、科研和社会服务的业绩标准，定期对教师的业绩进行评价。(B5.1.4)·有相应的机制保证教学业绩的评价结果在职称评定、职务晋升、岗位聘任等环节发挥作用。发展标准：医学院校应当：·在制定教师的聘任政策时考虑学校办学宗旨、改革与发展的需求。(Q5.1.1)·在制定教师的聘任政策时考虑人员经费和资源的合理有效利用，以利于教学、科研和社会服务均衡发展。(QS.1.2)注释：·教师聘任及遴选政策要确保足够数量和高质量的生物医学基础专业人员、行为与社会科学专业人员以及临床医生参与完成课程计划规定的授课任务。·具有教学资质的教师指的是被聘任教师必须具有良好的职业道德及与其学术等级相称的学术水平和教学能力，能够承担相应的课程和规定的教学任务，并得到相关教育部门的认可。非医学教育背景教师对医学教育应有所了解。·业绩标准可以依据教师资质、专业经验、教学奖励、科研成果、学生评价、同行评价等方面衡量。5.2教师活动与教师发展政策基本标准：医学院校必须：·制定教师培训、晋升、支持和评价等政策并能有效实施，确保人才培养的中心地位。这些政策应当：·保障教师的合法权利。(B5.2.1)·认可和支持教师的专业发展活动。(B5.2.2)·鼓励教师将临床经验和科研成果应用于教学。(B5.2.3)·保证教师直接参与课程计划和教育管理决策的制订。(B5.2.4)·保证教师对人才培养目标、课程计划有充分的了解。(B5.2.5)·努力促进教师的交流。(B5.2.6)·努力使教师具备并保持胜任教学工作的能力。(B5.2.7)·保证教师的教学、科研和社会服务职能的平衡。(B5.2.8)发展标准：医学院校应当：·重视课程和教学模式的差异性，根据课程的需求，配置合理的师资。(Q5.2.1)附录4中国本科医学教育标准一临床医学专业(2016版）221·建立教师参与学校／院管理和政策制定的机制。(QS.2.2)注释：·教师活动与教师发展涉及全体教师，不仅包括新教师，也包括所有基础和临床的教师。·教师发展应强调教师教学能力的提升，可由专门的教学支持和发展部门为教师提供教育理念、课程设计教学方法教学评价等方面的培训。·教育管理决策应包括招生、学生事务等。除此之外，教师也应当参与学校其他重要任务的决策。·教师对课程计划有充分的了解包括了解教学方法、全部课程内容、考核方式，从而促进学科间的合作和整合，对学生进行适当的学习指导。·教师的交流应包括教师在本学科领域内、学科领域间的交流，重视医学院内临床医学与基础医学教师间的沟通交流。·胜任教学工作的能力表现为能够适应学校的教育目标，遵守教学的基本原则，设计适当的教学活动和学生成绩评定方式。·教学、科研和社会服务职能的平衡指教师合理安排相关工作的时间，社会服务职能包括卫生保健系统中的临床服务、学生指导、行政管理及其他社会服务工作。6.教育资源6.1教育预算与资源配置基本标准：医学院校必须：·有可靠的经费筹措渠道，保证稳定的教育经费来源。(B6.1.1)·教育经费与资源足以支持完成医学教育计划，实现学校的办学目标。(B6. l.2)发展标准：医学院校应当：·能够多渠道筹措教育经费。(Q6. l.1)·教育经费可以支持对医学教育改革和发展的探索。(Q6. l.2)注释：·教育经费中学校收取的学费应当按照国家有关规定管理和使用，其中教学经费及其所占学校当年财务决算的比例必须达到国家有关规定的要求。鉴于医学教育高成本的特点，应增加医学生人均拨款，以满足教学要求。·多渠道筹措教育经费包括政府拨款、学费收入、社会团体和公民个人投入、捐赠和基金收入、附属／教学医院支持、校办产业和社会服务收入等多元化筹资方式。


医学导论 4.3学生咨询与支持基本标准：医学院校必须： 6.2基础设施基本标准：医学院校必须：·提供足够的基础设施，确保课程计划得以实施。(B6.2.1)·提供安全的学习环境，保证师生和患者的安全。(B6.2.2)·为学生提供进行临床模拟训练的场所和设备。(B6.2.3)发展标准：医学院校应当：·定期更新、添加和拓展基础设施以改善学习环境，并使其与开展的教育项目相匹配。(Q6.2.1)·更新并有效利用临床模拟设备，开展临床模拟情境教学。(Q6.2.2)注释：·基础设施应包括各类教室及多媒体设备、小组讨论（学习）室、基础实验室（含实验设备、材料和标本）、临床技能中心及设备、临床示教室、图书馆、信息技术和网络资源等，并为学生提供住宿、饮食、文体活动等设施。·安全的学习环境应包括提供针对有害物质、标本和微生物的必要信息提示与保护措施、实验室安全条例及安全设备。并公布其处理突发事件和防灾状态的制度和程序。6.3临床教学资源基本标准：医学院校必须：·拥有直属的综合性三级甲等附属医院。(B6.3.1)·确保足够的临床教学基地和资源，满足临床教学需要，医学类专业在校学生与病床总数比应小千］•l。(B6.3.2)·有足够的师资对学生的临床实践进行指导。(B6.3.3)发展标准：医学院校应当：·持续评价、调整并更新临床教学资源，以满足教学与社会卫生服务需求。(Q6.3.1)注释：·直属附属医院是医学院的组成部分，与医学院校有隶属关系。·临床教学基地除附属医院以外，还包括教学医院（含非直属附属医院）、实习医院和社区卫生实践基地。教学医院必须符合下列条件：有省级政府部门认可作为医学院校临床教学基地的资质；学校和医院双方有书面协议；有能力、有责任承担包括临床理论课、见习和实习在内的全程临床教学任务；有完善的临床教学规章制度、教学组织机构和教学团队等。·临床教学资源除临床教学设施和设备之外，还包括足够的病人和病种数量。·医学类专业包括临床医学、口腔医学、麻醉学、医学影像学、眼视光医学、精神医学、放射医学、中医学、中西医临床医学、基础医学、法医学、预防医学等授予医学学士学位的专业。医学类专业在校学生包括上述专业的本科生、中／英文授课的留学生和专科生。·病床总数指直属附属医院床位数与教学医院（含非直属附属医院）床位数之和，其中直属附属医院床位数是指参与临床专业教学的直属附属综合医院和直属附属专科医院的床位数之和。教学医院（含非直属附属医院）床位数是指承担全程临床教学并有一届临床医学专业毕业生的教学医院（含非直属附属医院）的床位数之和，但不包括承担部分教学的专科医院的床位数。医院的床位数为医院上一年向卫生部门呈报的年终统计报表床位数，如实际开放的床位数低于编制床位数，则按实际计算。


医学导论 4.3学生咨询与支持基本标准：医学院校必须： ·评价临床教学资源包括从环境、设备、病人和病种数韶、医疗卫生服务及其监督与管理等方面进行评价，衡量是否满足教学需求。还需要考虑附属医院或者教学医院承担外校医学类专业学生占用资源情况。 6.4信息技术服务基本标准：医学院校必须： ·拥有足够的信息技术基础设施和支待服务系统，方便学生使用。(B6.4.1)·制定并实施相关政策，确保现代信息技术与资源能有效地服务千教学，保证课程计划的落实。(B发展标准：医学院校应当：·保证师生能够有效利用现有的信息技术并探索新技术，以支持自主学习。(Q6.4. I)·保证学生能够最大程度地获取患者的相关信息及使用医疗信息系统。(Q6.4.2)附录4中国本科医学教音标准一—临床医学专业(2016版）223·有效利用现有的信息技术是指通过现代信息技术手段构建校园数字化学习平台，使学生能够利用所有的教学资源，为学生利用信息技术提供支持。信息和通讯技术有助于学生循证医学和终身学习意识的培养，为学生接受未来的继续职业发展(CPD)或继续医学教育(CME)做好充分准备。


医学导论 6.5教育专家基本标准：医学院校必须： ·有制度和措施保证教育专家参与医学教育重要间题的决策，包括课程计划的制定、教学方法和考核方式的选择与调整改革等。(B6.5.1)发展标准：医学院校应当：·充分发挥教育专家在教师成长中的作用。(Q6.5. I)·重视培养校内教育专家医学教育研究和评价的能力。(Q6.5.2)注释：·教育专家是指熟悉并研究医学教育问题、过程和实践并具有先进教育理念的人才，可以包括具有不同学科背景的教师、医生、管理者、研究人员等。教育专家可来自校内，也可以从其他高校或机构聘请。 6.6教育交流基本标准：医学院校必须： ·制定并实施与国内或国际其他教育机构合作的相关政策。(B6.6. I)·提供适当资源，促进学生、教师和管理人员等进行地区间及国际间的交流。(B6.6.2)发展标准：医学院校应当：·制定并实施课程学分转换的相关政策。(Q6.6. I)·考虑教师及学生的需求，尊重各方的风俗习惯和文化背景等伦理原则，有目的地组织交流活动。注释：·课程学分转换需在学校之间签署双方互认协议，确保满足本校课程计划的要求。制定公开透明的学分体系、详细描述课程要求有利千推进课程学分转换和学生交流。


医学导论 7.教育评价 7. I教育监督与评价机制基本标准：医学院校必须：·使学校师生与管理人员了解教育监督与评价体系。(B7.1.4)发展标准：医学院校应当：·定期对教育计划进行全面评估，包括实施教学的环境、课程计划的具体内容、总体结果和社会责任等。(Q7.l.l)·对学生的学习进行跟踪评价，如学习过程、学习能力变化、生活和学术上的支持等，并及时反馈给学生。(Q7.1.2)·培训相关评价人员，使其能够选择和使用合适、有效的评价方法。(Q7.1.3)注释：·教育评价指根据相应的标准，运用科学手段，通过系统的收集信息资料和分析整理，对教育计划、教育过程和教育结果进行的质量判断，为提高教育质量和教育决策提供依据的过程。信息资料可包括大学或医学院的质量评估文件，如政策条例、手册、会议纪要、与其他教育机构的联合协议、监督报告和学生评价结果等。


医学导论 7.教育评价 ·教育监督指针对课程主要环节的日常资料收集，目的在于保证教育活动的正常运行，并及时发现需要千预的环节。·实施教学的环境包括医学院校的组织架构和资源以及学习环境和文化氛围。·课程计划的具体内容包括课程描述、教学与学习的方法、临床轮转和学生考核方法。·总体结果通过如国家医师资格考试、住院医师规范化培训合格考试、职业选择、就业单位及毕业后表现等指标来衡量，可作为课程改进的基础。 7.2教师和学生反馈基本标准：医学院校必须： ·采用多种评价方式，系统地搜集信息，分析教师和学生的反馈并作出回复。(B7.2.1)·将反馈结果用千教育计划的改进并取得成效。(Q7.2.1)注释：·反馈不仅包括教育过程、教育结果方面的信息，还应包括学校的政策措施、教师和学生的各种违纪行为的处理等。 7.3学生表现基本标准：医学院校必须： ·将学生在校期间和毕业后的表现与学校办学宗旨、预期教育结果、课程计划和提供的教育资源联系起来。(B7.3.1)发展标准：医学院校应当：·将在校生和毕业生质量的分析结果作为制定招生政策、课程计划修订、学生咨询服务的依据。注释：·毕业生质量的分析应围绕毕业生基本要求的内容进行，包括毕业生的职业选择、临床实践的表现和晋升等信息的收集、整理和分析。7.4相关利益方的参与基本标准：医学院校必须：·有教师和学生、主管部门和行政管理部门人员等校内相关利益方参与教育监督与评价。(B7.4.1)发展标准：医学院校应当：·鼓励校外相关利益方参与对课程计划的监督与评价，了解评估的结果。(Q7.4.1)·征询校外相关利益方对毕业生质量、课程计划的反馈意见。(Q7.4.2)附录4中国本科医学教音标准一临床医学专业(2016版）225·校外相关利益方包括其他学术和管理人员代表、社区和公众代表（如医疗服务的对象）、教育和卫生行政部门以及医疗卫生机构和毕业后教育工作者等。8.科学研究8. I教学与科学研究基本标准：医学院校必须：·制定并实施相关政策，促进科研与教学协调发展。(B8. I. I)·将科学研究和学术成果作为制定与实施教育计划的支撑。(B8. I.2)·加强对医学教育及管理的研究，为教学改革与发展提供理论依据。(B8. I.3)发展标准：医学院校应当：·将科研活动、科研成果引入教学过程，以培养学生的科学思维、科学方法及科学精神，保证科学研究和教学之间的良性互动。(Q8. I. I)注释：·科学研究包括在生物医学、临床医学、行为与社会科学领域的科研活动。科学研究促进教学体现在教学中加强科研方法和循证医学的学习。


医学导论 8.2教师科研基本标准：医学院校必须： ·为教师提供基本的科学研究条件，鼓励教师开展科学研究，促进科研与教学相结合。(B8.2. I)·要求教师具备相应的科学研究能力。(B8.2.2)发展标准：医学院校应当：·鼓励教师积极参与医学教育研究，提升教学能力。(Q8.2. l)8.3学生科研基本标准：医学院校必须：·将科学研究活动作为培养学生科学素养和创新思维的重要途径，采取积极、有效措施为学生创造参与科学研究的机会与条件。(B8.3. l)·在课程计划中安排综合性、设计性实验，开设学术讲座、组织科研小组等，开展有利千培养学生科研能力的活动。(B8.3.2)发展标准：医学院校应当：·为学生提供科学研究经费，以满足学生参与科学研究的需要。(Q8.3.1)9.管理与行政9. I管理基本标准：医学院校必须：·明确阐述管理结构，界定管理职能，建立大学、医学院及附属医院之间的有效管理机制，确保医教研的协调发展。(B9. I.1)·设立相应委员会，审议课程计划、教学改革及科学研究等重要事项。委员会应该包括院校领导、师生代表和管理人员等校内相关利益方代表。(B9.1.2)发展标准：·在相应委员会中包含上级行政主管部门、医疗卫生机构及社会公众等校外相关利益方代表。(Q9.1.1)·保证医学教育管理工作和决策过程的透明性。(Q9.1.2)注释：·管理主要涉及政策制定、决策过程及政策执行的监管。学校政策和教育教学政策通常涵盖医学院校办学宗旨课程计划、招生政策、员工招聘与选拔等方面的规定以及与医疗卫生部门及其他校外机构的联系与合作方面的决策。·委员会组成人员应有广泛的代表性。委员会的活动应明确组织者或召集入，相关人员参与活动的时间、内容应有记录。·透明性可通过简讯、网络信息和会议报道等方式得以实现。


医学导论 8.2教师科研基本标准：医学院校必须： 9.2医学院校与教学管理部门领导基本标准：医学院校必须：·明确阐述医学院校领导对医学教育的管理职责和权限，并确保执行。(B9.2.1)·保证教学管理部门领导任职时间相对稳定。(B9.2.2)·重视医学教育主管领导的专业教育背景。(B9.2.3)医学院校应当：·定期评估医学院校领导在实现办学目标和预期教育结果等方面的业绩。(Q9.2.1)注释：·医学院校领导指管理机构和行政机构内部，负责教学、科研和服务等方面学术事宜决策的入员，包括院长、副院长、教务处长等。·管理职责和权限特别强调医学院校教学主管领导在组织制定和实施课程计划、合理调配教育资源方面的权利。 9.3行政人员及管理 基本标准：医学院校必须：4·建立结构合理、理念先进的行政管理队伍，确保课程计划及其他教学活动的顺利实施。(B9.3.1)·建立科学的管理制度及操作程序，确保资源合理配置。(B9.3.2)发展标准：医学院校应当：·建立内部管理质量保障机制，并定期审核。(Q9.3.1)注释：·内部管理质量保障机制包括对管理工作的评估，以改进管理工作。


医学导论 9.3行政人员及管理 9.4与医疗卫生机构、行政管理部门的相互关系基本标准：医学院校必须：·与行政管理部门加强联系和交流，争取各方面对人才培养的支待。(B9.4.1)·与相关医疗卫生机构签署协议，保证教学的顺利实施。(B9.4.2)发展标准：医学院校应当：·与医疗卫生机构和行政管理部门开展更广泛的合作与交流，保证可持续发展。(Q9.4.1)附录4中国本科医学教育标准一一临床医学专业(2016版）注释：·相关医疗卫生机构包含公立或私立医疗服务机构、医学研究机构、健康促进组织、疾病防控机构。·广泛的合作与交流指达成正式协议，明确合作的内容与形式并开展合作项目等。 10．持续改进 基本标准：医学院校必须：·定期回顾和评估自身发展，明确自身存在的问题并持续改进。(B10.0.1)发展标准：医学院校应当：·基于前瞻性研究、医学教育文献回顾、各类评估评价结果等不断反思，持续改进。(Q10.0.1)·通过改革形成相应的政策和措施，并与既往经验、现状和未来发展相适应。(Q10.0.2)·在持续发展中主要关注以下方面：·调整医学院校的办学宗旨和预期教育结果，使之与科学、社会经济和文化发展相适应。·根据毕业生工作岗位的需求调整预期教育结果，调整内容应包括临床技能、公共卫生培训和医疗实践等。(Q10.0.4)·调整课程模式和教学方法，保证两者之间的合理性和相关性。(Q10.0.5)·调整课程内容及各部分之间的关系，使之与生物医学、临床医学、行为和社会科学的发展以及人口特点群体健康与疾病模式、社会经济和文化环境的改变相适应。通过调整，使相关知识、概念和方法得到更新。(Q10.0.6)·根据预期教育结果以及教学方法的变化，确定学生考核的原则、方法及措施。(Q10.0.7)·调整招生政策、选拔方法与录取规模，使之适应预期结果、人力资源需求和医学教育体系改变的需求。(Q10.0.8)·根据改革和发展的需求，调整教师聘用和教师发展政策，更新教育资源，优化组织结构以及管理行政工作。(Q10.0.9)·完善对教学过程的监督和评价，使评价结果及时展现教学目标的达成情况。(Q10.0.10)[I]程之范中外医学史北京：北京医科大学出版社，1997[2]陆志刚医学导论．北京：人民卫生出版社，1999[3]程志，沃震钟，李志平，等医学导论大连：大连出版社，1997[4]傅维廉中国医学史上海：上海中医学院出版社，1990[]李志平，刘武顺，张福利医学史哈尔滨：黑龙江人民出版社，1994[6]陈熙，唐志哈临床医学导论．北京：科学出版社，2017[7]唐志啥，王淑珍医学人文素质教育导论北京：人民卫生出版社，2017[8]肖海鹏临床医学导论．北京：高等教育出版社，2015[9]祝培珠全科医学概论4版北京：人民卫生出版社，2013[]任应秋中医基础理论上海：上海科学技术出版社，1989[11]蔡荣中医骨伤科学上海：上海科学技术出版社，1986[12]高鹏翔中医学8版北京：人民卫生出版社，2013[13]教育部临床医学专业认证工作委员会中国本科医学教育标准一临床医学专业(2016版）北京：北京大学医学出版社，2017.[14]孙宝志实用医学教育学北京：人民卫生出版社，2011[]宫福清医学伦理学北京：科学出版社，2013[16]雷寒，胡大一临床医学导论北京：人民卫生出版社，2012[17]赵秀路素质创新教育与医学教学论北京：人民军医出版社，2000.[18]张大均．教育心理学北京：人民教育出版社，2015[19]陈琦，刘儒德当代教育心理学北京：北京师范大学出版社，2007[]董毓批判性思维原理和方法——走向新的认识和实践北京：高等教育出版社，2017.[21]张宝荣创新思维及其培养石家庄：河北教育出版社，2008[22]王锦帆，尹梅．医患沟通北京：人民卫生出版社，2013[23]孙宝志临床医学导论4版北京：高等教育出版社，2013[24]张玉龙疾病的价值南宁：广西师范大学出版社，2014[]国家卫生和计划生育委员会2017中国卫生和计划生育统计年鉴北京：中国协和医科大学出版社，2017[26]中共中央国务院“健康中国”规划纲要北京：人民出版社，2016[27]刘学政，周文敬全科医学概论北京：科学出版社，2016[28]李幼平循证医学北京：高等教育出版社，2013[29]费勤福病历书写规范合肥：安徽科学技术出版社，2015[]傅华．预防医学6版北京：人民卫生出版社，2013[3I]孙贵范．预防医学2版北京：人民卫生出版社，2010[32]朱启星卫生学8版北京：人民卫生出版社，2013[33]吕姿之．健康教育与健康促进2版北京：北京大学医学出版社，2002[34]黄晓琳，燕铁斌康复医学5版北京：人民卫生出版社，2013


医学影像学 综述—、医学影像学的发展简史和应用范畴 医学影像学(medical imaging)是应用医学成像技术对人体疾病进行诊断和在医学成像设备引导下，应用经皮穿刺技术和导管、导丝等介入器材对人体疾病进行微创性诊断与治疗的医学学科，是临床医学的重要组成部分。医学影像学包括影像诊断学(diagnostic imaging)和介入放射学(inte1ventional radiology)，后者又分为介入诊断学和介入治疗学。了解并熟悉医学影像学的发展简史和应用范畴，将有助千更好地学习和掌握这门学科。


医学影像学 综述—、医学影像学的发展简史和应用范畴 1影像诊断学自1895年德国物理学教授伦琴(Rontgen)发现X线不久，即被用于人体疾病检查，由此产生放射诊断学(diagnostic radiology)，从而开创了医学影像诊断的先河。20世纪40年代开始应用超声成像(ultrasonography, US)进行人体疾病诊断，形成了医学超声影像学。20世纪70年代和80年代又相继出现了X线计算机体层成像(x-ray computed tomography, x-ray CT, CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)等新的成像技术。常规X线成像也已发展为计算机X线成像(computed radiography, CR)和数字X线成像(digital radiography, DR)及数字减影血管造影(digital subtraction angio驴·aphy,DSA)。这些成像技术的发展极大拓宽了原有放射诊断学的研究和应用领域，形成了包括X线诊断（包含CR、DR、DSA诊断）、超声诊断、CT诊断及MRI诊断在内的影像诊断学体系。


医学影像学 综述—、医学影像学的发展简史和应用范畴 尽管各种成像技术的成像原理和检查方法不同，对不同系统和部位疾病的诊断价值与限度亦各异，但都主要是通过进行影像学检查所获取的不同影像来显示人体内部组织器官的形态和生理功能状况，以及疾病所造成的病理性形态改变与功能变化，进而达到诊断疾病的目的。需指出的是，随着医学影像技术的快速发展，影像诊断已从早期单纯依赖形态学变化进行疾病诊断发展为目前集形态、功能和代谢改变于一体的综合诊断体系。


医学影像学 综述—、医学影像学的发展简史和应用范畴 近30年来，尤其最近10余年来，影像诊断技术得到了快速发展，一些更加先进的高性能影像检查设备（例如高端多排螺旋CT、高场强MR机、立体成像彩色超声诊断仪，以及各种专用机如数字胃肠机、数字乳腺机、肢体MR机和复合手术室专用MR机等）相继投入临床应用，检查技术也在不断创新，例如CT能谱成像(CT energy spectral imaging)、磁敏感加权成像(suscept山山ty weighted imaging, SWI汃超声弹性成像(US elastography)等，新型成像对比剂（例如MRI肝细胞特异性对比剂、声学造影对比剂等）已陆续用千临床，各种图像后处理软件也在不断推出。所有这些影像设备和检查技术的不断创新，不但进一步提高了影像诊断学的成像性能和图像质量，更重要的是使原来难以发现的组织结构和器官的形态、功能及代谢异常，特别是一些微小病理改变得以清晰显示，从而显著提高了影像诊断水平，拓宽了应用领域。


医学影像学 综述—、医学影像学的发展简史和应用范畴 CR、DR、DSA、CT、MRI和US等均为数字化成像。数字化成像改变了传统X线成像的显示、保存传输与利用模式。应用数字信息的图像存档与传输系统(picture archiving and communica tion system, PACS)不但有利于图像资料保存、调取和传输，方便了病入就医，而且促进了远程放射学(teleradiology)的发展，使实时远程会诊得以实现。同时，数字化成像还使得计算机辅助检测和计算机辅助诊断(computer-aided diagnosis)成为可能。近年来，随着影像大数据时代的到来，放射组学（或称影像组学，radiomics)应运而生，并已成为医学影像学研究的热点。随着人工智能的不断发展，更先进、更准确的人工智能影像诊断系统／设备已经陆续尝试进入临床应用，作为某些特定疾病的筛查和辅助诊断手段。在我国，以放射科为代表的医学影像学始于20世纪中叶，初期仅有少数大城市的医疗单位配备有小型甚或手提式X线机，且从业人员少，资质大多较低。1949年新中国成立以来，影像诊断学科随着人民卫生保健事业的发展而获得了长足的进步：培养了一大批从事影像检查和诊断的技师和医师；各医疗单位均逐步设立放射科、超声科等医学影像学科并配备相应的成像设备；发行出版了多种不同层次的专业期刊和参考书；并进一步发展壮大，成立了中华医学会所属的“中华放射学分会”“中华超声医学分会”和中国医师协会所属的＂中国放射医师分会”“中国介入医师分会”等学术团体，及其下设的各省、市放射学分会和超声医学分会等，为影像学科医师的培养和学术交流搭建了重要平台。特别是改革开放以来，随着国家经济腾飞，医学影像学科的发展进一步提升，不仅大中城市的二、三级医院拥有了新型CR、DR、DSA、CT、MR和彩色超声诊断仪等影像检查设备，而且县、乡（镇）级医院也不同程度地配备了这些先进的成像设备。影像学科医师和技师的临床、科研及教学水平也得到迅速提升，并与临床其他学科一样，越来越多地承担国家级各项重大科研项目或课题，在国内、外重要期刊及国内、国际专业学术大会上发表高水平学术论文，我国的影像诊断和介入治疗水平已基本与国际同步。然而，国内影像学科的发展尚不均衡，一些地区无论在影像设备的档次和数量上，还是在从业人员资质和水平上，均还存在一定差距。这就需要加强这些地区影像学科的投入和建设，进一步促进我国影像学科建设的均衡发展。


医学影像学 综述—、医学影像学的发展简史和应用范畴 2介入放射学国际上，介入放射技术始于20世纪40年代。最初为采用穿刺或切开股动脉方法进行诊断性心血管造影，但操作复杂，风险高，并未广泛用于临床。50年代初期，瑞典学者首创在心血管造影中应用套管针、导丝和导管交换、经皮行股动脉穿刺并插管的方法即Seldinger技术，简化了操作并显著提高了安全性。此后，这一技术也逐步用千非血管腔道造影检查，如经皮经肝胆管造影和经皮肾盂输尿管造影等。Seldinger技术已成为介入放射发展史上的重要里程碑。在1964年，被称为＂介入放射学之父”的美国放射科医师Charles Theodore Dotter，在诊断性血管造影的同时采用同轴扩张导管创造性地首次开展了下肢动脉硬化闭塞病人的非外科治疗技术即经皮经腔血管成形术，从而成为介入放射学发展的又一个重要里程碑，也为介入放射学的发展开创了新纪元。与此之后，相继出现了一系列经动脉化疗栓塞术、经导管局部溶栓术、经皮经肝胆道穿刺引流术和经导管胃肠道出血栓塞术等介入治疗新技术，并获得良好的治疗效果。基于这些非外科治疗技术的产生和发展，1967年国际上提出了＂介入放射学”这一概念，并迅速获得学术界的广泛认同。自20世纪80年代以后，随着具有实时显像功能的血管造影设备，特别是数字减影血管造影(DSA)设备的应用，以及近年来随着具有介入路径图和CT功能的平板探测器血管机的推出，以及各种介入治疗新器材、新材料，如不同用途导管、导丝、管腔内支架、栓塞材料、溶栓药和化疗药物等的不断创新、优化和完善，介入放射治疗技术获得了迅猛发展，应用领域在不断扩大，治疗效果也获得进一步提高，例如对实体性肿瘤的治疗、对肝硬化门脉高压消化出血的肝内分流术治疗、动脉导管未闭的封堵器治疗、胸及腹主动脉瘤的覆膜支架治疗、胃肠道狭窄的支架治疗以及胃肠道出血的栓塞治疗等，均获得了较佳的治疗效果。随着介入放射治疗技术的快速发展，国际上相继创建出版了《心血管介入放射学杂志》《血管介入放射学杂志》等多种学术期刊，并相继成立了APCCVIR、CSIR等国际性介入放射学专业学术团体。


医学影像学 综述—、医学影像学的发展简史和应用范畴 我国的介入治疗技术起步较晚，但发展迅速。在20世纪70年代末和80年代初，国内几位介入放射学先驱，相继开展了肝动脉化疗栓塞术、经皮肾动脉狭窄扩张术等介入治疗研究，并连续举办了多次介入放射治疗技术学习班，初步培养了一批介入放射学医师。90年代初期卫生部颁布了相关文件，确立了介入放射学在临床治疗中的重要地位。同期，中华放射学分会成立了介入放射学学组，并创办了相应专业期刊，这就为国内介入放射学医师交流临床经验和科研成果提供了重要平台，并使得介入治疗技术逐步普及到许多省、市及部分县级医院。随着介入治疗技术的发展，许多省、市和自治区也相继在医学会的名下创建了介入放射学学组或介入医学分会。全国性和各省（市、自治区）定期召开的介入放射学学术大会不但有力促进了临床经验交流，也极大地推动了介入治疗新技术的开展和介入放射医师的队伍建设。目前，国内介入放射学的发展已日臻完善、规范，并逐步与国际接轨，各级介入放射学医师经常在国际学术大会上和国际专业期刊上发表高水平的学术论文，显著提升了我国在国际介入放射学领域中的地位。然而，在介入放射学专业形成和发展中仍有一些临床专业化、技术规范化和器材国产化等问题均亟待或正在得到解决，例如介入技术的基础和实验研究、介入治疗中远期疗效和并发症的评估、国产介入器材的研制和开发、介入放射学从业人员的培养和资质认证等。为此，自2007年以来，原卫生部、原国家卫生和计划生育委员会巳经先后两次组织专家制定和修订并发布《心血管》《外周血管》《脑血管》和《综合（肿瘤和非血管管腔）》的介入诊疗技术管理规范。这些管理规范的制定和发布，必将进一步促进我国介入放射学事业的全面健康发展。


医学影像学 二、医学影像学的临床应用价值 1.影像诊断学的临床应用价值随着医学影像设备和检查技术的不断创新与发展，影像学检查在临床疾病诊断中的作用愈发重要。其应用价值主要体现在以下几个方面：心临床上仅据病人的临床表现及实验室检查，难以明确诊断时（例如急性脑血管疾病、胸痛三病症等），经常需要借助影像学检查，以明确病变的性质和类型，这对千病入尤其是急诊病人是否能够获得及时有效治疗至关重要；＠临床上疑似或需除外某些疾病时（例如创伤后的骨折、肺癌的脑转移等），也常依赖影像学检查；＠临床已确诊的疾病（例如经实验室检查诊断的急性胰腺炎、经支气管镜活检诊断的中心型肺癌等），影像学检查可以进一步明确病变的范围、类型和分期，以利千制订合理的治疗方案及评估预后；＠某些疾病（例如骨折、胃癌等）在治疗中或治疗后，影像学检查对千评估疗效、判断肿瘤有无复发和转移，具有重要价值；＠对千易发某些疾病的高危人群（例如肝硬化病人、重度吸烟者、遗传性肾癌综合征的家族成员等），定期影像学检查有助于疾病（肝细胞癌、肺癌、肾细胞癌等）的早期发现和早期治疗；＠影像学检查也常用于健康体检，能够早期发现病变尤其是某些恶性肿瘤（例如早期肾细胞癌、早期乳腺癌），这对于疾病的及时治疗、改善预后均具有重要的临床意义；©影像学检查时，偶可意外发现未曾怀疑且具有重要临床意义的病变（例如冠状动脉CTA检查时，意外发现周围型肺癌）。


医学影像学 二、医学影像学的临床应用价值 如上所述，影像学诊断具有很高的临床应用价值，然而，还存在一些局限性：CD影像学诊断的主要依据是图像上的异常表现，而这些异常表现大多反映的是病变的大体形态学改变，并非组织病理学所见，往往缺乏特异性，致使某些疾病（如孤立性肺结节）的诊断和鉴别诊断常发生困难；©一些疾病的发生、发展至产生异常影像学表现，需要一定的时间（如急性骨髓炎），从而使得这部分疾病的早期的检出和诊断受到限制；＠影像学检查并非适用于所有疾病诊断，某些疾病并不具有确切的异常影像表现（如急性肾小球肾炎）；＠影像学检查的应用还有一定的禁忌证，例如孕妇和儿童应慎用或禁用X线和CT检查、肾功能严重受损者则禁用含碟对比剂检查。应当指出，随着成像技术和检查方法的不断创新，上述的一些局限性正在不断被克服，例如MRI的扩散加权成像对超急性期脑梗死的诊断、磁敏感加权成像对脑内小静脉发育畸形的检出、磁共振波谱对前列腺癌的诊断超声弹性成像对乳腺病变的鉴别诊断等，这就进一步扩大了影像诊断学的应用领域，显2.介入放射学的临床应用价值近年来，介入放射学作为微创诊疗的主要方法，以其创伤小、并发症少、适应证广泛、疗效确切等优势，迅速发展成为继内、外科之后的第三大临床治疗手段，并且在肿瘤及血管与非血管腔道疾病的诊断及治疗中发挥着越来越重要的作用。其主要临床应用价值为：心对千一些已不适合行手术治疗的疾病或病人（如中晚期肿瘤、患有某些疾病的高龄体弱者等），介入治疗依然可以发挥较好的治疗作用；＠对于某些不愿意或不宜接受手术治疗的病人（如某些主动脉夹层、腹主动脉瘤、颈腰椎间盘脱出、子宫肌瘤等），介入治疗可作为一种损伤小、疗效确切的有益选择；＠某些暂时不适合外科手术治疗的疾病（如中晚期肝癌等），经介入治疗后可为二期外科手术治疗创造良好的条件；＠临床应用证实，某些疾病的介入治疗效果已经等同或优于其他治疗方法，如布加综合征、动脉硬化闭塞症、某些脑动脉瘤、颈内动脉海绵窦搂等，介入治疗已成为这些疾病的首选治疗手段；＠对于某些急性疾病，如深静脉血栓形成合并肺栓塞、支气管扩张咯血、化脓性胆袋炎／胆管炎等，介入治疗也已经成为首选治疗；＠穿刺活检作为介入诊断学的重要组成部分，可为一些临床上难以确定性质病变的病理诊断提供确切的组织病理学标本，这对于最终明确诊断和选择治疗方案具有重要意义。


医学影像学 二、医学影像学的临床应用价值 综上可知，介入诊疗与内、外科治疗已经成为三足鼎立的临床重要手段，明显扩大了临床治疗的适应证范围，并显示出很大的临床应用价值。然而，介入放射学作为一门新兴学科，依然存在许多亟待完善和解决的问题，特别是某些疾病介入治疗的中远期疗效尚有一定的限度：心恶性肿瘤的介入治疗（如原发性肝细胞癌），尽管有许多介入治疗新技术相继用千临床，并收到良好的近期临床效果，但都因存在治疗的不彻底性而于治疗后不同程度地出现复发或转移，因此需要进行反复多次重复治疗；＠某些狭窄、闭塞性血管疾病的介入治疗，尽管可以收到立竿见影的效果，但因存在一定程度的“治疗后管腔再狭窄”问题而影响中远期疗效；＠对于某些恶性肿瘤（如食道癌和胆管癌等），以往的一些介入治疗技术仅仅是改善患者症状的姑息疗法，而对疾病本身并无治疗作用。 三、如何学习和运用医学影像学 就临床医师培养而言，认真学习并正确掌握和运用医学影像学对于实现培养目标，具有十分重要意义。


医学影像学 三、如何学习和运用医学影像学 1如何学习和运用影像诊断学与培养从事影像诊断专业的医师不同，在临床医师培养中，学习影像诊断学应有如下侧重点：心熟悉各种成像技术的基本原理及检查方法，明确其各自的优势和不足，以便在临床工作中进行合理的选用；©掌握各种成像技术和检查方法的图像特点，这是识别图像，即明确其属于何种成像技术和检查方法的基础；＠熟悉不同成像技术和检查方法所获取图像上的正常所见和异常表现，这是进行影像诊断的主要依据，也是临床医师依影像诊断报告在图像上进行比对的关键；＠重点掌握各系统部位的一些常见病和多发病的影像诊断要点，不但有利于理解影像诊断报告的内容，且可依据图像上的表现评估疾病的严重程度和预后，以便及时与病人和家属进行沟通。


医学影像学 三、如何学习和运用医学影像学 申请影像学检查时，选择成像技术和检查方法是临床医师运用影像诊断学的首要环节，进行合理地选择，无疑能为临床医师及时提供重要的诊断资料，且可获得最佳经济／诊断效能比，反之亦然。而这种合理地选择，就需要全面掌握各种成像技术和检查方法的适用范围及限度。如何正确对待影像诊断报告是临床医师运用影像诊断学的另一重要环节，影像诊断报告的结果可与临床最初拟诊的疾病相同或者相佐，甚至不能做出诊断。这就需要临床医师结合病人临床具体情况参考这一诊断结果，必要时应及时与影像诊断专业医师进行沟通，以便在疾病后续临床处理中最大限度地发挥影像诊断的作用。2.如何学习和运用介入放射学对千临床医师来说，学习介入放射学应主要侧重千全面了解和熟悉介入放射学所包含的各种诊疗技术的基本概念与基本原理、适应证与禁忌证、常见并发症与临床疗效，以及与其他临床治疗方法相比的优势与特点，以便在临床工作中根据不同疾病及其不同病期，科学合理地选择适宜的介入诊疗方法，提出并确定最优治疗方案，使患者获得最佳的治疗效果。


医学影像学 （徐克龚启勇韩萍）第一节X线成像 X线成像用于临床疾病诊断，已有120余年历史，至今依然是医学影像学检查的重要组成部分。而且随着现代成像技术的进步，X线成像也在朝着数字化、精准化和无胶片化的方向发展，在临床疾病检查中依然发挥着重要作用。 —、X线成像的基本原理 X线能够使人体组织结构成像，一是基千X线的基本特性，即X线的穿透性、可吸收性、荧光效应和感光效应；二是基于人体组织结构固有的密度和厚度差异。当X线穿过入体不同密度和不同厚度的组织时，会发生被这些组织不同程度吸收的现象，从而使得到达荧屏、胶片或特殊接收装置的X线量出现差异，因此才能形成不同黑白对比的X线影像。物质的密度越高对X线吸收越多。生物体组织依其密度及其对X线吸收程度的不同，可大致分为三类：心高密度组织，如骨或钙化等，其密度较高，在X线片上呈白色影像；＠中等密度组织，如软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织及体液等，其密度中等，在X线片上呈灰白色影像；＠低密度组织，如脂肪及含气组织等，其密度较低，在X线片上呈灰黑或深黑色影像（图1-1)。此外，X线穿透生物体组织的量的多少也与其厚度有关，厚度越大，则透过的X线就越图1-1胸部后前位X线图像少，因此，X线片上影像的黑白程度除与被照射物体的密度有关外，X线图像上的影像密度与组织结也与其厚度相关（图1-1)。构类型及厚度有关：骨骼包括胸当组织结构发生病理改变时，其固有密度和厚度也随之改变，椎肩脾骨、锁骨和肋骨，视其厚度达到一定程度即可使X线影像上的黑白灰度对比发生变化，这就是而呈高密度白影或中高密度灰白影；纵隔内主要为心脏大血管属于应用X线检查进行疾病诊断的基本原理。软组织，但厚度大，也表现为高密度白影；肺组织虽也较厚，但其内主要二、X线设备与X线成像性能为气体，故显示为低密度黑影1传统X线设备与X线成像性能传统X线设备是以胶片作为载体，对透过入体的X线信息进行采集、显示和存储。其优点是：心图像空间分辨力高；＠单幅图像能够整体显示较大范圉的组织结构；＠X线辐射剂量相对较低；＠检查费用较为低廉。缺点：心摄片条件要求严格；＠图像密度分辨力较低；＠组织结构与器官影像重叠，对诊断影响较大；＠图像灰度无法调节；＠X线胶片利用和管理不便。


医学影像学 —、X线成像的基本原理 传统X线设备包括通用型X线机、胃肠X线机、心血管造影X线机、床旁X线机、乳腺X线机和牙科X线机等。2.数字化X线设备与X线成像性能数字化X线设备依技术原理不同，分为计算机X线成像(CR)和数字X线成像(DR)设备。其中，CR设备可与传统X线设备进行组合；而DR设备则不能与原有X线设备兼容，DR设备包括DR通用型机、DR胃肠机、DR乳腺机和DR床旁机等。


医学影像学 —、X线成像的基本原理 应用CR或DR设备进行摄片时，均需将透过人体的X线信息进行像素化和数字化，再经计算机系统进行各种处理，最后转换为模拟X线图像。不同的是CR以影像板(image plate, IP)代替胶片作为透过人体X线信息的载体，而DR则用平板探测器(flat panel detectors, FPD)。数字化X线成像的优点是：心摄片条件宽容度大，可最大限度降低X线辐射剂量；＠提高图像质量，可使不同密度的组织结构同时达到清晰显示的效果（图1-2)；＠具有测量、边缘锐化、减影等多种图像处理功能；＠图像的数字化信息既可经转换打印成照片或在监视屏上视读，也可存储在光盘、硬盘中，还可通过PACS进行传输。CR不足之处在于成像速度慢，不能进行透视检查，X线检测效率也有待提高。DR则不仅大大缩短成像时间，且可用于X线透视检查，如食道和胃肠道的造影等；并具有更多后处理功能，如多体层容积成像（一次检测就可获得投照部位任意深度、厚度的多层面体层图像）、图像自动拼接技术（一次检测可获取大范围无缝拼接DR图像，如全脊柱）等。图1-2颈椎侧位传统X线成像与数字化X线成像比较a传统X线成像，颈椎骨结构清晰，但周围软组织显示欠佳；b.数字化X线成像(DR)，能够同时清晰显示颈椎骨结构及周圉软组织3.数字减影血管造影设备与X线成像性能数字减影血管造影(di gital subtracti ve an伊ography, DSA)设备是计算机技术与传统X线血管造影设备相结合的产物，应用数字减影方法有效避免血管影与邻近骨和软组织影像重叠，可清晰显示血管，是一种安装在介入手术室（导管室），专门用于心血管造影和介入诊疗的特殊数字化X线设备（图1-3)。初期，DSA设备的图像采集是应用X线影像增强器－高分辨力摄像管，目前多使用FPD。数字减影方法有几种，常用的是时间减影法(temporal图1-3数字减影血管造影的基本原理a蒙片，b血管造影图像；c数字减影血管造影图像。蒙片（a）和血管造影图像(b)分别经像素化和数字化转换后，行两者数字矩阵相减，抵消骨和软组织的数字，仅保留血管内对比剂的数字，再经数字／模拟转换后，即可获得仅有血管影像的数字减影血管造影图像(c)（注：数字减影血管造影图像反映的是监视屏上的黑白对比，与常规普通X线照片上的黑白对比不同，为其反转图像）


医学影像学 —、X线成像的基本原理 第—篮影像诊断学subtraction method)。应用DSA能够清晰显示直径200µm以上血管。目前，DSA检查仍然是诊断心血管和某些肿瘤性疾病的金标准，也是血管内介入治疗不可缺少的成像手段。DSA设备机架呈“C”形，故称之为“C臂＂，可为单C臂或双C臂，依安装方式又分为悬吊式或落地式，也可为移动式或安装在复合手术室(hy brid operation room)内。 三、X线检查方法 X线检查时，基千人体组织结构固有的密度和厚度差异所形成的灰度对比，称之为自然对比。依靠自然对比所获得的X线摄影图像，常称之为平片(plain film)。对于缺乏自然对比的组织或器官，可以人为引入密度高于或低千该组织或器官的物质，使之产生灰度对比，称之为人工对比。这种引入的物质称之为对比剂(contrast med i a)，原称造影剂。通过人工对比方法进行的X线检查即为X线造影检查(contrast examination)。


医学影像学 (—)普通检查 影检查、介入治疗、骨折复位等。（二）特殊检查3.体层容积成像应用DR技术能够获取任意深度、厚度的多层面图像，从而可提供更为丰富的诊断信息。目前，多在乳腺检查中应用，而其他部位基本被CT等更先进的检查方法替代。（三）X线造影检查1. X线对比剂类型及应用心医用硫酸钡，仅用于食管和胃肠道造影检查；＠水溶性有机碟对比剂，又分为离子型和非离子型，主要用千血管造影、尿路造影、子宫输卯管造影、窦道和痰管及T型管造影等。要特别指出的是：应用水溶性有机碟对比剂有可能引起不良反应，甚至有时很严重。详见本章第六节对比剂。2. X线对比剂引入途径心直接引入法：口服，如上消化道钡餐检查；灌注，如钡剂灌肠、逆行尿路造影、子宫输卵管造影等；穿刺，如血管造影、经皮经肝胆管造影等；＠间接引入法：经静脉注入行排泄性尿路造影等。


医学影像学 四、X线检查的安全性 X线照射具有生物效应，超过允许剂懿的照射可导致放射性损伤，故应重视防护。首先，要严格掌握X线检查的适应证，避免不必要的照射，尤其是孕妇和小儿，早孕者当属禁忌。其次，X线检查时应遵循辐射防护的三项基本原则：心屏蔽防护：用高密度物质，如含铅的防护服等遮挡敏感部位和器官；＠距离防护：利用X线量与距离的平方成反比的原理减少散射线的辐射；＠时间防护：每次检查的照射次数不宜过多，并尽量避免重复检查。


医学影像学 五、X线图像特点 X线图像主要具有如下特点：(DX线图像是黑白灰度图像：在被照物体厚度相同的条件下，图像上的黑白灰度反映的是组织结构的密度差异，诊断描述时分别称之为低密度、中等密度和高密度。其中“低”“中等”和“高”代表影像的黑白程度，“密度”则指组织结构单位体积的质量，两者意义不同但具有一致性关系，例如含气肺组织的质量低，呈低密度影。当病变造成影像密度改变时，诊断描述时称之为密度增高或密度减低。＠X线图像是组织结构影像的叠加图像：图像为X线束穿透某一部位不同密度和厚度的组织结构后的投影总和，是这些组织结构影像的叠加（图1-4)。这种叠加可使某些位置的病变较难或不能显示。例如，胸部正、侧位平片，即为胸壁软组织、胸廓骨组织、肺组织以及心脏大血管等结构影像的叠加；因此，位千心后或椎旁的肺组织病变，就有可能由于正位上心影或大血管影及侧位上胸椎影像的重叠而显示不清。数字化X线成像时，应用减影技术和多层面容积成像技术，可在一定程度上减少影像叠加的影响，提高病变的检出率。X线造影图像与此类似，所不同的是组织器官内含有高密度的对比剂。


医学影像学 五、X线图像特点 图1-4X线图像特点腰椎正位(a)和侧位(b)X线图像具有如下特点：心骨组织包括腰椎和骨盆均呈高密度白影；腰大肌为中等密度灰影；肠道内气体呈低密度黑影；雹）正位图像(a)，腰椎椎体与椎弓结构影像相互重叠；侧位图像(b)，两侧椎弓根、椎板和关节突影像相互重叠计算机体层成像(computed tomography, CT)由Hounsfield于1969年设计成功。与传统X线成像相比，CT图像是真正的断层图像，它显示的是人体某个断层的组织密度分布图，其图像清晰、密度分辨率高、无断层以外组织结构千扰，因而显著扩大了人体的检查范围，提高了病变的检出率和诊断准确率，大大促进了医学影像学的发展。 —、CT成像的基本原理 CT是用X线束对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面上各个不同方向的人体组织的X线，经模／数转换输入计算机，通过计算机处理后得到扫描断层的组织衰减系数的数字矩阵，再将矩阵内的数值通过数／模转换，用黑白不同的灰度等级在荧光屏上显示出来，即构成CT图像。


医学影像学 —、CT成像的基本原理 根据检查部位的组织成分和密度差异，CT图像重建要使用合适的数学演算方式，常用的有标准演算法、软组织演算法和骨演算法等。图像演算方式选择不当会降低图像的分辨率。 二、CT设备与CT成像性能 在CT发明和应用的历史进程中，其发展大致可分为两个阶段，即从CT发明到螺旋CT出现的非螺旋CT阶段，以及从螺旋CT投入临床使用到目前为止的多层螺旋CT时代。相比较而言，第一阶段的意义是改变了医用X射线的诊断方式，而第二阶段则是在第一阶段的基础上发展和丰富了横断层X线诊断的手段。第一阶段CT设备内容目前仅保留了历史意义，第二阶段CT设备目前正在使用。,!:01.单层螺旋CT与非螺旋CT相比，单层螺旋CT设备结构主要是利用了滑环技术，去除了CT球管与机架相连的电缆，球管探测器系统可连续旋转，并改变了以往非螺旋CT的馈电和数据传导方式，使CT扫描摆脱了逐层扫描的模式，从而提高了CT扫描和检查的速度。由千螺旋CT扫描时检查床连续单向运动，球管焦点围绕患者旋转的轨迹类似一个螺旋管形，故称为螺旋扫描。


医学影像学 二、CT设备与CT成像性能 由于螺旋CT采集的数据是连续的，所以可在扫描区间的任意位置重建图像。通过采用不同的重建增量，可确定相邻被重建图像的间隔或层面重叠的程度。重建增量与被重建图像的质量有关，即不同程度的重叠重建，可使三维等后处理图像的质量改善。2多层螺旋CT与单层螺旋CT不同，4层螺旋CT的探测器材料采用了辐射转换效率高的稀土陶瓷闪烁晶体，与光电二极管一起共同组成探测器阵列。以前固体探测器材料的辐射总转换效率是50%-60%，而改用稀土陶瓷材料后，辐射的总转换效率可达到99%。与单层螺旋CT相比，旋转一周扫描覆盖的范围比单层螺旋扫描有所增加，每旋转一周的扫描时间也缩短至0.5秒，纵向分辨率也有所提高，但4层螺旋CT扫描尚未真正达到各向同性。16层螺旋CT在2002年的北美放射年会上被推出，其最大的改变是探测器阵列的排数和总宽度增加，并且机架旋转一周的扫描速度也相应缩短为0.42秒，最短为0.37秒。在4层与16层之间，某些厂商还曾推出8层螺旋CT，因从技术层面的特点不明显，故此处从略。


医学影像学 二、CT设备与CT成像性能 2003年后各大CT机生产厂商相继推出了64层螺旋CT产品，与16层螺旋CT比较，技术层面尤其是硬件技术的改进不是很多，期间还包括了32层和40层多层螺旋CT。64层螺旋CT的主要变化是滑环旋转一周的速度提高（最短0.33秒），一次扫描层数增加和覆盖范围加大，另外图像质量和各向同性的分辨率又有提高。2007年的北美放射学年会，多家厂商宣布推出128层、256层以及320/640层多层螺旋CT扫描仪等，使多层螺旋CT发展进程的步伐又迈出了坚实的一步。3双源CT是2005年推出的新型CT扫描仪，它的基本结构秉承了64层CT的设计，仅在X线管和探测器系统作了大胆的创新，由沿袭使用的一个X线管、一组探测器系统，改变成了双X线管和双探测器系统，使CT的检查无论从扫描的速度和扫描仪的功能定位（可利用两种不同的辐射能做一些功能性的检查，以往CT基本只能做形态学的检查）都大大前进了一步。


医学影像学 二、CT设备与CT成像性能 双源CT的两个X线管可同时工作，也可分别使用。当心脏成像、双能减影和全身大范围扫描时，可采用两个X线管同时工作，而一半的扫描仅有一组X线管探测器系统工作。当用于心脏成像时，相对于64层螺旋CT可减少一般的扫描时间，另外，在心脏图像重建的方法中，除降低机械扫描时间外，还可采用多扇区重建方法提高时间分辨率。4.能谱CT为2008年推出的一种新型CT，基本配置为64排的探测器阵列，扫描机架旋转一周的最短时间为0.35秒，但其在X射线管、探测器材料和高压发生器上作了重大的改进，配以该机的专用成像软件，可实现能谱成像。在临床应用方面，能谱成像可生成101种单能谱辐射，并形成两种基物质图像，对人体多种组织进行分析，还可用千体内金属植入物伪影的有效去除。另外，采用改进的迭代重建方法，使CT成像的剂量得以进一步降低。目前，256层CT和双源CT也可兼有能谱成像功能。 三、CT检查方法 CT扫描过程中，患者要制动，对儿童或不合作的患者可用镇静剂甚至麻醉药物。胸、腹部CT检查扫描前应训练患者练习屏气，避免因呼吸运动产生伪影。腹盆部CT扫描时，患者需口服对比剂。既往采用薄层扫描（扫描层厚<5mm汃重叠扫描（扫描时设置层距小千层厚，使相邻的扫描层面有部分重叠）、靶扫描（是指对感兴趣区进行局部放大扫描的方法）、高分辨率扫描(high resolution CT, HRCT)（采用薄层扫描、高空间分辨率算法重建及特殊的过滤处理）等显示小病灶及细微结构。与常规CT扫描不同，螺旋CT(sp iral CT)扫描时检查床沿纵轴方向匀速移动，同时X线球管连续旋转式曝光，采集的扫描数据是容积数据，分布在一个连续的螺旋形空间内。特别是近年来的多层螺旋CT(multi slice spiral CT, MSCT)在功能上进一步完善，具有很多优点：心扫描速度快，大多数检查可在患者一次屏气时间内完成，可有效减少呼吸运动伪影，方便危重患者及婴幼儿患者的检查，并可一次注射对比剂后完成器官的多期扫描，有利于病灶的检出和定性。＠容积数据可避免小病灶的遗濡。＠可进行高质量的任意层面的多平面重建(multiple plan釭reconstruc tion, MPR)、最大强度投影(maximum intens ity projection, MIP)表面遮盖显示(sh aded smface disp lay, SSD)和容积显示技术(vol ume rendering technique, VRT)、CT血管造影(CT an伊ography, CTA)、CT灌注成像(CT perfusion imaging, CTPI)和CT仿真内镜成像(CT virtual endoscopy, CTVE)等后处理，丰富并拓展了CT的应用范围，诊断准确性也有很大提高。


医学影像学 三、CT检查方法  (—)平扫 平扫(plai n scan, non-contrast sca n)又称为普通扫描或非增强扫描，是指不用对比剂增强或造影的扫描。扫描方位多采用横断层面，检查颅脑以及头面部病变有时可加用冠状层面扫描。（二）增强扫描增强扫描(enhancemen t scan)指血管内注射对比剂后再行扫描的方法。目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化及强化类型，有助于病变的定性。根据注射对比剂后扫描方法的不同，可分为常规增强扫描、动态CT增强扫描(dy namic CT enhancement scan)、延迟增强扫描、双期或多期增强扫描等方式。


医学影像学 (—)平扫 动态增强扫描指注射对比剂后对某一选定层面或区域、在一定时间范围内进行连续多期扫描（常用三期扫描，即动脉期、静脉期和实质期），主要用于了解组织、器官或病变的血液供应状况。特殊CT增强检查方法，包括双能CT检查和灌注成像，前者可为单源双能图像，扫描时需打开能谱开关；亦可为双源双能图像，扫描时需行双能量扫描。双能CT检查可通过后处理软件对图像进行进一步分析，在肿瘤病理类型、分化程度、血管成像等方面进行分析。后者灌注成像实际上为一种特殊的动态扫描，是指在静脉注射对比剂的同时对选定的层面进行连续多次动态扫描，以获得该层面内每一体素的时间密度曲线，然后根据曲线利用不同的数学模型计算出组织血流灌注的各项参数，并通过色阶赋值形成灌注图像，以此来评价组织器官和病变的灌注状态。 （三）CT造影 CT造影是指对某一器官或结构进行造影再行扫描的方法，它能更好地显示结构和发现病变。分为CT血管造影和CT非血管造影两种。前者如常用的CT动脉造影，后者如CT脊髓造影(CT myelography,CTM)等。


医学影像学 （三）CT造影 1. CT血管造影(CT angiography, CTA)采用静脉团注的方式注入含碳对比剂80~100ml，当对比剂流经靶区血管时，利用多层螺旋CT进行快速连续扫描，再行多平面及三维CT重组获得血管成像的一种方法，其最大优势是快速、无创，可多平面、多方位、多角度显示动脉系统、静脉系统，观察血管管腔、管壁及病变与血管的关系。该方法操作简单、易行，一定程度上可取代有创的血管造影，目前CTA的诊断效果已类似DSA，可作为筛查动脉狭窄与闭塞、动脉瘤、血管畸形等血管病变的首选方法。2. CT沓髓造影及CT关节造影CT脊髓造影指在椎管脊髓蛛网膜下腔内注射非离子型水溶性磺对比剂5~10ml后，让患者翻动体位，使对比剂混匀后，再行CT扫描，以显示椎管内病变。CT关节造影指在关节内注入气体（如空气、CO2)或不透X线的对比剂后，进行CT扫描，可更清晰观察关节的解剖结构，如关节骨端、关节软骨、关节内结构及关节疑等。目前，这些检查技术多已被MRI检查所取代。


医学影像学 四、CT检查的安全性 CT作为迄今临床常用的医学影像诊断设备，虽有助于早期检出病变，但检查本身也存在一定的风险，安全性是非常重要的问题。\';, O尽管CT检查有一定的辐射，并有对比剂注射不适感和不良反应发生的风险（见本章第六节对比剂），但其所获得的对病变检出、诊断和鉴别诊断价值要远远超过这些不利因素影响。总体而言，对千绝大多数病例，CT是一种安全、无创的影像学检查技术。 五、CT图像特点 1. CT图像是数字化模拟灰度图像CT图像是经数字转换的重建模拟图像，是由一定数目从黑到白不同灰度的像素(pixel)按固有矩阵排列而成。这些像素的灰度反映的是相应体素(voxel)的X线吸收系数。如同X线图像，CT图像亦是用灰度反映器官和组织对X线的吸收程度。如含气的肺组织吸收X线少，在CT图像上呈黑色影像，即低密度影像；肌肉或脏器等软组织，吸收中等剂量的X线，呈灰色影像，即中等密度影像；骨组织含钙量高，吸收X线多，呈白色影像，即高密度影像。2. CT图像具有较高的密度分辨力CT图像的密度分辨力(density resolution)较常规X线图像高，相当千常规X线图像的10~20倍。因此，人体不同的软组织虽然对X线的吸收差异小，但在CT图像上亦可形成对比，这是CT图像的优点。所以，CT能清楚显示由软组织构成的器官，如脑、纵隔、肝、胰、脾、肾及盆腔等器官，并可在良好图像背景上确切显示出病变l09009080512或1024x1024不等。虽然像素越小，矩阵数目越多，构成的图像40｝软组织越细致，空间分辨力(spatial resolution)就越高，但总体而言，CT图像20组成的基本单位即像素仍显较大，故空间分辨力不及常规X线图像。10然而，CT图像的高密度分辨力所产生的诊断价值仍远远超过空间分-10o t－－－水辨力不足带来的负面影响。-20如同X线造影检查，CT增强检查也是用人工的方法且通常采用-30静脉注射高密度对比剂来增加病变与周围组织结构的密度对比，以-40-50利千病变的检出和诊断。-603. CT图像的密度能够进行量化评估CT图像不但能从形态学上以不同的灰度来显示组织器官和病变的密度高低，而且还可以应用X线吸收系数的数值，来量化评估密度高低的程度，这是常规X线检查所无法达到的。在临床工作中，CT密度的量化标准不用X线吸收系数表示，而是用CT值，单位为亨氏单位(Hou nsfield unit, HU)。因此，在描述某一组织器官或病变密度时，不但能够用高密度、中等密度或低密度来形容，亦可用它们的CT值来说明密。


医学影像学 五、CT图像特点 度的高低程度。X线吸收系数与CT值的换算关系如下：水的吸收系数为1, CT值定为O H U；人体内密度最高的骨皮质吸收系数为2,CT值定为＋lOOOHU；人体内密度最低的气体吸收系数为O,CT值定为－lOOOHU；因此，人体内密度不同的各种组织的CT值就位于－1000-+l OOOHU的2000个分度之间（图1-5)。由图1-5可见人体软组织的CT值范围小，且与水的CT值近似，但由于CT具有较高的密度分辨力，仍可将密度差别小的软组织及其病变分辨出来，例如脑皮质、髓质与脑梗死灶。临床工作中，为了使CT图像上欲观察的组织结构和病变达到最佳显示，需根据它们的CT值范围，选用不同的窗技术，其包括窗位(window level)和窗宽(window width)（图1-6)。提高窗位，荧光屏上所显示的图像变黑；降低窗位则图像变白。增大窗宽，图像上的层次增多，组织间对比度下降；缩小窗宽，图像上的层次减少，组织间对比度增加。


医学影像学 五、CT图像特点 图1-6CT检查窗技术的应用a、b为同一扫描层面，应用两种不同的窗位和窗宽进行显示，分别获得最佳观察肺组织和纵隔结构的图像。a肺窗，窗位－700HU、窗宽1500HU;b.纵隔窗，窗位＋35HU、窗宽450HU4. CT图像为断层图像CT图像常规是横轴位断层图像，克服了普通X线检查各组织结构影像重叠的缺点，从而使各个器官组织结构得以清楚显示，明显提高了病灶的检出率。然而，断层图像不利千器官结构和病灶的整体显示，需要连续观察多帧图像，经人脑思维整合或运用图像后处理重组技术，才能形成完整的概念。


医学影像学 五、CT图像特点 CT横轴位断层图像是含有一定层面厚度的组织结构的重建图像。当一个扫描层面厚度内只含有一种组织时，所测量的CT值代表该组织的密度。但是，在一个扫描层面的厚度方向内同时含有两种或两种以上密度不同且走行与层面平行的组织时，其所显示的密度并非代表任何一种组织，所测得的CT值为它们的平均值。这种现象称之为部分容积效应或部分容积现象(p缸tial volume phenomenon)，其可影响微小病变的显示和诊断。为了克服这一不利因素，可采用更菏的准直、更小的重建层厚和特殊算法进行图像重建，如高分辨力CT(hi g h resolution CT,HRCT)检查，以利微小结构和病变的显示。随着CT设备的发展和各向同性技术的产生及应用，CT扫描的层厚可小于1mm。在亚毫米薄层扫描的基础上，利用计算机软件对CT轴位断面图像信息进行图像重组，可获得冠状位、矢状位二维图像以及三维立体的CT图像等，称之为CT图像后处理技术。


医学影像学 第三节超声成像 超声(ultrasound)是指物体（声源）振动频率在20000赫兹(Hertz, Hz)以上，所产生的超过人耳听觉范困的声波。超声成像是利用超声波的物理特性和人体组织声学参数进行的成像技术，并以此进行疾病诊断。当前，超声成像技术发展迅速，应用普及。超声诊断是医学影像诊断的重要组成部分。。 —、超声成像的基本原理 （一）超声成像的物理现象超声诊断所用声源振动频率一般为l~10兆赫兹(MHz)，常用2.5-5.0MHz。超声成像的基本原理与超声波的物理特性及人体组织对入射超声波所产生的多种物理现象有关，主要有如下方面。1指向性超声波与一般声波不同，由于频率高，波长短，而在介质内呈直线传播，故有良好的指向性。这是超声检查对人体器官结构进行探测的基础。2.反射超声波入射到比自身波长大的大界面时，入射声波的较大部分能量被该界面阻挡而返回，这种现象称之为反射。3.散射小界面对入射超声产生散射现象，使入射超声的部分能量向各个空间方向分散辐射。散射回声来自脏器内部的细小结构，其临床意义十分重要。


医学影像学 —、超声成像的基本原理 4.折射由于人体各组织脏器中的声速不同，声束在经过这些组织间的大界面时，产生声束前进方向的改变，称为折射。折射可使测量及超声导向两个方面产生误差。5绕射又名衍射。声束在界面边缘经过，可向界面边缘靠近且绕行，产生声轴的弧形转向。6相干为两束声波在同一空间传播时的叠加现象。由于两束声波在频率、相位及振幅上的差别，叠加后可产生另一种新的波形。7衰减超声波在介质中传播时，因小界面散射，大界面反射，声束的扩散以及介质对超声能量的吸收等，声能逐渐减少，称之为衰减(attenu ation)。不同组织对超声能量吸收的程度不同，主要与蛋白质和水含量有关。在人体组织中，声能衰减程度依递减顺序为骨质与钙质、肝脾等实质组织、脂肪组织、液体。超声通过液体时几乎无衰减，而通过骨质或钙质时，则明显衰减，致其后方回声减弱，乃至消失而形成声影(acoustic shadow)。


医学影像学 —、超声成像的基本原理 8多普勒效应当一定频率的超声波由声源发射并在介质中传播时，如遇到与声源做相对运动的界面，则其反射的超声波频率随界面运动的清况而发生改变，称之为多普勒效应(Doppler effect)。当界面朝向探头运动时，频率增高；背离探头运动时，则频率减低；界面运动速度愈快，频移的数值就愈大，反之亦然。利用多普勒效应，可以检测组织或血流的运动，包括方向和速度，并可判断血流是层流或湍流。当入射超声波在人体组织中传播，经过不同器官、不同组织，包括正常与病变组织的多层界面时，每一界面由于两侧介质的声阻抗不同而发生不同程度的反射和（或）散射。这些反射或散射形成的回声，以及超声在传播中所经过不同组织的衰减信息，经接收、放大和信息处理而在荧屏上以图像或波形显示，形成声像图(ultra sono驴·am or echogram)，此即超声成像的基本原理。（二）超声成像的类型和显示方式超声成像的主要类型有A型、B型、M型和D型。其成像技术和显示方式有所不同，分述如下。


医学影像学 —、超声成像的基本原理 (1)频谱多普勒超声：是根据多普勒效应，提取超声声束在传播途径中各个活动界面所产生的频移即差频回声。图像以频谱方式显示，其中纵坐标表示差频的数值（以速度表示），横坐标代表时间。朝向探头侧的差频信号位于基线上方，而背向探头者则在基线下方。频谱多普勒包括脉冲多普勒、连续多普勒和高脉冲重复频率多普勒，以前两者常用。脉冲多普勒采用单个换能器，利用发射与反射的间隙接收频移信号，具有距离选通功能，可定位分析，但不能准确测量高速血流。连续多普勒采用两组换能器，分别发射超声波和接收其反射波，可用于高速血流的定量分析，但无距离选通功能。(2)彩色多普勒血流成像(CDFI)：是利用多普勒效应，提取二维切面内所有差频回声，以彩色方式显示，并叠加在相匹配的二维声像图上。在CDFI图像上，以红、蓝、绿三色表示血流多普勒差频回声其中朝向探头的血流以红色表示，背向探头者以蓝色表示，湍流方向复杂、多变，呈五彩镶嵌或绿色。血流速度快者，色彩鲜亮，慢者则暗淡。


医学影像学 —、超声成像的基本原理 CDFI能反映血流速度、加速度和方向变化，但这些信息受探测角度的影响较大，且检测低速血流的能力受限。而彩色多普勒能量图(color Doppler energy, CDE)提取和显示多普勒信号的能量信号强度，成像参数为血流中与散射相对应的能量信号，主要取决于取样中红细胞相对数量的多少。能显示低速血流而不受探测角度因素的影响，也不存在彩色混叠现象。组织多普勒成像(tissue Doppler imagin g,TDI)是以多普勒原理为基础，利用血流滤波器滤去低幅高频（血流）信息，仅检测心室壁反射回来的低频高振幅频移信号，从而显示心肌组织的运动情况。


医学影像学 二、超声设备与超声成像性能 （一）超声设备超声设备主要由换能器（常称为探头）、主机和信息处理系统、显示和记录系统组成。换能器（探头）兼有超声波发生和回声接收功能。探头种类较多，主要为电子扫描探头，包括线阵型、凸阵型和相控阵型；依频率，可分为单频型、变频型、宽频型和高频型。这些种类探头各有不同使用范围。主机和信息处理系统负责设备运转，包括超声波的发射、接收，信息采集和处理。显示和记录系统用千实时显示图像和资料保存。由显示屏（荧屏）、打印机、照相机、录像装置组成。目前，临床上应用的超声诊断仪主要有两种类型：心常规B型超声诊断仪：主要用于二维灰阶超声检查，兼有M型和频谱多普勒超声功能；＠彩色多普勒超声诊断仪：除可进行CDFI检查外，尚具备二维灰阶超声、M型和频谱多普勒超声检查功能。先进机型还配有多种新技术软件，可进行静态和动态三维成像、超声造影、声学定量及超声弹性成像等多种新技术检查。


医学影像学 （二）超声成像性能1.超声成像的主要优势 (1)超声波属千机械波，无放射性损伤，检查的安全性高。(2)超声检查能够实时动态显示器官运动功能和血流动力学状况及其异常改变，且可实时进行身体各部位任意方位的断面成像，因而能够同时获取功能和形态学方面的信息，有利于病变的检出和诊断。(3)超声检查便捷，易于操作，且可及时获取检查结果；检查费用也相对低廉，可在短期内对病变进行反复多次检查。(4)超声设备较为轻便，不但能对危急症患者进行床边检查，且可用于术中检查。2超声检查的局限性(1)超声检查时，由于骨骼和肺、胃肠道内气体对入射超声波的全反射，而影响了成像效果，限制了这些部位超声检查的应用范围。(2)超声检查显示的是局部断面图像，一幅声像图上难以显示较大脏器和病变的整体的空间位置和构型。三维超声技术可部分解决此问题。(3)超声检查结果的准确性除了与设备性能有关外，在很大程度上依赖于操作医师的技术水平和经验。


医学影像学 三、超声检查方法(—)二维超声检查 二维超声即B型超声检查，能够实时动态清晰显示脏器形态、解剖层次及毗邻关系，以及血管和其他管状结构的分布，是目前应用最为广泛的超声检查方法。主要用于检查腹盆腔脏器、浅表器官、心脏、大血管和四肢血管，以及肌肉骨关节系统等。（二）M型超声检查M型超声主要用于检查心脏和大血管。通过评估距离－时间曲线，可以检测房室和主动脉径线，左右室壁和室间隔厚度，瓣膜运动幅度和速度以及左右室收缩功能等。（三）D型超声检查1频谱型多普勒超声检查能够获取组织和器官结构及病变的血流信息，包括血流方向、速度、性质、压力阶差等，可对心脏、血管和脏器病变的血流进行定性和定量分析。2彩色多普勒血流成像(CDFI)CDFI检查，能够直观显示心脏、血管和脏器的血流状况，通过色彩改变可敏感地发现异常血流，但不能进行精确的定量分析。3彩色多普勒能量图(COE)显示信号的动态范围广，能有效显示低速血流，对末梢血流、肿瘤滋养血管和某些部位血流灌注提供重要信息。4.组织多普勒成像(TOI)通过特殊方法提取心肌运动所产生的多普勒频移信号进行分析、处理和成像，可对心肌运动进行定性和定量分析。（四）超声成像的新技术超声成像新技术包括：心超声造影(contrast-enhanced ultrasound i magi n g)：原理是入为向血液内注入与血液声阻抗值截然不同的介质（微气泡），致血液的散射增强，呈云雾状回声，从而为疾病的超声诊断提供新的信息；＠声学定量(aco u stic quantification, AQ)：可实时自动检测血液与组织界面，主要用于心功能评估；应用AQ原理，还可获得不同时相心内膜运动不同色彩的编码图，即彩色室壁动态分析图，用千检测室壁运动异常；＠斑点追踪超声心动图：是利用分析软件，自动追踪感兴趣区内斑点在整个心动周期的位置，用千定量评估心肌各节段的收缩与舒张功能；＠三维超声：分为静态和动态三维超声，均为利用二维图像数据经软件处理重建的三维图像，能够立体显示脏器空间位置关系、心内缺损大小等；＠超声弹性成像：是利用弹性力学、生物力学原理，结合超声成像技术，通过数据处理以反映体内组织的弹性模量等力学属性的差异，目前已用于腹部、浅表器官等多个领域疾病的诊断和鉴别诊断。


医学影像学 三、超声检查方法(—)二维超声检查  四、超声检查的安全性 'o•__,超声检查与其他成像技术相比较，具有很高的安全性。然而，超声波属于机械波，可产生机械效应、热效应和空化效应，尤其对于胎儿和眼球等敏感组织，使用不当时，可造成损伤。机械指数(mechanical index, MI)是指超声在弛张期负压峰值与换能器中心频率的平方根之比值。热指数(thermal index, TI)是指超声实际照射到某声学界面所产生的温升与使界面温升l"C的比值。胎儿超声检查时，MI和TI值应分别控制在0.3以下和0.4以下；眼球检查时，则MI和TI值需分别控制在0.1以下和0.2以下。 五、超声图像特点 1二维声像图的主要特点O是超声实时成像中所记录的身体各部位任意方位的二维切面图；＠图像由黑至白不同灰度的光点组成，代表组织结构回声的弱与强；＠图像的显示范围受限，一幅图像不能整体显示较大的脏器和病变（见文末彩图1-7a、b)；＠声学造影检查改变了图像上的组织结构回声。


医学影像学 五、超声图像特点 (l)频谱多普勒声像图的主要特点：心图像是以频谱方式显示，峰高即差频数值和在基线上方或下方位置反映的是血流速度和方向；＠图像上实时记录了某一段时间内的血流信息（见文末彩图l-7d)。(2)CDFI声像图的主要特点：心图像上的不同颜色的彩色信号代表血流方向，色彩的亮度反映的是血流速度；＠为实时成像中所记录某一时相的血流动力学信息（见文末彩图1-7e、f)。上述不同类型声像图的特点常作为识别它们的主要依据：心识别二维声像图：是由不同灰度光点组成的二维切面图像；图像上通常标有扫查部位和方向；＠识别M型声像图：图像上显示多条呈水平走向的曲线即距离－时间曲线；纵坐标有距离单位标识，横坐标有慢扫描速度单位标识；＠识别频谱多普勒声像图：图像是以不同波峰组成的频谱方式显示；纵坐标有差频（血流速度）单位标识，横坐标有记录速度标识；＠识别CDFI声像图：具有识别二维声像图要点，在二维图像上叠加有反映血流动力学信息的彩色信号。


医学影像学 第四节磁共振成像 磁共振成像(MRI)是利用强外磁场内人体中的氢原子核即氢质子(I H)，在特定射频(radiofrequency,RF)脉冲作用下产生磁共振现象，所进行的一种医学成像技术。1946年发现了原子核磁共振这一物理现象，1973年Lauterbm应用该物理现象获得了人体MRI图像，其应用极大促进了医学影像诊断学的发展。为此，Lauterbm获得了2003年诺贝尔生理学或医学奖。 —、MRI成像的基本原理 磁共振成像的过程较为复杂，但又是理解MRI图像的基础，可分解为以下步骤。1人体H在强外磁场内产生纵向磁矢量和1H进动人体内富含打，lH具有自旋特性而产生磁矩，犹如一个小磁体。通常，它们无序排列，磁矩相互抵消；当进入强外磁场内，lH磁矩依外磁场磁力线方向有序排列，而产生纵向磁矢量。1H在绕自身轴旋转的同时，还围绕外磁场方向做锥形运动，犹如旋转中的陀螺，称为进动(procession)，进动的频率与外磁场场强呈正比。


医学影像学 —、MRI成像的基本原理 2.发射特定的RF脉冲引起磁共振现象向强外磁场内的人体发射特定频率(lH进动频率）的RF脉冲，lH吸收能量而发生磁共振现象，同时产生两种改变：一种是吸收能量的甘呈反磁力线方向排列，致纵向磁矢量变小、消失；另一种是H进行同相位进动，由此产生横向磁矢量（图1-8)。3停止RF脉冲后1H恢复至原有状态并产生MR信号停止发射RF脉冲后，l H迅速恢复至原有的平衡状态，这一过程称为弛豫过程(relaxat ion process)，所需时间称为弛豫时间(relaxation。


医学影像学 —、MRI成像的基本原理 a在强外磁场内，产生纵向磁矢噩；b发射与质子进动频率相同RF脉冲时，产生磁共振现象，由此发生两种改变：一种是部分质子吸收RF能掀，呈反磁力线方向排列，致纵向磁矢抵减小；另一种是质子呈同步、同速即同相位进动，由time)。有两种弛豫时间：一种是纵向磁矢量恢复的时间，为纵向弛豫时间(longitudinal relaxation time)，亦称兀弛豫时间，简称Tl；另一种是横向磁矢量的衰减和消失时间，为横向弛豫时间(transverse relaxation time)，亦称飞弛豫时间，简称T?。发生共振的H在弛豫过程中，就会产生代表兀值和飞值的MR信号。4采集、处理MR信号并重建为MRI图像对于反映人体组织结构m值和飞值的MR信号，经采集、编码、计算等一系列复杂处理，即可重建为MRI灰阶图像。


医学影像学 —、MRI成像的基本原理 MRI图像上的黑白灰度对比，反映的是组织间弛豫时间的差异，而不同千X线、CT和超声图像上的灰度概念。MRI检查有两种基本成像：一种是主要反映组织间兀值的差异，称为兀加权成像(Tl weighted imaging, T1WI)；另一种是主要反映组织间飞值的差异，称为飞加权成像(T2weighted imaging,飞WI)。人体内各种组织及其病变，均有相对恒定的Tl值和飞值。MRI检查就是通过图像上反映Tl值和飞值的黑白灰度及其改变，来检出病变并进行诊断的。MRI图像上的黑白灰度称为信号强度。其中，白影称为高信号，灰影称为中等信号，黑影称为低信号或无信号。TIWI图像上，高信号代表兀弛豫时间短的组织，常称为短飞高信号或短飞信号，例如脂肪组织；低信号代表兀弛豫时间长的组织，常称为长Tl低信号或长兀信号，例如脑脊液（图I9a)。飞WI图像上，高信号代表飞弛豫时间长的组织，常称为长飞高信号或长飞信号，例如脑脊液；低信号代表飞弛豫时间短的组织，常称为短飞低信号或短飞信号，例如骨皮质（图l-9b)。表1-2列举了几种正常组织在TIWI和T2WI图像上的信号强度与影像灰度。


医学影像学 —、MRI成像的基本原理 脑白质脑灰质脑脊液韧带肌肉脂肪骨皮质骨髓T,Wl信号强度较高中等低低中等高低高影像灰度白灰灰黑黑灰白黑白飞WI信号强度中等较高高低中等较高低中等影像灰度灰白灰白黑灰白灰黑灰a. T, Wl; b.1\WI; c. T2-FLAIR。脑室内脑脊液呈长T，低信号和长飞高信号；脑灰质信号在T,WI和T2Wl上分别低于和高于脑白质信号；无论在T,WJ或1\WI上，颅骨内外板均呈极低信号；在T2-FLAIR上，脑沟、脑裂及脑室内脑脊液的高信号被抑制，呈低信号(—)MRI设备MR设备的主要指标是磁场强度即场强，单位为特斯拉(Tesla,T)。目前，临床应用的MR设备有以下两种主流机型。1.高场强15T和3.OT超导型MR机其场强稳定，图像的信噪比(signal to noise ratio, SNR)高，图质好；功能齐全，能够进行包括功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging, fMRI)在内的各种脉冲序列(pulse sequence)检查；缺点是购置和运行成本较高。此类MR设备除用于临床疾病诊断外，还常用于科学研究。


医学影像学 —、MRI成像的基本原理 2低场强O.2-O.35T永磁型MR机其图质尚佳；但成像脉冲序列受限，不能进行或难以获得较佳的fMRI图像；优点是购置和运行费用较低。此类MR设备主要用于临床疾病诊断。目前，低场强MR机的应用已日益减少。其他MR设备还有超高场强的7. OT MR机、肢体专用MR机、心脏专用MR机、复合手术室MR机等，但安装撮均很少。（二）MRI成像性能(1)多参数成像：与X线检查的单一密度参数不同，MRI检查有多个成像参数，例如飞值、飞值、质子密度等。由于每个成像参数所提供的信息不同，联合这些参数图像有助于疾病的检出、诊断与鉴别。(5)直接进行水成像：利用重T2WI序列，不用任何对比剂，就能够整体显示含有液体的管道系统，此即MR水成像(MR hydrography)。例如MR胆胰管成像(MR cholangiopancreatography, MRCP)（图1-lOa)、MR尿路成像(MR urography, MRU)和MR脊髓成像(MR myelo伊·aphy,MRM)等。


医学影像学 —、MRI成像的基本原理 变内的生化成分及其含量，此即H磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy, MRS)检查（图110c)。(9)显示水分子扩散运动：扩散加权成像(diffusion weight ed imaging, DWI)能够大致反映组织和病变内水分子的扩散运动及其受限程度；而扩散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)能够更全面、准确地刻画水分子的扩散运动能力和方向，据此可显示和量化脑区间的解剖连接。(10)显示组织血流灌注状态：灌注加权成像(perfus ion weighted imaging, PWI)可反映组织和病变的血流灌注状态。动态磁敏感对比(dynamic s u sceptib山ty cont rast, DSC)方法利用顺磁性对比剂所引起的磁敏感效应进行成像；动脉自旋标记(arterial spin labelling, ASL)方法无需注射对比剂，通过标记动脉内IH进行成像。 2. MRI成像的局限性 (5)易发生不同类型伪影：MRI图像上常有运动性、外磁场不均匀性、梯度相关性等伪影，给图像的解释带来困难。


医学影像学 2. MRI成像的局限性 (6)识别钙化有限度：常规MRI检查多不易识别钙化，SWI有所帮助，但总体而言，MRI对钙化识别不及CT检查。 三、MRI检查方法 MRI检查方法的种类繁多，各具其适用范围和诊断价值，应根据检查的目的进行选用。（－）平扫检查1普通平扫检查全身各部位MRI检查时，若无特殊要求，通常先行普通平扫检查。常规为横断层T1WI和T2WI检查，必要时辅以其他方位检查。肝痰肿、胆裂石、子宫肌瘤等病变普通平扫检查即可明确诊断。2.特殊平扫检查常用者有以下几种。(1)脂肪抑制T1WI和T2WI：应用特定的脂肪抑制序列和技术，能够明确病变内有无脂肪组织，有利于含脂肪病变例如脂肪瘤、髓脂瘤和畸胎瘤的诊断（图1-11a、b)。(2)梯度回波同、反相位T1WI：用于富含脂质病变例如肾上腺腺瘤、脂肪肝等病变诊断（图111C、cl)。(3)水抑制T2WI：能够抑制自由水信号，利于脑室、脑沟旁长飞高信号病灶的检出。


医学影像学 三、MRI检查方法 (4)磁敏感加权成像(SWI)：反映组织之间磁敏感性差异，能够清晰显示小静脉、微出血和铁沉积。用千脑内静脉发育畸形、脑外伤微出血等疾病的诊断。（二）对比增强检查MRI对比增强检查常简称MRI增强检查，是经静脉注入顺磁性或超顺磁性对比剂后，再行T1WI或T2WI检查的方法。目前，普遍采用的对比剂是二乙烯三胺五乙酸轧(gadolinium diethylenetriamine图1-11脂肪抑制前、后下WI及梯度回波同、反相位T1WI a. T1WI，右侧腮腺肿块呈均匀高信号，颈部皮下脂肪及骨髓腔内黄葡亦为高信号；b脂肪抑制T1WI,与a图相比，右侧腮腺肿块高信号被完全抑制，呈低信号，病理证实为脂肪瘤；皮下脂肪、髓腔内黄髓转变为低信号；c.同相位图像，与普通TIWI图像相似，左侧肾上腺见等信号结节；d反相位图像，其特征是软组织结构与周围脂肪组织边界处出现线状低信号影，左侧肾上腺结节信号明显下降，病理证实为细胞内富含脂质的腺瘤。


医学影像学 三、MRI检查方法 pen ta acetic acid, Gd-DTP A)，为顺磁性对比剂，主要作用是缩短Tl值，可使TIWI图像上组织与病变的信号强度发生不同程度增高，称之为强化，从而改变其间的信号对比，有利于病变的检出和诊断。其他对比剂：CD超顺磁性氧化铁(supe1-paramagnetic iron oxide, SPIO)，为超顺磁性对比剂，主要作用是缩短飞值，使T2WI图像上信号减低，是网状内皮系统Kupf如细胞特异性对比剂；＠轧塞酸二钠(GdEOB-DTPA)，为顺磁性对比剂，主要作用是缩短Tl值，是一种新型肝细胞特异性对比剂。MRI增强检查根据对比剂类型、注入后扫描延迟时间和扫描次数，分为以下方法。1.普通增强检查(Gd-DTPA)为单期扫描，常用千颅脑疾病诊断（图1-12)。a. T1WI，左侧额部颅骨内板下方见类圆形等信号结节；b增强Tl WI，与a图相比，左侧额部病灶（病理证实为脑膜瘤）均匀强化，信号明显增高2多期增强检奎(Gd-DTPA)多期扫描能够观察病变强化程度随时间所发生的动态变化，有利于定性诊断。主要用于腹、盆部疾病诊断。


医学影像学 三、MRI检查方法 3超顺磁性对比剂增强检查(SPIO)应用很少，主要用千肝脏肿瘤的诊断与鉴别诊断。4肝细胞特异性对比剂增强检查(Gd-EOB-DTPA)主要用于肝脏肿瘤的诊断与鉴别诊断，对于小肝癌的检出有较高价值。（三）MRA检查MRA检查主要用于诊断血管疾病，分为以下两种方法。1.普通MRA检查无需注入对比剂，但对千小血管显示欠佳。2增强MRA(contrast enhancement MRA, CE-MRA)需经静脉注入Gd-DTPA，对于血管细节尤其小血管的显示效果要优于普通MRA。（四）MR水成像检查MRCP主要用千胆胰管异常，尤其梗阻性病变的诊断（见图1-lO a);MRU则用于检查尿路梗阻性病变；内耳迷路水成像对千诊断内耳先天性发育畸形很有帮助。 （五）1H-MRS检查 IH-MRS通常获取的是代表组织内不同生化成分点H共振峰的谱线图，进而能够明确其生化成分的组成和浓度（见图1-lO c)；也可依某一生化成分的空间分布和浓度转换成检查层面的伪彩图，并与普通平扫MRI图像叠加，以利直观分析。I H-MRS检查对肿瘤、炎症等疾病的诊断与鉴别诊断有很大帮助。


医学影像学 （六）fMRI检查 1. DWI和DTI检查DWI常规用于超急性期脑梗死诊断（图1-13)，也用于肿瘤性病变的诊断与鉴别诊断；全身性DWI常用千查找和诊断原发恶性肿瘤及转移灶；此外，DWI也已用于恶性肿瘤病理级别评估和放化疗疗效预测及监测等方面的研究。DTI目前常用于脑白质纤维束成像，能够清楚•. 八，邑二一 图1-13高b值DWI图像和ADC图像a高b值DWI图像，左侧颖枕叶新鲜梗死灶呈明显高信号；b. ADC图像，病灶呈明显低信号，提示细胞毒性水肿所致的细胞外水分子扩散受限地显示其因病变所造成的移位、破坏和中断。 四、MRI检查的安全性 MRI设备产生强磁场，需特别注意患者检查的安全性。MRI检查的禁忌证包括：安装有心脏起搏器；体内有金属性（铁磁性）内植物，例如手术夹、支架、假体、假关节等；怀孕三个月以内；幽闭恐惧症。患者、家属和医护人员进入MRI检查室时，严禁携带任何铁磁性物体，例如金属发夹、硬币、别针、金属性医疗器械等，否则不但影响图像质量，且有可能导致严重的人身伤害。


医学影像学 四、MRI检查的安全性 此外，MRI增强检查所用的含轧对比剂，有可能引起肾源性系统性纤维化(nephrogenic systemic fibrosis,NSF)，故肾功能严重受损者禁用此类对比剂。 五、MRI图像特点 MRI图像的主要特点有：CD图像上的黑白灰度被称为信号强度，反映的是组织结构的弛豫时间；＠通常为多序列、多幅断层图像，组织结构影像无重叠；＠图像上组织结构的信号强度与成像序列和技术相关；＠图像上组织对比与窗的设置有关；＠增强检查可以改变图像上组织结构的信号强度；@MRA和MR水成像可三维立体显示血管及含水管道；(J)'H-MRS和fMRI图像可提供代谢及功能信息。1.普通平扫MRI图像特点CD常规为多序列、多福断层图像组织结构无重叠；＠TlWI和T2WI图像上，骨皮质皆为极低信号，脂肪组织则呈高或较高信号；＠富含水的液体（脑脊液、尿液等）在T,WI图像上呈低信号，而在T2WI图像上呈高信号。


医学影像学 五、MRI图像特点 构与周围脂肪组织边界处出现线状低信号影，富含细胞内脂质病变的信号减低（见图1-llc、d)。(3)水抑制T2WI图像：脑灰、白质信号对比同普通T2WI图像，唯脑室、脑池和脑沟内脑脊液呈低信号表现（见图l-9c)。3增强T1WI阁像特点具备T IWI图像的一般特点垂体、肾实质和血管等部分解剖结构发生强化，呈高信号表现（见图1-12)。6甘－MRS圉像特点为显示代谢产物浓度的谱线图，横坐标为不同代谢产物共振峰的位置，纵坐标代表相应代谢产物的浓度（见图1-lOc)。 7. fMR I图像特点第五节分子影像学与核医学—、分子影像学与核医学概念和成像基本原理(—)分子影像学概念 分子影像学(molec ular imaging)是指在活体状态下，应用影像学方法对入或动物体内的细胞和分子水平的生物学过程进行成像，并进行定性和定量研究的一门学科。1999年Weissleder提出分子影像学概念，认为实现分子成像必须满足4个基本条件：高度特异性和亲和力的分子探针；探针能克服生物屏障进入靶器官和细胞内；适度（化学或生物性）扩增的方法；敏感、快速、清晰的成像技术。


医学影像学 7. fMR I图像特点第五节分子影像学与核医学—、分子影像学与核医学概念和成像基本原理(—)分子影像学概念 分子探针(molecular probe)是分子成像的关键，是一种带有靶向性标志物、能够被成像设备检测信号组件连接物亲和组件靶点图1-14分子探针结构示意图到的特殊分子。分子探针的组成有三部分：亲和组件(affini ty component)、信号组件(signaling component)和连接物(li nker)（图1-14)。亲和组件即靶向分子，是能与成像靶点特异性结合的部分（如配体或抗体等）；信号组件是能产生影像学信号且能被高精度的成像技术探测的对比剂或标记物部分（如放射性核素、荧光素、顺磁性原子及超声微泡等）；连接物可直接把信号组件和亲和组件连接起来。


医学影像学 7. fMR I图像特点第五节分子影像学与核医学—、分子影像学与核医学概念和成像基本原理(—)分子影像学概念 分子影像学能够通过分子探针与成像靶点（如受体、酶和核酸）的特异性结合，应用高精度的成像设备获得分子信息，对那些决定疾病进程的关键靶点进行成像。与传统医学影像学相比，分子影像学着眼于基因、分子及蛋白质异常所导致的基础变化，而不是这些变化的最终结果。分子影像学可直观地显示疾病复杂的分子通路，使在活体内捕捉疾病初期的代谢和分子特征性改变成为可能，实现疾病的早期诊断、特异性诊断甚至个体化诊断，同时为预测疾病进展和治疗疗效提供了有效手段。（二）分子影像学成像的基本原理分子成像原理根据分子探针类型而不同，可分为直接成像、间接成像和替代物成像。1直接成像直接成像是指分子成像探针与成像靶点直接反应，因此图像揭示的探针位置和浓。＂ic度直接与探针和靶点（如抗原决定簇和酶）的相互作用相关。如将这些分子探针的抗体或肤用放射性核素标记，则可以进行放射性核素成像；如连接千微泡或脂质体，则可以进行超声成像；如连于磁性物质则可以进行MRI成像等。


医学影像学 7. fMR I图像特点第五节分子影像学与核医学—、分子影像学与核医学概念和成像基本原理(—)分子影像学概念 2间接成像间接成像相对复杂，必须具备报告基因(reporter gene)和报告探针(reporter probe)两要素。报告基因是指能间接反映基因转录水平编码的某种酶或蛋白质的基因，其表达产物易被报告探针检测，且易与内源性背景蛋白相区别。报告探针则为能与报告基因的表达产物特异性结合，之后才能够被成像设备检测到的成像物质。所以，间接成像是基于报告探针与相应靶分子（报告基因产物）相互作用而间接对感兴趣目标（如目的基因）进行成像，直观地”报告“细胞内与基因表达有关的信号级联，如绿色荧光蛋白(green fluorescen t protein)成像就属千典型的间接成像。


医学影像学 7. fMR I图像特点第五节分子影像学与核医学—、分子影像学与核医学概念和成像基本原理(—)分子影像学概念 3.替代物成像替代物成像是利用“替代标记物”探针来反映内源性分子或基因生物过程的下游结果。放射性示踪剂18F－娠代脱氧葡萄糖(18F-fluorodeoxyglucose,18F-FDG)成像就是替代物成像的代表。18F-FDG是葡萄糖的类似物，经与葡萄糖相同的摄取路径进入细胞内，但不能被进一步代谢，而滞留在细胞内。18F-FDG目前已广泛用于肿瘤和神经系统疾病诊断。然而替代物成像中，可作为成像的分子较少，而且特异性有限。（三）核医学概念和成像基本原理核医学(nu clear medic in e)是通过成像设备对放射性核素释放的射线进行灵敏与实时的检测，对人体正常与异常变化进行动态与静态、全身与断层成像的影像技术。核医学成像基本原理是放射性粒子在穿透一定厚度的吸收物质时，可与吸收物质发生相互作用，包括光电效应、康普顿散射及电子对效应，成像设备对相互作用后产生的电离对和荧光等信号进行探测和计数，并重建形成图像。


医学影像学 二、分子影像学与核医学成像设备及技术 分子成像设备包括核医学成像、磁共振成像(MRI)、光学成像(optical imagi ng'or汃超声成像及多模式融合成像(inte萨·ation of multi-mode imaging)等。借助这些分子成像技术，生命系统内部某些特定的生理或病理过程，如基因表达、蛋白质之间相互作用、信号传导、细胞代谢等生命过程可成为可视图像，以进行观察和分析。


医学影像学 二、分子影像学与核医学成像设备及技术 1.核医学成像设备及技术核医学成像是最早应用于分子影像学的成像技术，也是为数不多的进入临床应用阶段的分子成像技术，主要包括单光子发射计算机体层显像(single photon emission computed tomography, SPECT)和正电子发射体层显像(positron emission tomography, PET)。放射性核素成像技术具有灵敏度高、可定址等优点，在分子影像学研究领域中占据极其重要的地位。随着融合成像技术的发展，以核医学成像技术为代表的功能和代谢成像，和以CT和MRI为代表的解剖成像的结合，成为医学影像学发展的重要趋势，SPECT-CT、PET-CT和PET-MRI是目前可用于临床的最为成熟的分子影像技术。2磁共振成像设备及技术MRI分子成像技术是继放射性核素成像后，最有希望进入临床应用的分子成像手段。MRI分子成像是利用MRI成像技术并借助磁共振分子探针的特性，直接或间接地显示生物体内靶点的情况。