人体寄生虫学 在人和保虫宿主体内白蛉传播了外蛉吸人胃内体上 杜氏利什曼原虫侵入巨噬细胞的机制：体外试验研究证明，利什曼原虫首先黏附于巨噬细胞，再进入该细胞内。黏附的途径主要可分为两种：一种为配体－受体结合途径，前鞭毛体质膜中的分子量i O'·i'为63kDa的糖蛋白(GP63)是巨噬细胞上C3b受体的配体，利什曼原虫前鞭毛体可通过GP63多肤链上的Arg-Gly-Asp即所谓的＂黏性”序列与巨噬细胞上C3b结合，从而介导前鞭毛体入侵巨噬细胞。另一种黏附结合途径为前鞭毛体吸附的抗体或补体分别与巨噬细胞表面的Fe或C3b受体后进入巨噬细胞，在调整或封闭这些受体后，可大大减少前鞭毛体与巨噬细胞的结合。黏附后原虫随巨噬细胞的吞噬活动进入巨噬细胞。前鞭毛体的能动性只增加接触机会，并不具有主动入侵巨噬细胞的能力。利什曼原虫前鞭毛体还可从体表脱落一种糖耦合物，称排泄因子(excretor-y factor, EF), EF也能与巨噬细胞表面结合，从而侵入巨噬细胞。


人体寄生虫学 【致病］ 入是本虫的非适宜宿主，除个别病例外，所见的虫体多为第三期幼虫或未完全性成熟的早期成虫。寄生后所引起的病变主要是由于虫体在移行时对全身各处，特别是皮肤、皮下组织及肌肉的损害。病灶局部有大量嗜酸性粒细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，也可停留在某一寄生部位形成以脓肿为中心的结节型损害，常见于胸、咽、面、腹、手及眼前房等处。虫体也可移行于皮肤的表皮和真皮之间，引起匐行疹或游走性皮下包块，局部皮肤发红或有水肿，疼痛多不明显，可有痒感。幼虫也可在消化、呼吸、泌尿、神经等系统内移行，临床表现因累及的器官不同而异。曾有报道在尿及痰中发现活虫，亦有进入脊髓和脑而引起嗜酸性粒细胞性脑脊髓炎的报道。 ［免疫】 1抗原血吸虫生活史较为复杂，在人或哺乳动物等终宿主体内存在虫卵、尾蚴、童虫和成虫四个生活史阶段。因此，血吸虫抗原成分十分复杂，不同的虫株、虫期既具有共同抗原又具有各自阶段性或特异性抗原。其中，特异性抗原在血吸虫病的免疫诊断、免疫病理或诱导宿主的保护性免疫方面均具有重要作用。


人体寄生虫学 ［免疫】 血吸虫抗原成分复杂。按照其化学成分可以将血吸虫抗原分为蛋白质、糖蛋白和多糖蛋白等。按照抗原的来源可以将血吸虫抗原分为排泄／分泌抗原和虫体抗原，这些抗原可直接接触并致敏宿主的免疫细胞，是血吸虫诱导机体免疫应答产生、维持和调控的重要因素之一。其中，排泄／分泌抗原来源千活的虫体，是活虫体存在的标志，可作为免疫诊断的生物标志物。宿主体内排泄／分泌抗原的含量与虫体的感染负荷呈正相关，感染一且终止，排泄分泌抗原会很快在宿主体内消失。因此，血吸虫排泄／分泌抗原和抗循环抗原的短程抗体是血吸虫活动性感染诊断的重要靶标，且具有考核治疗效果的价值。循环抗原也可诱发宿主的保护性免疫，或形成抗原抗体复合物引起免疫病理变化，而虫体抗原则包括虫体的表面抗原和内部抗原，其中表面抗原常是免疫效应攻击的直接靶抗原，具有良好的免疫原性，而内部抗原主要指的是血吸虫虫体内部结构中的某些成分和抗原，如副肌球蛋白等，也具有一定免疫原性，可诱发宿主产生保护性免疫应答。


人体寄生虫学 ［免疫】 不同生活史阶段、不同来源的血吸虫抗原引起宿主的免疫应答不同，血吸虫不同感染阶段的免疫应答状态是众多不同抗原诱导的免疫应答的综合结果，通过研究血吸虫抗原也能够深入了解血吸虫与宿主之间相互作用关系。2免疫应答血吸虫侵入宿主后，尾蚴／童虫、成虫和虫卵等各虫期抗原物质均可使宿主免疫系统致敏并引起免疫应答。宿主对血吸虫感染的免疫应答包括固有免疫和获得性免疫应答。其中固有免疫(innate immunity)是宿主抵抗血吸虫感染的第一道屏障，反应迅速，但特异性较差。针对血吸虫感染的固有免疫包括：皮肤黏膜的屏障作用；抗原递呈细胞（如巨噬细胞和树突状细胞等）的吞噬作用和抗原递呈作用；一些体液因素如补体等对血吸虫的杀伤作用。目前认为，人类对血吸虫的获得性免疫机制可能主要为抗体依赖细胞介导的细胞毒性反应(ADCC)，所涉及的抗体主要有IgG和IgE，效应细胞则主要包括嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、中性粒细胞和肥大细胞。ADCC的主要作用对象是幼龄童虫，因此，再感染时童虫被清除的部位主要在皮肤和肺脏。


人体寄生虫学 ［免疫】 血吸虫感染早期产生的针对血吸虫特异性抗原的获得性免疫应答，与宿主抵抗再感染的免疫保护力有关，主要表现为对再次入侵的堂虫具有一定的杀伤作用，而对原发感染的成虫不起杀伤作用，这种原发感染继续存在，而对再感染具有一定免疫力的现象称为伴随免疫(concomi tant immunity)。中国的现场研究证实，反复感染是日本血吸虫病流行区人群获得保护性免疫力的前提和基础，其中日本血吸虫感染所诱导的保护性免疫力持续时间短，发展慢，更需要频繁地重复刺激。血吸虫感染的获得性免疫具有年龄依赖性，即再感染率和再感染强度随年龄增大而降低。而另一方面，血吸虫感染后，宿主体内逐渐增强的免疫应答在引起抗再感染的保护力的同时，也会对宿主造成免疫病理损害。 ［实验诊断］ 可采集粪便直接涂片或检查尿液、十二指肠液、胆汁等标本。用吉姆萨染色法、韦伯染色法（改良三色法）和Uv itex2B等染色法进行染色镜检；组织电镜检查可鉴定虫种，但其敏感性稍低；血清抗体检测法如ELISA和IFA亦已开始应用；此外，细胞培养技术，分子生物学方法等也可试用，目前已建立了PCR结合限制性内切酶酶解法的快速微抱子虫属特异性诊断方法。


人体寄生虫学 ［流行】 贾第虫病呈全球性分布，据WHO估计全世界感染率为1%～20％左右。本虫不仅流行于发展中国家，而且在发达国家，如美国、加拿大、澳大利亚等国均有流行。在中国，各地人群感染率不等，农村高于城市。近年来，贾第虫合并HIV/AIDS感染及其在同性恋者中流行的报道不断增多。一些家畜和野生动物也常为本虫的保虫宿主，故本病也是一种人兽共患病。1传染源从粪便排出包埏的人和动物均为贾第虫病的传染源。动物保虫宿主包括家畜（如牛、羊、猪、兔等）、宠物（如猫、狗）和野生动物（如河狸）。包褒对外界抵抗力强，入及动物对其高度易感。2传播途径水源传播是感染本虫的重要途径。氯气不能杀死自来水中的包痰。水源污染主要来自人和动物的粪便。人－人传播途径多见于小学、托儿所和家庭成员之间。粪－口传播方式在贫穷、人口过度拥挤、用水不足以及卫生状况不良的地区更为普遍。同性恋者肛交常导致包翋的粪－口传播。3.易感人群任何年龄的人群对本虫均易感，儿童、年老体弱者和免疫功能缺陷者尤其易感。曾有报道，在720例伴有腹泻症状的艾滋病患者中，25例合并有贾第虫的感染，其中22人死亡。


人体寄生虫学 46第二篇医学原虫学 可能是野生动物。传播媒介为野栖蛉种，主要是吴氏白蛉，其次为亚历山大白蛉。动物宿主尚需进一步证实。［防治】在利什曼病流行区采取查治病人、杀灭病犬和消灭传播媒介白蛉的综合防治措施，效果较好。1治疗病人五价梯剂葡萄糖酸梯钠，国产制剂为斯梯黑克(Stibiihexonas)，疗效较好。对于少数经梯剂反复治疗无效的病入，可用喷他脉(pentamidine)或二脉替(stilbamidine)等芳香双脉剂治疗，或与五价梯合并使用，效果更佳。灭特复星(miltefosine)是新开发的口服药。化学名为十六烧基磷酸胆碱，实验证明在体内外对利什曼原虫均有杀灭作用，并对T细胞和巨噬细胞具有免疫调节和使白细胞及血小板上升等作用。临床使用证实本品对利什曼病具有良好疗效。2杀灭病犬对病犬应做到定期查犬、早发现、早捕杀，捕杀病犬是犬源型利什曼病流行区防治工作中的关键。


人体寄生虫学 46第二篇医学原虫学 3.传播媒介的防制消灭传播媒介白蛉，加强个入保护，防止白蛉叮咬。必须根据白蛉的生态习性，因地制宜地采取适当的对策。同时应加强个人防护，正确使用防蛉设施，如纱窗、纱门、蚊帐、灭蛉器、驱避剂等，防止白蛉叮咬。疫区内可用杀虫剂对人口居住集聚地和发病较集中的村落进行淏氝菊酣(12.5-25mglm勹滞留喷洒灭蛉，可有效阻断传播途径。 第二节 锥虫(T1ypaonosoma)屈血鞭毛原虫(hemoflagellate protozoa)。寄生千人体的锥虫有两种类型。一种是布氏冈比亚锥虫与布氏罗得西亚锥虫，它们是非洲锥虫病(African trypanosom阻SIS)或称非洲昏睡病(African sleeping s i ckness)的病原体；另一种类型为枯氏锥虫，引起美洲锥虫病(American trypanosom团sis)，又称恰加斯病(Chagas disease)。


人体寄生虫学 —、布氏冈比亚锥虫与布氏罗得西亚锥虫 布氏冈比亚锥虫(Trypanosoma brucei gambiense Dutton,1902)与布氏罗得西亚锥虫(T. b. rhodesienseStep hens&Fan than,1901)同属布氏锥虫复合体(Trypanosoma brucei complex)，是人体涎源性锥虫，其媒介昆虫是舌蝇(Glossina)。布氏冈比亚锥虫分布于西非和中非河流或森林地带，而布氏罗得西亚锥虫主要分布于东非的热带草原及湖岸的灌木和丛林地带。两种锥虫在形态、生活史、致病及临床表现等方面有共同特征。目前，中国没有锥虫病流行。但近年来已有3例输入性非洲锥虫病病例报告，值得高度重视。


人体寄生虫学 ［形态］ 成虫多为灰褐色，体长l.5~4.0mm，全身密被细毛。复眼大而黑。触角细长，分16节，雄蛉长千雌蛉。触须5节，向下后方弯曲。口器较粗短，为刺吸式，基本构造与蚊喙同。口腔内大多有口甲和色板，咽内有咽甲，口甲、色板和咽甲形状为分类依据。胸背隆起呈驼背状。翅狭长，被有细毛，末端尖，停息时两翅向后上方竖立呈V字形。胸部腹侧具足三对，足细长。腹部分为10节，第2~6节背板着毛或竖立或平卧或两者混杂。雌蛉腹部尾端有尾须1对，腹内有受精痰；雄蛉外生殖器如钳状。雌蛉受精狐和雄蛉外生殖器的形态是分类的依据（图18-5)。


人体寄生虫学 【生活史】 恙蜡发育过程有卵、前幼虫(p rel arva)、幼虫、若蛹(nymphochrysalis)、若虫(nymph)、成蛹(im agochrysali s)和成虫等七期（图恙蜡幼虫恙蜡成虫19-10)。卵呈球形，淡黄色，直径约200µm,图19-9恙蜗成蜗和幼锅模式图成堆产于土壤浅表缝隙中。卵期约2~8天，适宜条件下，卵内幼虫发育成熟，卵壳破裂，逸出前幼虫。经7~14天，幼虫破膜而出，活动敏捷，成群在地面爬行，遇宿主即攀附寄生，常在宿主皮肤柔软湿润处叮刺，经3~5天饱食后，坠落地面缝隙中，3～7天后静止不动变为若蛹，若蛹内若虫发育成熟后，进入静止的成蛹期，经7~15天发育为成虫。成虫成熟后，雌蜡寻找到雄蜡产出的精胞，摄取精胞并在体内完成受精。雌蜡受精后约3周开始产卵于泥土表层缝隙中，产卯可达15枚／日，持续时间平均为30天。雌虫一生可产卵100~200枚，产卵后约经30天死亡。恙蜡生活史较长，需3个月至1年。


人体寄生虫学 【致病】 人体蠕形蜡成虫具有坚硬的鳌肢、须肢、带刺的4对足等，它们在皮图19-13蠕形蜗寄生在肤内活动时对上皮细胞和腺细胞造成机械性破坏，使毛翍、皮脂腺失去毛溪、皮脂腺中模式图正常的结构和功能，引起毛淄扩张，上皮变性。当寄生虫体较多时，可引起角化过度或角化不全，皮脂腺分泌阻塞及真皮层毛细血管增生并扩张等病变；虫体的机械刺激和其分泌物、代谢物的化学刺激可引起皮肤组织的炎症反应，导致宿主局部皮肤的非细菌性炎症反应。此外，虫体代谢物可引起变态反应，虫体的进出活动携带其他病原生物进入毛袋或皮脂腺可致继发感染，引起毛毅周围细胞浸润，纤维组织增生。蠕形蜡具低度致病性。绝大多数人体蠕形蜡感染者无自觉症状，表现为无症状的带虫者，或仅有轻微痒感或烧灼感。临床症状因患者的免疫状态、营养状况、寄生的虫种及感染度等因素有关，并发细菌感染可加重症状，重者可引起蠕形蜡病。临床上常见的症状有患处皮肤轻度潮红和异常油腻，继而出现弥漫性潮红、充血，继发性红斑湿疹或散在的针尖至粟粒大小不等的红色座疮状丘疹、脓疮、结痐及脱屑，皮脂异常渗出、毛毅口扩大，表面粗糙，皮肤有报痒感及烧灼感等。


人体寄生虫学 【致病】 此外，酒渣鼻、毛埏炎、座疮、脂溢性皮炎和脸缘炎等皮肤病患者的蠕形端感染率及感染度均显著高于健康人及一般皮肤病患者，表明这些现象可能与蠕形端的感染有关。 【实验诊断］ 病原学检查：取患者血液涂片染色镜检。当血中虫数多时，锥鞭毛体以细长型为主，血中虫数因宿主免疫反应而减少时，则以粗短型居多。淋巴液、脑脊液、骨髓穿刺液、淋巴结穿刺物也可涂片检查。此外，动物接种也是一种有用的检查方法。 ［流行与防治】 日本荷兰英国法国、德国以及太平洋地区的20多个国家有本病病例报道。仅日本就报道了3万多病例。这些国家的居民喜吃腌海鱼，或生拌海鱼片、鱼肝、鱼子或用乌贼佐酒，由此获得感染，使本病成为一种海洋自然疫源性疾病。中国尽管迄今为止尚未见有病例报道，但在国内市售海鱼中，发现给鱼、小黄鱼、带鱼等小型鱼体肌肉或器官组织内的异尖线虫幼虫感染率相当高；从东海和黄海捕获的30种鱼和两种软体动物发现带幼虫率为84%。此外，近年来被国内广为接受的三文鱼也可被异尖线虫感染，可见我国人群有感染异尖线虫病的潜在危险。胃肠道异尖线虫病目前尚无特效治疗药物，可用纤维胃镜检查并将虫体取出。


人体寄生虫学 二、枯氏锥虫 枯氏锥虫(Trypanosoma cruzi Chagas,1909)又称克氏锥虫，属人体粪源性锥虫，是枯氏锥虫病即恰加斯病(Chagas disease)的病原体，主要分布于南美和中美，故又称美洲锥虫。 ［形态l 1.滋养体呈纵切为半的倒置梨形，长9~21µm，宽5～15µm，厚2～4µm。两侧对称，前端宽钝，后端尖细，腹面扁平，背部隆起。一对细胞核位千虫体前端1/2靠近吸盘的部位。至千核内是否具有核仁，学者们曾争论不一，但最近的研究表明核内确有核仁结构(Jimenez-Garcia et al,2008)。虫体有前、后侧、腹侧和尾鞭毛4对，均由位千两核间靠前端的基体(basal bod y)发出。1对前鞭毛向前伸出体外，其余3对发出后在两核间分别向虫体两侧、腹侧和尾部伸出体外。以前曾认为贾第虫有一根由前到后沿中线连接尾鞭毛的1对平行的＂轴柱”，但目前认为这种结构实际是尾鞭毛从虫体前端基体发出后，从前到后延伸过程中的部分，并将虫体分为均等的两半。活虫体借助鞭毛摆动做活泼的翻滚运动。1对呈爪锤状的中体(median body)与该部分1/2处相交（图10-4)。


人体寄生虫学 （致病】无鞭毛体是主要致病阶段，致病过程分急性期和慢性期。 1.急性期锥虫侵入部位的皮下结缔组织出现炎症反应，叮咬局部出现结节，称为恰加斯肿(Chagoma)。如侵入部位在眼结膜则出现一侧性眼眶周围水肿、结膜炎及耳前淋巴结炎(Romana征汃此为急性恰加斯病的典型特征。锥虫侵入组织后的主要临床表现为头痛、倦怠和发热、广泛的淋巴结肿大以及肝脾肿大，还可出现呕吐、腹泻或脑膜炎症状．心脏症状为心动过缓、心肌炎等。此期持续4~5周，大多数患者自急性期恢复后进入隐匿期，有些患者则转为慢性期。2.慢性期常出现在感染l0~20年后，主要病变为心肌炎，食管与结肠出现肥大和扩张．继之形成巨食管和巨结肠。在慢性期，血中及组织内很难找到锥虫。心脏病变是慢性期最常见的后遗症和致死原因c（实验诊断）病原学检测：在急性期，血中锥鞭毛体数晕多，可以采用血涂片确诊。在隐匿期或慢性期，血中锥虫少，可用血液接种动物或用NNN培养基培养，或试用接种诊断法，即用人工饲养的未受感染的锥蛁幼虫饲食受检者血液，l0~30天后检查锥蜡幼虫肠道内有无锥虫。也可采用敏感性较高的PCR等分子生物学技术，检测虫数极低的血液标本。


人体寄生虫学 （致病】无鞭毛体是主要致病阶段，致病过程分急性期和慢性期。 ［流行与防治）恰加斯病主要流行千中美洲和南美洲农村地区。枯氏锥虫可寄生于多种哺乳动物，如狐、松鼠、食蚁兽、犹捈、犬、猫、家鼠等，是自然疫源性疾病和人兽共患寄生虫病。硝基映喃(nitrofuran)类衍生物硝吠莫司(nifurlimox)，商品名为Lampit，是目前常用的抗枯氏锥虫药，可降低虫血症，减轻临床症状，减少死亡率，对急性期有一定效果。预防本病的重要措施包括：改善居住条件和房屋结构，以防锥蜡在室内滋生与栖息；可采用杀虫剂滞留喷洒方法杀灭室内锥蛁；尽掀消灭保虫宿主；对孕妇和献血者加强锥虫检查等。


人体寄生虫学 第三节蓝氏贾第鞭毛虫 蓝氏贾第鞭毛虫(Giardia lamblia Stile,1915，亦称C. intestinalis或G. duodenalis，简称贾第虫），是一种呈全球性分布的肠道寄生原虫，主要寄生千人和某些哺乳动物的小肠，引起以腹泻和消化不良为王要症状的蓝氏贾第鞭毛虫病(giard沮S IS)，简称贾笫虫病。寄生千十二指肠内的滋养体偶可侵犯胆道系统造成炎性病变。1681年，荷兰学者van Leeuwenhoek首先在他自己腹泻的粪便内发现本虫。贾第虫易在旅游者中引起感染并造成腹泻，也称旅游者腹泻。目前，贾第虫病已被列为全世界危害人类健康的十种主要寄生虫病之一。由于贾第虫可与艾滋病合并感染，因而近年更加引起人们的重视。 吸盘襄壁腹面侧面成熟包襄滋养体 2包嘉呈椭圆形，长8~14µm，宽7~IOµm，袭壁较厚，与虫体间有明显的间隙。未成熟包痪内含2个细胞核，成熟包艇内含4个核。胞质内可见中体和鞭毛的早期结构。


人体寄生虫学 ［实验诊断】1.病原学检奎 (1)粪便检查：急性期取新鲜粪便标本做生理盐水涂片镜检查滋养体。亚急性期或慢性期，可用直接涂片殃液染色、硫酸锌浮聚或醒－酪浓集等方法查包痰。由千包痰排出具有间断性，隔日查一次、1周内连续查三次的方法，可大大提高检出率。(2)小肠液检查：用十二指肠引流或肠内试验法(entero-test)采集标本。后者的具体做法是：禁食后，嘱患者吞下一个装有尼龙线的胶艇。3~4小时后，缓缓拉出尼龙线，取线上的黏附物镜检查滋fj~·'养体：3)小肠活体组织检查：借助内镜在小肠Trei~韧带附近钳取黏膜组织。标本可先做压片或用吉姆萨染色后镜检查滋养体。本法临床很少应用。检出2pg的贾第虫滋养体基因组DNA和低至100µ1粪便标本中10个贾第虫包痪。


人体寄生虫学 ［防治】 应防止病人、病畜及带虫者的粪便污染食物和饮水，注意粪便管理和个入卫生，保护免疫功能缺陷或低下的人，增强其免疫力，避免与病人、病畜接触。凡接触病人、病畜者，应及时洗手消毒；因卵襄的抵抗力强，病人用过的便盆等必须在3％漂白粉中浸泡30分钟后，再行清洗。10％甲酸溶液和5%氨水可将卵痪杀灭。此外，65~70°C加热30分钟可杀死卵埏，因此应提倡喝开水。饮用牛奶也要彻底消毒。


人体寄生虫学 ［防治】 治疗隐袍子虫病至今尚无理想的特效药物。治疗主要包括对症治疗、抗虫治疗和免疫治疗等方法。一般认为对免疫功能正常患者，采用对症和支持疗法，纠正水、电解质紊乱即可取得良好的效果。对免疫功能受损者，恢复其免疫功能、及时停用免疫抑制剂则是主要措施，否则治疗大多无效。硝嗤尼特(nitazoxanide, NTZ)是美国食品药品管理局批准的唯一可以用于治疗婴儿隐抱子虫感染的药物，但不适合免疫缺陷患者隐抱子虫感染的治疗。螺旋霉素、巴龙霉素、阿奇霉素、红霉素等抗感染药物可以减轻腹泻症状，缩短腹泻时间，减少隐抱子虫卵痰排出量，缩短排出时间。用人工高免疫牛初乳(hyperimmune bovine col ostrum)、牛乳球蛋白、牛转移因子治疗可改善临床症状。国内用大蒜素治疗，也有一定效果。 （陈建平）第四节阴道毛滴虫 阴道毛滴虫(Trichorrwnas vaginalis Donne,1837)是寄生在人体阴道和泌尿生殖道的鞭毛虫，由其引起滴虫性阴道炎、尿道炎或前列腺炎，是以性传播为主的一种传染病（性传播疾病，sexually transmitted disease)。


人体寄生虫学 ［形态和生活史】 阴道毛滴虫的生活史仅有滋养体而无包痰。活体无前鞭毛色透明，有折光性，体态多变，活动力强。固定染色后呈梨形，体长7~23µm，前端有一个泡状核，核上缘有5颗排列成环状的毛基体，由此发出5根鞭毛：4根前鞭毛和l根后鞭毛。1根轴柱，纤细透明，纵贯虫体，自后端伸出体外。体外侧前1/2处，有一波动膜，其外缘与向后延伸的轴柱后鞭毛相连。虫体借助鞭毛摆动前进，以波动膜的波动做旋转式运动。胞质内有深染的颗粒，为该虫特有的氢化酶体(hydrogenosome)（图10-6)。阴道毛滴虫生活史简单。滋养体主要寄生千女性阴图10-6阴道毛滴虫模式图道，尤以后穹隆为多见，偶可侵入尿道。男性感染者—般寄生于尿道、前列腺，也可侵及睾丸、附睾及包皮下组织。虫体以纵二分裂法繁殖。滋养体既是繁殖阶段，也是感染和致病阶段。该虫通过直接或间接接触方式在人群中传播。


人体寄生虫学 ［致病】 人体感染本虫后，轻者仅有胃肠不适，重者表现为进食后数小时上腹部突发剧痛伴恶心、呕吐、腹泻等症状，纤维胃镜可见胃黏膜水肿、出血、糜烂、溃疡，晚期患者可见胃肠壁上有肿瘤样物，病理特点是以黏膜下层为中心的伴有大址嗜酸性粒细胞浸润的脓肿或瘤样肿物，肿物内可见虫体断片、角皮或肠管等（图15-32)。除在胃肠外，虫体还可在腹腔、泌尿系统、皮下组织等处形成肿物。根据病变损害程度，可将其分为异物性蜂窝织炎型、脓肿型、脓肿肉芽型和肉芽肿型4类。 ［流行］ 本病在世界上分布广泛，以热带、亚热带为甚。我国以黄河以南广大农村地区为主要流行区，北方及西部地区较少。根据第二次全国人体重要寄生虫病现状调查报告，我国钩虫感染人数约为3930万人，平均感染率为6.12%。南方地区人群的感染率高于北方。在虫种地域分布上，南方以美洲钩虫为主，而北方以十二指肠钩虫为主，但两种钩虫混合感染较为普遍。长江流域是以十二指肠钩虫为主的混合感染区。随着社会经济的发展和防制工作的进展，本世纪初以来总的感染率显著下降，感染度亦明显降低，轻度感染者居多。


人体寄生虫学 ［流行］ 带虫者和钩虫病患者是本病的唯一传染源，其粪便污染土壤，虫卵在温暖、潮湿等适宜的环境条件下，发育为感染期幼虫，造成对人体的感染。钩虫病的流行与自然环境、种植作物种类、生产方式及生活条件等诸因素有密切关系。在疫区，人们在生活和生产过程中有较多机会接触疫土和感染期幼虫，极易造成流行。婴儿钩虫病的感染途径除极少数经胎盘感染和经母乳传递外，多为母亲在田间劳动时，将婴儿放在有钩蚴的土地上或将尿布院在被钩蚴污染的地面或植物上，且未经諒干使用引起的。 第十章鞭毛第五节其他毛滴虫—、入毛滴虫 人毛淌虫(Tricho,rwna.~hominis Dai·aine,1860)寄生于入体盲肠和结肠，其生活史仅有滋养体阶段，无包袭。滋养体呈梨形，形似阴道毛滴虫，具有3~5根前鞭毛和1根后鞭毛。后鞭毛与波动膜外缘相连，游离于尾端。波动膜的内侧借助一弯曲、油杆状的肋与虫体相连。肋与波动膜等长，染色后的肋是重要的诊断依据。活虫体可做急速而无方向的运动。波动膜在运动中起旋转作用，而前鞭毛起推动作用。胞核单个，位千前端，核内染色质分布不均匀。胞质内含有食物泡和细菌。一根纤细的轴柱由前向后贯穿整个虫体（图10-波动膜7)。


人体寄生虫学 第十章鞭毛第五节其他毛滴虫—、入毛滴虫 虫体以纵二分裂法繁殖。滋养体在外界有较强的抵抗力，为感染阶段。目前尚无证据表明人毛滴虫对人体有致病作用。有调查表明，入毛鞭毛淌虫在腹泻患者中的检出率是健康入的数倍，认图10-7人毛滴虫模式图为本虫可导致腹泻。但有人认为腹泻系与本虫感染相伴，并非本虫感染所致。可采用粪便直接涂片法镜检滋养体或用人工培养基(Boeck和Drobhlav二氏培养基）分离虫体。本虫呈世界性分布，以热带和亚热带较为常见。感染率各地不同，中国为0.2%-9.4%，以儿童较为常见。本虫感染途径为粪－口传播。误食被滋养体污染的饮用水和食物均可感染。治疗首选药物为甲硝嗤（灭滴灵），中药雷丸疗效也较好。 二、口腔毛滴虫 口腔毛滴虫(Trichomonas tenax Muller,1773)寄生于人体口胜，定居于齿滕脓溢袋和扁桃体隐窝内，常与齿槽化脓同时存在。生活史仅有滋养体阶段，外形似阴道毛滴虫，呈梨状，有4根前鞭毛和1根无游离端的后鞭毛，波动膜稍长千阴道毛滴虫，核单个，位于虫休前部中央，含丰富前鞭毛染色质粒，轴柱较纤细，沿虫体末端伸出（图10-8)，以纵二分裂法繁殖。


人体寄生虫学 二、口腔毛滴虫 本虫是否致病尚无定论。有学者认为口腔毛滴虫为口腔共栖性原虫，但另有学者认为与牙周炎、牙跟炎、龋齿等口腔疾患有关。曾有呼吸道感染及扁桃体隐窝内查见本虫的报道。实验诊断可用牙跟刮拭物做生理盐水涂片镜检或做培养。滋养体在外界有较强抵抗力，室温下可存活3~6天。接吻是本虫的直接传播方式，也可通过飞沫、食物、餐具等传播。平时注意口腔卫生是预防本虫感染的最有效方法。


人体寄生虫学 罔10-8口腔毛滴虫模式图（彭鸿娟）54第二篇医学原虫学三、脆弱双核阿米巴 脆弱双核阿米巴(Dientamoeba frag心Japps&Dobell,1918)因其结构和抗原特性与鞭毛虫相似，故生物学分类将其归入鞭毛虫纲，为结肠的阿米巴型鞭毛虫。本虫寄生在人及灵长目动物的消化道内，可以引起消化道功能紊乱，是“旅游者腹泻＇＼慢性腹泻、营养不良或生长发育缓慢的重要原因之一。【形态和生活史】脆弱双核阿米巴生活史中只有滋养体期一个发育阶段。滋养体直径一般为7-12µm。虫体大多处于双核状态，也有三核或四核的形式，但比较少见。典型的核结构为，核仁大而居中，核膜缺如，无核周染色质粒，核中央可见由4~8个相互分开且呈对称排列的染色质粒组成的大团块。在铁苏木素染色良好的标本中，分开的染色质颗粒清晰可见。胞质内有多个含有细菌碎片的空泡和一些大而均匀的颗粒状结构。伪足宽大透明，叶状，边缘呈锯齿状（图10-9)。虫体以二分裂繁殖，以伪足运动和吞噬方式摄食，代谢产物以胞外分泌的形式排出虫体。


人体寄生虫学 罔10-8口腔毛滴虫模式图（彭鸿娟）54第二篇医学原虫学三、脆弱双核阿米巴 虫体寄生千宿主的盲肠和结肠上段，时常与人芽翍原虫(Blastocystis hominis)合并存在。人及灵长目动物为该虫的适宜宿主。由千没有包痰期，所以目前尚不清楚确切的传播途径。滋养体聚集在结肠黏膜的隐窝内，偶然可以吞噬宿主红细胞，但其几乎从不侵犯宿主组织。在排出的图10-9脆弱双核阿米巴滋养体模式图新鲜粪便标本内，滋养体运动活跃，一旦遇冷后便迅速变成圆形。【致病】资料显示，15%-27％的受染者出现临床症状。尤其在儿童，会出现间歇性腹泻、腹痛、厌食、不适、体重减轻，不明原因的嗜酸性粒细胞增多等表现。［实验诊断】病原诊断常用粪便涂片法，需连续三次。该虫体外只能存活24~48小时，所以必须快速涂片和固定。采用含米粉的培养基进行滋养体培养也是较为敏感的方法。血清学检测可采用免疫荧光和免疫印渍法检测患者血清中的抗体。PCR扩增虫体特异基因片段具有较高的诊断敏感性和特异性。对临床上高度怀疑病例，可做结肠镜检查。


人体寄生虫学 四、嫌缨滴虫 躺缨滴虫(Lophorrwmasblattarum)隶属千原生动物门，鞭毛虫纲，超鞭毛虫目，缨滴虫科的缨滴虫属(Lophorrwmas spp)，是寄生于白蚁和辈赚（幛螂）消化道的单细胞原虫，可通过食入或吸入等方式侵入人体的上呼吸道及肺组织中，引起呼吸道及肺部感染。我国最早千1992年报道了第一例赚缨滴虫感染的患者，目前累计病例已近100例。【形态】滋养体呈圆形或椭圆形，半透明，体长10~45µm。一端有成簇的多根鞭毛，做旋转或左右摆动。。·-经染色后，高倍镜下可见大小不等、类圆形，有一侧膜状波动的活体多鞭毛原虫，胞质呈紫红色，细胞核大而明显，呈紫褐色，泡状，位于虫体前端。虫体前端的鞭毛长5~18µm，有40~80根，染成深紫红色，呈环状排列。旁基体(parabasal body)排列呈环状、无胞口。一束原纤维从体部向后延伸形成一个结构称萼(calycial body)，继续向后延伸形成轴柱(axostyle)。＂萼＂呈环领状，像一个保护性的包壳包裹着细胞核。虫体基底部呈伞状，有一个细胞核。在无性繁殖过程中，常纵向分裂繁殖，细胞核分裂产生子细胞，而其他结构均消失（图10从10)。


人体寄生虫学 赚缨滴虫主要寄居于輩蛹（主要是东方蛾）和白 占蚁的消化道内。病原体可随輩嫌和白蚁粪便及呕吐总已b p物排出，污染食物或周围环境（空气）等，可能通过食\入或吸入造成人体的污染。原虫经咽部进入气管、支气管后，主要黏附于支气管黏膜上，在此生长繁a殖。婶缨滴虫主要侵袭人体的呼吸系统，以支气管、气管、肺等组织多见，但亦有在咽喉、鼻窦和上颌窦图10-10嫌缨滴虫滋养体模式图等处发现，罕见千尿液。a轴柱；b萼体；n.核；p.旁基体［致病】嫌缨滴虫进入支气管腔后，分泌一些特殊物质，使虫体紧紧黏附在支气管黏膜上。当人体抵抗力下降或支气管或肺部在原有病变的情况下，这些虫体在支气管腔内迅速繁殖。虫体及其分泌物可使宿主lgE、分泌型lgA和嗜酸性粒细胞明显增高，从而引发I型超敏反应，导致呼吸道及肺组织炎症反应。病例观察发现，虫体在支气管内可形成黄白色团状物，造成支气管部分或完全阻塞。如果合并其他细菌感染，可进一步导致支气管扩张或肺脓肿形成。赚缨滴虫寄生的部位不同，患者临床表现有所不同：寄生在呼吸道时患者常表现为低热、咳嗽、黏液泡沫痰、量多、色黄，肺部呼吸音粗，可闻及少许细湿哱音；寄生在支气管及肺部时患者表现为剧烈咳嗽、胸闷、气急、窒息，每次发作持续l0~60分钟，似重症哮喘发作，无明显胸痛，肺部可闻及哮呜音，严重时双肺满布哮鸣音；寄生在上颌窦时患者表现为上颌窦持续性钝痛，窦腔内充满暗褐色干酪样物。在已报道的频缨滴虫病例中，以中、老年患者占大多数，皆因抵抗力较低而容易感染嫌缨滴虫，且发病急、病程长，常合并有细菌、病毒和真菌的感染。另外，在长期使用抗生素、免疫抑制剂或皮质激素和进行器官移植的人群中，肺部容易感染赚缨滴虫，其可能原因与免疫功能受到严重抑制有关。因此薇缨滴虫可能是一种人们尚未完全认识的机会性感染寄生虫。［实验诊断】


人体寄生虫学 赚缨滴虫主要寄居于輩蛹（主要是东方蛾）和白 1.病原学诊断方法(1)取材：取痰液、咽拭子，或用支气管镜采取可疑组织和分泌物，或支气管肺泡灌洗液等。(2)检查方法：主要采用生理盐水涂片法（加盖玻片湿涂法），在显佽镜下找到赚缨滴虫是确诊依据。没有染色的嫡缨滴虫在光镜下观察有圆形衣壳和盒状内容物，在生理盐水中可见活虫鞭毛有节律的摆动，痰液黏稠时活动能力明显弱，稀痰或经生理盐水稀释后虫体鞭毛摆动迅速，并有翻滚运动。在瑞特或吉姆萨染色后，赚缨滴虫呈椭圆形，核为紫黑色，鞭毛为深紫红色。如固定或染色不好，虫体变形，难以辨认。经支气管镜检和肺泡灌洗液取材的确诊病例高于痰液检查，但应注意样本要送检及时、保温、避光等。2.辅助检查(1)支气管镜检查：镜下可见黏膜炎性改变，支气管口狭窄或阻塞，在支气管腔内有时可见成团。


人体寄生虫学 56第二篇医学原虫学的黏性分泌物，取材后在显微镜下可查见赚缨滴虫。 (2)影像学检查：大多数病人X线及CT检查显示肺部支气管影增租，有不同程度肺间质改变及肺泡液渗出，散在大小不等斑片状影，边缘模糊，肺门密度增高。病情严重患者可能出现支气管扩张或肺脓肿、胸腔积液等。［流行与防治】赚缨滴虫的分布和感染可能与昆虫宿主（輩舰、白蚁）的广泛分布、人与动物之间密切接触等因素有关。据美国调查，德国小嫌的嫡缨滴虫感染率高达47.62%。我国南方地区温暖潮湿，四季都适宜輩蛹、白蚁生长繁殖，很容易造成赚缨滴虫传播和流行。目前国内报道的病例主要分布于江苏、广东、浙江和上海等地，这些感染者可能为食入或吸入輩赚或白蚁的污染物所致。该虫体生命力强，离体后在痰液中仍可存活70小时。治疗患者可用甲硝嗤或替硝哩静脉注射，或复方磺胺甲嗯嗤口服治疗，可以达到有效的杀虫治疗目的。在治疗的同时，应注意给予患者辅助抗生素以防止其他病原体的并发感染。对感染严重的患者，应行气管切开术，加呼吸机辅助通气治疗，采用持续正压通气模式(continuous positive airway pressure,CPAP)。


人体寄生虫学 56第二篇医学原虫学的黏性分泌物，取材后在显微镜下可查见赚缨滴虫。 白蚁輩蛹昆虫宿主携带原虫的包粱污染食物，或通过飞沫及空气灰尘，或人与动物之间的密切接触可能是传播本病的重要途径。注意饮食、饮水卫生和开展灭輩嫌和白蚁活动等对防治本病有着重要的意义。


人体寄生虫学 （刘登宇） The phylum Apicomplexa consists of numerous genera, several of which ru·e pathogens of considerahle medical, veterina1-y and economic importan ce. The phylum includ es parasites of humans(Plasmodium, Toxoplasm,a, Cryptosporidium, lsospora, Babesia), cattle(Theileria, Babesia)and poultry(Eimeria), Other, less pathogenic pru·asites of domestic animals include S(J,rcocystis and Neospora. The phylum Apicomplexa includ es over4600species of protozoa that all are obligat01-y parasites and all of which have a unique complex of organelles specialized for movemen t and invasion of hosl cells and tissues. Toxoplasma gondii and Cryptosporidium are major opportunistic pathogens in immunocompromised patients. Others cause economically important animal diseases such as babesiosis, coccidiosis and theileriosis. Some are important causative agents of human and animal diseases, the most potent of which is Plasmodium, the agent of malaria, recognized by the World Health Organization as being in the top three killers in the world. The incidence of diseases caused by medically important pathogens is expected to rise as a result of widespread resistance to chemotherapeutic agents and also due to the increasing in number of humans with AIDS, in whom而ec tion s by cocc心a such as Toxoplasma gondii and Cryptospor心ump(J,门)um are potentially fataLSporozoa alternate between asexual and sexual development in one or more vertebrate or invertebrate hosts, they are transmitted to the new host in various ways:some, such as the malaria parasite, are transmitted by infected mosquitoes, whereas others are transmitted in the feces of an infected host or when a predator eats infected prey.


人体寄生虫学 （刘登宇）  第十一章抱子 袍子虫属顶复门的抱子虫纲(Class Sporozoa)，均营寄生生活，生活史较复杂，生殖方式包括无性和有性两类。无性生殖有裂体增殖(schizogony)及抱子生殖(sporogony)；有性生殖是通过雌雄配子结合进行的配子生殖(gametogony)。以上两种生殖方式可以在一个宿主或分别在两个不同宿主体内完成，但无性发育的类型和数扯及有性分化的差异在各个虫种之间有明显不同。对人体危害较严重的抱子虫有疤原虫(Plasmodium)、弓形虫(Toxoplasma)、隐袍子虫(Cryptospor动um)和巴贝虫(Babesia)等；此外还有少数肉抱子虫(Sarcocystis)和等抱球虫(Jsospora)寄生于人体。 第一节症原虫 疤原虫属于真球虫目(Eucoccidiida)、疤原虫科(Plasmodidae)、症原虫属(Plasmodium)，是症疾(malaria)的病原体。症原虫种类繁多，虫种宿主特异性强，在两栖类、爬行类、鸟类、哺乳动物体内寄生的症原虫，其生物学特性方面存在显著差异。以前认为，寄生于人类的症原虫主要有4种，即间日症原虫[Plasmodium砌釭(Grassi and Fellett i,1890)Labbe,1899]恶性症原虫[Plasm.odiumfalciparwn(Welch,1897)Schaudi nn,1902]、三日疤原虫[Plasmodium malariae(Laveran,1881)Grassi and Felletti,1890]和卵形疤原虫[Pl心mo如m ovaleStephens,1922]，分别引起间日定恶性症、三日疤和卵形疤。间日疤原虫、卵形疤原虫和恶性症原虫均专性寄生千人体，三日症原虫除感染人外，也可感染非洲猿类。另外，几种感染猴的诺氏疤原虫(Plasnwdium knowlesi)和吼猴疤原虫(Plasrrwdium s i皿um)、食蟹猴疤原虫(Plasmodium cynomolgi)、许氏症原虫(Plasmodium schwetzi)和猪尾猴症原虫(Plasmodium inui)等，偶尔也可感染人体。其中，感染称猴的诺氏症原虫巳导致东南亚，特别是马来西亚症疾的多次暴发流行，因此被列为第5种能感染入的疤原虫。在我国主要有间日疤原虫和恶性症原虫，三日疤原虫少见，卵形疤原虫罕见。


人体寄生虫学 第一节症原虫 疤疾是人类的一种古老的疾病，国外古籍中称疤疾为“bad皿＂，后来意大利学者称疤疾为“mal aria","mala”是不良，“aira”是空气之意；与我国古代称症疾为＂笳气”之意相近。我国早在3000多年前的殷商时代就已有症疾流行的记载，人们通过不断的实践得出“症，秉枣＂，即以枣治症的经验；到战国时代，入们找到了更多有效治疗症疾的药物，《东次四经．北号山》中描述有一种树”其状如杨赤华，其实如枣而无核，其味酸甘，食之不疤＂；西周时期《周礼·疾医》说“四时皆有病疾＂，而“秋时有症寒疾",指出症疾主要流行千秋季；《礼记·月令》说孟秋“行夏令，则国多火灾，寒热不节，民多病症”,也指出疤疾主要在秋季流行；秦汉成书的《黄帝内经·素问》中《疤论》和《刺症论》就是两篇症疾专论，全面总结了秦汉及以前人们对症疾的认识，形成了较为系统的症疾医学理论。东晋的葛洪在《肘后备急方》中说青篱一握，以水二升，绞取汁，尽服之”，是关于青嵩治疗症疾的记录，为我国科学家屠哟哟最终成功提取青高素提供了宝贵的资料。


人体寄生虫学 第一节症原虫 1880年，法国学者Laveran在恶性症病人血液中发现引起疤疾的病原体——症原虫，并据此获得1907年诺贝尔生理与医学奖。1897年，在印度工作的英国军医Ross证实按蚊是症疾的传播媒介，阐明了症原虫在按蚊体内的生活周期及其通过叮咬传播疤疫，因而获1902年诺贝尔生理与医学奖。20世纪中叶分别在鸟(Ra!扫ele et al,1934)和猴(Shortt et al,1948)体内发现症原虫生活史中还有组织细胞内的裂体增殖的时期，也就是红细胞外期。之后，也相继证实恶性症原虫、间日疤原虫(Shortt etal,1949—1951汃卵形疤原虫(G狙nham et al,1954)和三日疤原虫(Bray,1960)在肝细胞内的发育。1977年，Lysenko等发现间日疤原虫子袍子进入肝细胞后发育速度不同，并据此提出子袍子休眠学说。Krofos如等(1980,1982,1986)的研究，也证实了在感染猴疤原虫和间日疤原虫的灵长类动物肝细胞内存在休眠子。


人体寄生虫学 第一节症原虫 2011年我国科学家屠哟哟获美国拉斯克奖临床研究奖，并千2015年获诺贝尔生理学和医学奖，以表彰她在青嵩素的发现及其应用千治疗症疾方面所作出的杰出贡献。青嵩素的发现和研制，是入类防治症疾史上的一件大事，也是继哩啾类抗疤药后的一次重大突破。目前，一种以青嵩素为基础的复方药物已经成为症疾的标准治疗方案，世界卫生组织将青嵩素和相关药剂列入其“基本药品”目录。


人体寄生虫学 【生活史l 昆虫从幼虫到成虫性成熟的整个发育过程称为胚后发育，它经历从外部形态、内部结构、生理功能到生态习性、行为的一系列变化，此过程称为变态(metamorphos is)。昆虫个体发育中经历卵、幼虫、蛹、成虫4个时期的，称为完全变态(complete metamorphosis)，其幼虫的外部形态、生活习性与成虫有显著差别，如蚊、蝇、白蛉和圣等；个体发育过程中经历卵、若虫(nymph)、成虫3个时期，不需要经历蛹期的，称为不完全变态(incomplete metamorphosis)，其若虫的形态特征及生活习性与成虫差别不显著，通常仅表现为虫体较小，性器官未发育或未发育成熟，如乱、臭虫、辈舰等。在昆虫胚后发育过程中，幼虫或若虫通常需要蜕皮数次，两次蜕皮之间的虫态称为龄(instar)，其所对应的发育时间称为龄期(s tadium)；幼虫发育为蛹的过程称为化蛹(pupation)；蛹发育为成虫的过程称为羽化(emergence)。与医学有关的昆虫分属于双翅目、蛋目、乱目、輩嫌目、半翅目、鞘翅目、鳞翅目和膜翅目，本章将对蚊、白蛉、蠓、蚋、血亡蝇、圣、乱、臭虫、輩赚和毒隐翅虫分节阐述。


人体寄生虫学 第十一章抱子虫 3分子诊断(molecu l ar diagnosis)具有敏感性高、特异性强和早期诊断价值的Real-time PCR方法已被广泛用于临床实验室诊断，常用诊断靶标为Bl基因。该法常用于疑有先天感染的羊水标本检测。 64第二篇医学原虫学 患者多伴有肝肿大、门脉高压、脾功能亢进、巨脾症、贫血等症状；血中IgM水平增高。


人体寄生虫学 64第二篇医学原虫学 6凶险型疤疾(severe malaria)包括脑型疤疾(cerebral malar团，CM)、急性肾衰竭、呼吸窘迫综合征和严重贫血、低血糖症等。凶险型症疾来势凶猛，若不能及时治疗，死亡率很高，绝大多数由恶性疤原虫所致，但间日症原虫和诺氏症原虫引起的脑型疤已有报道。此型疤疾多发生千流行区儿童、无免疫力的旅游者和流动人口。在不同症疾流行区，凶险型症疾的高发人群和临床表现都很不同。在稳定的高度疤疾流行区，出生几个月的婴儿和5岁以下的幼童是凶险型症疾的高发入群，主要的临床表现是恶性贫血。在中度症疾流行区，脑型症疾和代谢性酸中毒是儿童常见的凶险型疤疾。在低度症疾流行区，急性肾衰竭、黄疽和肺水肿是成年人常见的临床表现，贫血、低血糖症和惊厥在儿童中比较多见，而脑型疤疾和代谢性酸中毒在所有的年龄组都可有。


人体寄生虫学 64第二篇医学原虫学 脑型症疾(cerebral mal缸ia,CM)大多数发生千恶性症患者，但国内已报道也可由间日症引起，是儿童和无免疫力成人患者的主要死亡原因，临床上中枢神经系统症状明显，如剧烈头痛、昏迷、澹妄、抽搞、惊厥、体温高达40~4lt、但个别也有不发热者。常因昏迷并发感染而死亡。CM的发病机制、学说不一，近年报道是一种多因素参与的免疫病理性疾病。患者体内CD8+T细胞介导微血管内皮损伤，导致细胞因子、疤原虫抗原和黏附因子和其他可能的有害分子通过血脑屏障进入脑实质，是引起CM发病的重要因素，如过量的TNF-cx、IFN--y等细胞因子激活内皮细胞表达黏附受体，增强内皮细胞的黏附性，使受染红细胞黏附于脑的微血管内，导致血管阻塞，造成脑局部缺氧和营养耗竭，出现中枢神经系统功能紊乱而引起脑部并发症。


人体寄生虫学 64第二篇医学原虫学 7胃肠型疤疾症疾感染还可引起胃肠道症状，包括胃部不适、胀气、恶心、呕吐、腹泻和便秘。有些症状类似千痢疾，出现黏液便，称为痢疾型疤疾；有时出现大量的水样腹泻，称为霍乱样腹泻；有时由千广泛的溶血以及肝脏因症色素的沉积而出现肝损伤，患者出现肝肿大、压痛和黄疽。临床上类似病毒性肝炎，但未见肝衰竭，经适当治疗，肝功能可以在数周内恢复。8孕妇症疾(pla cental malaria)由于妊娠时孕妇的免疫力降低，在妊娠期间或原先体内带有疤原虫但不发病的隐性疤疾的孕妇，在妊娠后期、临产期、产褥期可转为显性感染，出现临床发作。发作时，原虫血症密度较高，症状一般较重，贫血也不显著，不易自愈。可促发先兆子病或子痛，引起流产、早产和死胎，足月顺产儿体重也较轻。因此，妊娠期间罹患症疾应及时给予抗疤治疗。 【免疫l1入体对疤原虫的免疫 (1)先天抵抗力(natural resistance)：这种抵抗力与宿主的症疾感染史无关，而与宿主的种类和遗传特性有关。如90％以上的西非黑入为Duffy抗原阴性血型，而间日症原虫裂殖子在红细胞膜上的受体是Duffy血型抗原，因而间日疤原虫不能入侵Duffy抗原阴性人群的红细胞。


人体寄生虫学 【免疫l1入体对疤原虫的免疫 由遗传因素造成的锦状细胞贫血者，对恶性疤原虫不易感。在非洲，患锁状细胞贫血的儿童感染恶性疤的概率明显低千正常儿童，且前者的重症疤疾及因症疾而死亡的比例远少于后者。这是因为疤原虫入侵及在铀状红细胞内的发育能力均有不同程度的下降，而且感染疤原虫的锁状红细胞更易被吞噬清除。最近的研究提示，濂状细胞贫血的症疾患者死亡率低的原因很可能还与其体内有高水平的血红素加氧酶(Heme oxygenase, HO)-1密切有关。血红素加氧酶－l能分解血红素产生CO，防止其不断累积对机体所产生的毒性作用，另外，具有锁状细胞贫血表型的小鼠能抑制症原虫特异CD8+T细胞的活化和扩增(CD8+T细胞被认为是导致脑型症发生的重要免疫病理机制），从而防止实验脑型疤疾的发生。


人体寄生虫学 【免疫l1入体对疤原虫的免疫 葡萄糖－6－磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏者对症原虫也具有先天抵抗力，临床研究证实，G-6-PD缺乏的儿童可以抵抗重症恶性疤的发生，其机制与G-6-PD缺乏后，不能提供NADPH给疤原虫，抑制了症原虫核酸合成，或影响了症原虫的氧化还原状态，导致虫体发育障碍。上述对症原虫具有先天抵抗力人群的出现是症疾对非洲人群自然选择的结果。对先天抵抗力的机制研究有助千抗疤疫苗及抗疤药'o物的开发。


人体寄生虫学 第十—章泡子虫 (2)固有免疫(innate immunity)不但是防御病原体侵害机体的第一道防线，而且能介导后续适应性免疫的活化及其类型。近年来对千固有免疫识别及抗疤原虫的研究取得较大进展。在疤原虫的红外期感染阶段，随按蚊叮咬侵入皮下的子抱子能被宿主固有免疫细胞表面的TLR2所识别，诱导促炎因子的分泌，从而抑制红外期疤原虫的发育；另外，肝期症原虫(Exo-erythrocytic forms, EEFs)还能被胞内识别受体所识别，诱导IFNa/B的分泌，IFNa作用千固有免疫细胞（如"{OT、NK和NKT)表面的IFNa受体后，则可刺激分泌IFN-y，而IFN－丫作用于肝细胞表面的IFN--y受体后，能杀灭肝细胞中的EEF，从而抑制肝期症原虫的发育；在红内期感染过程中，巨噬细胞、DC等固有免疫细胞表面的Toll样受体(Toll-like receptor,TLR)中的TLR2/4、TLR9能分别识别症原虫的GPI、疤色素或疤色素／疤原虫DNA复合物，并释放IL-12、TNF飞和IL-6等炎症因子，增强巨噬细胞对感染疤原虫的清除。


人体寄生虫学 第十—章泡子虫 (3)适应性免疫：是机体控制症原虫感染的主要效应机制，具有种、株和期的特异性。由千红外期感染的持续时间较短，因此，机体不能及时活化适应性免疫，而是主要通过固有免疫，攻击红外期疤原虫。相对而言，适应性免疫在控制红内期疤原虫感染中发挥极其重要的作用。l)疤原虫抗原：症原虫抗原来源千虫体表面或内部，包括裂殖子形成过程中症原虫残留的胞浆、含色素的膜结合颗粒、死亡或变形的裂殖子、症原虫空泡内容物及其膜、裂殖子分泌物及症原虫侵入红细胞时被修饰或脱落的表被物质。种内和种间各期症原虫可能有共同抗原，而另外一些抗原则具有种期特异性。这些具有种、期特异性的抗原在产生保护性抗体方面可能有重要作用。


人体寄生虫学 第十—章泡子虫 2)体液免疫：体液免疫在疤疾保护性免疫中有十分重要的作用。通过单克隆抗体或免疫血清对体外培养的症原虫生长的抑制以及在体过继转移免疫血清能为个体提供免疫保护的实验，都可以证明体液免疫对症原虫的重要作用。抗体（以IgG、IgM为主）可通过下列几种方式抵御症原虫：通过调理素依赖途径促进巨噬细胞吞噬感染症原虫的红细胞；通过中和裂殖子在空间上于扰其对红细胞配体的识别以影响入侵；活化补体形成攻膜复合物介导裂殖子的损害；介导单核细胞发挥ADCI(antibody-dependent cellular inh如tory)效应以发挥免疫保护作用。可见，抗体主要针对游离的裂殖子发挥作用，而对千已经侵入红细胞内的症原虫则难以发挥其效应。


人体寄生虫学 第十—章泡子虫 3)细胞免疫：机体主要依赖细胞免疫攻击侵入红细胞的症原虫。普遍的观点认为，机体通过活化症原虫特异的CD4+T细胞，后者分泌的IFN－丫能增强巨噬细胞对其胞内症原虫的杀伤作用。早期的观点认为，虽然症疾感染过程中同样能活化特异性CD8+T细胞，但由于成熟红细胞并不表达MHCI类分子，因此不能有效识别靶细胞发挥其细胞毒作用。然而，近年的研究证实，症原虫特异性CD8+T细胞能识别感染网织红细胞（能表达MHC I类分子）的症原虫，CD8+T细胞通过Fas/FasL依赖途径诱导感染症原虫红细胞表达磷脂酰丝氨酸(phosphatidylserine, PS)，后者促进巨噬细胞对感染疤原虫红细胞的吞噬和杀伤。4)带虫免疫及免疫逃避：入类感染疤原虫后产生的免疫力，能抵抗同种疤原虫的再感染，但同时其血液内又有低水平的原虫血症，这种免疫状态称为带虫免疫(premunition)。疤原虫的这种带虫免疫特点在一定程度上解释了流行区症疾患者反复感染而不能获得完全免疫的现象，而症原虫这种带虫免疫的存在则可能与其很强的免疫逃避和抑制宿主免疫系统的能力密切相关。


人体寄生虫学 第十—章泡子虫 宿主虽有产生各种体液免疫和细胞免疫应答的能力，以抑制疤原虫的发育增殖，但疤原虫也有强大的适应能力来对抗宿主的免疫杀伤作用。症原虫逃避宿主免疫攻击的机制十分复杂，与之有关的主要因素包括下列几个方面：少寄生部位：虫体在宿主肝细胞或红细胞内寄生，有利于逃避宿主的免疫攻击。为了躲避脾脏免疫细胞的识别和攻击，某些症原虫，如恶性症原虫，在经过几个裂体增殖周期后，会黏附在内脏微血管内皮不再进入脾脏，以逃避脾脏的清除作用。


人体寄生虫学 第十—章泡子虫 ＠抗原变异(antigenic variation)和抗原多态性(polym0t1>hism)：一方面，在选择压力的作用下，红内期症原虫入侵红细胞相关成分会发生明显的变异，从而表现为各地理株疤原虫之间的表面蛋白（如MSP-1和AMA-1等）出现高度的多态性，以逃避宿主免疫攻击；另一方面，编码恶性症原虫红细胞膜蛋白－1(Pf-EMPl)的Var基因有60多个不同拷贝，而症原虫在每一个裂体增殖周期只有一个Var基因拷贝得到表达，甚至导致不同疤原虫克隆之间所表达的Var基因也不尽相同，因此，针对某一种Var基因所产生的抗体不能识别新的Var基因，从而使症原虫逃避宿主的免疫攻击。例如，诺氏症原虫在慢性感染的猴体内每次再燃都有抗原变异。


人体寄生虫学 第十—章泡子虫 ＠改变宿主的免疫应答性：在红内期感染过程中，症原虫能明显地抑制DC的交叉递呈能力，而毒力不同疤原虫株则能不同程度地抑制DC活化C D4+T细胞能力。对恶性疤和间日疤患者外周血的分析发现，患者的DC明显表现为失能、甚至凋亡，从而抑制后续抗疤原虫适应免疫的活化。另外，红内期症原虫甚至能通过其诱导宿主产生的IFN--y诱导活化了的症原虫特异CD4+T细胞的凋亡；而恶性疤原虫的漫性感染能诱导T、B细胞的耗竭。


人体寄生虫学 第十—章泡子虫 5)疤疾疫苗：疫苗接种是防治症疾最经济、最有效的手段。根据作用时期的不同，症疾疫苗主要有红外期疫苗、红内期疫苗和蚊期传播阻断疫苗。根据疫苗形式，症疾疫苗主要有亚单位疫苗和全虫减毒疫苗两种。经过近50多年的努力，目前进入临床研究阶段的红外期、红内期和蚊期传播阻断疫苗已有近40种。虽然减毒或灭活全虫症疾疫苗能诱导宿主产生较好的保护性免疫，但是受症原虫来源的限制，以及全虫疫苗的稳定性和有效性受保存和运输的影响，终究很难大规模地推广应用。亚单位疫苗仍然是疤疾疫苗的首选形式，其中以基于恶性症原虫子抱子表面蛋白CSP的R, TSS/ASO l的效果最好。该疫苗虽然并没有达到预期的预防症疾的作用，但能一定程度上降低疤疾患者的发病率和死亡率。尽管随着时间的推移，该疫苗的保护效果有所下降，但巳经基本达到第一代症疾疫苗的标准（保护效率达到50%，持续时间1年以上）。2015年，该疫苗获得了欧洲药品管理局(EMA)的正面评价；2016年WHO推荐该疫苗在中／高度症疾流行区进行大规模的试验性应用。


人体寄生虫学 第十—章泡子虫 为了加快症疾疫苗的研究进程，“Roll back malaria“国际组织制定了症疾疫苗研究的路标，争取到2025年研制出第二代更有效的症疾疫苗，其保护效率要达到80%，持续时间在4年以上。2.媒介按蚊对疤原虫的免疫按蚊(A nophel es)是症疾的传播媒介，不但为疤原虫在蚊体内的配子生殖和抱子生殖提供了必要的内环境和相关因子，而且按蚊的免疫系统也对症原虫的发育和繁殖发挥抑制作用。蚊吸血时，通常有大量的配子体随血餐进入蚊胃，但是蚊胃内的症原虫受按蚊的免疫攻击，只有约1/20~1/10的能发育成动合子，当动合子穿过蚊胃上皮细胞后，只有极少数卵裂成熟，抱子生殖产生大量的子抱子释放到蚊血淋巴中，但能在唾液腺内发育成感染性子抱子的也只有很少一部分。由此可见，按蚊具有强大的免疫系统能抑制症原虫的发育。与脊椎动物和哺乳动物不同的是，按蚊缺乏T、B淋巴细胞，因此只有固有免疫而没有适应性免疫。按蚊主要依赖细胞吞噬、结节形成、包被等细胞免疫反应和前酚氧化酶(prophenoloxidase, PPO)级联反应、抗菌肤和NO组成的体液免疫反应，抵御和杀灭入侵的病原体。


人体寄生虫学 第十—章泡子虫 研究媒介按蚊对症原虫的免疫将有助于了解疤原虫和媒介的相互关系，为药物和疫苗发展提供新靶位，为阻断疤疾传播提供新的方法。【实验诊断】1病原学诊断厚、菏血膜染色镜检仍然是目前最常用的方法，但该法对镜检者有比较高的专业要求。最好在服药以前取受检者外周血液制作厚、薄血膜，经吉姆萨或瑞特染液染色后镜检查找疤原虫。薄血膜中症原虫形态完整、典型，容易识别和鉴别虫种，但原虫密度低时，容易漏检。厚血膜由千原虫比较集中，易检获，但染色过程中红细胞溶解，原虫形态有所改变，虫种鉴别较困难。因此，最好一张玻片上同时制作厚、淜两种血膜，如果在厚血膜查到原虫而鉴别有困难时，可再检查菏血膜。恶性症在发作开始时，间日疤在发作后数小时至10余小时采血能提高检出率。恶性症原虫的晚期滋养体和裂殖体通常黏附在内脏毛细血管内皮上，并不出现在外周血中，血涂片一般只能检测到环状体和配子体时期。另外，在进行症原虫的病原学诊断时，一定要注意与巴贝虫的鉴别诊断。巴贝虫和疤原虫在形态彸•J1，上比较相似，但巴贝虫拥有自身的主要形态特征：形态和大小多变，可能含有食物泡，但没有症色素；而且巴贝虫的裂殖子尖端相连后通常会构成特征性的十字形。


人体寄生虫学 2.免疫学诊断 (1)循环抗体检测：常采用间接荧光抗体试验、间接血凝试验和酶联免疫吸附试验等检测受检对象外周血中的疤原虫特异性抗体。然而，抗体IgG在患者治愈后仍能持续一段时间，因此，检测抗体很难区分现症和既往感染，主要用于症疾的流行病学调查、防治效果评估及输血对象的筛选，而在临床上仅作辅助诊断用。 【流行】 旋毛虫病呈世界性分布，以前曾在欧洲及北美国家严重流行，通过严格的猪肉检疫发病率巳明显下降。目前，旋毛虫病在俄罗斯及东欧国家、墨西哥、智利、阿根廷及泰国、越南、老挝等地仍严重流行，现已将其列入再度肆虐的疾病。


人体寄生虫学 【流行】 旋毛虫病的流行具有地方性、群体性和食源性等特点。据1964—2009年报道，在我国的云南、西藏四川、广西、河南湖北、山西、吉林、辽宁、黑龙江、北京、河北、台湾13个省、市、自治区发生过581起本病暴发，发病人数25227人，死亡251人，而在17个省、市、自治区有散发病例报道。我国人体旋毛虫病的流行区主要有3个区域心云南西藏广西、四川；＠湖北、河南；＠辽宁、吉林和黑龙江。死。t}亡病例主要发生在西南地区。据第二次全国人体重要寄生虫病现状调查报告显示，10个省（市、区）的人群旋毛虫血清阳性率为3.31%，最高的为云南(8.26%）。估计全国感染人数超过2000万人。旋毛虫病是一种动物源性寄生虫病，目前已知猪、野猪、狗、鼠等150多种动物自然感染有旋毛虫这些动物因互相残杀吞食或摄食尸肉而相互传播。我国除海南以外的，，，省、市、自治区均有动物感染旋毛虫的报道，其中以西南、中原及东北地区猪的旋毛虫感染率较高，河南个别乡镇猪的感染率曾达50.4%。人体感染主要是因生食或半生食含幼虫痰包的猪肉及肉制品引起。近年来随着居民饮食习惯的改变，已发生多起因食羊肉、马肉、犬肉及野猪肉等引起的本病暴发。


人体寄生虫学 【流行】 ［防治］弱包内的幼虫抵抗力较强，耐低温，在－15"C下可存活20天，腐肉中可存活2~3个月，一般熏、焊腌制和暴晒等方式不能杀死幼虫。旋毛虫幼虫不耐热，在肉块中心温度达到71"C时即可杀死袭包内的幼虫。预防该病的关键在于开展健康教育，改变不良的饮食习惯，不生食或半生食猪肉或其他动物肉类及肉制品，以杜绝感染；严格进行肉类检疫，未经检疫的肉类严禁上市；改善养猪方法，提倡圈养；保持猪舍清洁，加强饲料管理，以防猪的感染。治疗旋毛虫病的首选药物为阿苯达挫，其疗效好，疗程短，毒性低，副作用小。（崔晶） 2.流行环节 (1)传染源：隐抱子虫病人的粪便和呕吐物中含大址卵载，多数患者在症状消退后仍有卵森排出，可持续数天至5周，是主要的传染源，而健康带虫者和恢复期带虫者也是重要的传染源。交叉试验证实，牛、羊、猫、犬和兔等动物的隐抱子虫卵襄亦可感染人，成为畜牧地区和衣村的重要动物源性传染源。


人体寄生虫学 2.流行环节 (2)传播途径：隐抱子虫病的传播主要是经”粪－口＂途径，通过人－动物，人－人和人－环境（包括水源、食物源和空气源）之间的接触而误食了隐抱子虫卵毅而受到感染。在病人、畜禽的粪便中含有大扯的卵森，含有卯级的粪便通过污染水源、食物和环境等经口进入人体而感染。在拥挤的家庭、幼儿园或托儿所以及医院接触传播率也很高；同性恋者口交、肛交行为（特别是在艾滋病患者）也是感染隐抱子虫的重要途径；痰中有卵痰者可通过飞沫传播。隐抱子虫对臭氧和加氯消毒有很强的抵抗力。一般自来水厂的加氯消毒基本无效，隐抱子虫比其他寄生虫更易突破供水系统的过滤和消毒环节而造成隐抱子虫病的水源性暴发。英、美等国均有水源污染引起暴发流行的报道。3.易感入群人对隐袍子虫普遍易感。婴幼儿、艾滋病患者、接受免疫抑制剂治疗的病人以及免疫功能低下者更易感染。大批应用多种抗生素，患水痐、麻疹和经常感冒者等均易感本虫。美国每年大约15万名腹泻患者中，有3万名感染隐抱子虫。调查发现，1%～2％艾滋病患者的死亡是由隐袍子虫感染造成的。


人体寄生虫学 68第二篇医学原虫学［防治］ 1946年DDT杀灭成蚊的试验取得成效后，使得消灭疤疾成为可能，1955年第8届世界卫生大会把以前的控制症疾策略改为消灭症疾策略，随着时间的推移，人们发现利用杀虫剂消灭媒介按蚊面临着越来越多的问题，诸如耐药蚊种的出现，杀虫剂造成的环境污染以及生态平衡等问题，终使全球灭疤规划受到严重挫折。l978年第31次世界卫生大会决定放弃全球限期灭疤的规划，把对疤疾的防治对策改回到控制的策略。20年间经历的这两次策略大转变，不仅反映了症疾问题的复杂性，同时亦体现了人们对与疤疾作斗争的认识在不断提高。


人体寄生虫学 68第二篇医学原虫学［防治］ 我国的症疾防治策略是执行“因地制宜、分类指导、突出重点”的方针，采取相对应的综合性防治措施。经过几十年的努力，我国的症疾防控取得了举世瞩目的成效。疤疾发病人数由新中国成立前的3000万降到现在的不到1万，而且绝大多数为输入性病例。鉴此，2010年我国制订并启动了国家消除症疾行动，计划到2020年全国实现消除目标。《中国消除症疾行动计划(2010—2020年）》提出了“2015年除云南边境地区外达到消除疤疾，2020年全国消除疤疾＂的目标。另外，在中国疾病预防控制中心寄生虫病防治所的牵头下，已将中国防控症疾的经验推广到非洲，并取得了很好的效果。然而，消除症疾不等于没有症疾病例，WHO的消除疤疾标准是连续3年以上无当地感染病例。随着援非政策的不断推行以及“一带一路”倡议的实施，我相关人员将不断进入症疾流行区，面临感染症疾的威胁。


人体寄生虫学 68第二篇医学原虫学［防治］ 1预防包括个体预防和群体预防。预防措施有蚊媒防制和预防服药。蚊媒防制包括个人涂抹驱避剂、使用杀虫剂浸泡的蚊帐和室内喷洒杀虫剂，以及清除蚊虫滋生环境、杀灭蚊成虫和幼虫等群体蚊媒防制手段等。预防服药是保护易感人群的重要措施之一。目前可杀灭肝期疤原虫和休眠子的预防药物只有伯氨嗤(primaq uine)，由于该药物对G6-PD缺乏人群有很大的副作用，因此，常通过服用长半衰期的抗红内期药物进行预防。预防性抗症药有氯啥(chloroquine)，对抗氯喳的恶性疤流行的区域，则可用甲娠哩(me伽q uin e）。为了维持体内的血药浓度，一般在进入疤疾流行区前2周服用，并在流行区逗留期间每周服用1次，离开流行区后仍需继续服用4周。对于在恶性疤高流行区孕妇和5岁以下小孩，WHO则推荐使用磺胺多辛－乙胺l密哫(sulfadoxine-pyri methamine)进行疤疾季节性化学预防(Seasonal mal釭ia chemopreventi on)。不论个体或群体进行预防服药，每种药物疗法不宜超过半年。


人体寄生虫学 68第二篇医学原虫学［防治］ 2.治疗药物仍然是治疗症疾的最主要手段。按抗疤药对症原虫不同虫期的作用，可将其分为杀灭红细胞外期裂殖体及休眠子的抗复发药，如伯氨嗤；杀灭红细胞内裂体增殖期的抗临床发作药，如氯嗤、咯祡唗(pyronaridine)、青嵩素(artemisin i n)类。疤疾治疗应包括对现症病人的治疗（杀灭红细胞内期疤原虫）和症疾发作休止期的治疗（杀灭红细胞外期休眠子）。休止期的治疗是指在症疾传播休止期，对l~2年内有症疾史和带虫者的治疗，以控制间日疤的复发和减少传染源。目前抗症药的使用基本遵循WHO推测的青嵩素复方arlemisi n in based combination therapies(ACTs)，即青嵩素的联合用药策略和原则，以延长抗疤药的使用寿命。


人体寄生虫学 68第二篇医学原虫学［防治］ 对间日症、卵形疤、三日疤和诺氏疤患者，选用氯啥进行治疗；如上述疤原虫己对氯嗤产生了抗性，则采用青嵩素联合用药。抗间日疤复发（休止期治疗）可用伯氨嗤加乙胺啥唗、青篱唬酷加伯氨嗤效果更佳；恶性疤可单服氯嗤，抗氯哩的恶性疤则同样采用青嵩素联合用药，如嵩甲酪加本芴醇（釭temether+lumefan trine)、青茜酷加阿莫地嗤(artesu nate+amodiaqu ine)青嵩酷加甲氮哇(artesunate+mefloquine)；二氢青篱素加磷酸眽嗤(dihydroartemi sinin+piperaquine)；青嵩酷加磺胺多辛／乙胺啼唗(artesu nale+sulfadoxine-pyrimethamine)；重症疤疾（如脑型症）首选青嵩素类药物肌注或静脉给药，如荔甲酪油剂肌注、青嵩唬酷钠静注，或静注双氢青煎素加二盐酸嗤啾；此外，青嵩素类药物的栓剂适用千不能口服药物的患者。上述各种抗症药物必须足槛并服完全程才能达到根治疤疾的目的。


人体寄生虫学 （徐文岳）第十—章抱子虫第二节刚地弓形虫 刚地弓形虫(Toxoplasma gondii Nicolle&Manceaux,1908)是顶复门原虫。该虫呈世界性分布，猫科动物为其终末宿主，但人和许多动物都能感染，引起人兽共患的弓形虫病(toxoplasmosis)，在宿主免疫功能低下时，可致严重后果，是一种重要的机会性致病原虫(opportunistic protozoan)。【形态l弓形虫发育的全过程有5种不同形态的阶段：滋养体、包袋、裂殖体、配子体和卯裂。其中滋养体、包娱和卯襄与传播和致病有关。


人体寄生虫学 （徐文岳）第十—章抱子虫第二节刚地弓形虫 1滋养体(trophozoite)指在中间宿主细胞内营分裂繁殖的虫体，包括速殖子(tachyzoite)和缓殖子(bradyzoite)。游离的速殖子呈香蕉形或半月形，一端较尖，一端钝圆；一边扁平，另一边较膨隆。速殖子长4~7µm，最宽处2~4µm。经吉姆萨染剂染色后可见胞浆呈蓝色，胞核呈紫红色，位于虫体中央；在核与尖端之间有染成浅红色的颗粒，称副核体。细胞内寄生的虫体呈纺锤形或椭圆形，以内二芽殖法繁殖，一般含数个至20多个虫体，这种由宿主细胞膜包绕的快速增殖的虫体集合体称假包襄(pseudocyst)，内含的虫体称速殖子（图11-6)。 类锥体内膜公夕售滋养体（速殖子）分裂中的滋养体棒状体高尔基复合体核核仁内质网线粒体假包襄包获速殖子电镜结构图11-6刚地弓形虫形态模式图 2包襄(cyst)圆形或椭圆形，直径5~100µm，具有一层富有弹性的坚韧粪壁。碌内含数个至数百个滋养体，毅内的滋养体称缓殖子，可不断增殖，其形态与速殖子相似，但虫体较小，核稍偏后。包襄可长期在组织内生存（图11-6)。


人体寄生虫学 类锥体内膜公夕售滋养体（速殖子）分裂中的滋养体棒状体高尔基复合体核核仁内质网线粒体假包襄包获速殖子电镜结构图11-6刚地弓形虫形态模式图 3卵霸(oocyst)圆形或椭圆形，大小为10~12µm，具两层光滑透明的襄壁，其内充满均匀小颗粒。成熟卯襄内含2个抱子痪，分别含有4个新月形的子抱子。


人体寄生虫学 子合言｀量了获卵熟成 1终宿主体内的发育猫或猫科动物食入动物内脏或肉类组织时，将带有弓形虫的包艇或速殖子（宿主假包翍内）吞入消化道而感染。此外，食入或饮入被成熟卵媒污染的食物或水也可获得感染。包嫘内的缓殖子、卵巍内的子抱子以及速殖子在小肠腔逸出，主要在回肠部侵入小肠上皮细胞发育增殖，经3~7天，上皮细胞内的虫体经裂体增殖形成裂殖体，成熟后释出裂殖子，侵入新的肠上皮细胞形成第二、三代裂殖体，经数代增殖后，部分裂殖子发育为雌、雄配子体，继续发育为雌、雄配子。雌、雄配子受精成为合子，最后形成卵痪。卵袭破上皮细胞进入肠腔，随粪便排出体外。在适宜的温、湿度环境中经2~4天即发育为具有感染性的成熟卵裂。猫吞食不同发育阶段虫体后排出卵艇的时间也不同，通常吞食包损后约3~10天就能排出卯袋，而吞食假包燧或卵埏后约需l9~48天排出卯嫘。受染猫每天可排出卵艇1000万个，持续l0~20天。成熟卯娱是重要的感染阶段。


人体寄生虫学 子合言｀量了获卵熟成 2.中间宿主体内的发育当猫粪中的卵褒或动物组织中的包痪或假包痰被中间宿主如入、牛、羊、猪等吞食后，在其肠内分别逸出子抱子、缓殖子或速殖子，随即侵入肠壁经血或淋巴进入单核巨噬份。细胞系统的细胞内寄生，并扩散至全身各器官组织，如脑、淋巴结、肝、心、肺、舌、肌肉等，进入细胞内并发育增殖，形成假包翍。当速殖子增殖到一定数量，胞膜破裂，速殖子侵入新的组织细胞，反复增殖。速殖子侵入宿主细胞是一个主动的过程，包括黏附、穿入和纳虫泡形成三个阶段。在免疫功能正常的机体，部分速殖子侵入宿主细胞后（特别是脑、眼、骨骼肌细胞），虫体增殖速度减慢转化为缓殖子，并分泌成襄物质，形成包襄。包翋在宿主体内可存活数月、数年或更长时间。当机体免疫功能低下或长期应用免疫抑制剂时，组织内的包袋可破裂释出缓殖子，缓殖子进入血流后可侵入其他新的组织细胞继续发育增殖成为速殖子。速殖子和包燧是中间宿主之间或中间宿主与终宿主之间互相传播的主要感染阶段。


人体寄生虫学 【免疫】 弓形虫是一种机会致病性原虫，机体的免疫状态，尤其是细胞免疫状态与感染的发展和转归密切相关。致敏的T细胞能产生多种细胞因子发挥免疫调节作用。弓形虫感染可诱导巨噬细胞和T淋巴细胞(Thl)产生抗感染免疫的细胞因子。其中IFN--y是抗弓形虫免疫中起主导作用的细胞因子，可活化巨噬细胞产生一氧化氮杀伤虫体。在弓形虫感染后，由千抗感染的细胞因子例如IL-12和IFN--y等表达水平及出现时间有所不同，而直接影响宿主的免疫力，导致不同的感染结局。


人体寄生虫学 【免疫】 免疫功能健全的宿主感染弓形虫后，细胞免疫起主要保护性作用。巨噬细胞、Th l细胞、NK细胞、中性粒细胞及树突状细胞(DC)等介导的免疫应答起主导作用。其中固有免疫激活以及随后的适应性免疫发挥极为重要的抗虫作用。虫体入侵时，其表膜的大分子（如GPI、profilin)经TLR2和TLR4激活巨噬细胞以及经TLRll活化DC，分泌IL-12和肿瘤坏死因子(TNF)，活化Thl、NK细胞并表达IFN--y。后者促进单核巨噬细胞分泌高水平的一氧化氮(NO)以及活性氧(ROS)，可有效杀伤细胞内虫体。IFN--y是防止脑和其他组织内包艇破裂的关键细胞因子。因此，任何免疫功能缺陷（例如HIV/AIDS患者）或长期使用免疫抑制性药物（例如肿瘤化疗、器官移植等）均可显著抑制IFN--y的水平，诱导隐性感染的复发。


人体寄生虫学 【免疫】 人类感染弓形虫后能诱导特异性抗体产生。感染早期IgM和lgA升高，前者在4个月后逐渐消失，但也有较长时间呈阳性者；后者消失较快。感染l个月后IgM即逐渐被高滴度的IgG所替代，并维持很长时间。IgM和IgG抗体的此消彼长称为血清学转换，动态监测IgM和IgG抗体滴度和IgG的亲和力，有助于判别孕妇弓形虫感染的时间和胎儿受累的概率，为临床治疗提供重要依据。IgG能通过胎盘传至胎儿，因此新生儿血清检查常可出现阳性结果，这种抗体通常在出生后5~10个月消失。无论成人还是新生儿，抗体在抗弓形虫感染的免疫保护中作用不明显。但有研究证实，特异性抗体与速殖子结合，在补体参与下可使虫体溶解或促进速殖子被巨噬细胞吞噬。［实验诊断］主要包括病原学和血清学检查。1.病原学检查具有确诊意义。(1)涂片染色法：可取急性期患者的腹水、胸腔积液、羊水、脑脊液、骨髓或血液等，离心后取沉淀物做涂片，或采用活组织穿刺物涂片，经吉姆萨染液染色，镜检弓形虫滋养体。该法简便，但阳性率不商易漏检。此外也可切片用免疫酶或荧光染色法，可提高虫体检出率。


人体寄生虫学 【免疫】 (2)动物接种分离法或细胞培养法：将待检样本接种于小鼠腹腔，1周后剖杀，取腹腔液，镜检滋养体，阴性需盲传至少3次；待检样本亦可接种于离体培养的单层有核细胞。动物接种分离法和细胞培养法是目前比较常用的病原检查法。2.血清学检查由于弓形虫病原学检查比较困难且阳性率不高，所以血清学检查是目前广泛应用的重要辅助诊断手段。几种常用的方法简要介绍如下。(1)染色试验(dye test, DT)：为经典血清学方法，具有良好的特异性、敏感性和重复性。其原理是：活的弓形虫速殖子在有致活因子的参与下，与样本的特异性抗体作用，使虫体表膜破坏而不为亚甲蓝所染。镜检时60％虫体不着色者为阳性，如测定滴度，则以so％虫体不着色者为判断标准。虫体多数着色者为阴性。(2)间接血凝试验(in d irect hemagglutinationassay, IHA)：该法有较好的特异性和敏感性，操作简＠勹』易，适用千流行病学调查，应用广泛。


人体寄生虫学 【流行病学】 1.流行概况该虫呈世界性分布，广泛存在于多种哺乳动物体内，人群感染也较普遍。据血清学调查，人群抗体阳性率为5%～50%，但绝大多数属隐性感染。巴西的孕妇和儿童弓形虫血清抗体阳性率最高。根据流行病学调查资料，中国弓形虫感染和弓形虫病的分布十分广泛。至今，已发现人畜弓形虫感染和病例的地区有30个省（市、自治区），但人群弓形虫血清阳性率多在10％以下。弓形虫感染常与生活习惯、生活条件、接触流浪猫等因素有关。弓形虫感染的家养动物有猪、猫、牛、羊、犬、马、兔、鸡等；野生动物有猩猩、狼、狐狸、野猪等至少32种以上，曾在52种嗤齿类动物体内发现弓形虫。家畜的感染率可达10%～50%，可食用的肉类感染较普遍，严重影响畜牧业发展，亦威胁人类健康。2.流行环节(1)传染源：动物是本病的传染源，家猫尤其是流浪猫是重要传染源。孕妇经胎盘的垂直传播也具有传染源的意义。(2)传播途径：食入未煮熟的含各期弓形虫的肉制品、蛋品、乳类或被卵痰污染的食物和水可致感染；肉类加工人员和实验室工作人员有可能经口、鼻、眼结膜或破损的皮肤、黏膜感染；输血或器官移植也可能引起感染；节肢动物携带卵嵌也具有一定的传播意义。


人体寄生虫学 【流行病学】 (3)易感人群：人对弓形虫普遍易感。胎儿易经胎盘感染，肿瘤和免疫功能缺陷或受损患者由于隐性感染的活化而罹患弓形虫病。人的感染风险随暴露机会增多而上升，但无性别上的差异。 74第二篇医学原虫学 速殖子阶段有抑制作用。这两类药物联合应用并辅以叶酸可提高疗效，减少副作用。对孕妇感染的首选药物是螺旋霉素。疗程中适当佐用免疫增强剂，可提高疗效。（彭鸿娟）


人体寄生虫学 第三节隐抱子虫 隐抱子虫(Cryptospor心um Tyzzer,1907)属袍子虫纲(Sporozoa)，真球虫目(Eucocc吐da)，隐抱子虫科(Cryptosporidiidae)，隐抱子虫属(Ct-yplosporidium)，为体积微小的球虫类寄生虫，广泛存在于多种脊椎动物体内。经分子遗传学和生物学研究表明，隐抱子虫属有多种不同的种，已确认的有20种，另有60多种尚待进一步确定。目前发现只有微小隐抱子虫(C. parvum)和入隐袍子虫(C. hominis)对人有致病性，但小鼠隐抱子虫(C. muris)、猫隐袍子虫(C.felis)、犬隐袍子虫(C. canis)、火鸡隐袍子虫(C叩leagri心）、猪隐抱子虫(C. suis)和安氏隐抱子虫(C. andersoni)等6种隐抱子虫也有人体自然感染的报道。由隐抱子虫引起的疾病称隐抱子虫病(c1-yp tosporidi osis)，是一种以腹泻为主要临床表现的人兽共患原虫病。


人体寄生虫学 流式细胞计数法可用于卵襄计数，考核疗效。 (2)血清标本的免疫学检查：常采用IFA和ELISA等技术，特异性、敏感性均较高，可用千隐抱子虫病的辅助诊断和流行病学调查。［流行】1.分布大洋洲、北美、南美、亚洲和非洲隐抱子虫病病人以人隐袍子虫(C. hominis)感染为主，而欧洲以微小隐抱子虫(C. parvum)感染更普遍。人隐抱子虫主要通过人与人接触传染，其感染性与入隐抱子虫的宿主特异性有关。发展中国家和发达国家腹泻病人的隐袍子虫感染率分别为4%~20％和0.6%-20%。高危人群如婴幼儿、免疫功能抑制者、免疫功能缺陷者的感染率高达15%~49%。1986年，WHO将隐抱子虫感染作为艾滋病患者的一项怀疑指标。2004年WHO和美国疾病控制中心将该病列入新发传染病。国内韩范千1987年在南京首先发现了入体隐袍子虫病病例。此后安徽、内蒙古、福建等至少19个省（自治区）也相继报道了一些病例，近年感染率有上升趋势。调查发现，我国腹泻患者中隐抱子虫感染率为0.31%~15.21%。


人体寄生虫学 流式细胞计数法可用于卵襄计数，考核疗效。 很多研究认为，隐袍子虫的发病率与当地的空肠弯曲菌、沙门菌、志贺菌、致病性大肠杆菌和蓝氏贾第鞭毛虫相近，在寄生虫性腹泻中占首位。同性恋并发艾滋病患者近半数感染隐袍子虫。在与病人、病牛接触的人群和在幼儿集中的单位，隐抱子虫腹泻暴发流行时有发生。隐抱子虫病流行具备下列特点：2岁以下的婴幼儿发病率较高，男女间无明显差异；温暖潮湿季节发病率较高；农村多于城市，沿海港口多千内地；经济落后、卫生状况差的地区多千发达地区；畜牧地区多于非牧区；旅游者多千非旅游者。


人体寄生虫学 （徐文岳）第四节其他抱子虫一、肉抱子虫 肉袍子虫(sarcocystis)属于真球虫目，肉抱子虫科，种类较多。目前已知寄生人体的肉抱子虫有三种：林氏肉抱子虫(S. lindemanni Ri volta,1878)，也称为入肌肉肉袍子虫，人为中间宿主，终宿主未确定；牛人肉抱子虫[5. bovihominis(Railliet&Lucet,1891)Dubey,1976]，又名人肉抱子虫(S. lwmin儿s);猪人肉抱子虫(S. uihominis Tadzos&Laarman,1976)。后两种的中间宿主分别是牛和猪，人、牙弥猴、黑猩猩为终宿主。因牛人肉抱子虫和猪人肉抱子虫的形态与生活史基本相同，且均寄生于人体小肠，统称为人肠肉抱子虫。


人体寄生虫学 ［形态与生活史］ 异尖线虫的生活史过程需要海洋哺乳动物如海豚、鲸类、海狮和海豹等作为终宿主，以浮游类和甲壳类动物如磷虾等作为第一中间宿主，海鱼和某些软体动物作为第二中间宿主。成虫寄生于海豚、鲸等，其头部钻入宿主的胃壁。卵随宿主粪便排入海水，在适宜温度下（约10"C）发育成第一期幼虫，在卵内蜕皮1次发育为二期幼虫，从卵中孵出的二期幼虫在海水中被中间宿主海生浮游甲壳类摄食并在消化道内发育，在血腔内蜕皮成为第三期幼虫，对终宿主具有感染性，适宜终宿主通过食入含第三期幼虫的鱼类而感染，幼虫在其消化道内发育为成虫。在人体寄生的虫体均为第三期幼虫，体长约l3.5-30mm，头端较尾端尖细，头部有唇块，在腹侧有一明显的钻齿，中肠部体宽为430-550µm，无侧翼。人是该虫的非正常宿主，但幼虫可寄生于人体消化道各部位，亦可引起内脏幼虫移行症。人体感染主要是食入了含活异尖线虫幼虫的海鱼如大马哈鱼、鳍鱼、大比目鱼、绯鱼、销鱼等和海产软体动物如乌贼等而引起。虫体主要寄生千胃肠壁（图15-31)，患者发病急骤，酷似外科急腹症，常致临床误诊。 78第二篇医学原虫学动物I譬\@了肌肉内的


人体寄生虫学 78第二篇医学原虫学动物I譬\@了肌肉内的 三肉抱子襄、/.)、内皮细胞。肉类，加强肉类检疫制度，加强牛、羊、猪等动物的科学饲养为主肉袍子袭可破坏所侵犯的肌细胞，并造成邻近细胞的压迫性萎缩，肌肉可因水肿而出现疼痛。一旦毅壁破裂，释放出的肉抱子毒素(s扣cocysin)可作用于神经系统、心、肾上腺、肝和小肠等脏器，严重时可致死亡。感染林氏肉抱子虫的人，其心肌、舌肌、隔肌和骨骼肌可存在肉袍子痪，并出现相应症状。肉抱子毅崩解后释出的肉抱子毒素也可引起过敏反应，严重可造成死亡。［实验诊断］有消化道症状的病人，可采用直接涂片法、庶糖浮聚法或硫酸锌浮聚法等，从粪便中检出痰卵或抱子碌即可确诊。肌肉内的肉袍子虫可利用常规活检诊断，同时可发现有肌炎甚至肌坏死。［流行与防治】人肉袍子虫为世界性分布，欧洲人体肉抱子虫病较其他地区普遍。肌肉寄生的肉抱子虫有许多尚未知晓的野生动物作为保虫宿主，许多类型的肉抱子虫均称为林氏肉抱子虫，对其的研究尚未完全，全世界虽仅有40余例报告，但危害较大。目前除了应用肾上腺皮质激素减低过敏反应，治疗上尚无特效药物，可试用磺胺晚哫、复方磺胺甲嗯嗤(TMP-SMZ)等。预防感染以不生食牛肉、猪肉或其他贝氏翍等抱球虫[Cysto从,os belli(Woodcock,1915)Wenyon,1923]为寄生于人体的一种肠道寄生虫。根据Bush等(2001)等袍球虫分类体系，贝氏毅等抱球虫隶属于艾美球虫科痪等袍球虫属，但之前的教材或文献多数将其归为等抱球虫属，因此与贝氏等抱球虫(lsospora belli)是同物异名。主要寄生千小肠，引起毅等抱球虫病(cys toisosporiasis)，除免疫受累的宿主外，疾病常呈自限性。翍等袍球虫病的易感者主要见千免疫功能低下者或旅行者。


人体寄生虫学 78第二篇医学原虫学动物I譬\@了肌肉内的  ［形态与生活史】 成虫（图16-1)呈乳白色或淡红色，活体时背腹略扁，固定后为圆柱形，体表有明显的横纹。虫体由吻突、颈部和躯干三部分组成。吻突呈类球形，可伸缩，其周围有5~6排尖锐透明的吻钩，每排5~6个。颈部短，与吻鞘相连，吻突可伸缩入鞘内。无口及消化道。雄虫体长5~10cm，尾端有一钟形交合伞；雌虫长20-65cm，尾端钝圆（图16-1)。虫卵呈椭圆形，棕褐色，大小为(67-110)µmx(40-65)µm，卵壳厚，一端闭合不全，呈透明状，易破裂，成熟卵内含1个具有小钩的幼虫，称棘头蚴。 ［实验诊断】 自可疑病变组织中检获虫体是最可靠的诊断方法。无明显体表损害的可疑患者，可用免疫学试验做辅助诊断。［流行与防治】本虫是颗口线虫病的重要病原体之一，在我国分布广泛。在我国江苏湖区的调查显示，猫的感染率可高达40%。人体病例见于日本、泰国、柬埔寨、越南、马来西亚、印度尼西亚、菲律宾、印度、孟加拉、巴基斯坦和我国，以日本和泰国的病例为多。我国报道的人体感染约60例。


人体寄生虫学 ［实验诊断】 人体感染主要是由于生食或半生食含有感染期幼虫的鱼类所致，生食含有第三期幼虫的猪及鸡等转续宿主肉类亦虫卵可感染。预防主要是加强饮食卫生，不食生的鱼、肉。治疗本病的有效药物为阿苯达嗤和伊维菌素。对皮肤型患者的治疗也可手术取虫。


人体寄生虫学 三、微抱子虫 微抱子虫(microsporidia)为单细胞真核生物，其生物学分类地位尚存争议。既往将其列属于抱子虫，但在形态与生物学特性上介千原虫与真菌之间。晚近，根据分子生物学水平鉴定，许多学者将其定为真菌。微抱子虫有1000多种，广泛寄生千节肢动物、鸟类、哺乳动物和人类。迄今已发现至少有8个属约15种微抱子虫可感染人体。主要有匹里虫属(Pleistophora)、脑炎微抱子虫属(Encephalitophora)、肠上皮细胞微抱子虫属(Enterocytozoon)和微粒子虫属(Nosema)，可引起人类微抱子虫病(mi crospori di os i s)。有关人体感染微抱子虫的最早报道是在1959年，随后陆续又有十几例报道。1985Q年，Desporles在法国HIV感染者体内发现微袍子虫。之后，越来越多的报道表明，微抱子虫是引起HI V感染者或艾滋病患者腹泻的重要病原体，因而应引起重视。


人体寄生虫学 抱子增殖（致病】虫子肠人＠胞细质胞的肠子入抱注 不同种的微抱子虫对入体的致病力不同，感染后是否出现临床症状也与宿主的免疫状态相关。微抱子虫感染引起的临床症状和体征一般无特异性，例如感染脑炎微抱子虫属的虫种后，患者出现头痛喷射性呕吐，发病者以艾滋病病人多见；微粒子微袍子虫属的虫体，寄生在内脏组织，主要累及肝雇肾脏、眼等器官，可表现为肝炎、肾炎等临床症状；肠上皮细胞微抱子虫屈的虫体主要累及小肠，主要症状是慢性腹泻、水样便，伴恶心、腹痛等，但无脓血便，亦可累及胆痰、角膜等部位引起病变。第十一章抱子虫免疫正常的宿主往往出现慢性或持续性感染或仅有少量的体征和症状，而免疫受累的宿主可致严重疾病甚至死亡。 ［流行与防治］ 全世界报道的比翼线虫病超过100例，大多来自南美及加勒比海地区。我国从1975年起，迄今为止巳报道了13例，其中12例为喉兽比翼线虫病，1例为港归兽比翼线虫病。预防本病的主要措施为注意饮食和饮水卫生，不吃生的蔬菜及动物制品。治疗本病可用阿苯达嗤、甲苯达座伊维菌素等抗线虫药物。


人体寄生虫学 四、人芽囊原虫 人芽嵌原虫由Perroncito于1899年首次报道，1911年Alexieff将其命名为Blastocystis enterocola，并将其归属于人类肠道内的酵母菌，随后1912年Brnmpt首次描述，并将其更名为Blastocystis hominis，这一命名被广泛接受并沿用至今。此后该虫一直被认为是对入体无害的酵母菌，直到1967年Zerdt根据其超微结构等方面的特点而将其归为原虫类，并且指出其为引起人类腹泻的病原之一。1993年江静波等将其归入芽襄原虫新亚门(Blastocysta)。


人体寄生虫学 五、巴贝虫 巴贝虫(Babesia)在分类学上属于顶复门(phylum Apicomplexa)、袍子虫纲(Class Sporozose)、梨形·o虫亚纲(Subclass Prioplasmasina)、梨形虫目(Order P1ioplasmjda)、巴贝虫科(family Babesidae)。该虫主要寄生于各种家养和野生哺乳动物（牛、马、羊、猪、啃齿类等）的红细胞内，引起红细胞破坏溶解。该虫感染人体可引起巴贝虫病(babesiosi s)。主要有三种巴贝虫可感染人体，即微小巴贝虫(Babesia micro饥）、分歧巴贝虫（B.如ergens)和邓肯巴贝虫(B. duncani,以前称为WAl)，也曾有牛巴贝虫(B. bov is)和犬巴贝虫(B. canis)感染人的报告。巴贝虫病是一种由婢媒传播的人兽共患寄生虫病。巴贝虫病主要通过婢虫叮咬传播，也可通过血液交换和母体胎盘传播。自1957年，南斯拉夫报告了第一例人体病例以来，全球巳经报道了上于例人感染巴贝虫病例。我国在云南、内蒙古、台湾、浙江、广西等地亦有巴贝虫病病例报道。


人体寄生虫学 【形态与生活史】 成虫（图15-25)细长，圆柱形，乳白色半透明，体表具有明显的环纹，侧面观其上下排列呈锯齿状。雌虫大小为(7.9-20.0)mmx(0.3-0.7)mm。近阴门端子宫内的虫卵逐渐变为内含盘曲的幼虫，雌虫直接产出幼虫，为卵胎生。雄虫大小为(7.7-17. O)mmx(O.2-0.7)mm，尾端向腹面卷曲，伸出长短交合刺2根。雌、雄虫尾端肛门周围均有数对乳突和一对尾感器。初产幼虫大小为(350~414)µmx(13-19)µm，外被鞘膜，盘曲状，尾部连一大的鞘膜艇（图15-25)。在眼分泌物中发现初产幼虫是病原学诊断的依据。果蝇叮吸眼部分泌物，幼成虫寄生在虫进入眼内眼结膜襄内媒介果蝇婖秪眼部分感染性幼虫泌物，摄取幼虫成虫主要寄生于犬、猫等动物的眼结膜痪及泪管内，偶尔寄生于人、兔等动物的眼部。雌虫直接产幼虫于结膜毅内，当中间宿主冈田绕眼果蝇(Amiota okadai)秪吸终宿主眼部分泌物时而被吸入蝇体内，经2次蜕皮发育为感染期幼虫，进入蝇的头部口器。当蝇再次秪吸人或其他动物眼部时，感染期幼虫自蝇口器逸出并侵入宿主眼部，经15~20天发育为成虫。成虫寿命可达2年以上。


人体寄生虫学 第十二章纤毛虫 纤毛虫隶属纤毛门(Ph y lum Ciliophora)动基裂纲，其最显著的特征是大多数纤毛虫在生活史的各个阶段都有纤毛(ci lia)，即便有些虫种在生活史的某阶段缺失纤毛，也普遍存在表膜下纤毛系统。纤毛短而密，在虫体表面有节律地顺序摆动，形成波状运动，加之纤毛在排列上稍有倾斜，因而推动虫体以螺旋形旋转的方式向前运动。虫体也可依靠纤毛逆向摆动而改变运动方向，如向后移动等。纤毛虫有大核和小核各一个，偶尔也可见数个小核。前者采取无丝分裂，后者为有丝分裂。接合生殖时，遗传特征由小核传递，但也有证据表明大核可能含有决定虫体表型特征的因子。虫体近前端有一明显的胞口，下接胞咽，后端有一个较小的胞肛。纤毛覆盖整个虫体或位千虫体的部分表面，呈略倾斜的纵向排列。多数纤毛虫营自生生活，但也有不少虫种可在脊椎动物和非脊椎动物消化道内以共栖的方式存在。与医学有关的仅结肠小袋纤毛虫一种。


人体寄生虫学 结肠小袋纤毛虫 结肠小袋纤毛虫(Bala几tidium coli Malmsten,1857)属小袋科、动基裂纲，是人体最大的寄生性原虫。Malm s ten于1857年首次从两名痢疾患者的粪便中发现了该虫，当时定名为结肠草履虫(Paramecium coli)。Stein千1862年将该虫种归千小袋属(Balanlidium)，更名为结肠小袋纤毛虫。该虫寄生于人体结肠内，可侵犯宿主的肠壁组织，引起结肠小袋纤毛虫病(bal antid团SIS)，也称为结肠小袋纤毛虫痢疾(balantidial dysentery)。该虫的流行特征和致病与溶组织内阿米巴相似。


人体寄生虫学 86第二篇医学原虫学胞口胞咽襄壁纤毛大核滋养体包痰【致病】 滋养体寄生于结肠，大量增殖，可引起宿主消化功能紊乱。虫体分泌透明质酸酶并借助机械运动侵犯结肠黏膜甚至黏膜下层，引起溃疡。严重病例可出现大面积结肠黏膜的破坏和脱落，病理变化颇似溶组织内阿米巴痢疾。临床表现可分为三型，多数感染者为无症状型，但粪便中可有包痪排出，因此，这部分感染者在流行病学上具有重要意义。慢性型患者表现为周期性腹泻，大便呈粥样或水样，常伴有黏液，但无脓血。急性型亦称痢疾型，患者表现为突然发病，可有腹痛、腹泻和黏液血便，并伴有里急后重，有的出现脱水、营养不良及消瘦。本虫滋养体偶可经淋巴管侵袭肠外组织，如肝、肺或泌尿生殖器官等。


人体寄生虫学 （刘文琪） Balantidiasis is worldwide, with pigs as an animal reservoir, and human infection occurs more frequently in regions where pigs are raised. Balantidium coli is the largest parasiti c protozoan in human. Cysts are the parasite stage responsible for transmission. The trophozoites establish th e订colonization in1缸ge intestine by binary fission, durin g which conjugation may also occur. Some trophozoites invade the wall of the colon, but the infection is normally asymptomatic. Symptoms,when present, can be severe in deb山tated persons, including persistent diarrhea, dysentery, abdominal pain, and weight loss. Laboratory diagnosis is usually based on detection of trophozoites in stool specimens or in tissue collected during endoscopy. The principle of prevention refers to Enta rrweba histolytica.


人体寄生虫学 （刘文琪）  第三篇医学蠕虫学 蠕虫(helminth)是多细胞的无脊椎动物，由于这些动物依赖肌肉的收缩进行蠕动状运动，所以通称为蠕虫。蠕虫不是动物分类上的概念。蠕虫包括环节动物门(Phylum Annelida)、扁形动物门(Phylum Platyhelminthes)、棘头动物门(Phylum Acanthocephala)和线形动物门(Phylum Nemathelminthes)中的动物。由蠕虫引起的疾病统称蠕虫病(helminthiasis)，以寄生蠕虫为研究对象的科学称蠕虫学(helminlhology)。本篇主要涉及有医学意义的吸虫、绛虫和线虫。


人体寄生虫学 第十三章吸虫第一节概论 吸虫(trematode)属千扁形动物门的吸虫纲(Trematoda)。该纲下包括3个目，即单殖目(Monogenea)、盾腹目(Aspidogas trea)和复殖目(Digenea)。单殖目吸虫为水生冷血脊椎动物的寄生虫，特别是鱼类寄生虫。盾腹目吸虫为软体动物、鱼类和龟、鳖等动物的寄生虫。寄生人体的吸虫都屈复殖目，称为复殖吸虫(digenetic trematode)。复殖吸虫种类繁多，生活史复杂，具有世代交替现象，无性世代在软体动物中寄生，有性世代大多在脊椎动物体内寄生。 孔末袋＃管腺腺管管痪，支殖宫茎界谍氏黄氏精合盘咽管出丸 胞腺体，各有管道通向虫体前端。肠管分左右两支向虫体后端延伸，绝大多数虫种的两条肠管在虫体后端形成封闭的盲端，不再合拢，少数吸虫（如裂体科）的两条肠管在体后部汇合成单一的盲管。吸虫无肛门，未被消化吸收的废物经口排出体外。


人体寄生虫学 孔末袋＃管腺腺管管痪，支殖宫茎界谍氏黄氏精合盘咽管出丸 3.排泄系统由焰细胞(flame cell)、毛细管、集合管、排泄痪和排泄孔等组成（图13-3)。焰细胞为凹形细胞，具有一个大的细胞核，显微镜下核仁明显可见，在凹入处有一束纤毛（图13-4)。焰细胞因其纤毛颤动时似火焰跳跃而得名。排泄液借纤毛的额动而进入胞腔，然后经毛细管、集合管集中到排泄毅，最后从排泄孔排出体外。复殖目吸虫的排泄孔只有一个，位千虫体的后端。4神经系统复殖吸虫的神经系统不发达。在咽的两侧各有一个神经节，相当于神经中枢。神体棘感觉纤毛外质膜感觉器焰细胞基质分泌小体分泌小体线粒体皮层细胞排泄森细胞核内质网高尔基复合体实质细胞排泄孔图13-2复殖吸虫成虫体壁结构模式图图13-3复殖吸虫排泄系统模式图经节间彼此有背索相连。两个神经节各发出前后三条神经干，分布千背面、腹面及侧面。向后伸展的神经干，在儿个不同的水平上皆有横索相连。感觉末梢由前后神经干发出到达口吸盘、咽、腹吸盘等器官，以及体壁外层中的许多感觉器（图13-5)。


人体寄生虫学 细胞核线粒体纤毛腹索内质网腹吸盘背索毛细管 5生殖系统复殖吸虫中除了裂体科是雌雄异体外，其他均为雌雄同体。雌雄生殖孔开口千生殖窦(genital sinus)内，或各自由生殖孔开口。雄性生殖器官包括睾丸、输出管、输精管、储精袭、射精管、阴茎袋、前列腺与阴茎。阴茎开口于生殖窦或生殖孔，交配时阴茎可经生殖孔伸出体外与雌性生殖器官的远端相交接。雌性生殖器官包括卵巢、输卯管、梅氏腺(Mehlis's gland)、卵模(oo type)、卵黄腺及子宫等。另外还有劳氏管(Laurer's canal)，其一端接受精禄或输卯管，另一端向背面开口或成为盲管。卵黄腺由许多卵黄泡组成。卵黄细胞或卯黄球由卯黄泡经小管、上下纵管、横卯黄管、卵黄痰进入卯黄总管。卯黄总管与输卵管汇合后在子宫的起点前，其周围有一群单细胞腺即梅氏腺，被梅氏腺包圉的部分称卯模。卵细胞由卯巢排出后在输卵管中与精子相遇而受精，然后与由卵黄管排出的卵黄球一同进入卵模。各虫种卵壳的特殊形状为卵模收缩的结果。虫卵出卵模后经子宫逐渐向生殖孔移动，卵的成熟程度随移动而增加。子宫长短不一，靠近生殖孔的一段称为子宫远端(metraterm),为肌质结构，虫卯由此排出；子宫远端尚有阴道的作用，吸虫可进行异体受精或自体受精（图13-6，图图13-6复殖吸虫成虫卵巢卵模结构模式图图13-7复殖吸虫成虫生殖系统末端结构模式图【生活史】


人体寄生虫学 细胞核线粒体纤毛腹索内质网腹吸盘背索毛细管 复殖吸虫的生活史复杂，不但具有世代交替（即有性世代和无性世代的交替），还有宿主转换。宿主转换包括在有性世代寄生的宿主（终宿主）和无性世代寄生的宿主（中间宿主）间的转换。有些吸虫在无性世代还需转换宿主（第一中间宿主、第二中间宿主等）或通过转续宿主进入终宿主体内。复殖吸虫的第一中间宿主为淡水螺类或其他软体动物，第二中间宿主依虫种不同而异，有鱼类、甲壳类或节肢动物等。终宿主大多为脊椎动物和人。复殖吸虫生活史较为复杂，各种吸虫也有差别，但基本生活史类型相同，生活史发育阶段主要包括卯(ovum/egg)、毛蚴(m irac心um)、胞蚴(sporocysl)、雷蚴(red国）、尾蚴(cerc虹ia)、嵌蚴(encysted me t.acercaria)后尾蚴(metacercaria)（从簇中脱出的幼虫）与成虫(adult)。复殖吸虫的生活史离不开水，虫卵必须入水或在水中被软体动物吞食后才能孵化出毛蚴，毛蚴进入中间宿主后发育为胞蚴，胞蚴体内的胚细胞经反复分裂后发育成许多雷蚴，最后从母体逸出。胞蚴和雷蚴可有多代，有的虫种可继续产生三四代雷蚴。每个雷蚴内的胚细胞经无性分裂发育成许多尾蚴，这种现象称为幼体增殖或多胚增殖。尾蚴成熟后，在一定的外界条件影响下即可从母体逸出。通常一个受精卵或一个毛蚴进入螺体内，经过发育可形成大量的尾蚴。尾蚴借助尾部的摆动，在水中游动，在某些物体上结艇形成嵌蚴，或进入第二中间宿主体内发育成褒蚴。檄蚴进入终宿主消化道后，后尾蚴即脱誕而出，在适宜的寄生部位发育为成虫。裂体科的吸虫（如血吸虫）的生活史无雷蚴和痪蚴期，但有两代胞蚴，由子胞蚴内的胚细胞分裂发育为许多尾蚴，尾蚴直接侵入终宿主经童虫发育为成虫。


人体寄生虫学 细胞核线粒体纤毛腹索内质网腹吸盘背索毛细管 【生理］寄生吸虫在其种系发生过程中不仅在形态、结构上发生了一系列与寄生生活相适应的变化，而且也产生了适应寄生生活所需要的生理功能。吸虫营养来源主要为宿主肠内容物、肠黏膜、血液或组织液，因虫种和寄生部位差异而不同，消化过程主要在吸虫的肠内进行，但有的吸虫兼有细胞外和细胞内消化。寄生吸虫与宿主体液间有一层变动着的界面，这种界面既存在于虫体的体表，也存在千虫体消化管道的内面。气体（如氧）和小分子物质可经此界面直接进入虫体，如有的吸虫可以通过体表皮层吸收葡萄糖、氨基酸、维生素、核昔酸等。因此，此层界面可称为营养界面。吸虫的代谢产物、分泌物等也可经此界面排出体外。


人体寄生虫学 细胞核线粒体纤毛腹索内质网腹吸盘背索毛细管 吸虫主要通过有氧代谢和无氧代谢获得能最。葡萄糖和糖原等碳水化合物被认为是吸虫重要的能噩来源。大多数寄生吸虫的成虫主要依靠糖的无氧酵解获得能微，但在某些吸虫的幼虫期，还需要从有氧代谢中获得一定的能蜇，以满足快速生长的需要。吸虫生活史过程中基本是需氧的，但吸虫缺呼吸系统，氧主要是由体表、消化道内壁或其他与氧接触的部位进入体内，有的虫种氧是随食物摄入到消化道，然后再向组织扩散。不同种类吸虫寄生部位各异，所处环境的氧含星差别也很大。即使同。 第十三章吸虫 2传播途径华支睾吸虫病的传播有赖于粪便中的虫卯有机会入水，而水中存在第一、第二中间宿主以及当地人群有生吃或半生吃淡水鱼虾的习惯。作为华支睾吸虫第一中间宿主的淡水螺可归为4科6属12个种，最常见的有：纹沼螺、赤豆螺（傅氏豆螺）、长角涵螺。这些螺均为坑塘、沟渠中小型螺类，适应能力强。各种螺感染华支睾吸虫的程度各地报道不相同，而且感染率随季节变化。在螺体内，华支睾吸虫一般只发育至尾蚴阶段。但也有报道华支睾吸虫在螺体内能发育成为载蚴，这可能是尾蚴成熟后因环境变迁，螺不能在水中生活，尾蚴不能逸出，而进一步发育为级蚴。华支睾吸虫对第二中间宿主的选择性不强，我国已证实的淡水鱼宿主有15科57属］01种。但从流行病学角度看，起传播作用的主要是常见的经济鱼类和常见的野生鱼类。养殖的淡水鲤科鱼类，如草鱼（白皖）、青鱼（黑皖）、链鱼、捕鱼（大头鱼）、绫鱼、鲤鱼、编鱼和卿鱼等特别重要，是居民最常食用的鱼类。有调查报告，2008—2009年分别在广东佛山市顺德区、江门市新会区、中山市、龙川县等4个县（市、区），采获11种淡水鱼共488尾，狐蚴阳性率在14.70%-56.25％之间。其中皖鱼、链鱼、屾鱼、绫鱼、白卿、梭边鱼及石娟鱼7种淡水鱼检出华支睾吸虫娱蚴阳性。2009年在长春市市售淡水鱼中检测到的华支睾吸虫痰蚴的感染率平均为l.72%，其中鲤鱼的感染率为5.26%。常见的野生小型鱼类如麦穗鱼、克氏鲸鱼感染率很高，与儿童华支睾吸虫病有关。在中国台湾省日月谭地区，上述两种小型鱼华支睾吸虫褒蚴的感染率甚至高达100%。2008年前的资料表明在黑龙江佳木斯和绥滨、广东珠江三角洲、安徽合肥、重庆、山东莱西、四川遂宁、吉林永吉等地麦穗鱼感染率曾达100%。2013年5-11月的调查资料显示，从嫩江流域齐齐哈尔段采集野生淡水鱼，共采集到9种1175尾野生淡水鱼（包括卿鱼、麦穗鱼、翘嘴红舶、蛇蚐等），华支睾吸虫翍蚴总感染率为51.2%(602/1175)。誕蚴可分布在鱼体的各部分，如肌肉、皮、头、俭限鳍及鳞等，一般以鱼肌肉最多，尤其在鱼体中部的背部和尾部较多。因鱼的种属不同，娱蚴的分布亦可不同。除淡水鱼外，淡水虾如细足米虾、巨掌沼虾、中华长臂虾和赘虾等也可有毅蚴寄生。


人体寄生虫学 第十三章吸虫 3易感人群华支睾吸虫的感染无性别、年龄和种族之分，人群普遍易感。流行的关键因素是当地人群是否有生吃或半生吃鱼虾的习惯。实验证明，在厚度约Imm的鱼肉片内的袭蚴，在90't:的热水中，1秒钟即能死亡，75't:时3秒内死亡，70't:及60't:时分别在6及15秒内全部死亡。痰蚴在醋（含醋酸浓度3.36%)中可活2个小时，在酱油中（含NaCl19.3%）可活5小时。在烧、烤、烫或蒸全鱼时，可因温度不够、时间不足或鱼肉过厚等原因，未能杀死全部痪蚴。成人感染方式以食生鱼或未煮熟的鱼为多见，如在广东珠三角、中国香港、中国台湾等地人群主要通过吃“鱼生”“鱼生粥”或烫鱼片而感染；东北朝鲜族居民主要是用生鱼佐酒吃，辽宁、吉林和黑龙江部分地区居民因有活吞小鱼、吃盐拌小生鱼的习惯而感染；福建省晋江地区南安县部分居民喜食生虾也曾有感染。儿童的感染则与他们在野外进食未烧烤熟透的鱼虾有关。此外，抓鱼后不洗手、使用切过生鱼的刀及祜板切熟食、用盛过生鱼的器皿盛熟食等也有使入感染的可能。


人体寄生虫学 【分类】我国常见的人体吸虫分类及寄生部位见表13-1。科属种感染期感染途径寄生部位后睾科支睾屈华支睾吸虫 Opisthorchiidae CLonorclus C. sinensis痰蚴经口肝胆管 异形科异形屈异形异形吸虫 Opisthorchiida e Heterophyes H. heterophyes痰蚴经口肠管姜片屈布氏姜片吸虫片形科Fascwlops从F. b购．如痰蚴经口小肠Fasc iol idae片形属肝片形吸虫溪蚴经口肝胆管并殖属卫氏并殖吸虫并殖科Paragon.ui吵P. westermant襄蚴经口肺Paragonimidae狸殖属斯氏并殖吸虫Pagw,wgonim监P. skrjab四痰蚴经口皮下或其他组织器官Sch istosomatidae Sclustosoma S.Japomcwn尾蚴经皮肤门脉系统（吴忠道）


人体寄生虫学 第－一4_硬匕-cb:I nL..-T-J巳文幸吸虫} 华支睾吸虫[Clono rchis sinensis(Cob bold,1875)Looss,1907]，又称肝吸虫(liver fluke)。成虫寄生千入体的肝胆管内，可引起华支睾吸虫病(clonorch诅SIS)，又称肝吸虫病。本虫于1874年首次在印度加尔各答一华侨的胆管内发现，McConnel1878年报道了我国第一例华支睾吸虫感染者（香港一位厨师）。1975年先后在湖北江陵西汉古尸和战国楚墓古尸体内发现了本虫的虫卵，从而证明华支睾吸虫病在我国的流行至少已有2300年以上的历史。


人体寄生虫学 ［形态J 成虫体形狭长，背腹扁平，前端稍窄，后端钝圆，状似葵花子，体表无棘，雌雄同体。虫体大小一般为(JO-25)mm x(3-5)mm。口吸盘略大于腹吸盘，前者位千体舫端，后者位于虫体前L/5处。消化O道简单，口位于口吸盘的中央，咽呈球形，食管短，其后为肠支。肠支分为两支，沿虫体两侧直达后端，不汇合，末端为盲端。排泄痪在体后为一略带弯曲的长袋，前端到达受精娴水平处，并向前端发出左右两支集合管，排泄孔开口于虫体末端。雄性生殖器官有睾丸l对，前后排列千虫体后部1/3处，呈分枝状。两睾丸各发出1条输出管，向前约在虫体中部汇合成输精管，与储精襄相通，经射精管进入位千腹吸盘前缘的生殖腔，缺阴茎袋、阴茎和前列腺。雌性生殖器官有卵巢1个，浅分叶状，位千睾丸之前，输卯管发自卵巢，其远端为卵模，卵模周围为梅氏腺。卯模之前为子宫，盘绕向前开口于生殖腔。受精毅在睾丸与卵巢之间，呈椭圆形，与输卵管相通。劳氏管位于受精痰旁，也与输卵管相通，为短管，开口千虫体背面。卵黄腺呈滤泡状，分布千虫体的两侧，两条卵黄腺管汇合后，与输卵管相通。


人体寄生虫学 ［形态J 虫卯形似芝麻，淡黄褐色，一端较窄且有盖，卵盖周围的卵壳增厚形成肩峰，另一端有小究。卵甚小，大小为(27~35)µmx(12~20)µm。从粪便中排出时，卵内已含有毛蚴（图13-8)。 毛蚴小虫卵卵巢丿受精蹊雷蚴尾蚴成虫【生活史］ 华支睾吸虫生活史为典型的复殖吸虫生活史（图13-9)，包括成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、襄蚴及后尾蚴等阶段。终宿主为人及肉食哺乳动物（狗、猫等），第一中间宿主为淡水螺类，如豆螺、沼螺、涵螺等，第二中间宿主为淡水鱼、虾。成虫寄生于入和肉食类哺乳动物的肝胆管内，虫多时可移居至大的胆管、胆总管或胆痪内，也偶见千胰腺管内。成虫产出虫卵，虫卯随胆汁进入消化道随粪便排出，进入水中被第一中间宿主淡水螺吞食后，在螺类的消化道内孵出毛蚴，毛蚴穿过肠壁在螺体内发育成为胞蚴，再经胚细胞分裂，形成许多雷蚴，每个雷蚴又进一步分裂，发育为许多尾蚴，成熟的尾蚴从螺体逸出。尾蚴在水中遇到适宜的第二中间宿主淡水鱼、虾类，则侵入其肌肉等组织，经20~35天，发育成为袋蚴。痪蚴呈椭球形，大小平均为0.138mmx0.15mm巢壁分两层。裂内幼虫运动活跃，可见口、腹吸盘，排泄痰内含黑色颗粒。襄蚴在鱼体内可存活3个月到1年。痰蚴被终宿主（人、猫、狗等）吞食后，在消化液的作用下，痰壁被软化，痰内幼虫的酶系统被激活，幼虫活动加剧，在十二指肠内破袋而出。一般认为，脱襄后的幼虫进入胆总管循胆汁逆流而行，在几小时内部分幼虫即可到达肝内胆管，在此发育为成虫并产卯。但也有动物实验表明，幼虫可经血管或穿过肠壁到达肝胆管内。袋蚴进入终宿主体内至发育为成虫并在粪中检到虫卯所需时间随宿主种类而异，人约1个月，犬、猫约需20~30天，鼠平均21天。人体感染的^}成虫数量差别较大，曾有多达21000条成虫的报道。成虫寿命约为20~30年。


人体寄生虫学 毛蚴小虫卵卵巢丿受精蹊雷蚴尾蚴成虫【生活史］  第十三章吸虫95第一生匣宿主沼螺、涵螺、豆螺\-_虾【致病】 1.致病机制华支睾吸虫病的危害性主要是患者的肝脏受损。病变主要发生千肝脏的次级胆管。成虫在肝胆管内破坏胆管上皮及黏膜下血管，虫体在胆管寄生时的分泌物、代谢产物和机械剌激等因素可引起胆管内膜及胆管周围的超敏反应及炎性反应，出现胆管上皮增生及胆管局限性的扩张，扩张多呈圆柱形或禄状。受累胆管多呈腺瘤样改变，感染严重时在门脉区周围可出现纤维组织增生和肝细胞的萎缩变性，甚至形成胆汁性肝硬化。由于胆管壁增厚，管腔相对狭窄和虫体堵塞胆管，引起胆汁流通不畅，往往容易合并细菌感染，可出现胆管炎、胆艇炎、阻塞性黄疽或胆管肝炎。胆汁中可溶的葡萄糖醒酸胆红素在细菌性B－葡萄糖醋酸昔酶作用下变成难溶的胆红素钙，这些物质可与死亡的虫体碎片、虫卵、胆管上皮脱落细胞等形成胆管结石。因此华支睾吸虫感染常并发胆管感染和胆石症，胆石的核心往往可找到华支睾吸虫卵。华支睾吸虫病的并发症和合并症很多，其中较常见的有胆痪炎、胆管炎、胆结石、肝胆管梗阻和胆管肝炎等。成虫偶尔寄生千胰腺管内，引起胰管炎和胰腺炎。


人体寄生虫学 第十三章吸虫95第一生匣宿主沼螺、涵螺、豆螺\-_虾【致病】 此外，华支睾吸虫的感染还可以引起胆管上皮细胞增生而致胆管癌，主要为腺癌。2009年2月在法国里昂国际肿瘤中心(I ARC)召开的世界卫生组织(WHO)有关生物致癌因素审定工作会议上提出“华支睾吸虫致人类胆管癌证据充分＂。这是世界权威机构第一次对华支睾吸虫致癌证据充分做出评定。关于华支睾吸虫感染并发原发性胆管癌的发病机制目前还不十分清楚。


人体寄生虫学 第十三章吸虫95第一生匣宿主沼螺、涵螺、豆螺\-_虾【致病】 2.临床表现华支睾吸虫病的临床表现与寄生的虫数及患者的机能状态有关。潜伏期1~2个月。轻度感染时不出现临床症状或无明显临床症状。重度感染时，在急性期主要表现为过敏反应和消化道不适，包括发热、胃痛、腹胀、食欲减退、四肢无力、肝区痛、嗜酸性粒细胞明显增多等，但大部分患者急性期症状不很明显。临床上见到的病例多表现为慢性症状，患者的症状往往经过几年才逐渐出现，一般以消化系统的症状为主，疲乏、上腹不适、食欲减退、厌油腻、消化不良、腹痛、腹泻、肝区隐痛、头晕等较为常见。常见的体征有肝肿大，多在左叶，质软，有轻度压痛，脾肿大较少见。严重感染者伴有头晕、消瘦、水肿和贫血等，在晚期可造成肝硬化、腹水、胆管癌，甚至死亡。儿童和青少年感染华支睾吸虫后，临床表现往往较重，除消化道症状外，常有营养不良、贫血、低蛋白血症、水肿、肝肿大和发育障碍，以至肝硬化，极少数患者甚至可致侁儒症。


人体寄生虫学 【实验诊断】 根据患者症状和皮肤损伤情况，并经显微镜检出蠕形端即可确诊。制作镜检标本的常用方法有：O透明胶纸法：嘱被检对象于睡前进行面部清洁后，用透明胶纸粘贴于面部的鼻、鼻沟、额、颠及颊部等处，至次晨取下，贴于载玻片上镜检。检出率与胶纸的黏性，粘贴的部位、面积和时间有关。＠直接刮拭法：用座疮压迫器或酣水笔尖后端等器具，从受检部位皮肤直接刮取皮脂腺和毛裳内容物。将刮出物置于载玻片上，滴加1滴甘油涂开后，毅盖玻片镜检。＠挤压刮拭法：双手拇指相距1cm左右先压后挤，取挤出物镜检。蠕形蜡检出率夜间比白天高。


人体寄生虫学 ［防治］ 预防本病要大力开展卫生宣教工作，增强群众的自我保护意识。不吃生或半生的中间宿主（螺类）及转续宿主的肉食，不吃生菜、不喝生水；对淡水螺食物要加强监管，从事螺肉加工的人员要避免被污染。加强环境卫生和灭鼠工作，灭鼠以控制传染源对预防本病有十分重要的意义。阿苯达嗤对本病有较好疗效，若能得到及时的诊断与治疗，则治疗效果好、预后佳。但用药物治疗时要注意，凡眼部有虫者，应先经眼科医生治疗后，再进行杀虫治疗；颅压过高者需先行降颅压治疗，以防出现脑水肿、脑庄等严重并发症；使用杀虫药时应联合抗炎药，以防止虫体死亡崩解所诱发的严重炎症反应。 98第三篇医学蠕虫学 煮熟的鱼、虾喂猫等动物，以免引起感染。随着淡水养殖业迅速发展，还应加强鱼类等食品的卫生检疫工作。


人体寄生虫学 第三节布氏姜片吸虫 布氏姜片吸虫[Fasciolopsis b心幻(Lankesler,1857)Odhner,1902]简称姜片虫，是寄生千人、猪小肠内的大型吸虫，可致姜片虫病(fasciolops田sis)。我国医书中早有“肉虫”“赤虫”等记述。姜片虫病的流行常常与种植人、猪食用的水生植物和养猪业有密切关系。姜片虫病主要流行千亚洲，故又称为亚洲大型肠吸虫(giant asian intestinal fluke)。［形态】姜片虫成虫（图13-10)硕大、肉红色，肌肉丰富而肥厚，长椭圆形，背腹扁平，前窄后宽，长为20~姜片虫需有两种宿主才能完成其生活史（图13-11)。中间宿主是扁卷螺(Segmenl,ina)，终宿主是人及猪（或野猪）。以菱角、苹弃、荌白、水浮莲、浮萍等水生植物为传播媒介。


人体寄生虫学 第三节布氏姜片吸虫 姜片虫成虫寄生在终宿主小肠上段，虫卵随终宿主粪便排入水中，在适宜温度26~32t，经3~7周的发育孵出毛蚴。毛蚴侵入扁卷螺的淋巴间隙中，发育为胞蚴胞蚴经1~2个月完成母雷蚴、子雷蚴和尾蚴的发育和无性增殖，尾蚴自螺体陆续逸出。尾蚴在水中吸附于水生植物等物体的表面，分泌成袭物质包裹其体部，脱去尾部而成娴蚴。战蚴呈扁圆形，光镜下见两层裂壁：外层草帽状，脆弱易破；内层扁圆形，透明而较坚韧。痪内后尾蚴的排泄艇两侧的集合管中含许多折光颗粒，为其特征。宿主食入嫘蚴，在消化液和胆汁作用下，后尾蚴逸出并附于十二指肠或空肠上段的黏膜上吸取营养，约经l~3个月发育为成虫。在猪体内，感染后5~7个月内产卵垃最多，一天约可产25000个卵，9个月后排卯数渐减少，估计姜片虫的寿命，在猪体内不超过2年，在人体内据观察最长可达4年半。


人体寄生虫学 第三节布氏姜片吸虫 ［致病】姜片虫成虫的致病作用包括机械性损伤及虫体代谢产物被宿主吸收引起的超敏反应。姜片虫虫体硕大、吸盘发达，吸附力强，可使被吸附的黏膜坏死、脱落，肠黏膜发生炎症、点状出血、水肿以至形成溃疡或脓肿。病变部位可见中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的浸润，肠黏膜分泌增加，血中嗜酸性粒细胞增多。轻度感染者可无明显症状。寄生虫数较多时常出现腹痛和腹泻及消化不良，排便量多、稀薄而臭，或腹泻与便秘交替出现，甚至发生肠梗阻。在营养不足、又反复重度感染的病例，尤其是儿童，可出现低热、消瘦、贫血、水肿、腹水以及智力减退和发育障碍等，少数可因衰竭致死。姜片虫成虫偶尔可寄生在胆道，患者可出现右上腹反复隐痛，伴低热、腹胀。 第四节肝片形吸虫 肝片形吸虫(Fasciola hepaticaL inn,1758)是牛羊及其他哺乳动物胆管内的常见寄生虫。人体亦可被感染，引起肝片形吸虫病(fascioliasis hepati ca)。［形态与生活史】肝片形吸虫与姜片虫同属片形科(Fasciolidae)，是大型吸虫之一。虫体呈棕红色，长约30mm，宽约13mm，雌雄同体。肝片形吸虫与姜片虫的形态相似(OO13-l2)，其区别在千：O成虫较姜片虫狭长，体前端有一锥形突起称头锥；＠腹吸盘较小，不甚明显，肠支位于头锥基部水平；＠肠支有许多侧分支；＠睾丸2卵巢个，分支很细，前后排列于虫体中部、卵巢之后；＠卵睾丸巢较小，分支细；＠卯的纵径略长(130-150µm)，卵盖略大，卵壳周围可见胆汁染色颗粒，胚细胞较明显。肝片形吸虫的终宿主是牛、羊等哺乳动物，中间卵盖宿主为椎实螺类。成虫寄生在终宿主的肝胆管内。产出的虫卵随胆汁流入肠腔混在粪便中排出体外，虫卵细胞卵入水后，在适宜的条件下孵出毛蚴。毛蚴侵入椎实螺，在螺体内的发育包括胞蚴、雷蚴(1~3代）和尾蚴。尾蚴自螺体逸出后在水生植物上形成痰蚴。娱蚴被终宿主食入后，在小肠内脱狐的后尾蚴穿过肠壁，经腹腔侵入肝脏并最终进入胆管，也可经肠系膜图13-12肝片形吸虫成虫和虫卵模式图静脉或淋巴管进入胆管。在移行过程中，部分童虫可停留在其他脏器如肺、脑、眼眶、皮下等处异位寄生，造成损害。自袋蚴感染到成虫产卯最短祔10-11周。成虫每天可产卵约20000个。在绵羊体内寄生的最长纪录为11年，在人体可达12-13年（图13-13)。


人体寄生虫学 第四节肝片形吸虫  102第三篇医学蠕虫学 clabendazol)簇酪柳胺(rafoxanide)等，或试用阰嗤酮，但据报道疗效不一。治疗动物的药物还有硝氯酚(niclofolan)、硫双二氯酚（别丁，bitin)等。（何蔼） 第五节并殖吸虫 并殖吸虫属(Paragonimus)的成虫主要寄生千宿主的肺内，故又称肺吸虫(lung fluke)。并殖吸虫成虫首先由Diesing千1850年在巴西水獭肺中发现。此后，Cobbold(1859)在印度灵豹及Westermani(1877)在荷兰阿姆斯特丹动物园的虎肺内发现成虫。人体感染病例首先由英国医生Ringer于1879年在中国台湾一葡萄牙籍水手尸体的肺内检获成虫，次年Manson在福建厦门当地人的痰内检查到虫卵。


人体寄生虫学 第五节并殖吸虫 并殖吸虫以寄生人体吸虫中种类繁多、致病性最复杂为特征。目前已报道的并殖吸虫有50多种（包括同物异名）。其中32种是在中国报道的。近年来经分子生物学及分子遗传学的研究，认为可以成为独立有效种或亚种的约为20余种。其中对人体具致病性的虫种至少有7种：卫氏并殖吸虫(Paragonimus westermani)、斯氏并殖吸虫(P. skrjab四）异盘并殖吸虫(P. heterotremus)、宫崎并殖吸虫(P. miyazkii)、墨西哥并殖吸虫(P. mexicanus)和双侧宫并殖吸虫(P. uterobilateralis)。并殖吸虫所致的并殖吸虫病(paragonimiasis)，也称肺吸虫病(lung fluke disease)是一种人兽共患的寄生虫病，被我国卫生部列为重要的食物源性寄生虫病之一。


人体寄生虫学 一、卫氏并殖吸虫 卫氏并殖吸虫[Paragonimus westermani(Kerbe rt,1878)Braun,1899]是人体并殖吸虫病的主要病原，也是最早被发现的并殖吸虫，以在肺部形成襄肿为主要病变，以咯烂桃样血痰和咯血为主要症状。【形态】成虫虫体肥厚，活体为暗红色，体形随其伸缩蠕动而改变，静止时外形椭圆，背面稍隆起，腹面扁平。其长为7-12mm，宽4～6mm，厚2～4mm。虫体表披细小单生型尖刀状皮棘。口、腹吸盘大小相似，口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫体腹面中线前缘。消化器官包括口、咽、食管及肠管。口位于口吸盘中央，连接球形咽部及短小的食管，其后分为两支肠管沿虫体两侧形成3~4个弯曲延伸至虫体后部，以盲端终。卵巢6叶，与子宫并列千腹吸盘之后，2个睾丸分支如指状，并列千虫体后1/3处。由浓密的卵黄滤泡组成的卵黄腺分布于虫体两侧，经卵黄管汇合于卯黄襄，通入输卵管。排泄管长袋形，向后以肛孔开口于虫体末端。卵巢形态、口腹吸盘大小之比例、睾丸分支及长度是并殖吸虫形态鉴别的重要特征（图13-14)。


人体寄生虫学 一、卫氏并殖吸虫 虫卵金黄色，椭圆形，左右多不对称，大小为(80-118)µm x(48-60)µm，前端较宽，有扁平卵盖，后端稍窄。卵壳厚薄不匀，后端往往增厚，卵内含有1个卵细胞和10多个卵黄细胞（图13-14)。娱蚴乳白色，呈球形，具两层娱壁，外层较薄，内层较厚，裂蚴直径,;;:;400µ,m。内含后尾蚴，光镜下可见虫体黑色的排泄袋和2个弯曲的肠支（图13-14)。［生活史】卫氏并殖吸虫终宿主包括人和多种肉食类哺乳动物。第一中间宿主为淡水螺类的黑贝科和姥科中某些属的螺，第二中间宿主为甲壳纲的淡水蟹或蜊姑。生活史过程包括卵、毛蚴、胞蚴、母雷蚴、子雷蚴、尾蚴、嵌蚴、后尾蚴、童虫和成虫阶段（图13-15)。成虫主要寄生于终宿主的肺内，因所形成的虫痰可与支气管相通，虫卯可经气管随痰排出或随痰吞咽后进入消化道随粪便排出。虫卯只有进入淡水中才可继续发育。在适宜的温度下约经3周虫卵孵出毛蚴，遇到适宜的第一中间宿主淡水螺类主动侵入，经由胞蚴、母雷蚴、子雷蚴发育成尾蚴。成熟的尾蚴具球形的短尾，凭两个吸盘做尺嫂式运动，在水中主动侵入或被溪蟹、蜊姑吞食，在这些第二中间宿主体内形成痰蚴。人或其他终宿主因食入含有活痰蚴的溪蟹、蜊姑而感染。痰蚴进入终宿主消痪蚴成虫虫卵图13-14卫氏并殖吸虫形态模式图肠黏膜形成出血性或脓性窦道。童虫若进入腹腔游走，早期可引起浆液纤维素性腹膜炎，诱发混浊或血性腹水，内含大量嗜酸性粒细胞，以后腹壁及大网膜等可有粘连。虫体进入腹壁可致出血性或化脓性肌炎，如在腹内停留并发育亦可形成大小不等的森肿，其内容物为果酱样黏稠液体。当侵入肝时，在经过处有纤维蛋白附着，肝表面呈虫蚀样，若虫体从肝穿过，则表面呈针点状小孔，肝局部有时出现硬变。若虫体在脯、脾等处穿行，也可形成点状出血、炎症。虫体进入肺部并形成典型的虫痪是最具特征性的病变。一般一个虫嫘内有两个虫体成双寄居。虫袋在肺内所引起的病理过程大致可分为3期：(I)脓肿期：主要为虫体移行引起组织破坏、出血及继发感染。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状，内有血液及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等炎性细胞渗出，继之病灶四周产生肉芽组织而形成菏膜状翍肿壁。


人体寄生虫学 一、卫氏并殖吸虫 (2)毅肿期：由千渗出性炎症，大量炎性细胞浸润、聚集、死亡、崩解、液化，脓肿内充满赤褐色果酱样液体。镜下检查可见坏死组织、夏科雷登结晶和大量虫卯。檄肿壁上皮本身就是宿主的细支气管上皮，故有人认为碌肿是虫体穴居引起细支气管扩张及炎性增厚所致。(3)纤维瘢痕期：由千虫体死亡或转移至他处，森肿内容物通过支气管排出或吸收，裳内由肉芽组织充填，继而纤维化形成瘢痕。 以上3期是个连续变化的过程，可同时存在于同一器官中。2.临床表现与感染的时间、程度及宿主的免疫力有关。 (1)急性期急性期症状多出现在食入娱蚴后数天至1个月左右，偶有在第2天即出现症状，也有12个月后才出现症状。临床症状表现轻重不一，轻者仅表现为食欲减退、乏力、腹痛、腹泻、发热等一般症状。重者可有全身过敏反应、高热、腹痛、胸痛、咳嗽、气促、肝肿大并伴有荨麻疹。白细胞总数增多，嗜酸性粒细胞数升高明显，一般为20%～40%，高者可达80％以上。急性症状可持续l~3个月。


人体寄生虫学 以上3期是个连续变化的过程，可同时存在于同一器官中。2.临床表现与感染的时间、程度及宿主的免疫力有关。 (2)慢性期与分型：由于虫体的移行和窜扰，可造成多个器官受损，且受损程度又轻重不一，故临床表现较复杂，临床上按器官损害主要可分为：l)胸肺型：最常见，以咳嗽、胸痛、咳出果酱样或铁锈色血痰等为主要症状。血痰中可查见虫卵。当虫体在胸腔窜扰时，可侵犯胸膜导致渗出性胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、心包炎、心包积液等。2)腹肝型：约占1/3的病例，虫体穿过肠壁，在腹腔及各器官间游窜，出现腹痛、腹泻、大便带血等症状。腹痛部位不固定，多为隐痛。也可引起腹部器官广泛炎症、粘连，偶可引致腹膜炎及腹水。较多病例在虫体侵及肝脏时引起肝损伤或肝肿大。


人体寄生虫学 以上3期是个连续变化的过程，可同时存在于同一器官中。2.临床表现与感染的时间、程度及宿主的免疫力有关。 3)皮下型：约10％病例可出现皮下包块。包块大小不一，大多为l~3cm。表面皮肤正常，肿块触之可动，常呈单个散发，偶可见多个成串。一处包块消失后，间隔一些时日又在附近或其他部位出现。常发部位为腹壁、胸背、头颈等，亦可出现在腹股沟、腰背部、大腿内侧、眼眶和阴裳等处。卫氏并殖吸虫所致的皮下包块多数呈游走性，有时在包块内可检出成虫和虫卯C4)脑脊髓型：占10o/o~20％的病例，多见于青少年，常同时合并肺或其他部位病变。虫体沿纵隔向上经颅底孔进入颅内，早期可形成隧道及渗出性炎症，后出现水肿、脓肿等病变，继而形成戏丿仲。可在脑内发现虫体或虫卵。由于虫体游窜，造成多处损伤，因此病变位置和范匝多变，症状复杂。临床以出现阵发性剧烈头痛、癒症发作、癫病、瘫痪等为主要表现，也可表现为颅内占位性病变、脑膜炎、视神经受损、蛛网膜下腔出血等症状。若虫体沿神经根移行或定居脊椎管，在脊髓旁形成褽肿，司造成脊髓损害或脊髓受压，出现下肢运动或感觉障碍，甚至截瘫等。


人体寄生虫学 以上3期是个连续变化的过程，可同时存在于同一器官中。2.临床表现与感染的时间、程度及宿主的免疫力有关。 5)亚临床型：在流行区有些感染者，皮试及血清免疫学试验阳性，嗜酸性粒细胞数增高，有时伴肝功能损害。X线胸片可有典型改变，但无明显症状。这类患者可能为轻度感染者，也可能是感染早期或虫体已消失的感染者。6)其他类型：因人体儿乎所有器官均可受到侵犯，故除上述常见的几种类型外尚可有其他受损类型。如虫体窜向腹膜后侧可侵入肾或膀胱，造成周围粘连或在肾内形成狐肿；有的虫体在纵隔内游窜进入心包导致心包炎；虫体进入眼眶可导致眼球突出、眼球运动障碍、视力受损甚至失明；虫体移行至阴旋形成包块。临床上并殖吸虫病分型方法较多，难以统一。有的患者可有多种类型损害，因此上述分型只是便千临床处理而已。【实验诊断］1病原学检查拔或粪便中找到虫卯或摘除的皮下包块中找到虫体或虫卵即可确诊。轻症患者应留24小时痰液，经JO％氢氧化钠溶液处理后，离心沉淀镜检。2免疫学检查皮内试验常用千普查初筛，但假阳性和假阴性均较高。ELISA的敏感性高，是目前普遍使用的检测方法。近年对检测循环抗原也进行了研究和应用，该方法具敏感性高和可考核疗效的优点。


人体寄生虫学 以上3期是个连续变化的过程，可同时存在于同一器官中。2.临床表现与感染的时间、程度及宿主的免疫力有关。 3. X线、CT及MR（磁共振）等检查适用千胸肺型及脑脊髓型患者。 第十三章吸虫105【流行与防治】 1地理分布卫氏并殖吸虫在世界上的分布以亚洲地区为最多，并以中国为主。日本、朝鲜、韩国、俄罗斯、菲律宾、马来西亚、越南、老挝、泰国、印度均有病例。在非洲、南美洲的一些国家和地区也有报道。中国除西藏、新疆、内蒙古、青海、宁夏未见报道外，目前至少有27个省、市、自治区有本病的报道。7防治措施预防本病最有效方法是不生食或半生食淡水蟹、蜊姑及其制品，不饮生水。健康教育是控制本病流行的重要措施。目前常用治疗药是咄嗤酮，该药具有疗效高、毒性低、疗程短等优点。对千脑型或较重型肺吸虫病，则可能需要两个或更多疗程的治疗。


人体寄生虫学 二、斯氏并殖吸虫 斯氏并殖吸虫[Paragonimu.s中切abini(C hen,1959)Chen,1963]系1959年陈心陶教授报告的新种，1963年陈心陶教授又将其置新建的狸殖属(Pagumogon i mus)下，更名为斯氏狸殖吸虫(Pagumogonimus skrjabin i)。2003年英国学者Cox FEG报道了人体寄生虫分类的新体系，在Cox的分类系统中，斯氏并殖吸虫被归属到并殖吸虫屈中。一些国内外学者应用核糖体DNA第二间隔区(ITS2)基因和线粒体细胞色素C氧化酶亚单位l(CO i)基因序列对狸殖属与并殖属的虫种进行了比较研究，发现在种系发生树中狸殖属不是一个自然的分类单元，也认为狸殖属不能单独成立，斯氏狸殖吸虫应恢复为斯氏并殖吸虫原名。但是，目前在虫种的确切分类上仍有争议。斯氏并殖吸虫在国外尚未见报道。一般在人体不能发育为成虫，主要是童虫寄生或不断移行引起幼虫移行症。 106第三篇医学蠕虫学 灵猫科多种野生或家养动物，如果子狸、猫、犬、豹猫等。人不是本虫的适宜宿主，绝大多数虫体在人体处于童虫阶段，但也有虫体在肺中发育至成熟并产卵的报道。


人体寄生虫学 第六节裂体吸虫（血吸虫） 裂体吸虫(sc histosome)，亦称血吸虫或住血吸虫，成虫寄生千人或哺乳动物的静脉内，隶属于扁形动物门、吸虫纲、复殖目、裂体科、裂体属。寄生入体的血吸虫主要有埃及血吸虫(Schistosoma haematobium Bilharz,1852)，日本血吸虫(S. japonicum Katsurada,1904)，曼氏血吸虫(S. ma11Soni Sambon,1907)，间插血吸虫(S. intercalatum Fisher,1934)，消公血吸虫(S. mekongi Voge et al,1978)和马来血吸虫(S. malaye,觅s Greer et al,1988)6岔6'I2种。人体感染血吸虫后可引起血吸虫病(sc histoso mi asis)，常见的血吸虫病有埃及血吸虫病、曼氏血吸虫病和日本血吸虫病，主要分布在非洲、拉丁美、洲和亚洲地区，在中国流行的是日本血吸虫病。血吸虫病是严重危害入类健康的寄生虫病。20世纪70年代，在湖南长沙马王堆的西汉女尸(B. C.186年）和湖北江陵的西汉男尸(B. C.163年）体内均发现有典型的日本血吸虫卵，由此证实，远在2100多年前，中国已有日本血吸虫病流行。


人体寄生虫学 第六节裂体吸虫（血吸虫）  ［形态l1日本血吸虫的形态 (I)成虫：雌雄异体。虫体呈圆柱形，外观似线虫。口、腹吸盘位于虫体前端。雄虫长10~20mm，宽0. S-0.55mm，乳白色，背腹扁平，自腹吸盘以下虫体两侧向腹面卷曲，故虫体外观呈圆柱形卷曲形成的沟槽称抱雌沟(gynecophoral canal)。雌虫圆柱形，前细后粗。虫体长12-28mm，宽0.1-0.3mm。腹吸盘不及雄虫的明显，因肠管内含较多的红细胞消化后残留的物质，故虫体呈灰褐色。雌虫常居留于抱雌沟内，与雄虫呈合抱状态（图13-17)。 卵黄腺 l)消化系统：包括口、食管、肠管等。肠在腹吸盘后缘水平处分为左右2支，延伸至虫体中部之后汇合成单一的盲管。2)生殖系统：雄虫由睾丸、输出管、输精管、储精毅和生殖孔组成。睾丸多为7个，呈串珠状排列，每个睾丸发出一输出管，汇千输精管，向前通千储精痰，生殖孔开口千腹吸盘后方。雌虫生殖系统包括位千虫体中部、呈长椭圆形的卵巢l个，卵巢下部的输卵管绕过卵巢向前，与来自虫体后部的卵黄管在卵巢前汇合成卵模。卵模为虫卯的成形器官，外被梅氏腺并与子宫相接。子宫开口千腹吸盘下方的生殖孔。


人体寄生虫学 排泄系统和神经系统参见吸虫概论部分。 (2)虫卵：成熟虫卯大小平均为89µ,mx67µ,m，淡黄色，椭圆形，卯壳厚沛均匀，无卯盖结构，卯壳一侧有一逗点状小棘。卯壳内侧有一薄层的胚膜，内含一成熟的毛蚴，毛蚴和卯壳间常可见到大小不等的圆形或椭圆形的油滴状毛蚴分泌物。电镜下可见卵壳有微孔与外界相通。(3)毛蚴：从卵内孵出的毛蚴游动时呈长椭圆形，静止或固定后呈梨形，平均大小为99µ,mx35µ,m。毛蚴的体表长有纤毛，具有运动功能。毛蚴前端有一锥形的顶突（亦称钻孔腺），体内前部中央有一袋状的顶腺，开口于顶突，顶腺两侧稍后各有1个长梨形的侧腺，开口于顶腺开口的两旁。毛蚴的腺体分泌物中含有中性黏多糖、蛋白质和酶等物质，是可溶性虫卯抗原(soluble eggs antigen, SEA)的主要成分，在毛蚴未孵出前，此类物质可经卯壳的微孔释出。＼叮l O1}(4)尾蚴：血吸虫的尾蚴属叉尾型，长约280-360µm，分体部和尾部，尾部又分尾千和尾叉。尾蚴的外被是一层多糖膜，称糖萼(gl ycocal yx)。尾蚴的体部前端为头器，内有一单细胞头腺。尾蚴的口孔位千虫体前端正腹面，腹吸盘位于体部后1/3处，由发达的肌肉组成，具有较强的吸附能力。尾蚴的腹吸盘周围有5对左右对称排列的单细胞腺体，称钻腺；位于腹吸盘前的2对称前钻腺，内含钙、碱性蛋白和多种酶类，具有粗大的嗜酸性分泌颗粒；腹吸盘后的3对称后钻腺，内含丰富的糖蛋白和酶，具较细的嗜碱性分泌颗粒；前、后钻腺分别由5对腺管向体前端分左右2束开口于头器顶端（图13-18)。


人体寄生虫学 排泄系统和神经系统参见吸虫概论部分。  虫卵母胞蚴毛蚴子胞蚴 (5)童虫：尾蚴钻入宿主皮肤时脱去尾部，进入血流，在体内移行直至到达寄生部位，在发育为成虫之前均称为童虫(sch i stosomulum)。2.其他人体血吸虫成虫的形态（图13-19)埃及血吸虫、曼氏血吸虫、间插血吸虫、溜公血吸虫和马来血吸虫的形态与日本血吸虫相似，但也存在一些差异。6种人体血吸虫成虫、虫卵的形态区别见表l3-2。日本血吸虫埃及血吸虫曼氏血吸虫图13-19人类3种主要血吸虫和虫卵形态模式图日本血吸虫大小(mm)（雄）(10~20)X(O.5~O.55)（雌）(12~28)X0.3（雄）无结节，有细尖体棘（雌）小体棘体中部卵圆形或圆形，侧棘短小【生活史】血吸虫的生活史包括卵、毛蚴凋胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童虫和成虫等阶段。6种人体血吸虫的生活史大致相同，终宿主为人或其他多种哺乳动物，中间宿主为淡水螺类。现以日本血吸虫为例，阐明血吸虫的生活史（图13-20)。


人体寄生虫学 ｀勹丿三－二三三三厂i尾蚴钻进皮肤毛蚴在水中图13-20日本血吸虫生活史示意图110第三篇医学蠕虫学 成虫寄生于人和多种哺乳动物的门脉－肠系膜静脉系统，雌虫在肠黏膜下层静脉末梢内产卵。产出的虫卵一部分沉积于肠壁小静脉内，有些则可循门静脉系统流至肝门静脉并沉积在肝组织内。由千虫卵成簇分布，排列成串，故在终宿主的肝、肠血管内的虫卵多呈念珠状沉积。沉积于组织内的虫卵，经过约11天其内含毛蚴发育成熟，成熟虫卵在l0~l1天后死亡，故虫卵在组织内的寿命为21~22天。由千卵内的毛蚴分泌物可透过卯壳作用于血管壁及肠黏膜组织，可引起炎症及组织坏死，同时在血管内压、腹内压力增加以及肠蠕动的作用下，致使坏死组织向肠腔溃破，虫卵可伴随肠壁坏死组织落入肠腔，随粪便排出体外。不能排出的虫卯，沉积在肝、肠等局部组织中逐渐死亡、钙化。据报道，在感染日本血吸虫大陆株的小鼠体内，22.5%的虫卵沉积在肝组织，69.1％的虫卵沉积在肠壁，0.7％在其他组织，仅7.7％的虫卯自粪便排出。


人体寄生虫学 ｀勹丿三－二三三三厂i尾蚴钻进皮肤毛蚴在水中图13-20日本血吸虫生活史示意图110第三篇医学蠕虫学 成熟的虫卵在血液、肠内容物或尿中不能孵化。随粪便排出体外的虫卯入水后，在一定的条件下才能孵化。毛蚴的孵出与渗透压、温度和光照等条件有关，其中水的渗透压被认为是孵化的主要条件。在清水中（渗透压接近12m0srn/L)毛蚴的孵化率为100%，盐浓度达1.2％时孵化被完全抑制。温度和光照对孵化过程起促进作用。日本血吸虫毛蚴在温度低于10°C或高于37°C时，孵化被抑制，黑暗也可抑制日本血吸虫毛蚴的孵化。孵化的最适pH为7.5~7.8,自来水中余氯含掀大于3xl0一5mg/L时也可影响毛蚴的孵化。毛蚴孵出后，在水中一般能存活15~94小时。一个毛蚴钻入螺体后通过无性繁殖可产生成千上万条同性别的尾蚴。尾蚴在水中游动时若与宿主皮肤接触，即利用其吸盘黏附于皮肤表面，此时，尾蚴的两组穿刺腺迅速分泌组织蛋白酶等物质，并借助尾部的摆动和体部的强烈伸缩活动钻进宿主皮肤。尾蚴钻皮过程非常迅速，实验发现，在20~25°C时，日本血吸虫尾蚴10秒钟即可侵入小鼠和家兔皮肤。


人体寄生虫学 ｀勹丿三－二三三三厂i尾蚴钻进皮肤毛蚴在水中图13-20日本血吸虫生活史示意图110第三篇医学蠕虫学 尾蚴侵入终宿主的皮肤到发育成熟前称为童虫。童虫的移行途径按先后可分为从皮肤到肺、从肺到肝内门静脉分支以及从肝至肠系膜静脉3个阶段。通常认为尾蚴钻入皮肤时，尾部和体表的糖萼脱落，但近年来对曼氏血吸虫和日本血吸虫的研究均发现，大部分尾蚴钻入宿主皮肤时尾部并未脱落。钻入宿主体内的虫体在宿主皮下组织做短暂停留。血吸虫童虫在不同哺乳动物皮肤内停留时间不相同，实验发现，在感染24小时内部分日本血吸虫童虫就离开了小鼠皮肤，而绝大多数则于感染后72小时离开。随后，童虫进入血管或淋巴管，随血流经右心到肺，再由左心进入体循环，到达肠系膜动脉的童虫可穿过毛细血管进入肝门静脉。最后，童虫移行到肝门静脉发育到性器官初步分化后，即雌、雄合抱，再移行到肠系膜静脉及直肠静脉寄居、交配、产卵。从尾蚴钻入皮肤到虫体发育成熟并产卵，日本血吸虫约需24天，曼氏血吸虫需30~35天，埃及血吸虫需60~63天。


人体寄生虫学 ｀勹丿三－二三三三厂i尾蚴钻进皮肤毛蚴在水中图13-20日本血吸虫生活史示意图110第三篇医学蠕虫学 不同种的血吸虫在人体内的寿命不一，日本血吸虫的平均寿命为4.5年，曼氏血吸虫为3.5年，埃及血吸虫为3.8年。曾有报道，在离开流行区到非流行区定居多年的血吸虫病患者中，其肠黏膜组织中也能检到活虫卵，据此推测埃及血吸虫的最长寿命可达27年，曼氏血吸虫为32.5年，日本血吸虫为46年，但这一结论还存在争议。


人体寄生虫学 6种入体血吸虫生活史的区别见表13-3。［营养与代谢】 血吸虫生长、发育所需要的营养来源于宿主。血吸虫的体壁和肠道是血吸虫吸收营养的两个界面。血吸虫通过口部不断地吞食宿主的红细胞，在肠道中的蛋白分解酶的作用下，红细胞被降解为血红蛋白，其中的珠蛋白进一步被降解成多肤和游离氨基酸，供虫体利用。由红细胞中核背酸而来的核昔，被虫体肠道上皮细胞所吸收。血吸虫肠道内的棕黑色物质是红细胞消化后的残存物。新近的研究证实，血吸虫具有能进一步降解血红素的血红素加氧酶和胆绿素还原酶。体壁是血吸虫营养来源的另一重要途径，通过简单扩散、易化扩散和主动转运及胞饮等方式转运营养物质，主要摄取的营养flo·,':物质是单糖和若干种氨基酸，如半胱氨酸和脯氨酸等。


人体寄生虫学 第十三章吸虫111 地理分布中国、菲律非洲、拉丁美亚洲、非洲及喀麦隆、加柬埔寨、老马来西亚宾、印尼、日洲、亚洲葡萄牙等欧蓬、乍得、扎挝、泰国血吸虫的物质代谢包括糖代谢、脂类代谢、氨基酸代谢及蛋白质合成、核酸代谢、神经介质代谢等。在终宿主体内，血吸虫的主要能量来源是依赖糖酵解，其次是三狻酸循环有氧代谢。血吸虫性成熟后，还需要合成大釐卵壳的物质才能产生大量虫卵，这些物质属于酣鞣蛋白类，其前体是蛋白质、酚类及酚氧化酶，均存在千卵黄细胞的颗粒球中。由于血吸虫缺乏合成长链脂肪酸及胆固醇的途径，因此，必须利用细胞膜和质膜中的脂肪酸结合蛋白(fatty acid binding protein, F ABP)来结合和转运宿主血液中的脂肪酸，以合成磷脂和脂肪，进而实现血吸虫多种生物功能，如膜的形成等。［致病】在血吸虫感染过程中，尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可对宿主造成损害，损害的主要原因是血吸虫不同虫期释放的抗原均能诱发宿主产生一系列免疫病理变化。因此，目前普遍认为血吸虫病是一种免疫性疾病。


人体寄生虫学 第十三章吸虫111 1尾蚴所致的损害尾蚴钻入宿主皮肤后可引起尾蚴性皮炎，表现为尾蚴入侵部位的小丘疹，并伴有盛痒。初次接触尾蚴的人这种皮疹反应不明显，重复接触尾蚴后反应逐渐加重，严重者可伴有全身水肿及多形红斑。病理变化为局部毛细血管扩张充血，伴有出血、水肿和中性粒细胞及单核细胞浸润。尾蚴性皮炎发生机制中既有速发型(I型）超敏反应，也有迟发型(W型）超敏反应。2童虫所致的损害童虫在宿主体内移行时，所经过的器官（特别是肺）可因机械性损伤而出现一过性的血管炎，毛细血管栓塞、破裂、局部细胞浸润和点状出血。在童虫发育为成虫前，患者可有潮热背痛、咳嗽、食欲减退甚至腹泻、白细胞特别是嗜酸性粒细胞增多等症状，这可能与童虫机械性损害和其代谢产物引起的超敏反应有关。3成虫所致的损害成虫寄生于血管内，利用口、腹吸盘交替吸附千血管壁而做短距离移动，因而可引起静脉内膜炎。成虫的代谢产物，分泌、排泄物和更新脱落的表膜，在宿主体内可形成免疫复合物，引起免疫复合物型（皿型）超敏反应。


人体寄生虫学 第十三章吸虫111 4虫卵所致的损害虫卵是主要的致病虫期。成熟雌虫在终宿主的肠系膜静脉及直肠静脉内产卵，虫卯主要沉积在宿主的肝脏及肠壁等组织的小静脉内。在组织中沉积的虫卵发育成熟后，卯内毛蚴释放的可溶性虫卯抗原经卯壳上的微孔渗到宿主组织中，通过抗原递呈细胞如巨噬细胞等呈递给辅助性T细胞(Th)，致敏的Th细胞再次受到同种抗原刺激后产生各种淋巴因子，引起淋巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及浆细胞趋向、集聚于虫卯周围，形成虫卯肉芽肿(W型超敏反应），俗称虫卵结节。虫卵肉芽肿的形成有利于隔离虫卵所分泌的可溶性抗原中的肝毒抗原对邻近肝细胞的损害，避免局部或全身免疫性疾病的发生或加剧，而反复的炎性刺激及迁延不愈的病程，在虫卯周围形成肉芽肿及其纤维化又可不断破坏肝、肠组织结构，是导致慢性血吸虫病病变的主要原因。


人体寄生虫学 第十三章吸虫111 日本血吸虫产卵量大，急性期的肉芽肿易液化而出现嗜酸性脓肿，虫卵周围出现许多浆细胞伴以抗原抗体复合物沉着，称何博礼现象(Hoeppli phenomenon)。当卯内毛蚴死亡后，逐渐停止释放抗原，肉芽肿直径开始缩小，虫卵逐渐消失，代之以纤维化。在肝脏，由于虫卵沿门静脉分支（窦前静脉）分布，故纤维组织可沿小叶周围伸展而形成干线型结构，引起干线型肝纤维化(pipestem fibrosis)。虫卵肉芽肿位于门脉分支的终端，重度感染时门脉周围可出现广泛的纤维化。窦前静脉的广泛阻塞可导致门脉高压，引起肝、脾肿大，腹壁、食管及胃底静脉曲张，上消化道出血及腹水等症状，故称为肝脾型血吸虫病。有人认为肝脾型血吸虫病的发生与人类白细胞抗原(HLA)的不同表型有关，晚期血吸虫病患者与HLA-Al有显著相关性，而与HLA-BS相关不显著；晚期血吸虫病肝硬化、巨脾腹水型者的HLA-Al和HLA-Bl3出现频率显著增高。


人体寄生虫学 ［临床表现］ 1急性血吸虫病常见千初次感染者，慢性病人再次大量感染尾蚴后亦可发生。潜伏期长短不一，大多数病例于感染后5~8周出现症状，此时正是成虫大翟产卵，卵内毛蚴向宿主血液循环释放大量抗原的时候。毛蚴释放的抗原引起特异性抗体水平急剧升高，在抗原过剩的情况下，形成抗原抗体复合物，引起血清病样综合征。少数病例潜伏期短于25天，最短者为14天，此时的临床症状可能是由童虫的代谢产物引起。临床上表现为：畏寒、发热、多汗、淋巴结及肝肿大，常伴有肝区压痛、肝肿大左叶较右叶明显，质地较软、表面光滑；脾肿大常见千重症感染；食欲减退，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黏液血便或脓血便等；呼吸系统症状多表现为干咳，偶可痰中带血丝，有气促、胸痛，X线检查可见点状、云雾状或雪花状浸润性阴影，多在发病后月余出现，一般持续2~3个月消失。重症感染者可有神志迟钝、黄疽、腹水、高度贫血、消瘦等症状。患者除有皮疹外，还可能出现荨麻疹、神经血管性水肿、出血性紫畿支气管哮喘等过敏反应。


人体寄生虫学 ［临床表现］ 2慢性血吸虫病急性期症状消失而未经病原治疗者，或经反复轻度感染而获得免疫力的患者常出现隐匿型间质性肝炎或慢性血吸虫性结肠炎，临床上可分为无症状（隐匿型）和有症状两类。隐匿型患者一般无症状，少数可有轻度的肝或脾肿大，但肝功能正常。有症状的患者主要表现为慢性腹泻或慢性痢疾，症状呈间歇性出现。肝肿大较为常见，表面光滑，质稍硬，无压痛。肝功能试验除丙种球蛋白可能增高外，其余均在正常范围内。脾脏多数呈轻度肿大。


人体寄生虫学 ［临床表现］ 3.晚期血吸虫病晚期血吸虫病是指肝硬化后出现的门脉高压综合征、严重生长发育障碍或结肠显著肉芽肿性增生的血吸虫病患者。由于反复或大量感染，虫卵肉芽肿严重损害肝脏，最终导致干线型肝硬化，临床上出现肝脾肿大、门脉高压和其他综合征。根据临床表现，中国将晚期血吸虫病分为巨脾型、腹水型、结肠增殖型和侁儒型。巨脾型指脾肿大超过跻平线或横径超过腹中线。脾肿大达Il级，但伴有脾功能亢进、门脉高压或上消化道出血者亦属此型。腹水型是晚期血吸虫病门脉高压与肝功能代偿失调的结果，常在呕血、感染、过度劳累后诱发。高度腹水者可出现食后上腹部胀满不适、呼吸困难、跻茹、股茄、下肢水肿、胸水和腹壁静脉曲张。此型容易出现黄疽。结肠增殖型是一种以结肠病变为突出表现的临床类型，表现为腹痛、腹泻、便秘，或便秘与腹泻交替出现，严重者可出现不完全性肠梗阻。本型可能并发结肠癌。｛朱儒型系患者在儿童时期反复感染血吸虫，引致慢性或晚期血吸虫病，影响内分泌功能，其中以腺垂体和性腺功能不全最为明显。患者表现为身材矮小、面容苍老、无第二性征等临床征象。此型患者现已罕见。


人体寄生虫学 ［临床表现］ 晚期血吸虫病的主要并发症有上消化道出血和肝性昏迷。50％以上的晚期病人死于上消化道出彸飞＇，血，出血部位多位千食管下段或胃底静脉。肝性昏迷占晚期病入总数的I.6%~5.4%，以腹水型为最多。晚期病入若并发肝性昏迷，死亡率可达70％以上。在中国，血吸虫病患者并发乙型肝炎的比率较高。有人对298例晚期血吸虫病患者进行肝细胞活检，发现62.4％的病例HBsAg阳性，这可能与晚期病人的免疫功能明显下降，因而感染乙型肝炎病毒的机会较多有关。当血吸虫病合并乙型肝炎时，常可促进和加重肝硬化的发生与发展。4异位血吸虫病重度感染时，童虫也可能在门脉系统以外器官或组织寄生并发育为成虫，此为异位寄生(ectopic parasitism)。异位寄生的成虫产出的虫卵沉积于门脉系统以外的器官或组织，也可引起虫卵肉芽肿反应，由此造成的损害称异位损害或异位血吸虫病。当肝纤维化引起的门～腔静脉吻合支扩大时，肠系膜静脉内的虫卵也可能被血流带到肺、脑或其他组织，造成异位损害。人体常见的异位损害部位在肺和脑，其次为皮肤、甲状腺、心包、肾、肾上腺皮质、腰肌、茄毅、生殖器及脊髓等组织或器官。


人体寄生虫学 114第三筒医学蠕虫学 同时随着病程的延长，获得性免疫应答反应不是无限制的增强，而是逐渐受到抑制，从而利千血吸虫的免疫逃避和感染的慢性化。3免疫调节与大多数的蠕虫病一样，血吸虫感染主要引起显著的Th2型免疫应答，从而造成宿主免疫下调，使感染出现慢性化。但比较特殊的是，在血吸虫尾蚴经皮肤人侵机体后，在感染的前5周，首先诱导机体的初始免疫应答主要是Th l型免疫应答，在此期间，尾蚴发育为童虫，并在体内移行，最后定居千门脉－肠系膜静脉内，同时逐渐发育为成虫。然而，当血吸虫成虫雌雄交配，虫卵开始产生之后，Th2型免疫应答逐渐增强，同时Thl型免疫应答逐渐减弱，最终Thl型优势免疫应答逐渐被转换为Th2型优势免疫应答。Thl和Th2型免疫应答的平衡问题，与血吸虫的生长发育阶段密切相关，最新研究表明，Treg、Th l7和Tfh细胞亚群也在血吸虫感染宿主后的免疫应答和免疫平衡的调节中发挥重要作用，机体的免疫调节效应既是保证血吸虫能够在宿主体内存活、生长和发育而不被宿主体内的免疫系统所损伤的关键，同时也对血吸虫造成的病理损害程度的控制具有重要的意义。


人体寄生虫学 114第三筒医学蠕虫学 4血吸虫的免疫逃避血吸虫能逃避宿主的免疫攻击，在免疫功能正常、并巳建立获得性免疫应答的宿主血管内长期存活并产卵，表明血吸虫具有逃避宿主免疫攻击的能力，称为＂免疫逃避(im mune evas10n)"。血吸虫逃避宿主免疫攻击的机制目前尚不完全清楚，可能包括诱导封闭抗体、抗原伪装和抗原模拟、表面受体和表膜改变、干扰补体作用、直接裂解抗体、虫源性分子的免疫调节作用等。 第十三章吸虫便且用血量少，判读结果快，因此在中国仍广泛应用。 (3)酶联免疫吸附试验(enzyme-li nked immunosorbent assay, ELISA)：该方法操作简便，具有较高的敏感性和特异性，并且可反映抗体水平，阳性检出率为95%~100%，假阳性率为2.6%，可作为血吸虫病人筛查、血清流行病学调查以及监测疫情趋势的较好方法。近年来，在载体、底物及抗原的纯化方面都作了改良，如快速－ELISA等。


人体寄生虫学 第十三章吸虫便且用血量少，判读结果快，因此在中国仍广泛应用。 其他检测血吸虫特异抗体的方法还包括有：免疫酶染色试验(IEST)、间接荧光抗体试验(IFAT)、胶乳凝集试验(LA)、酶标记抗原对流免疫电泳(ELACIE)等，这些方法各有优缺点。由千血清抗体在病人治愈后仍能存在较长的时间，因此，检测抗体的方法不能区分是现症感染还是既往感染。3生物标志物检测检测日本血吸虫的特异性DNA片段与病原学检测具有同样的确诊价值。应用PCR、LAMP(the loop-mediated isothermal ampl ification)法检测日本血吸虫病人的血清DNA与粪检阳性的符合率可达95.5%，与其他吸虫及健康人血清无阳性交叉反应，并显示较好的疗效考核价值。 2流行环节 (1)传染源：日本血吸虫的终宿主除人以外，还有多种家畜及野生哺乳动物。粪便中含有能孵化出毛蚴的活虫卵的血吸虫病患者或感染动物是传染源。其中，病人和病牛是最重要的传染源，其粪便是有螺地带虫卵污染的主要来源。


人体寄生虫学 2流行环节 (2)传播途径：血吸虫卵从传染源排出体外，经过一定的传播方式，到达与侵入新的易感者的过程，谓之传播途径，包括虫卵入水、毛蚴孵出、侵入钉螺、尾蚴从螺体逸出和侵入终宿主这一全过程。在传播途径的各个环节中，含有血吸虫卯的粪便污染水体、水体中存在钉螺和人群接触疫水（含有尾蚴的水体）是3个重要环节。


人体寄生虫学 2流行环节 湖北钉螺(Oncomelania hupensis)属两栖淡水螺类，是日本血吸虫的唯一中间宿主。因此，“有螺才有血吸虫病＂。钉螺雌、雄异体，螺壳小呈圆锥形，长10mm左右，宽约3~4mm，壳口呈卯圆形，外缘背侧有一粗的隆起称唇崝，有6~8个右旋的螺层。平原地区的钉螺螺壳表面有纵肋，称肋壳钉螺，山丘地区钉螺表面光滑，称光壳钉螺。钉螺在自然界生存的基本条件是适宜的温度、水、土壤和植物，食物包括腐败植物、藻类、苔鲜等，寿命一般为l~2年。肋壳钉螺滋生于平原水网型地区和湖沼型地区的潮湿有草腐殖质多的泥岸，河道水线上下各约33cm内的岸上和水中。在水流缓慢、杂草丛生的小沟里钉螺密度较高，与有螺沟渠相通的稻田、水塘也有钉螺滋生。光壳钉螺滋生在山丘型地区的小溪、山涧、水田、河道及草滩等处。在流行区，钉螺的分布具有聚集性。钉螺主要在春季产卯，螺卵分布在近水线的潮湿泥面上，并在水中或潮湿的泥面上孵化。在自然界，幼螺出现的高峰时间多在温暖多雨的4~6月份。(3)易感者：不同种族和性别的人对日本血吸虫均易感，但在流行区，人群对血吸虫再感染的感染度随年龄的增加而降低。


人体寄生虫学 2流行环节 3流行因素影响血吸虫病流行的因素主要包括自然因素和社会因素。自然因素主要是指与中间宿主钉螺滋生有关的地理、气温、市僵、水质及水位、土壤、植被等。社会因素除涉及社会制度、社会经济发展水平外，还包括暴露（接触疫水的频率，生产方式和生活习惯）、污染（含有血吸虫卵的人畜粪便污染有螺地带或水体）、易感地带的形成、人群流动和水利工程建设等。在控制血吸虫病流行过程中，社会因素起主导作用。4.流行区类型根据流行病学特点和钉螺滋生地的地理环境，中国的血吸虫病流行区划分为3个类型，即水网型、湖沼型和山丘型。(1)水网型：又称平原水网型，主要指长江与钱塘江之间的长江三角洲的广大平原地区。这类地区气候温和，雨量充沛，河道纵横如蛛网，钉螺随网状水系而分布。该地区的有螺面积占全国钉螺总面积的7.9%，人群主要因生产或生活接舶疫水而感染。(2)湖沼型：亦称江湖洲滩型，主要指千长江中、下游的湘、鄂、赣、皖、苏5省的沿江洲滩及与长江相通的大小湖泊沿岸。该地区水位有明显的季节性涨落，洲滩有冬陆夏水的特点。该地区有螺面积约占全国钉螺总面积的82.1%，为当前中国血吸虫病流行的主要地区。


人体寄生虫学 2流行环节 (3)山丘型：该型的地理环境复杂，包括平坝、丘陵和高山，主要分布在四川、云南的大山区。钉螺一般沿山区水系分布，水系以山峰为界，因此，钉螺的分布单元性强。山丘型流行区有螺面积约占我国钉螺总面积的l0%，面积虽不很大，但由于地形复杂、交通不便和当地经济水平的限制，血吸虫病的防治难度较大。［防治】中国防治血吸虫病的指导思想是：综合治理，科学防治，因地制宜，分类指导。要求目标可及，措施可行，效果可评。具体措施包括：1控制传染源人畜同步化疗是控制传染源的有效途径。咙嗤酮是治疗血吸虫病的首选药物，具有安全有效和使用方便的特点。人群化疗措施分为全民化疗、选择性化疗和高危人群化疗3种。各地可根据当地的流行程度，因地制宜。 2切断传播途径 (1)灭螺：灭螺是切断血吸虫病传播的关键，主要措施是结合农田水利建设和生态环境改造，改变钉螺滋生地的环境以及局部地区配合使用杀螺药。目前世界卫生组织推荐使用的化学灭螺药为氯硝柳胺(niclosamide)。在短期内不易消灭钉螺的湖沼洲滩地区，可采用建立“安全带”的方法，即在入畜常到的地带（称易感地带）反复灭螺，以达到预防和减少感染的目的。


人体寄生虫学 2切断传播途径 (2)粪便管理：血吸虫感染的人和动物的粪便污染水体是血吸虫病传播的重要环节，因此，管好人畜粪便在控制血吸虫病传播方面至关重要。在重疫区实施推广“以机代牛”，即用机械代替耕牛，可以有效减少家畜粪便污染。由千人尿和尿素分解后产生的氨能杀灭虫卵，因此，采用粪、尿混合贮存的方法杀灭粪便中的虫卵，也有助于控制血吸虫病的传播。(3)安全供水：结合农村卫生建设规划，因地制宜地建设安全供水设施，可避免水体污染和减少流行区居民直接接触疫水的机会。尾蚴不耐热，在60"C的水中会立即死亡，因此，家庭用水可采用加温的方法杀灭尾蚴。此外，漂白粉、碳酌及氯硝柳胺等对尾蚴也有杀灭作用。


人体寄生虫学 2切断传播途径 3保护易感者加强健康教育，引导人们改变自己的行为和生产、生活方式，对预防血吸虫病感染具有十分重要的作用。对难以避免接触疫水者，可使用防护药、具，如穿长筒胶靴、经氯硝柳胺浸渍过的防护衣或涂擦苯二甲酸二丁酷油窃等防护药物。由中国学者自行研制的青嵩素衍生物嵩甲酰和青嵩唬能对童虫有很好的杀灭作用，对已接触过疫水者，在接触疫水后第7天至第10天服用青篱唬酣，成人每次服300mg，儿童按6mg/kg体重计算，以后每周服用1次，离开疫水后再加服1次，可达到早期治疗的目的。目前，血吸虫疫苗的研究离实际应用尚有一定距离，需要进一步加强对血吸虫的生物学特性、血吸虫与宿主的相互关系以及诸如非表面抗原、混合抗原、细胞免疫及佐剂等基础方面的研究。随着血吸虫基因组和转录组计划等的宪成，结合高通量抗原筛选等新型生物技术的应用，新型疫苗研究有望取得新的进展。


人体寄生虫学 ［附】尾蚴性皮炎 裂体科下分10个属，其中只有裂体属的虫种能在人体寄生，、其他属的虫种寄生千鸟类或哺乳动物，但有的虫种的尾蚴可钻入入体，尽管不能发育成熟，却常引起皮肤超敏反应。由禽类或兽类血吸虫尾蚴钻入人体皮肤引起的超敏反应称尾蚴性皮炎(cercarial dermatitis)。尾蚴性皮炎在不少国家都有流行或病例报道，中国的吉林、辽宁、江苏、上海、福建、广东、湖南、四川等省、市也有流行。入群主要在种植水稻、养鸭或捕鱼等活动中被感染。在中国的稻田区，尾蚴性皮炎又称稻田性皮炎，在国外，人多因游泳而感染，故称游泳者痒症(swimmer's itch)。在中国引起尾蚴性皮炎的主要是寄生于鸭的多种毛毕吸虫(Trichobilharzia)和寄生于牛的东毕吸虫(Orientobilh扛zia)。其中间宿主为椎实螺，分布于稻田、水沟和池塘，人因接触疫水而发生皮炎。尾蚴性皮炎属I型和N型超敏反应。在尾蚴侵入皮肤后1小时至2天，入侵部位出现刺痒，继之出现点状红斑和丘疹，反复感染者丘疹数蜇多且可融合成风疹块，如播破皮肤，可出现继发性感染。反应一般在3~4天达高峰，1周左右消散。


人体寄生虫学 ［附】尾蚴性皮炎 尾蚴性皮炎属自限性疾病，若无继发感染，一般几天后即可自愈。治疗主要是止痒，局部止痒可用1%～5％的樟脑酒精、鱼黄软秤或复方炉甘石洗剂，中药如五倍子、蛇床子等煎水洗浴也有止痒作用。症状严重的可用抗过敏药。


人体寄生虫学 （夏超明）第七节其他人体寄生吸虫—、异形吸虫 异形吸虫(Heterophyid trematodes)是指属于异形科(Heterophy idae)的一类小型吸虫。成虫寄生于鸟类哺乳动物，也可寄生人体引起异形吸虫病(heterophyd团SIS)，为人兽共患病。我国常见的异形类吸虫有十多种，其中已有人体感染报道的有11种，即：异形异形吸虫(Heterophyes heterophyesV. Siebold,1852)、横川后殖吸虫(Metagonimus yokogawai Katsurada,1912)微小后殖吸虫(Metagonimus minutus Katsuta,1932)扇棘单睾吸虫(Haplorchis taichui Katsuta,1932)、钩棘单睾吸虫(Haplorchts pum如Looss,1899)多棘单睾吸虫(Haplorchis yokogawai Katsuta,1932)、犬棘带吸虫(Centrocestus cam-nus Lei per,1912)、台湾棘带吸虫(Centrocestus formosanus N咖gar,1924)、长棘带吸虫(Centrocestus longus Onji and Nishio,1916)、尖端棘带吸虫(Centrocest心cuspida四Looss,1896)和锁刀星隙吸虫(Stellantchasmus falcat让s Onji&Nishio,1924)。


人体寄生虫学 （夏超明）第七节其他人体寄生吸虫—、异形吸虫  118第三篇医学蠕虫学【生活史］ 肠壁的倾向，因而虫卵可进入肠壁血管。异形吸虫在小肠一般只引起轻度炎症反应，如侵入肠壁则可造成组织脱落、压迫性萎缩与坏死，可导致腹泻或其他消化功能紊乱，重度感染者可出现消化道症状和消瘦。成虫深入组织时，肉眼可见到微小的充血及黏膜下层的淤点。虫体的周围组织可见炎症反应，出现组织增生和不同程度纤维化。进入肠黏膜下层肠壁血管的虫卵有可能进入小静脉，也可能从门静脉通过肝小叶叶间小静脉进入血窦，经血流进入体循环，虫卵也就可被带至人体各种组织或器官，如脑、脊髓、肝、脾、肺、心肌等，引起急性或慢性损害。成虫也可能异位寄生于人体其他组织器官引起相应症状。临床表现因寄生的虫数多少及是否有异位寄生而异。虫数少时症状轻微甚或无明显表现，虫数多时可引起消化功能紊乱，如有异位寄生则视虫卵沉积的部位而定。若虫卵沉积于脑、脊储，则可有血栓形成、神经细胞及灰白质退化等病变，甚至血管破裂而致死；如虫卵沉积在心肌及心瓣膜，可致心力衰竭。若虫体异位寄生在大脑，可导致颅内感染，患者可出现面部抽榴、语言不利、肢端麻木等脑部受损的临床症状。


人体寄生虫学 ［诊断】 根据病人间歇性肪周疼痛、反复发作的临床表现，结合实验室检查可明确诊断。病原学检查是确诊的依据，主要从粪便中查见虫卵或虫体。由于蛔虫产卵量大，常用直接涂片法，一张涂片的检出率为80%，三张可达95%。饱和盐水浮聚法或沉淀法检出效果更佳。 二、棘口吸虫 棘口科(Echinostomatidae)吸虫种类繁多，全世界已报道的有600多种。宿主主要是鸟、禽类，其次是哺乳类、爬行类，少数寄生千鱼类。有的棘口吸虫往往可在多种动物宿主内寄生。棘口吸虫也可寄生于人类引起棘口吸虫病(echinostomiasis)。寄生于人体的棘口吸虫主要分布于亚洲，特别是东南亚地区，已知的有38种。我国已报道的可在人体寄生的棘口吸虫有16种，主要有：圆圃棘口吸虫(Echinostoma hortense Asada,1926)，马来棘口吸虫(Echinostoma malayanum leiper,1911)，接睾棘口吸虫(Echinostoma paraulum Dietz,1909)，卷棘口吸虫[Echinostoma revolutum(Frohli ch,1802)Dietz,1909]卷棘口吸虫日本变种（宫川棘口吸虫）(Echinostoma revolutum var. japonica, Vkurisa,1932)，曲领棘缘吸虫(Echinoparyphium recurvatum Linstow,1973)，日本棘隙吸虫(Echinochasmus japonicus Tanabe,1926)，抱茎棘隙吸虫[Echinochasmus perfoliatus(V. Ratz,1908)Dietz,1910]，九佛棘隙吸虫(Echinochasmus jiufoensis liang et Ke,1988)，貌小棘隙吸虫(Echinochas mus liliputanus Looss,1896)和福建棘隙吸虫(Echinochasmus fujianensis Chen et al,1992)，埃及棘口吸虫(Echinostoma aegyptica khalil,1924)。


人体寄生虫学 二、棘口吸虫  ［致病］ 粪类圆线虫的致病作用与其感染程度、侵袭部位及机体免疫功能状态有密切关系。在流行区，人体感染粪类圆线虫后可表现出三类病型：第一类由于有效的免疫应答，轻度感染后虫体可被清除，无临床症状出现；第二类为持续存在的慢性自体感染（可长达数十年），可间歇出现胃肠症状；第三类为播散性重度感染（如seminated hyperinfection)，在免疫力低下的入或长期使用激素、免疫抑制剂的病人，艾滋病病入中可引发播散性重度感染，幼虫可进入脑、肝、肺、肾及泌尿系统等器官，导致弥漫性的组织损伤，患者可出现腹泻、肺炎、出血、脑膜炎及败血症等症状，甚至因严重衰竭而死亡。故认为粪类圆线虫是一种机会性致病寄生虫。粪类圆线虫病患者的主要临床表现有以下几方面：1皮肤损伤丝状蚴侵入皮肤后，可引起小出血点、丘疹，并伴有刺痛和痒感，甚至可出现移行性线状荨麻疹，如有自体外感染，病变常可反复出现在肛周、腹股沟、臀部等处皮肤。因幼虫在皮肤内移行较快，故引起的荨麻疹荽延速度也很快，每小时可达10cm以上。荨麻疹出现的部位及快速荽延的特点是粪类圆线虫幼虫在皮肤移行的重要诊断依据。


人体寄生虫学 ［致病］ 2.肺部症状丝状蚴在肺部移行时，穿破毛细血管，引起肺泡出血，细支气管炎性细胞浸润。轻者可表现出过敏性肺炎或哮喘，重度感染者可出现咳嗽多痰、持续性哮喘，呼吸困难，嗜\OD酸性粒细胞增多等症状；幼虫偶可因黏液阻塞在支气管内发育为成虫，若在其中寄生繁殖时则病情加重，病程更长；对死亡病例尸检可见肺内有大量幼虫，肺泡大量出血。胸部X线摄片表现为粟粒状或网状结节样阴影，有时可见肺空洞和胸膜渗出。支气管分泌物或支气管肺泡灌洗液中可检出幼虫。3.消化道症状成虫寄生在小肠黏膜内引起机械性刺激和毒性作用，肠道病变可分为轻、中、重3型。轻度病变表现为以黏膜充血为主的卡他性肠炎；中度病变以水肿性肠炎为特征，肠壁增厚、水肿，黏膜皱褶减少；重度病变可出现肠黏膜糜烂、溃疡和出血，甚至肠穿孔，中、重度者肠壁中常可见虫体。也可累及胃和结肠。患者可出现恶心、呕吐、腹痛、长期腹泻、黏液样血便、里急后重等，并伴有发热、贫血和全身不适等症状。国内报道有重症粪类圆线虫并发消化道大出血和死于以慢性肠梗阻为主要表现的粪类圆线虫病例。


人体寄生虫学 ［致病］ 4.弥漫性粪类圆线虫病丝状蚴在自体重度感染者体内，还可移行扩散到心、脑、肺、肝、胰、卯巢肾、淋巴结、甲状腺、椎管等处引起广泛性的损伤，形成肉芽肿病变，导致弥漫性粪类圆线虫病。这种病例常出现在长期使用免疫抑制剂、激素，或患各种消耗性疾病（如恶性肿瘤、白血病、结核病等）以及先天性免疫缺陷和艾滋病患者中。组织学研究证实，重度感染病例淋巴结和脾脏的胸腺依赖区均缺乏淋巴细胞，宿主对幼虫缺少炎症反应和免疫应答。由千大量幼虫在体内移行，可将肠道细菌带入血流，引起败血症；可造成各种器官的严重损害；可出现强烈的超敏反应，如过敏性肺炎、过敏性关节炎、化脓性脑膜炎等。迄今为止，由重度粪类圆线虫自身感染致死的报道已有100多例。国外报道1例死千粪类圆线虫并发化脓性脑膜炎的患者，尸检时发现结肠、肝、肺、心内膜及脑膜等处均有幼虫，同时伴有化脓性脑膜炎病变，并在蛛网膜下腔的炎症细胞群中发现了数条丝状蚴；国内报道1例粪类圆线虫重度感染患者，检查发现每克粪便含8126条幼虫，痰涂片每低倍视野中见2~5条活幼虫，该患者曾用大量可的松类药物。


人体寄生虫学 三、徐氏拟裸茎吸虫 徐氏拟裸茎吸虫(Gymnophalloidesseoi儿Ida Ching,1988)屈复殖目，拟裸茎吸虫科，拟裸茎吸虫属。该虫于1988年首次在韩国一急性腹痛妇女体内发现，经拟裸茎吸虫分类学家Hilda Ch ing鉴定，确认为拟裸茎吸虫属的新种。图13-23徐氏拟裸茎吸虫成虫（腹图13-24徐氏拟裸茎吸虫成虫扫描面观，未染色）图（显示口腹吸盘和腹凹） 【形态与生活史］ 成虫呈短卯圆形，前端椭圆、后端略尖，体长0.33~0.50mm，中部宽0.23~0.33mm，雌雄同体。口吸盘大，两边各有一明显的侧凸。咽发育良好。食管短，肠支呈载状，通常仅达虫体中部。腹吸盘位于虫体后端1/5~1/4处。拟裸茎吸虫属的特征性结构一—腹凹(pil)，位千腹吸盘之前。睾丸2个，卵圆形，左右对称，位于腹凹和腹吸盘之间。生殖孔不明显，开口千腹吸盘前缘。卯巢椭圆形，位千右侧睾丸前方。卵黄腺2个，致密块状，分叶少。子宫盘曲，大多数位于虫体中部1/3处（图13-23,图13-24)。虫卵椭圆形，长0.02~0.025mm，宽0.011~0.015mm，壳蒲而透明，有明显的卵盖（图13-25)。


人体寄生虫学 【形态与生活史］ 终宿主除人以外，主要为涉水候鸟－—－舫鹅。成虫寄生于终宿主的十二指肠、空肠和回肠，虫卵随粪便排出。该虫在人体的寄生部位主要也是小肠。第一中间宿主尚不清楚，第二中间宿主为牡蚚(Crassostrea gig心），后尾蚴主要寄生于牡颊咬合部被膜表面，感染较多时可播散到牡蜗口部，人因生食牡蚚而感染。 【致病与1侣床表现】 成虫在肠道寄生可引起肠绒毛萎缩和腺窝增生。轻度感染者常无明显临床症状，感染较重时可出现胃肠症状，如腹痛腹泻、消化不良，可伴有发热、食欲减退、体重减轻、虚弱图13-25徐氏拟裸茎吸虫虫卵（显岔。等。本虫感染除累及肠道外，还可侵犯胆毅或胰管，引起相应的临床表现。 【实验室诊断】 本虫产卵量少，据估计寄生于人体的每条徐氏拟裸茎吸虫成虫每日产卵量仅2~84枚，且虫卵比华支睾吸虫卵还小，因此除重度感染者外，常规的粪检方法常易漏诊。此外，由千不同种的拟裸茎吸虫卵在形态上很难区别，因此确诊还依赖驱虫后做成虫鉴定。


人体寄生虫学 四、后睾吸虫 接咽，食管短，两支盲肠终于近末端。睾丸较小，不分支，但分叶，在虫体后部前后排列。卵巢较小，位千虫体后1/3起始部的中线上；卵黄腺在虫体中部两侧，由许多横列腺泡组成。子宫位千卵巢前，从中线盘曲向前。生殖孔开口于腹吸盘的前缘（图13-26)。虫卵大小为(26-32)µmx(ll-15)µm，黄褐色，长椭圆形，壳厚，有的虫卵不对称，有卵盖，无肩峰，小棘很少见到，卯内含有一个成熟的毛蚴（图13-27)。入和哺乳动物（如猫、犬、狐及野猪等）是猫后睾吸虫的终宿主，成虫寄生于终宿主的肝胆管和胆痰内。第一中间宿主是李氏豆螺(Bithynia leachii)，第二中间宿主是淡水鱼类（主要是鲤科鱼类）。艇蚴寄生于鲤科鱼类的肌肉内，是感染阶段。入主要因生食含有活艇蚴的鱼肉而感染。


人体寄生虫学 纤毛 ［致病与临床症状］成虫寄生于入体的胆道，可以引起胆管上皮细胞的炎症、增生、纤维化，胆管肿胀和胆汁淤滞，严重者可波及胆弱，并由于压迫性坏死而导致门图13-27猫后睾吸脉周围性肝硬化，引起肝肿大及黄疽，个别可能发展为肝癌。虫卵模式图轻度感染者无明显临床症状，感染较重时可出现腹痛、腹胀、腹泻或便秘、恶心、呕吐、食欲减退和消瘦等。患者感染2~6周后嗜酸性粒细胞普遍升高，可达l5%～88%。【实验室诊断］诊断本病应询间有无生食或半生食鱼肉的习惯。病原学诊断主要是检查患者粪便中的虫卵，但与胳猫后睾吸虫卵难以区分。免疫学方法如检测患者血清中特异性抗体也常使用。【流行与防治］本病主要流行于东欧、西伯利亚及东南亚的一些国家或地区。一般以13~15岁儿童感染率最高。流行因素与防治原则同华支睾吸虫病，治疗本病可选用1l比嗤酮。腺（二）麝猫后睾吸虫麝猫后睾吸虫(Opistlwrchis viverrini Poirier,1886)，又名小麝猫后睾受精袭吸虫，可引起麝猫后睾吸虫病(opisthorchiasis vi verri n i)。1911年，Leipe1在泰国清迈尸检时发现了本虫的人体感染。1965年，Wyko证实了本虫的生活史。


人体寄生虫学 纤毛 【形态与生活史】成虫形态与猫后睾吸虫相似，大小为(5.4-10.2)mm x(0.81.9)mm。雌雄同体。与猫后睾吸虫成虫的主要区别是：本虫的卵巢与图13-28麝猫后睾吸虫睾丸的位置较接近，卵巢小，呈卵圆形。卵黄腺常聚集成若干个颗粒样成虫模式图腺群。睾丸分为4叶，呈深裂状，前后斜裂千虫体后1/3。食管较长，为咽的3倍（图13-28)。虫卵与华支睾吸虫卵相似，卵圆形或灯泡状，黄褐色，大小为(19-29)µmx(12-17)µm。一端有卵盖，另一端有突起，内含毛蚴（图13-29)。成虫寄生于入和哺乳动物等终宿主的肝胆管和胆痪内。第一中间宿主是豆螺（如Bithynia gonionmphalos、Bithynia faniculata、Bithynia laevis和Bithynias siame应s)，第二中间宿主是淡水鱼，主要是麝猫后睾吸虫病主要流行千泰国、老挝、越南和马来西亚等东南亚国家，与当地居民食生鱼的习惯有关。流行因素与防治原则同华支睾吸虫病，治疗本病可选用咄哇酮。（何蔼） 户斗第十三章吸虫123


人体寄生虫学 户斗第十三章吸虫123 The trematodes are commonly referred to as flukes. The most common and importan t trema todes in China are Schistosoma japonicum, Clonorchis sinensis, Fasciolopsis bus如and Pa rago nimus westermani. According to their sites of living in the host, trematodes may be grouped into two categories:those that reside in the intestine, bile duct, or lung(organ dwelling)and those residing in the blood vessels around the intestine and bladder(blood dwelling).


人体寄生虫学 户斗第十三章吸虫123 The organ-dwelling flukes includ e all trematodes except those of thegenerus Schistosoma. Infection of humans by such organ-dwelling flukes results from the ingestion of water plants, fish, crabs, or crayfish contaminat ed with encysted metacerc扣·i ae.The blood-dwelling flukes consist of the Schistosoma species and infection with them occurs by the penetration of cercariae into the skin of humans who come in contact with contaminated water. Laboratory diagnosis of trematodes is accomplished by detection of the eggs in stool, b山ary drainage, duodenal drainage, or sputum. With S. japonicum, the observation of hatching mirac心a is useful for the diagnosis. In addition, a number of immunodiagnostic techniques, including COPT, IHA,and ELISA,are also availabl e. Praziquantel is the drug of choice for effective treatment of human trematode infections.


人体寄生虫学 户斗第十三章吸虫123  第十四章绛虫第一节概论 绛虫(cestodes)属于扁形动物门的绛虫纲(Cestoidea)，因其成虫背腹扁平、长如带状而得名。绕虫生活史各期都营寄生生活，成虫绝大多数寄生在脊椎动物的消化道中，幼虫需在1~2个中间宿主体内发育，在中间宿主体内发育的幼虫通常被称为中绛期幼虫(metacestode)。可寄生人体的绛虫共有30余种，分属于多节绕虫亚纲的圆叶目(Cyclophyllidea)和假叶目(Pseudophyllidea)。这两个目绛虫的形态和生活史有较明显的区别。 接连管巳体体小体网体核颈拉顷矶扭5绥拉质周胞 虫体内部由实质组织充满，缺体腔和消化道；生殖、排泄和神经系统均包埋在实质组织中。在实质组织中还散布着许多钙和镁的碳酸盐微粒，外面被以胞膜而呈椭圆形，称为石灰小体(calcareous body)或钙颗粒(calcareous corpuscle)，可能有缓冲酸碱度的作用，或作为离子和二氧化碳的补给库。


人体寄生虫学 接连管巳体体小体网体核颈拉顷矶扭5绥拉质周胞 (2)神经系统：包括头节中的神经节和由它发出的6根纵行的神经干，左右侧各有一根主干和2根辅干，均贯穿整个链体，在头节和每个节片中还有横向的连接支。感觉末梢分布于皮层，与触觉感受器和化学感受器图14-2绛虫体壁超微结构模式图相连。(3)排泄系统：由若干焰细胞、毛细管、集合管及与其相连的4根纵行的排泄管组成。排泄管贯穿链体，每侧2根，以近腹面的一根较粗大，并在每一节片的后部有横支左右连通。在头节内排泄管更为发达，往往形成排泄管丛。排泄系统既有排出代谢产物的作用，亦有调节体液平衡的功能。(4)生殖系统：链体的每个节片内均有雌雄生殖器官各一套。雄性生殖器官一般都比雌性先成熟。雄性生殖系统具有几个至几百个睾丸（图14-3)。睾丸圆球形，位千节片上、中部的实质中，通常靠近虫体的一面，习惯上称此面为背面。每个睾丸发出一根输出管，然后所有的输出管汇合成输精管，输精管通常盘曲延伸入阴茎艇，在阴茎痰内或外输精管可膨大成储精襄。输精管在阴茎痰中接纳前列腺后延伸为射精管，前列腺可位千阴茎毅内或外。射精管的末端是阴茎，其上具小刺或小钩，并能从阴茎袋伸出，为交合器官。


人体寄生虫学 生殖腔卵黄腺假叶目卵巢头节成节子宫睾丸圆叶目生殖腔卵巢卵黄腺头节成节 雌性生殖系统有一个卵巢，大多分成左右两叶，位于节片中轴的腹面、睾丸之后。卵黄腺在有的绛虫是数量众多的滤泡状体，分散于实质的表层中，围绕着其他器官，而有的绕虫其卵黄腺聚集成单一的致密实体，位于卵巢后方。由卵黄腺发出的卵黄小管汇集成卵黄总管，常膨大成卵黄艇，并与输卵管连接。阴道为略弯曲的小管，多数与输精管平行，其远端开口千生殖孔，近端常膨大成受精艇。 126第三篇医学蠕虫学 输卵管自卵巢发出后，依次与阴道、卵黄总管连接，然后膨大成卵模，再与子宫相通。子宫呈管状或艇状，管状的子宫盘曲于节片中部，开口于腹面的子宫孔；毅状的子宫无子宫孔，随着其内虫卵的增多和发育而膨大，或向两侧分支几乎占满整个节片。假叶目和圆叶目绛虫成虫的生殖器官有如下区别：假叶目绛虫的卵黄腺呈滤泡状，散布在节片的表层中，卵巢之前；生殖孔位于节片中部；子宫具有子宫孔通向体外；成节和孕节结构相似。圆叶目绛虫的卵黄腺聚集成一块，位于卵巢之后，生殖孔位千节片侧面；无子宫孔（图14-3)。


人体寄生虫学 126第三篇医学蠕虫学 2虫卵假叶目绛虫卵与吸虫卵相似，为椭圆形，卵壳较菏，一端有小盖，卵内含一个卵细胞和若干个卵黄细胞。圆叶目绛虫卵多呈圆球形，外面是卵壳和胚膜，卵内是已发育的幼虫，具有3对小钩，称六钩蚴(oncosphere)。【生活史】绛虫的成虫寄生于脊椎动物的消化道中，虫卵自子宫孔排出或随孕节脱落而排出。以后的发育在假叶目和圆叶目有很大的不同。假叶目绛虫生活史中需要2个中间宿主。虫卵排出后必须进入水中才能继续发育，孵出的幼虫亦具有3对小钩，但体外被有一层纤毛，能在水中游动，称为钩球蚴(corac心um)。第一中间宿主是剑水圣，钩球蚴在其体内发育成中绛期幼虫原尾蚴(procercoid)，原尾蚴已初具绛虫雏形；在进入第二中间宿主鱼或其他脊椎动物如蛙体内后，原尾蚴继续发育为裂头蚴(plerocercoid, sp缸ganum)，裂头蚴己具成虫外形，白色，带状，但不分节，仅具不规则的横皱褶，前端略凹入，伸缩活动能力很强。裂头蚴必须进入终宿主肠道后才能发育为成虫。


人体寄生虫学 126第三篇医学蠕虫学 圆叶目绛虫生活史只需l个中间宿主，个别种类甚至可以无须中间宿主。虫卵在子宫中即已发育，内含一个六钩蚴。由千这一目绛虫无子宫孔，虫卵须待孕节自链体脱落排出体外后，由于孕节的活动挤压或破裂才得以散出。待虫卵被中间宿主吞食后，其中的六钩蚴才能孵出，然后钻入宿主肠壁，随血流到达组织内，发育成各种中绛期幼虫，常见有以下类型（图14-4):1嵩尾蚴(cysticercus)俗称痪虫(bladder worm)，是半透明的小娱，褒中充满痰液，娱壁上有一个向内翻转卷曲的头节。另一种握尾蚴型幼虫，毅内有多个头节，称多头蚴(coenurus)。2棘球蚴(hydatid cyst)是一种较大的痰，痰内有无数头节称原头蚴或原头节(protoscolex)；此外，还有许多小的生发襄(brood capsule)，生发艇附于溪壁上或悬浮在袋液中，其内又往。可有许多原头节或更小的生发痰，以致一个棘球蚴中可含成千上万个原头节。


人体寄生虫学 第十四章绛虫127 3泡球蚴(alveolar hydatid cyst)或称多房棘球蚴(mu ltilocu la r hydatid cyst)属棘球蚴型，痰较小，但可不断向艇内和袭外芽生若千小袋，襄内充满的不是翍液而是胶状物，其中原头节较少。4.似囊尾蚴(cysticerco id)体型较小，前端有很小的痰腔和相比之下较大的头节，后部则是实心的带小钩的尾状结构。各种中绕期幼虫名又可代替属的名称，来表示该种绛虫的这一期幼虫，如曼氏裂头蚴(Sparganum mansoni)即表示曼氏迭宫绛虫(Spirometra mansoni)的裂头蚴，猪痪尾蚴(cysticercus cellulosae)指猪带绛虫(Taenia solium)的艇尾蚴等。中绛期幼虫被终宿主吞食后，在肠道内受胆汁的激活才能脱痰或翻出头节，逐渐发育为成虫。成虫在终宿主体内存活的时间随种类而不同，有的仅能活几天到几周，而有的可长达几十年。


人体寄生虫学 ［生理］ 绛虫的成虫寄生在终末宿主的肠道里，节片直接浸浴在宿主半消化的食物中，但由千它没有口和消化道，只能依靠体表的皮层来吸收营养。通过皮层扩散和主动运输等方式，绕虫可吸收各种营养物质，包括糖类、脂肪酸、氨基酸、甘油、维生素、核昔以及噤呤和啼唗等。皮层胞质区的大量空泡具有对营养物质的胞饮作用和运输作用。有的绛虫头节上的顶突可能穿入宿主的肠腺，经胞饮作用摄取黏液和细胞碎片以及其他营养微粒。皮层表面带有尖棘的微毛，既有固着作用，可避免虫体因宿主消化道的蠕动而被排出，又能擦伤宿主的肠上皮细胞，使富含营养的高浓度细胞质渗出到虫体周围有利千虫体吸收，遍布虫体表面的微毛还可大大增加吸收面积，这样就提高了绛虫营养吸收的效能。另外，由千皮层的特殊结构使其也具有向外界进行分泌，以及保护虫体、抵抗宿主消化液破坏等作用。绛虫主要通过糖代谢来获得能量。成虫主要靠糖酵解，而有的幼虫则可通过三狻酸循环和电子传递系统获得能量，如细粒棘球绛虫的原头蚴(protoscolex)就具有完全的三狻酸循环功能。


人体寄生虫学 ［生理］ 绛虫虽然是雌雄同体，但交配及受精过程可以在同一节片或同一虫体的不同节片间完成，也可在两条不同虫体之间进行。除成虫营有性生殖外，有的中绛期幼虫可进行无性生殖和芽生生殖，如棘球蚴可从毅壁生发层长出许多原头蚴和生发痪。曼氏裂头蚴在宿主免疫功能受抑或受到病毒感染时，也可能发生异常的芽生增殖，引起严重的增殖型裂头蚴病。此外，裂头蚴还具有一定的再生能力，在部分虫体被切除后，可以重新长成一条完整的虫体。 ［分类】常见人体绛虫的分类地位及与疾病的关系见表14-1。第十四章129虫绕第二节曼氏迭宫绛虫卢；；T尹回生于：二言二二ns二言言二二二二二二尸；斗危动害了嘟为大。【形态］ 1成虫长60-100cm，宽0.5-0.6cm。头节细小，长1-1.5mm，宽0.4-0.8mm，呈指状，其背、腹面各有一条纵行的吸槽。颈部细长，链体有节片约1000个，节片一般宽度均大于长度，但远端的节片长宽几近相等。成节和孕节的结构基本相似，均具有发育成熟的雌雄性生殖器官各一套。肉眼即可见到每个节片中部凸起的子宫（图14-5)。


人体寄生虫学 贮精森雄生殖孔雌生殖孔子宫孔子宫阴道卵巢成节切面 睾丸呈小圆球形，约有320-540个，散布在整个节片的深层实质组织中，由睾丸发出的输出管在节片中央汇合成输精管，然后弯曲向前并膨大成储精襄和阴茎，再通入节片前部中央腹面的圆形雄性生殖孔。卵巢分两叶，位千节片后部，自卵巢中央发出短的输卵管，其末端膨大为卵模后连接子宫，卵模外有梅氏腺包绕。阴道为纵行的小管，其月牙形的外口位于雄性生殖孔之后，另端膨大为受精襄再连接输卵管。卵黄腺小滤泡状，散布在节片实质组织的表层，包绕着其他器官，子宫位于节片中部，作3~4个或多至7~8个螺旋状盘曲，紧密重叠，基部宽而顶端窄小，略呈发髻状，子宫孔开口于阴道口之下方，因此在节片腹面正中线上依次有3个开口。


人体寄生虫学 贮精森雄生殖孔雌生殖孔子宫孔子宫阴道卵巢成节切面 2虫卵呈椭圆形，两端稍尖，长52~76µm，宽31-44µm，呈浅灰褐色，卵壳较薄，一端有卵盖，内有一个卵细胞和若干个卵黄细胞（图14-6)。3裂头蚴为长带形，白色，大小(0.5-30)cm x(0.3-1.0)cm，头端膨大，中央有一明显凹陷，与成虫的头节相似；体不分节但具不规则横皱褶，后端多呈钝圆形，活动时伸缩能力很强（图14-6)。【生活史】曼氏迭宫绛虫完成生活史需要3~4个宿主。终宿主主要是猫和犬，此外还有虎、豹、狐和豹猫等食肉动物。第一中间宿主是剑水蛋，第二中间宿主主要是蛙。蛇、鸟类和猪等多种脊椎动物可作其转续宿主。


人体寄生虫学 贮精森雄生殖孔雌生殖孔子宫孔子宫阴道卵巢成节切面 成虫寄生于终宿主的小肠内，当虫卵自虫体子宫孔中产出，即可随宿主粪便排出体外，在水中适宜的温度下，经过2~5周发育，即孵出椭圆形或近圆形、周身被有纤毛的钩球蚴，钩球蚴直径为80~90µm（图14-6)，常在水中做无定向螺旋式游动，当其主动碰击到剑水圣时即被后者吞食，随后脱去纤毛，穿过肠壁入血腔，经3~11天发育成原尾蚴。一个剑水圣血腔里的原尾蚴数可达20~25个。原尾蚴长椭圆形，260µm x(44~100)µm，前端略凹，后端有小尾球，其内仍含6个小钩。带有原尾蚴的剑水圣被蜊斜吞食后，失去小尾球，随着蜊蚌逐渐发育成蛙，原尾蚴也发育成为裂头蚴。裂头蚴具有很强的收缩和移动能力，常迁移到蛙的肌肉，特别是在大腿或小腿的肌肉中寄居，多卷曲穴居在肌肉间隙的一小弱内，或游离千皮下。当受染的蛙被蛇、鸟类或猪等兽类非适宜宿主吞食后，裂头蚴不能在其肠中发育为成虫，而是穿过肠壁，移居到腹腔、肌肉或皮下等处继续生存，蛇、鸟、或猪等兽类即成为其转续宿主。当猫、犬等终宿主吞食了带有裂头蚴的第二中间宿主蛙或转续宿主后，裂头蚴逐渐在其肠内发育为成虫。一般在感染后约3周，终宿主粪便中开始出现虫卯。成虫在猫体内可活3年半（图14-7)。当人不慎误食到带有原尾蚴或裂头蚴的剑水圣、蜊斜或蛙时，以及原尾蚴或裂头蚴偶然通过皮肤或黏膜侵入入体时，裂头蚴可在人体各种组织内寄生并引起裂头蚴病，少数甚至还可侵入肠道并发育为成虫。【致病机制】曼氏迭宫绛虫成虫较少寄生人体，对入的致病力也不大，可因虫体机械和化学刺激引起中上腹不适、隐痛、恶心呕吐等轻微症状。裂头蚴寄生人体引起的曼氏裂头蚴病危害远较成虫为大，其严重程度因裂头蚴移行和寄居部位不同而异。常见寄生于人体的部位依次是：哏部、四肢躯体皮下、口腔颌面部和内脏。在这些部位可形成嗜酸性肉芽肿袭包，使局部肿胀，甚至发生脓肿。毅包直径约1~6cm，具娱腔，腔内盘曲的裂头蚴可有1条至10余条不等。【1侣床表现】根据中国学者对836例患者临床资料的分析，曼氏裂头蚴病大致可归纳为以下5型。 第十四章绛虫131蜊斛 1眼裂头蚴病占患者总例数的34.08%。多累及单侧眼脸或眼球，表现为眼脸红肿、结膜充血、畏光、流泪、微疼、奇痒或有虫爬感等；有时患者伴有恶心、呕吐及发热等症状。在红肿的眼脸和结膜下，可有游动性、硬度不等的肿块或条索状物，直径约1cm。偶尔破溃，裂头蚴自动逸出而自愈。若裂头蚴侵入眼球内，可发生眼球凸出，眼球运动障碍，严重者出现角膜溃疡，甚至并发白内障而失明。眼裂头蚴病在临床上常误诊为脸腺炎、急性葡萄膜炎、眼眶蜂窝织炎、肿瘤等，往往在手术后才被确诊。2.皮下裂头蚴病占患者数的35.53%，常累及躯千表浅部，如胸壁、乳房、腹壁、外生殖器以及四肢皮下，表现为游走性皮下结节，可呈圆形、柱形或不规则条索状，大小不一，直径约0.5-5cm，局部可有强痒，有虫爬感等，若有炎症时可出现间歇性或持续性疼痛或触痛，或有荨麻疹。3口腔颌面部裂头蚴病占16.39%，常在口腔黏膜或颊部皮下出现硬结，直径约0.5-3cm，患处红肿，发痒或有虫爬感，并多有裂头蚴逸出史。4脑裂头蚴病占12.44%，侵犯部位以脑颌叶、顶叶多见，也有侵犯颇叶、内毅、外泌、小脑以及基底神经节的。临床表现酷似脑瘤，主要症状为癫病样发作，常有阵发性头痛，严重时昏迷或伴喷射状呕吐、视力模糊、间歇性口角抽描，肢体麻木、抽揣，甚至瘫痪等，很容易误诊。5内脏裂头蚴病仅占l.56%，临床表现因裂头蚴移行位置而定，有的可经消化道侵入腹膜，引起炎症反应，有的可经呼吸道咳出，还有见于脊髓、椎管、尿道和膀胱等处，引起较严重后果。【诊断】曼氏迭宫绕虫成虫感染可以采用粪检虫卯以确诊。曼氏裂头蚴病则主要靠从局部检出虫体作出诊断，询问病史有一定参考价值。综合采用CT等放射影像技术可提高脑裂头蚴病确诊率，亦可用裂头蚴抗原进行各种免疫辅助诊断。 【传播与流行】 曼氏迭宫绕虫分布很广，但成虫在人体感染并不多见，国外的病例报道仅见千日本、俄罗斯等少数国家。在中国，成虫感染人体病例报道近21例，分布在上海、广东、台湾、四川和福建等省市。患者年龄最小3岁，最大58岁。曼氏裂头蚴病多见于东亚和东南亚各国，欧洲、美洲、非洲和澳沙I1也有记录。在中国已有一于多例报道，来自27个省、市、自治区，依感染例数排序是广东、湖南、福建、吉林、浙江、海南、四川、广西、湖北、上海、重庆、江西、贵州、江苏、河南、辽宁、云南、安徽、台湾、河北、新疆、青海、北京、黑龙江、山东、宁夏、香港。感染者年龄为未满周岁～85岁，以10~30岁感染率最高，男女比例为2:l，各民族均有。人体可能通过两种途径感染裂头蚴，即裂头蚴或原尾蚴经皮肤或黏膜侵入，或误食裂头蚴或原尾蚴。具体感染方式可归纳为以下3种：1局部敷贴生蛙肉为主要感染方式，约占患者半数以上。在中国某些地区，民间传说蛙有清凉解毒作用，常用生蛙肉敷贴伤口或脓肿，包括眼、口颊、外阴等部位。若蛙肉中有裂头蚴即可经伤口或正常皮肤、黏膜侵入人体。2.吞食生的或未惹熟的蛙、蛇、鸡或猪肉民间沿用吞食活蛙治疗疮痄和疼痛的陋习，或喜食未煮熟的肉类，吞食到的活裂头蚴即穿过肠壁入腹腔，然后移行到其他部位。3.误食感染的剑水蛋饮用生水，或游泳时误吞湖塘水，使受感染的剑水圣有机会进入人体。据报道原尾蚴也有可能直接经皮服侵入，或经眼结膜侵入人体。［预防和治疗】主要是加强健康教育。不用蛙肉敷贴，不食生的或未煮熟的肉类，不饮生水以防感染。成虫感染可用咙嗤酮、阿苯达嗤等药驱除。裂头蚴主要靠手术摘除，术中注意务必将虫体尤其是头部取尽，方能根治，也可用40％酒精普鲁卡因2~4ml局部注射杀虫。 第三节阔节裂头绛虫 阔节裂头绛虫[Diphyllobothrium latum(Linn,1758)］成虫主要寄生于犬科食肉动物，也可寄生于人裂头蚴寄生于各种淡水鱼类。［形态】1成虫外形和结构均与曼氏迭宫绛虫相似，但虫体较长大，可长达10m，最宽处20mm，具有3000~4000个节片。头节细小，呈匙形，长2~3mm，宽0.7~1.0mm，其背、腹侧各有一条较窄而深凹的吸槽（图14-8)，颈部细长。成节的宽度显著大于长度，为宽扁的矩形。睾丸数较多，为750~800个，雄性生殖孔和阴道外口共同开口千节片前部腹面的生殖腔。子宫盘曲呈玫瑰花状，开口于生殖腔之后，孕节长2~4mm，宽10~12mm，最宽20mm，但末端孕节长宽相近。孕节的结构与成节基本相同。2.虫卵近卵圆形，长55~76µm，宽41~56µm，呈浅灰褐色，卯壳较厚，一端有明显的卵盖，另一端有一小棘；虫卵排出时，卵内胚胎已开始发育（图14-8)。【生活史］阔节裂头绛虫的生活史与曼氏迭宫绛虫大致相同。不同的是其第二中间宿主是鱼类，人是主要的终宿主。成虫寄生在人，以及犬、猫、熊、狐、猪等动物的小肠内。虫卵随宿主粪便排出后，在15~25"C的水中，经过7~15天的发育，孵出钩球蚴。钩球蚴能在水中生存数日，并能耐受一定低温。当钩球蚴被剑水圣吞食后，即在其血腔内经过2~3周的发育成为原尾蚴。当受感染的剑水圣被小鱼或幼鱼吞食后，原尾蚴即可在鱼的肌肉、性腺、卵及肝等内脏发育为裂头蚴，裂头蚴并可随着鱼卵排出。当大的肉食鱼类吞食小鱼或鱼卯后，裂头蚴可侵入大鱼的肌肉和组织内继续生存。当终宿主食入带裂头蚴的鱼时，裂头蚴方能在其肠内经5~6周发育为成虫。成虫在终宿主体内可活5~13年。 ［致病与诊断】 感染期幼虫在体内移行及发育时，虫体所经之处或所在部位常无明显病变。到达皮下组织的成熟雌虫周围可出现条索状的硬结或肿块。雄虫交配后在皮下组织内死亡，除在虫体周围引起纤维变性外，无其他病变。本虫致病主要是雌虫移行至皮肤时，释放的幼虫及大量代谢产物引起宿主组织强烈的超敏反应。患者可出现荨麻疹、局部水肿和腹泻、发热、头晕、恶心等全身症状。血液检查可见嗜酸性粒细胞增多。自虫体前端破裂处逸出的幼虫可致皮肤表面丘疹，并发展为水疤、脓疤、蜂窝织炎、脓肿、皮肤溃疡等。水痀内为无菌黄色液体，镜下见大掀巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞。溃疡如果继发感染可致脓肿，愈合后留下永久性瘢痕或肌肉损伤。虫体还可侵及神经系统引起瘫痪，亦可累及眼、心脏及泌尿生殖系统引起病变。在体内深部组织内的雌虫死亡退化后，逐渐钙化，可致邻近的关节发炎。变性的虫体也可释放出大址抗原，诱发无菌性痪液性脓肿。我国报道的1例12岁男童，其病变部位为左侧腹壁皮下。手术从肿块内取出一条麦地那龙线虫雌虫的片段，术后脓肿痊愈。当水疮破溃后，用少许冷水置伤口上，取伤口表面液体涂片检查，低倍镜下见到活跃的幼虫便可确诊。也可用手术自肿块内取成虫或抽取肿块内液体涂片，镜检幼虫。自伤口获取伸出的雌虫是最可靠的确诊依据，但须与皮下寄生的裂头蚴相鉴别。X线检查有助于宿主体内虫体钙化的诊断。血清学检查如IFA或ELISA可作为辅助诊断。血检常见嗜酸性粒细胞增高。［流行与防治】麦地那龙线虫病是一种人兽共患病，曾广泛流行于非洲、印度、巴基斯坦、西南亚等许多热带和亚热带地区，南美也有轻度流行。日本、朝鲜和中国人体感染仅见个例报道。本病的流行主要有2个环节：饮用含剑水圣的生水及患者与水接触。动物保虫宿主有犬、猫、马、牛等。本病的感染年龄多在l4~40岁，以5~9月份发病最多。本病20世纪80年代中期曾经是严重危害入类健康，尤其是对青少年危害很大的寄生虫病，流行于20个国家，约有350万病人。经过多年的大力防治，2013—2015年全球人体病例数已分别降至148、126及22例，2016年全球仅有25例人体报道（乍得16例，南苏丹6例及埃塞俄比亚3例），表明本病的防治已取得了巨大成功。


人体寄生虫学 ［致病与诊断】 发现有虫体自皮肤暴露时，先用冷水置伤口上，使虫体伸出产幼虫，然后用一根小棒卷上虫体，每日向外拉出数厘米，直至将虫体全部拖出。此过程操作必须小心谨慎，一旦虫体被拉断，幼虫逸出可致严重的炎症反应。也可手术取虫治疗。治疗药物有甲硝哩(metronidazole)、尼立达嗤或甲苯达嗤等。本虫感染是由于入饮用含剑水圣的水所致，因此避免饮用不洁生水可预防本虫的感染。 输精管:. L实，．介n子宫孔睾丸 o。卵黄腺卵模及梅氏腺成节图14-8阔节裂头绛虫模式图好转。实验诊断在于从患者粪便中检获虫卵。［流行与防治］134第三篇医学蠕虫学 略》中即有关千白虫的记载，公元610年巢元方在《诸病源候论》中将该虫体形态描述为“长一寸而色白形小扁＂，并指出是因＂炙食肉类而传染＂。中国《神农本草经》中记录了三种驱白虫的草药。【形态】1成虫乳白色、带状，长约2~4m，前端较细，向后渐扁阔，整个虫体的节片均较薄，略透明。


人体寄生虫学 输精管:. L实，．介n子宫孔睾丸 o。卵黄腺卵模及梅氏腺成节图14-8阔节裂头绛虫模式图好转。实验诊断在于从患者粪便中检获虫卵。［流行与防治］134第三篇医学蠕虫学 头节近似球形，直径0.6-lmm，头节上除有4个吸盘外，顶端还具有能伸缩的顶突，顶突上有25~50个小钩，排列成内外两圈，内圈的钩较大，外圈的稍小。颈部纤细，长5~l0mm，直径约为头节之半。链体由700-1000个节片组成，靠近颈部及链体前段的幼节细小，外形短而宽；中段的成节较大，近方形，末端的孕节最大，为窄长的长方形。


人体寄生虫学 输精管:. L实，．介n子宫孔睾丸 o。卵黄腺卵模及梅氏腺成节图14-8阔节裂头绛虫模式图好转。实验诊断在于从患者粪便中检获虫卵。［流行与防治］134第三篇医学蠕虫学 每一成节均具雌雄生殖器官各一套。睾丸约完整虫卵不完整虫卵150-200个，散布在节片的两侧，输精管由节片中头节二部向一侧横走，经阴茎痰开口于生殖腔；阴道在输\ll＼丿精管的后方并与其并行，也开口千节片边缘的生睾丸殖腔。各节的生殖腔缘均略向外凸出，沿链体左子宫阴输茎稍囊管右两侧不规则分布。卵巢位于节片后1/3的中生殖孔央，分为三叶，除左右两叶外，在子宫与阴道之间卵卵受巢腺另有一中央小叶。卯黄腺呈块状，位千卯巢之后。卵筷孕节孕节中仅见充满虫卵的子宫向两侧发出分支，每侧约7~l3支，各分支不整齐并可继续分支而呈图14-9链状带绛虫模式图树枝状（图14-9)，每一孕节中含虫卵3万～5万个。


人体寄生虫学 输精管:. L实，．介n子宫孔睾丸 o。卵黄腺卵模及梅氏腺成节图14-8阔节裂头绛虫模式图好转。实验诊断在于从患者粪便中检获虫卵。［流行与防治］134第三篇医学蠕虫学 2虫卵卵壳菏且脆，在虫卵自孕节散出后多数巳脱落。光镜下这种脱掉卵壳的虫卯呈球形或近似球形，直径31-43µm。外面是较厚的胚膜，呈棕黄色，具有放射状的条纹。在电镜下可见胚膜实际上是由许多棱柱体组成。胚膜内是球形的六钩蚴，直径约14~20µm，有3对小钩（图14-9)。3幼虫即猪痰尾蚴(cysticercus cellulosae)，俗称嵌虫(b ladder worm)，为白色半透明、卵圆形的娱状体，约黄豆大小(8-10)mmx5mm，毅内充满透明的娱液。痪壁分两层，外为皮层，内为间质层，间质层有一处向娱内增厚形成米粒大小的白点，是向内翻卷收缩的头节，其形态结构和成虫头节相同。【生活史］人是猪带绕虫唯一的终宿主，同时也可作为其中间宿主；猪和野猪是主要的中间宿主。曾有用猪溪尾蚴实验感染白掌长臂猿和大拂拂并获得了成功的报道，提示某些灵长类动物也可成为猪带绛虫的终宿主。


人体寄生虫学 输精管:. L实，．介n子宫孔睾丸 o。卵黄腺卵模及梅氏腺成节图14-8阔节裂头绛虫模式图好转。实验诊断在于从患者粪便中检获虫卵。［流行与防治］134第三篇医学蠕虫学 成虫寄生于人的小肠上段，以头节固着千肠壁。孕节常单独或5~6节相连地从链体上脱落，随粪便排出，脱离虫体的孕节，仍具有一定的活动力，可因受挤压破裂而使虫卯散出。当虫卵或孕节被猪和野猪等中间宿主吞食后，虫卯在其小肠内经消化液作用，24~72小时后胚膜破裂，六钩蚴逸出，然后借其小钩和分泌物的作用钻入小肠壁，再经血液循环或淋巴系统到达宿主身体各处，虫体逐渐长大，中间细胞溶解形成空腔，充满液体，约经10周后，发育为檄尾蚴并成熟。痪尾蚴在猪体内寄生的部位主要是运动较多的肌肉，以股内侧肌多见，然后依次为深腰肌肩肿肌、隔肌、心肌、舌肌等，还可以寄生千脑、眼等处。娱尾蚴在猪体内可存活很长时间，但随着寄生时间的延长，痪尾蚴会逐渐死亡并钙化。


人体寄生虫学 输精管:. L实，．介n子宫孔睾丸 o。卵黄腺卵模及梅氏腺成节图14-8阔节裂头绛虫模式图好转。实验诊断在于从患者粪便中检获虫卵。［流行与防治］134第三篇医学蠕虫学 有痪尾蚴寄生的猪肉俗称为“米猪肉”或“豆猪肉”。当人误食生的或未煮熟的含痰尾蚴的猪肉后，痪尾蚴在人小肠内受胆汁刺激而翻出头节，附着千肠壁，约经2~3个月，发育为成虫并开始排出孕节和虫卵。成虫在人体内寿命可达25年以上。当人误食虫卯或孕节后，也可在人体内发育成毅尾蚴，但不能继续发育为成虫（图14-10)。 第十四章绛虫135成虫二``节剿尾衅／2-东．扯＼／＼钩蚴中间宿主［致病机制和临床表现】 猪带绛虫成虫寄生在人体小肠，引起猪带绛虫病。寄生在人体小肠的成虫一般仅为1条，但在地方性流行区患者平均感染的成虫可多至2~4条，国内报道感染最多的病例为19条。猪带绛虫病的临床症状一般比较轻微。粪便中发现节片是最常见的患者就诊原因。少数患者有上腹或全腹隐痛、消化不良、腹泻、体重减轻等症状。因虫体头节固着于肠壁而致局部损伤，偶可致肠穿孔和肠梗阻。


人体寄生虫学 第十四章绛虫135成虫二``节剿尾衅／2-东．扯＼／＼钩蚴中间宿主［致病机制和临床表现】 猪带绛虫幼虫引起的褒尾蚴病也称袋虫病，对人体的危害远大于成虫，是我国重要的寄生虫病之一。其危害程度因猪旋尾蚴寄生的部位和数晕不同而异。人体寄生的猪袭尾蚴可由1个至数千个不等；寄生部位很广，好发部位主要是皮下及肌肉、脑和眼，其次为心、舌、口腔，以及肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宫、神经鞘、骨等。寄生千不同部位的褒尾蚴，其大小和形态也有所不同。在疏松的结缔组织和脑室中的艇尾蚴多呈圆形，大小约5~8mm；在肌肉中略伸长；在脑底部的约2mm，且可具分支或葡萄样突起，称为葡萄状袋尾蚴(cysticercus racemosus)。


人体寄生虫学 第十四章绛虫135成虫二``节剿尾衅／2-东．扯＼／＼钩蚴中间宿主［致病机制和临床表现】 根据对10328患者临床资料的分析，入体袋尾蚴病可归纳为以下几类，主要临床表现如下：1皮下及肌肉囊尾蚴病占26.29%。裳尾蚴位千皮下、黏膜下或肌肉中，形成结节。数目可由1个至数千个。以躯干和头部较多，四肢较少。结节在皮下呈圆形或椭圆形，大小约0.5-1.5cm，硬度近似软骨，手可触及，与皮下组织无粘连，无压痛。常分批出现，并可自行逐渐消失。感染轻时可无症状。寄生数最多时，可出现肌肉酸痛无力，发胀、麻木或呈假性肌肥大症等。2脑蠹尾蚴病占65.32%。由千痰尾蚴在脑内的寄生部位、数量和发育程度不同，以及不同宿主对寄生虫的反应不同，脑襄尾蚴病的临床症状极为复杂，有的可全无症状，而有的可引起猝死，但大多数病程缓慢，发病时间以1个月至1年为最多，最长可达30年。


人体寄生虫学 脑袋尾蚴病的临床分型可分为以下七种类型： (1)癫痛型：最常见，占53.18%。发作形式可分为大发作、小发作、精神运动性发作和局限性发作。一个病人可以有两种以上形式的发作，并可互相转化。()(2)高颅压型：占18.76%。多数患者起病急，具有进行性加重的头痛、呕吐、视力障碍、脑脊液压力增高等症状。(3)脑炎脑膜炎型：占1.78%。患者以急性或亚急性起病，表现为头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征阳性，长期待续或反复发作。(4)精神障碍型：占1.77%。以早期出现进行性加剧的精神错乱、幻听、幻觉、语言障碍等突出症状为特征，严重者可产生痴呆。(5)神经衰弱型：占0.06%。患者表现有轻微头晕、失眠、多梦、记忆力减退等症状。(6)混合型：占21.78%。可表现为癫病合并高颅压型，患者既有癫病发作，又合并颅内压增高；癫病合并高颅压及精神障碍型，患者癫病发作、高颅压及精神障碍三种症状均有之。(7)亚临床型：占2.67%。该型又称隐性脑褒尾蚴病，患者脑内有艇尾蚴寄生，但无任何临床表现和体征。


人体寄生虫学 脑袋尾蚴病的临床分型可分为以下七种类型： 3.眼霞尾蚴病占7.23%。痰尾蚴可寄生在眼的任何部位，但绝大多数在眼球深部玻璃体(49.80%）及视网膜下(41.25%）寄生。通常累及单眼，但也可双眼或与其他部位的褒尾蚴病合并发生。症状轻者表现为视力障碍，眼底镜检有时可见头节蠕动，重者可失明。眼内痰尾蚴存活时，一般患者尚能忍受。而娱尾蚴一旦死亡，虫体的分解物可产生强烈刺激，造成眼内组织变性，导致玻璃体混浊，视网膜脱离，视神经萎缩，并发白内障，继发青光眼、细菌性眼内炎等，终致眼球萎缩而失明。4其他部位的福尾蚴病口腔褒尾蚴病，占0.59%。痪尾蚴可寄生于口腔的舌部、颊部黏膜和唇黏膜等。寄生数量较多时可引起舌体肥大，造成运动受限。心脏嵌尾蚴病，占0.43%。患者可有胸闷、心慌、心律失常等表现。脊髓载尾蚴病，临床上较少见，占0.14%。痪尾蚴在椎管内压迫脊髓而引起类似前角灰白质或侧索硬化的症状，如感觉障碍、大小便洈留、瘫痪等。


人体寄生虫学 脑袋尾蚴病的临床分型可分为以下七种类型： 猪带绛虫病和猪损尾蚴病，可单独发病，也可同时存在。据报道，16%-25％猪带绕虫感染者伴有襄尾蚴病，55.6％誕尾蚴病患者伴有猪带绛虫病。国外报道，在450例褒尾蚴病中，有21.6％同时伴有猪带绛虫病史。 【诊断】 诊断本病首先根据流行病学史及临床表现，做诊断性驱虫。急症手术发现虫体也是确诊的依据。因人不是本虫的适宜宿主，故在患者粪便内极少能查出虫卵。外周血嗜酸性粒细胞增多、大便隐血试验阳性、腹腔影像检查异常也有助于诊断。免疫学诊断，如用虫卵抗原做皮试，对诊断本病有一定价值。


人体寄生虫学 【诊断】 【流行与防治】本虫分布广，呈世界性流行，其中在匈牙利罗马尼亚、北美、南美、印度、日本等国猪感染较普遍。在我国辽宁、山东、吉林等21个省（市、区）均发现猪的感染。猪的感染率为1.4%-3.0%。入体猪巨吻棘头虫病在国外报道病例数不多，国内目前为止共报道380多例，分布于辽宁、山东、河南、河北、广东、吉林、北京、山西、四川、安徽、湖北、江苏、江西、云南、海南和内蒙古等16个省、市、自治区。辽宁和山东部分地区呈地方性流行。猪是本病的主要传染源，本虫在猪群中分布广。在我国有9科42种鞘翅目昆虫可作为本虫的中间宿主，其中以曲牙锯天牛、大牙锯天牛和棕色金龟子的感染率最高。人感染棘头虫主要与生食或半生食甲虫的习惯有密切关系。在流行区，人们习惯在高峰季节将天牛或某些金龟子捕获后用沸水烫过，去翅用食油烹炒食用，因食入未熟的含有棘头体的甲虫而感染。儿童常喜捕捉天牛和金龟子生吃或烤吃，故患者以学龄儿童和青少年为多。一般在7~11月份发病，9～10月为高峰。


人体寄生虫学 【诊断】 预防本病首先要加强宣传教育，特别要教育儿童不要捕食甲虫。加强对猪的饲养管理，提倡圈养，猪粪应经无害化处理后再用来施肥。出现并发症者，应及时手术治疗。目前尚无理想的驱虫药物，阿苯达嗤、甲苯达挫、三苯双脉有一定疗效。 第十四章综虫(3)异体感染，误食他人排出的虫卵引起。 感染者中以青壮年和男性为主。根据对1978例痰尾蚴病患者资料分析，青壮年占83.8%，男性占75.29%，女性占24.71%。猪婉尾蚴病的流行多与猪带绛虫病分布一致，调查发现凡是猪带绛虫病发病率高的地方，猪体的痰尾蚴和人体娱尾蚴感染率亦高，三者呈平行消长趋势。3.流行现状据第二次全国人体重要寄生虫病现状调查报告显示，全国31个省（区、市）人群中毅尾蚴病血清阳性率为0.58%（标准化阳性率为0.55%），据此推算全国的毅尾蚴病人约为100万人。入群血清阳性率高于全国平均标化阳性率的省市为山西、福建、西藏、宁夏、青海、湖北和广西等。2014年，联合国粮食及农业组织和世界卫生组织根据全球的分布、疾病数、发病率及对经济的影响，将猪带绛虫病列为十大食源性寄生虫病之首。


人体寄生虫学 第十四章综虫(3)异体感染，误食他人排出的虫卵引起。 4流行因素主要有两方面，即生猪饲养方法不当和居民不良的饮食及卫生习惯。我国有些地区养猪不用猪圈而习惯散养，或是厕所建造简陋，猪能自由出入和吞食入粪便；有些地区居民不习惯使用厕所，随地大便或将人厕与畜圈相连（连茅圈），都造成了猪容易受感染。在流行严重的地区，当地居民常有喜食生的或未煮熟猪肉的习惯，这对本病的传播起着决定性的作用。如云南省少数民族地区的“生皮＂＂刹生”"噢喘＂，均系用生猪肉制作。另外，西南各地群众喜爱的“生片火锅”，云南的“过桥米线”，福建的“沙茶面”等，都是将生肉片在热汤中稍烫后，颇佐料或拌米粉或面条食用。其他地区的散在病例则往往是偶然吃到含有活翍尾蚴的猪肉包子或饺子，或食用未经蒸煮的带痪尾蚴的熏肉或腌肉，或用切过生肉的刀、祜板再切熟食而致人感染。 【防治】除了加强卫生教育外，要抓好＂驱、管、检＂的综合防治措施。 1驱虫治疗病人在普查的基础上及时为患者驱虫治疗。由于本虫寄生在肠道常可导致毅尾蚴病，故更须尽早并彻底驱虫治疗。


人体寄生虫学 【防治】除了加强卫生教育外，要抓好＂驱、管、检＂的综合防治措施。 殡概南瓜子法有良好的驱虫效果，其疗效高，副作用小。用南瓜子、棕梆各60~80g，清晨空腹时先服南瓜子，1小时后服嫔椰煎剂，半小时后再服20~30g硫酸镁导泻。多数患者在5~6小时内即可排出完整的虫体，若只有部分虫体排出时，可用温水坐浴，让虫体慢慢排出，切勿用力拉扯，以免虫体前段和头节段留在消化道内。使用过的水应进行适当的处理以免虫卵扩散。服药后应留取24小时粪便，仔细淘洗检查有无头节。如未得头节，应加强随访，若3~4个月内未再发现节片和虫卵则可视为治愈。此外，米帕林毗嗟酮、甲苯达堕阿苯达嗤等都有很好驱虫效果。治疗艇尾蚴病常用的疗法是以手术摘除虫体，特别对眼袋尾蚴病是较好的方法，若待虫体死亡引起剧烈的炎症反应，则最后不得不摘除整个眼球。近年证明咄嗤酮、阿苯达嗤和甲苯达嗤可使痰尾蚴变性和死亡，特别是前者具有疗效高、药扯小、给药方便等优点，对皮下及肌肉嵌尾蚴病疗效显著。脑袭尾蚴病治疗期间可出现颅压增高及过敏反应，因此需住院治疗观察疗效。2管好厕所、猪圈教育群众管好厕所、猪实行圈养，防止人畜互相感染。


人体寄生虫学 第五节肥胖带综虫 肥胖带绛虫(Taenia saginata Goeze,1782)曾被称为肥胖带吻绛虫(Taeniarhy几chus saginatum)，俗称牛带绛虫、牛肉绛虫或无钩绛虫等，在中国古籍中也被称作白虫或寸白虫。它与猪带绕虫同属于带科、带属。两者的形态和发育过程相似。 138第三篇医学蠕虫学【形态］ 成虫外观与猪带绛虫较相似，但在虫体大小和结构上存在差异，主要区别点见表14-2及图1411。两种带绕虫卵的形态在光镜下难以区别。 区别点猪带绛虫牛带绛虫虫体长2~4m4~8m 节片700-1000节，较沛，略透明1000-2000节，较厚、不透明头节球形直径约1mm，具有顶突和2图小钩，略呈方形、直径1.5-2.0mm，无顶突小钩约20~50个•·,..11


人体寄生虫学 成节头节孕节【生活史】 人是牛带绛虫唯一的终宿主。成虫寄生在人体的小肠上段，头节常固着在十二指肠空肠曲下40-50cm处，孕节多逐节脱离链体，随宿主粪便排出。通常每天排出6~12节，最多达40节。每一孕节含虫卯8万～10万个，其中40％需在外界发育2周才成熟，另有10％为未受精卵。从链体脱落下的孕节仍具有显著的活动力，有的可自动地从肛门逸出。当孕节沿地面蠕动时虫卵从子宫前端排出或因孕节的破裂而散出。当中间宿主牛吞食到虫卵或孕节后，虫卵内的六钩蚴即在其小肠内孵出，然后钻入肠壁，随血循环到周身各处，以运动较多的股肩、心、舌和颈部等肌肉处为多。六钩蚴经60~70天发育为牛艇尾蚴(cysticercus bovis)（图14-12)。除了牛之外，羊、美洲驼、长颈鹿、羚羊等也可被虫卵图14-12肥胖带绛虫生活示意图牛袋尾蚴寄生。人若吃到生的或未煮熟的含有牛娱尾蚴的牛肉，经肠消化液的作用，痰尾蚴的头节即可翻出并吸附于肠壁，经8~10周发育为成虫。成虫寿命可达20~30年，甚至更长。


人体寄生虫学 ［诊断］ 由于牛带绛虫孕节活动力强并且常自动逸出肛门，很易引起患者注意，故询问病史对发现牛带绕虫病十分重要。病人常自带排出的孕节前来就诊。观察孕节的方法与猪带绛虫相同，根据子宫分支的数目和特征可将两者区别。若节片已干硬，可用生理盐水浸软，或以乳酸酚浸泡透明后再观察。通过粪检可查到虫卵或孕节，但采用肛门拭子法查到虫卵的机会更多。还可采用粪便淘洗法寻找孕节和头节，以判定虫种和疗效。


人体寄生虫学 防治原则同猪带绛虫。第六节亚洲带绛虫 最近40年来，入们发现在亚洲东部及东南部太平洋西岸的一些国家和地区，入们较少吃牛肉，某些地区的人甚至根本不吃牛肉，而是喜欢吃生的或未熟的猪、野猪或松鼠等其他野生动物的肉和内脏。虽然这些地方的猪体内常可发现痪尾蚴，但是当地人体感染的带绛虫却非常像是牛带绛虫而不q九是猪带绛虫。经过中国学者范秉真等自1988年以来对中国台湾省十余个县的调查和研究，提出这实际上是一种外形极似牛带绛虫的新的虫种。以后在广西、贵州和云南也发现了这种新的绛虫种类。近十年来许多学者不断从流行病学、动物和人体感染实验以及分子遗传学等方面开展深入研究，已逐步形成了两种观点：一些学者认为它应当作为一个新的虫种，称之为亚汃'|带绛虫(Taenia asiatica)；另有部分学者认为它是牛带绛虫的一个亚种，称为牛带绛虫亚洲亚种(Taenia sagi nat a asiatica)或亚洲牛带绛虫。


人体寄生虫学 区别点亚洲带绛虫牛带绛虫 成虫长4~81114~12m节片数260-1016节1000-2000节头节直径1430-1760µ,m935~1430µ,m成节睾丸数630-I190个765~1059个孕节子宫分支数Il~32支14~32支艇尾蚴长1290(450-2000)µm3410(1650-5720)µm宽1160(580-1850)µ,m2240(1160-3580)µ,m头节大小640(580-1850)µ,m1720(590-3410)µm头节小钩有2圈发育不良的小钩无亚洲带绛虫的生活史与牛带绛虫也很相似，不同之处表现在其中间宿主、埏尾蚴的寄生部位以及人的感染方式等方面。亚洲带绛虫成虫寄生千人的小肠，人是唯一的终宿主。中间宿主是家猪、野猪、牛、羊以及一些野生动物，裳尾蚴主要分布在中间宿主的肝脏，特别在肝实质较多见，弱尾蚴的发育成熟时间约4周，人因食入含活毅尾蚴的内脏而感染；而牛带绕虫的中间宿主是牛或牛科动物，痰尾蚴主要分布在中间宿主的全身肌肉组织，很少到内脏，嵌尾蚴的发育成熟时间约需10~12周，人因生食牛肉而受感染。


人体寄生虫学 防治原则同猪带绛虫。第七节微小膜壳绛虫 可寄勹言言二二((hVyn：二二'a1:S52二勹。称短膜壳绛虫。该虫主要寄生于鼠类，亦掣（形态】1.成虫为小型绛虫，体长5~80mm（平均20mm)，宽0.5~1mm。头节呈球形，直径0.13~0.4mm，具有4个吸盘和1个短而圆、可自由伸缩的顶突。顶突上有20~30个小钩，排成一圈。颈部较长而纤细。链体由100~200个节片组成，最多时可达近千个节片。所有节片均宽大于长并由前向后逐渐增大，孕节达(0.15~O.30)mmx(O.8~l. O)mm，各节片生殖孔均位于虫体同侧。成节有3个较大的圆球形睾丸，横列在节片中部，储精袭较发达。卵巢呈分叶状，位于节片中央。卵黄腺椭圆形，在卵巢后方的腹面。子宫呈袋状，其中充满虫卵并占据整个节片（图14-13)。2虫卵圆球形或近圆球形，大小为(48~60)µm x(36~48)µm，无色透明。卵壳很菏，其内有透明胚膜，胚膜两端略凸起并由该处各发出4~8根丝状物，弯曲地延伸在卵壳和胚膜之间，胚膜内含有一个六钩蚴（图14-13)。


人体寄生虫学 成虫虫卵142第三蹄医学蠕虫学【生活史］ 微小膜壳绛虫的生活史既可以不经过中间宿主，也可以经过中间宿主而完成（图14-14)。1直接感染和发育成虫寄生在鼠类或人的小肠里，脱落的孕节或虫卵随宿主粪便排出体外，若被另一宿主吞食，则虫卵在其小肠内孵出六钩蚴，然后钻入肠绒毛，约经4天发育为似毅尾蚴(cysti cercoid),6天后似袋尾蚴又破肠绒毛回到肠腔，以头节吸盘固着在肠壁上，逐渐发育为成虫。从虫卵被吞食到发育至成虫产卵共需2~4周。成虫寿命仅数周。此外当孕节在所寄生的宿主肠道中被消化而释放出虫卵后，亦可孵出六钩蚴，然后钻入肠绒毛发育成似痪尾蚴，再回到肠腔发育为成虫，即在同一宿主肠道内完成其整个生活史，并且可在该经中间宿主感染宿主肠道内不断繁殖，造成自体内重复图14-14微小膜壳绛虫生活史示意图感染。我国曾有一患者连续三次驱虫共排出完整成虫37982条，这显然是自体重复感染所致。


人体寄生虫学 成虫虫卵142第三蹄医学蠕虫学【生活史］ 2.经中间宿主发育实验证明印鼠客圣、犬圣、猫蛋和致痒圣等多种圣类及其幼虫、面粉甲虫(Tenebrio sp)和拟谷盗(Tribolium sp)等可作为微小膜壳绛虫的中间宿主。当这些昆虫吞食该绛虫卵后，卵内的六钩蚴可在昆虫血腔内发育为似娱尾蚴，鼠和入因误食含似誕尾蚴的中间宿主昆虫而感染（图14-14)。成虫除寄生千鼠和人体外，还可感染其他啃齿动物如旱獭、松鼠等。另外，曾有报道在犬粪便中发现过微小膜壳绛虫卵。［致病】该虫的致病作用主要是由于成虫头节上的小钩和体表微毛对宿主肠壁的机械损伤以及虫体的毒性分泌物所致。在虫体附着部位，肠黏膜发生坏死，有的可形成深达肌层的溃疡，并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。人体感染数址少时，一般无明显症状；感染严重者特别是儿童，可出现胃肠和神经症状，如恶心、呕吐、食欲减退腹痛腹泻，以及头痛、头晕、烦躁和失眠甚至惊厥等。有的患者还可出现皮肤痛痒和荨麻疹等过敏症状。但也有个别患者感染很重却无任何临床表现。


人体寄生虫学 成虫虫卵142第三蹄医学蠕虫学【生活史］ 实验证明，鼠类感染微小膜壳绛虫后，能对再感染产生一定程度的免疫力，主要表现为成虫产卵批减少，产卵期缩短，并促使成虫较早地从鼠体排出，从而减低了再感染的程度。人体感染这种绛虫后，可出现嗜酸性粒细胞增多，血黏度增加，同时也产生特异性的IgM和IgG等。研究证明，这些免疫球蛋白能损伤和破坏新入侵的六钩蚴。同时，体内致敏的T细胞对虫体的生长也有显著的抑制作用。故宿主的免疫状态对该虫的感染和发育过程影响很大。近年来发现，由于使用类固醇激素治疗造成的免疫抑制，可引起内脏中似娱尾蚴的异常增生和播散，而大多数重度感染者又都曾有过使用免疫抑制剂的病史，所以，该虫感染者如需应用免疫抑制治疗其他疾病，应先驱除体内的微小膜壳绛虫。


人体寄生虫学 成虫虫卵142第三蹄医学蠕虫学【生活史］ ［实验诊断］从患者粪便中查到虫卵或孕节为确诊的依据。采用水洗沉淀法或浮聚浓集法均可增加检出虫卵的机会。【流行】微小膜壳绛虫呈世界性分布，在温带和热带地区较多见。国内各地的感染率一般低于1%，有的地区，如新疆的乌旮木齐、伊宁和喀什三市稍高，感染率分别为8.7%、11.38％和6.14%。各年龄组人群都有感染，其中10岁以下儿童感染率较高。由于微小膜壳绛虫生活史可以不需中间宿主，由虫卵直接感染人体，故该虫的流行主要与个人卫生习惯有关。虫卵自孕节散出后便具有感染性，在粪、尿中能存活较长时间，如在抽水马桶内可存活8.5小时，但虫卵对外界的干燥抵抗力较弱，在外环境中不久即丧失感染性。所以，虫卯主要通过手－口的方式进入人体，特别在儿童聚集的场所更易互相传播。偶然误食到带有似痪尾蚴的昆虫是感染的另一原因。另外，由于自体重复感染可造成虫体顽固性寄生，在流行病学上具有一定的意义。


人体寄生虫学 成虫虫卵142第三蹄医学蠕虫学【生活史］ 曾经有学者认为鼠体的微小膜壳绛虫与人体的微小膜壳绛虫虽在形态上极为相似，但不易相互传染，二者是不同的亚种或不同的生理系。但也有人将人体的微小膜壳绛虫经过多代小鼠感染后，逐渐变成了对小鼠易感的虫种，说明人类和鼠类的微小膜壳绕虫是可以相互转变的。因此推测鼠类可能在本病的流行上起着贮存和传播病原体的作用。 【防治原则］ 彻底治疗患者，以防止传播和自身感染；加强健康教育，养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手；注意环境卫生，消灭鼠类、圣类；注意营养，提高个体抵抗力是预防本病的重要措施。驱虫治疗可用咄嗤酮15-25mg，一次顿服，治愈率达90%-98%；亦可使用阿苯达挫等。 第八节缩小膜壳绛虫 缩小膜壳绕虫[HJmenolepis diminuta(Rudolphi,1819)］，又称长膜壳绕虫。是鼠类常见的寄生虫，偶然寄生千人体，引起缩小膜壳绛虫病(hymenolep团sis diminuta)。【形态］与微小膜壳绛虫基本相同，但虫体较大一些（图14-15)。两者区别点见表14-4。


人体寄生虫学 I士，心i1^，况丸乙， 庐吸盘贮精襄生殖孔八／心·岊：'j平亏t区别点微小膜壳绛虫缩小膜壳绛虫虫体小型绛虫，长5~80mm中型绛虫，长200~600mm头节顶突发育良好，可自由伸缩，上有小钩20~30个发育不良，藏在头顶凹中，不易伸出，上无小钩孕节子宫袋状子宫袋状，但四周向内凹陷呈瓣状【生活史］与微小膜壳绛虫的生活史相似，但发育过程必须经过中间宿主。中间宿主包括圣类、甲虫、幛螂、倍足类和鳞翅目等20余种昆虫，以大黄粉虫(Tenebrio molitor)、谷蛾(Tiniagranella)、具带病蛋(Nosopsyllus fasciatus)和印鼠客圣多见。成虫寄生在终宿主小肠中，脱落的孕节和虫卯随粪便排出体外。虫卵被中间宿主吞食后，在其肠中孵出六钩蚴，然后穿过肠壁至血腔内经7~10天发育成似痪尾蚴，鼠类或人吞食了带有似艇尾蚴的昆虫后，似襄尾蚴在肠腔内经12-13天发育为成虫（图14-16)。


人体寄生虫学 ／了吸附肠黏膜虫成育发内体主出宿终蚴在心一\1终宿主吞食【致病与诊断】 感染者一般无明显的临床症状，或仅有轻微的神经和消化系统症状，如头痛、失眠、磨牙、恶心、腹胀和腹痛等。严重者可出眩晕、精神呆滞或恶病质。诊断方法同微小膜壳绛虫。 仿九第十四章综虫145第九节细粒棘球绛虫 细粒棘球绛虫(Echinococcus granulosus Batsch,1786)属带科、棘球属，又称包生绛虫。成虫寄生于犬科食肉动物的小肠，幼虫（棘球蚴）寄生于人和多种食草类家畜及其他动物的肝、肺、脑等组织中，引起一种严重的人兽共患病，称棘球蚴病(echinococcosis)，或棘球蚴病(hydatid disease, hydatidosi s)，俗称包虫病或毅型包虫病。棘球蚴病分布地域广泛，严重危害人类健康和畜牧业生产，现已成为全球性重要的公共卫生问题。子宫【形态］输精管1成虫是绛虫中最小的虫种之一，体长2~7mm，平均3.6mm。


人体寄生虫学 仿九第十四章综虫145第九节细粒棘球绛虫 卵巢除头节和颈部外，整个链体只有幼节、成节和孕节各一节，偶或多一节，所有节片均长大千宽。头节略呈梨形，具有顶突和4个吸盘。顶突富含肌肉组织，伸缩力很强，其上有两圈大小相间的小钩共28~48个，呈放射状排列。顶突顶端有一群梭形细胞组成的顶突腺(rostellar子宫gland)，其分泌物可能具有较强的抗原性。成节的结构与带绛虫略相生殖孔似，生殖孔位于节片一侧的中部偏后。睾丸45~65个，均匀地散布在生殖孔水平线前后方。孕节的生殖孔更靠后，子宫具不规则的分支和侧袋，含虫卵200~800个（图14-17)。2.虫卵形态上与猪、牛带绛虫卵基本相同，在光镜下难以区别。图14-17细粒棘球绛虫成虫3.幼虫即棘球蚴，为圆形襄状体。随寄生时间长短、寄生部位模式图和宿主不同，直径从不足1cm至数十厘米不等。棘球蚴为单房性袋，由娱壁和禄内含物（生发痪、原头蚴、娱液等）组成。有的还有子痰和孙誕。痰壁外有宿主的纤维组织包绕（图14-18)。


人体寄生虫学 仿九第十四章综虫145第九节细粒棘球绛虫 痪壁分两层，外层为角皮层(lami nated l ayer)，厚约1mm，乳白色、半透明，似粉皮状，较松脆，易破裂。光镜下无细胞结构而呈多层纹理状。内层为生发层(germinal laye1)亦称胚层，厚约20µm，具有细胞核。生发层紧贴在角皮层内，电镜下可见生发层上有无数微毛延伸至角皮层内。娱腔内充满纵液，亦称棘球蚴液(hydatid fluid)。埏液无色透明或微带黄色，比重l.01~l.02,pH6.7~7.8，内含多种蛋白、肌醇、卵磷脂、尿素及少量糖、无机盐和酶，其中蛋白质和酶，具有抗原性。


人体寄生虫学 仿九第十四章综虫145第九节细粒棘球绛虫 生发层（胚层）向痪内长出许多原头蚴(protoscolex)，原头蚴椭圆形或圆形，大小为170µm x l22µm，为向内翻卷收缩的头节，其顶突和吸盘内角皮层陷，保护着数十个小钩。此外，还可见石灰小体等。子襄原头蚴与成虫头节的区别在于其体积小和缺少顶孙耍突腺（图14-19)。原头蚴生发翍(brood capsule)也称为育娱，是具有一原头蚴层生发层的小痰，直径约1mm，由生发层的有核细胞发育而来。据观察最初由生发层向艇内芽生成群的细胞，这些细胞空腔化后，形成小痪并长出小襄液蒂与胚层连接。在小嵌壁上生成数撮不等的原头生发耍蚴，多者可达30~40个（图14-20)。


人体寄生虫学 仿九第十四章综虫145第九节细粒棘球绛虫 原头蚴可向生发襄内生长，也可向痰外生长为图14-18细粒棘球综虫棘球蚴模式图图14-19细粒棘球绛虫原头蚴模式图图14-20棘球蚴及生发森模式图外生性原头蚴。子娱(daugh ter cyst)可由母袋（棘状蚴娱）的生发层直接长出，也可由原头蚴或生发褒进一步发育而成。子毅结构与母弱相似，其袋壁具有角皮层和生发层，毅内也可生长原头蚴、生发袭以及与子痰结构相似的小损，称为孙痪(granddaughter cys t)。有的母娱无原头蚴、生发袋等，称为不育嵌(infertil e cyst)。原头蚴、生发娴和小的子溪可从胚层上脱落悬浮在艇液中，称为棘球蚴砂(hydatid sand)或袋砂。 癹织,棘球蚴羊肝内 棘球蚴被犬、狼等终宿主吞食后，其所含的每个原头蚴都可发育为一条成虫。故犬、狼肠道内寄.,生的成虫也可达数千至上万条。从感染至发育成熟排出虫卵和孕节约衙8周时间。大多数成虫寿命约5~6个月。


人体寄生虫学 癹织,棘球蚴羊肝内 本虫只有棘球蚴阶段能在人体寄生。当人误食到细粒棘球绛虫的虫卵后，卯内六钩蚴在小肠内孵出，钻入肠壁小静脉或淋巴管，随血液循环侵入组织，引起急性炎症反应，若六钩蚴未被杀死，其周围逐渐形成一个纤维性外毅，嵌内六钩蚴缓慢地发育成棘球蚴，故棘球蚴与宿主间有纤维被膜分隔。一般感染半年后嫘的直径达0.5-1.0cm，以后每年增长1~5cm，最大可长到数十厘米。棘球蚴在人体内可存活40年甚至更久。棘球蚴在人体内可寄生于几乎所有部位，最多见的部位是肝（占69.9%），多在右叶，肺(19.3%)次之，此外是腹腔(3%）以及原发在肝脏再向各器官转移(5.3%），其他部位分别是：脑(0.4%）、脾［致病机制和临床症状】


人体寄生虫学 癹织,棘球蚴羊肝内 由细粒棘球绛虫幼虫引起的通常为单个的娱性病变，又称为裂型棘球蚴病或损型包虫病。袋型棘球蚴病对人体的危害以机械损害为主，严重程度取决于棘球蚴的体积、数量、寄生时间和部位。因棘球蚴生长缓慢，往往在感染后5~20年才出现症状。原发的棘球蚴感染多为单个，继发感染常为多发，可同时累及几个器官。由于棘球蚴的不断生长，压迫周围组织、器官，引起组织细胞萎缩、坏死，因此，临床表现极其复杂，常见症状有：1局部压迫和刺激症状受累部位有轻微疼痛和坠胀感。如累及肝脏可有肝区疼痛。在肺部可出现呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激症状。在颅脑则引起头痛、呕吐甚至癫病等症状。骨棘球蚴常发生于骨盆、椎体的中心和长骨的于衙端，可破坏骨质，易造成骨折或骨裂。位置表浅的棘球蚴可在体表形成包块，触之坚韧，压之有弹性，叩诊时有震颤感。若包块压迫门静脉可致腹水，压迫胆管可致阻塞性黄疽、胆嵌炎等。2毒性和过敏反应常有荨麻疹、哮喘和血管神经性水肿等。毅液大量溢出可产生过敏性反应，如进入血液循环可引起严重的过敏性休克，甚至死亡。此外，可出现食欲减退、体重减轻、消瘦、贫血、发育障碍和恶病质等毒性症状。


人体寄生虫学 癹织,棘球蚴羊肝内 3.继发性感染等并发症棘球蚴载一旦破裂可造成继发性感染。如肝棘球蚴碌破裂可进入胆道，引起急性炎症，出现胆绞痛、寒战、高热、黄疽等。破入腹腔可致急性弥漫性腹膜炎。肺棘球蚴如破裂至支气管，可咳出小的生发袋、子娱和角皮碎片。【诊断］询问病史，了解病人是否来自或去过流行区，以及与犬、羊等动物和皮毛接触史对诊断有一定参考价值。X线、B超、CT或MRI等对棘球蚴病的诊断和定位也有帮助。特别是CT和MRI，不仅可有助于早期诊断出无症状的带虫者，且能准确地检测出各种病理形态的影像。免疫学试验是重要的辅助诊断方法。常用的有卡松尼(Casoni)皮内试验和血清学检查法，如ELISA、胶体金法、PVC薄膜快速ELISA等。通过血清学检查棘球蚴病相关的特异性抗体或循环抗原或免疫复合物可辅助影像学确诊。确诊应以病原学结果为依据，即手术取出棘球蚴，或从患者痰、胸膜积液、腹水或尿液等检获棘球蚴娱壁、子淡、原头蚴或小钩，同时，对这些检材进行核酸检测(NADH胱氢酶亚单位的多重PCR检测和测序），可对细粒棘球蚴和多房棘球蚴进行准确区分。


人体寄生虫学 癹织,棘球蚴羊肝内 ［流行］细粒棘球绛虫有较广泛的宿主适应性，分布遍及世界各大洲牧区，主要以在犬和偶蹄类家畜之间形成循环为特点，在我国主要是绵羊／犬动物循环，牛毛牛／犬循环仅见于青藏高原和甘肃省的高山草甸和山麓地带。我国是世界上棘球蚴病流行最严重的国家之一，主要流行区在西部和北部广大农牧地区，即新疆青海甘肃、宁夏西藏内蒙古和四川7省和自治区，其次是陕西、山西和河北部分地区。另外，在东北三省、河南、山东、安徽、湖北、贵州和云南等省也有散发病例。迄今为止，全国已有23个省、市、自治区有本病流行。据第二次全国人体重要寄生虫病现状调查报告显示，中国的棘球蚴病在人群中的血清阳性率为12.04%，患病率为1.08%，由此推算中国的现有病人为38万，其中袋型棘球蚴病占75.13%。受棘球蚴病威胁的人口为6600万人。在流行最为严重的新疆，人群中最易感染者是学龄前儿童，15289例病人中，15岁以下者占32.1%。主要动物中间宿主绵羊的感染率为3.3%~90%，家犬的感染率为7%~71%。


人体寄生虫学 造成流行的因素主要有以下三点： 1.虫卵污染环境牧区犬的感染通常较重，犬粪中虫卵量大，虫卯可以随犬和人的活动以及尘土、风、水散播在人及家畜活动场所，导致环境严重污染。虫卵对外界低温、干燥及化学药品有很强抵抗力。在2"C水中能活2.5年，在冰中可活4个月，经过严冬(-14~-12"C）仍保持感染力。一般化学消毒剂不能杀死虫卵。2人与家畜及污染物的密切接触牧区儿童喜欢与家犬亲昵，很易受到感染，成人可因从事剪羊毛、挤奶、加工皮毛等生产活动而引起感染。此外，通过食入被虫卵污染的水或食物也可受染。3.病畜内脏处理不当由千缺乏卫生知识，在流行区居民常用病畜内脏喂犬，或将其随地乱抛致使野犬、狼、豻等受到感染，从而又加重羊、牛感染，使流行愈趋严重。在非流行区人因偶尔接触受感染的犬，或接触到来自流行区的动物皮毛而受感染。随着我国经济迅速发展，流行区的畜产品大量流向内地，各地也不断开辟新的牧场和草场，引进和饲养大批牲畜，新的污染地带可能形成。因此，必须加强对本病的防治。


人体寄生虫学 ［防治原则】 在流行区应采取综合性预防措施，主要包括以下几方面：1.加强健康教育和宣传，普及棘球蚴病知识，提高全民的防病意识。在生产和生活中加强个人防护，并向群众提供安全的饮用水。2.加强卫生法规建设和卫生检疫，强化群众的卫生行为规范，根除以病畜内脏喂犬和乱抛的陋习。加强对屠宰场和个体屠宰户的检疫，及时处理病畜内脏。3.定期为家犬、牧犬驱虫，控制并妥善处理流浪犬，以减少传染源。 4.查治救助和管理现有的病入。 我国卫生部早在1992年就颁布了全国棘球蚴病防治规划，经过多年的实施已取得明显效果。根据新的2010—2015年防治棘球蚴病行动计划，流行地区家犬、家畜以及儿童的感染率分别下降到8%、15％和8％以下。2017年国家卫生计生委办公厅印发了棘球蚴病诊疗方案(2017版），进一步规范了棘球蚴病的诊断和治疗原则。棘球蚴病的治疗，首选外科手术，术中应注意将虫狐取尽并避免袭液外溢造成过敏性休克或继发性腹腔感染。对早期的小棘球蚴，可使用药物治疗，目前以阿苯达嗤疗效最佳，亦可使用咄嗤酮、甲苯达嗤等。


人体寄生虫学 第十节多房棘球绛虫 多房棘球绛虫(Echinococcus multilocularis Leuckart,1863)形态和生活史均与细粒棘球绛虫相似，但成虫主要寄生千狐，中间宿主是啃齿类或食虫类动物，幼虫期是多房棘球蚴（亦称泡球蚴）。在人体引起严重的泡球蚴病(alveococcos is)，亦称泡型包虫病(alveolar hydatid disease)，或多房性包虫病(multilocular hydatid disease)。 【形态和生活史】 成虫外形和结构都与细粒棘球绛虫相似，但虫体更小，长仅为1.2-3.7mm，平均2.13mm，头节、顶突、小钩和吸盘等都相应偏小，顶突小钩为13~34个C虫体常有4~5个节片。成节生殖孔位于节片中线偏前，睾丸数较少，为26~36个，均分布在生殖孔后方。孕节子宫为简单的褒状，无侧袋，内含虫卵187-404个。虫卵形态和大小与细粒棘球绕虫难以区别。


人体寄生虫学 【形态和生活史】 常见的终宿主是狐，其次是狗、狼、猫和猫等。在寄生有多房棘球绛虫的终宿主体内也可同时有细粒棘球绛虫寄生。多房棘球蚴主要寄生在中间宿主野生啃齿类动物如田鼠、麝鼠、旅鼠、仓鼠、大沙鼠、小家鼠以及褐家鼠体内。在我国见千报道的有黄鼠、酚鼠、长爪沙鼠、小家鼠、鼠兔以及牛毛牛、绵羊等。寄生部位主要是肝脏。泡球蚴为淡黄色或白色的痰泡状团块，常见多个大小裳泡相互连接、聚集而成。袋泡圆形或椭圆形，直径为0.1-0.7cm，内含透明袋液和许多原头蚴，或含胶状物而无原头蚴。襄泡外壁角皮层很薄且常不完整，整个泡球蚴与宿主组织间无纤维组织被膜分隔。泡球蚴多以外生性出芽生殖不断产生新痪泡，长入组织，少数也可向内芽生形成隔膜而分离出新损泡。葡萄状的损泡一般l~2年即可全部占据所寄生的器官。还可向器官表面蔓延至体腔内，犹如恶性肿瘤。人因误食虫卯而感染，由于人是多房棘球绛虫的非适宜宿主，人体感染时毅泡内只含胶状物而无原头蚴。当体内带有泡球蚴的鼠或动物脏器被狐、狗和狼等终宿主吞食后，一般经45天原头蚴可以在终宿主体内发育为成虫并排出孕节和虫卵（图14-22)。


人体寄生虫学 终宿主节宿孕间凡＼斥5田鼠主人 鼠类常因食入终宿主粪便中的虫卯而感染。由千地甲虫喜食狐粪而在其消化道和体表携带虫卯，从而起到转运虫卵的作用，麝鼠又因喜捕食地甲虫而受染。 【诊断］ 粪便检查虫卵，或经钩蚴培养检出幼虫是确诊本病的依据。常用的方法有：1.直接涂片法简便易行，适用于感染率较高的地区，但对于轻度感染易漏诊。2.饱和盐水浮聚法操作简单，是诊断钩虫感染最常用的方法，检出率较直接涂片法提高5~6倍。3.改良加藤法采用定量板－甘油孔雀绿玻璃纸透明计数虫卵的方法，简单易行，能定量检测感染度，也可用于疗效考核及用千实验室诊断和流行病学调查。4.钩蚴培养法检出率与饱和盐水浮聚法相似，此法在光镜下可观察幼虫形态并鉴别虫种，但需时较长，培养5~6天才有结果，可用于流行病学调查。在流行区患者如有咳嗽、哮喘等症状者，也可做痰液检查，如查出钩蚴也可确诊。如患者红细胞减少，血红蛋白量和血细胞比容降低，嗜酸性粒细胞和白细胞总数增加，也是钩虫性贫血诊断依据之一。但在贫血晚期，嗜酸性粒细胞及白细胞总数逐渐减少。


人体寄生虫学 第十四章绛151 4注意个人防护，讲究个人及饮食卫生，生产及生活中注意防止虫卵污染。因虫卵耐寒而怕热，对污染的器具物品可用热力消毒。避免接触野生狐狸。泡球蚴病的治疗以手术为主，早期诊断、早期手术是治疗成功的关键。药物治疗可使用阿苯达嗤、甲苯达哇和咄嗤酮等。（程彦斌） 第十一节犬复孔绛虫 犬复孔绛虫(Dipyl心um caninum Linnaeus,1758)是犬和猫的常见寄生虫。偶可感染人体，引起犬复孔绕虫病。［形态和生活史】


人体寄生虫学 第十一节犬复孔绛虫 成虫为小型绕虫，长10~l5cm，宽0.3-0.4cm，约有200个节片。头节近似菱形，横径约0.4mm,具有4个吸盘和1个发达的、呈棒状且可伸缩的顶突，其上有约60个玫瑰刺状的小钩，常排成4圈(1~7圈），小钩数和圈数可因虫龄和顶突受损伤程度不同而异。颈部细而短，近颈部的幼节较小，外形短而宽，往后节片渐大并接近方形，成节和孕节为长方形。每个节片都具有雌、雄生殖器官各2套，呈两侧对称排列。2个生殖腔孔对称地分列于节片两侧缘的近中部。成节有睾丸l00~200个，各经输出管、输精管通入左右2个储精毅，开口于生殖腔。卵巢2个，位于两侧生殖腔后内侧，靠近排泄管，每个卵巢后方各有一个呈分叶状的卵黄腺。孕节子宫呈网状，内含若干个储卵翍，每个储卯损内含2~40个虫卵（图14-23)。虫卯圆球形，直径35~50µm，具两层薄的卵壳，内含一个六钩蚴。


人体寄生虫学 犬复孔绛虫成虫阴茎森输稍管生殖孔阴道排泄卵巢卵黄睾丸头节贮卵痰成节 成虫寄生千犬、猫的小肠内，孕节单独或数节相连地从链体脱落，常自动逸出宿主肛门或随粪便排出并沿地面蠕动。节片破裂后虫卯散出，如被中间宿主圣类的幼虫食入，则在其肠内孵出六钩蚴，然后钻过肠壁，进入血腔内发育。约在感染后30天，当圣幼虫经蛹羽化为成虫时发育成似毅尾蚴。随着成圣到终宿主犬、猫体表活动，宿主体表31~35t温度有利于似痰尾蚴进一步成熟。一个圣体内的似翍尾蚴可多达50余个，被感染的圣活动迟缓，当终宿主犬、猫婖毛时将其食入而感染。病圣中的似痪尾蚴在其小肠内释出，经2~3周发育为成虫。人的感染常因与猫、犬接触时误食病圣所致。犬祁首圣、猫株首蛋和致痒圣是重要的中间宿主。［致病与实验诊断］人体感染后临床表现主要与感染的数量有关。一般可无明显症状，感染严重者尤其是儿童可表现为食欲减退或食欲亢进、消化不良、腹部不适等，间或有腹痛、腹泻，因孕节自动从肛门逸出而引起肛门痛痒和烦躁不安等症状。个别病例可出现轻度贫血、嗜酸性粒细胞增高。询问犬、猫接触史有助千诊断。粪便检查发现虫卵或孕节即可确诊。


人体寄生虫学 【流行与防治］ 犬复孔绛虫广泛分布于世界各地。犬和猫的感染率很高，狐和狼等也可感染。人体复孔绛虫病比较少见，全世界至今报道仅200例左右。患者多为婴幼儿，并有家庭聚集的报道。迄今为止中国仅有21例报道，散在北京、辽宁、广西、四川、山西、山东、广东、湖南、福建、河北、河南11个省、市、自治区，除2例为成入外，其余均为9个月～2岁的婴幼儿，这可能是因为儿童与犬、猫接触机会较多的缘故。防治措施同膜壳绛虫，即注意治疗患者，灭圣和讲究卫生。家庭饲养犬、猫的尤应注意定期给动物灭蛋和驱虫，以防人体受感染。（陈艳） 第十二节其他人体寄生绛虫—、西里伯瑞列绕虫 西里伯瑞列绛虫(Ra必etina celebensis Janicki,1902)属于代凡科瑞列绛虫属。这一属绛虫共有200多种，在哺乳动物和鸟类体内很常见；仅有少数虫种偶然寄生入体，中国有本虫感染人体的报道。 【形态和生活史】头节斧形小钩 成虫大小约为32cmx0.2cm，节片约180余个。头节钝圆，直径0.46mm,


人体寄生虫学 【形态和生活史】头节斧形小钩 4个吸盘上均缀有细小的刺，顶突常缩在四周微凸的浅窝内，其上有两排长短阴茎森相间的斧形小钩，共约72个。成节略生殖孔阴道输精管方形，生殖孔均开口于节片同侧。睾丸卵巢睾丸48~67个，输精管长而弯曲，阴茎痰呈卵黄腺瓜嘉形。卵巢分两叶，呈蝶翅状，卵黄腺位千卵巢后方，略作三角形。孕节外形略呈椭圆，各节连续似串珠状。孕节内充满圆形或椭圆形的储卵艇，有300多个，每个储卯翍中含虫卯l~4个。虫卵呈舟形，约45µ,mx27µ,m，具有内外两层菏的壳，内含圆形的六钩蚴，大小为14-15µ,m(图14-24)。成虫主要寄生于鼠类的肠道，孕节脱落随宿主粪便排出体外。实验证明孕节贮卵森卵虫卵能在蚂蚁体内发育为似痰尾蚴，蚂图14-24西里伯瑞列绛虫模式图蚁为其中间宿主和传播媒介。鼠因吞食带似翍尾蚴的蚂蚁而受染。人体感染也可能因误食感染的蚂蚁所致。 【致病与实验诊断】 感染者一般并无明显的临床症状，有的表现为腹痛、腹泻、肛门痛痒以及夜间磨牙、流涎、食欲减退或消瘦等，有的患者出现贫血、白细胞增多等现象。多数患者大便中常有白色、能伸缩活动的米粒状孕节排出。诊断主要靠粪检虫卵或孕节。


人体寄生虫学 ［分布及防治】 西里伯瑞列绛虫广泛分布于热带和亚热带，主要终宿主有黑家鼠(Rattus rattus)、褐家鼠(R. norvegicus)及小板齿鼠(Bandicota bengalensis)等。人体感染病例常见千东南亚，如越南、缅甸、泰国、日本以及非洲和澳洲的一些国家，约有50例。迄今为止中国台湾、福建、广东、广西、浙江和江西等地共发现80余例。感染者多为1~7岁的儿童，最小的仅3个月。心结蚁属蚂蚁在热带地区很普遍，也常见于中国南方沿海省份。它们常在厨房或居室内营巢，与家鼠接触机会较多，而幼儿常在地面玩耍易误食蚂蚁导致感染。防治措施同膜壳绛虫。 二、克氏假裸头绛虫 克氏假裸头绛虫(Pseudanoplocephala craw/or小Bayli s,1927)最早发现于斯里兰卡的野猪体内，以后在印度、中国和日本的猪体内也有发现，该虫的正常终宿主是猪和野猪，中间宿主是赤拟谷盗(Tribolium castaneum)等昆虫。1980年在中国陕西户县首次发现10例本虫的人体感染，由此引起关注。