人体寄生虫学 【形态和生活史］ 成虫为乳白色，外形与缩小膜壳绛虫相似，但虫体较大，长97-167cm或更长，宽0.31-1.0l cm,约有2000多个节片。头节近圆形，有4个吸盘和不发达的顶突，无小钩。全部节片都为宽扁的矩形，生殖孔大多开口于节片的同一侧，偶尔开口千对侧。成节中央是呈菜花形的卵巢，其后是形状不规则的卵黄腺。睾丸24~43个，不均匀地分布在卵巢和卵黄腺的两侧，靠近生殖孔的一侧数目较少。孕节中呈袋形的子宫内充满虫卵，约2000~5000个，并占据整个节片（图14-25)。 阴道成节孕节 虫卵近圆形，棕黄色，与缩小膜壳绛虫卵相似，但较大，直径为84~108µm，卵壳较厚而脆弱，表面有颗粒状突起，易破裂，内层为胚膜，胚膜与卵壳内充满胶质体，胚膜内含一个六钩蚴，与胚膜间有明显的空隙。克氏假裸头绕虫成虫主要寄生在猪、野猪和褐家鼠的小肠内，虫卵或孕节随宿主粪便排出后，被中间宿主赤拟谷盗吞食，在后者的体腔内经27~31天发育为似痪尾蚴，至50天才具感染性。当猪食入带有似痰尾蚴的中间宿主后，经10天即可在小肠内发育为成虫，30天后成虫子宫中的虫卵开始成熟。赤拟谷盗常在粮仓、住室和厨房活动，人体感染是因为误食赤拟谷盗所致。


人体寄生虫学 154第三篇医学蠕虫学【致病与实验诊断】 轻度感染的病例常无明显症状。感染虫数较多时可有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲减退、乏力、消瘦失眠和情绪不安等症状。腹痛多为阵发性隐痛，以肪周围较明显。腹泻一般每日3~4次，大便中可见黏液。诊断主要依靠从粪便中检获虫卯或孕节，该虫节片与虫卯都与缩小膜壳绕虫相似，但可根据其虫体和虫卵体积都偏大、成节中睾丸数较多的特征进行鉴别。 【分布和防治】 克氏假裸头绛虫分布在日本、印度、斯里兰卡及中国。中国上海、陕西、甘肃、福建、广东等十多个省、市的猪和野猪中曾有发现，入体感染见于辽宁、河南等地。防治上除了要注意个人卫生和饮食卫生外，应注意灭鼠和消灭粮仓及厨房害虫。治疗病人可使用巴龙霉素，也可用甲苯达1座或氯硝柳胺加硫氯酚。


人体寄生虫学 三、司氏伯特综虫 司氏伯特绛虫[Bertiella studeri(B lanchard,1891)Stiles and Hassall,1902]隶属于裸头科(Anoplo ce phal id)，是猴和其他灵长类常见的寄生虫。曾在菲律宾犬体内发现。人体感染少见，至今仅70余例，见于毛里求斯、菲律宾、东非、西非的加蓬和赤道几内亚、、沙特阿拉伯、印度尼西亚、印度、泰国、也门、越南和新加坡等地，中国至今仅有1例人体病例报道，为安徽宿州的3岁半男性患儿。成虫长150-450nu11，个别的可长达700n1lll，最宽处为I O n1lll。头节稍扁，顶端有巳退化的顶突，4个卵圆形的吸盘。颈节长05mm。成节长0,75mm，宽6mm，每节有雌、雄生殖器官各一套。孕节中子宫里充满虫卵。虫卵为不规则的卯圆形，大小为(45-46)µm x(49-50)µm。卵壳透明，其下有一层蛋白膜包绕的梨形结构(p汀iform app出alus)，此结构一端具有双角的突起，突起尖端可达卯壳，内有六钩蚴。虫卯被蟒类(Scheloribates baeviga四和Galumna spp)吞食后，卯内的六钩蚴发育成为似艇尾蚴。


人体寄生虫学 三、司氏伯特综虫 终宿主食入含有似娱尾蚴的蜡类而感染。成虫寄生于终宿主肠内，孕节随粪便排出体外。人误食含有似痪尾蚴的蜡而感染。成虫在肠内寄生时可无任何症状，少数可发生腹痛和呕吐等胃肠炎症状。 粪便中检出虫卯或孕节可确诊。用米帕林驱虫有效。四、巨颈带绛虫和泡状带绛虫（－）巨颈带综虫 巨颈带绛虫(Taenia laeniaformis)又名带状带绛虫、带状泡尾绕虫等。成虫寄生于猫、犬等食肉动物，分布甚广；中绛期幼虫称叶状痪尾蚴或带状痪尾蚴(Cysticercus如ciola心），寄生在啃齿类动物的肝脏，特别在鼠类极为常见，幼虫偶可感染入类。成虫体长15~60cm，头节外观粗壮，顶突肥大、呈半球形突出，4个吸盘也呈半球形，向外侧突出，头节后颈部极不明显。因此又被称为＂粗头绛虫”或“肥颈绛虫＂。幼虫属链尾蚴型，长链状，头节裸露不内嵌，后接一假分节的链体，后端为一小伪娱（图14-26)。


人体寄生虫学 粪便中检出虫卯或孕节可确诊。用米帕林驱虫有效。四、巨颈带绛虫和泡状带绛虫（－）巨颈带综虫 寄生在猫等动物体内的巨颈带绛虫成虫，其孕节随宿主粪便排出后，通常可自行蠕动，在蠕动时即可释放出虫卯污染外界环境。鼠、兔等中间宿主吞食了虫卯后，六钩蚴在消化道逸出，钻入小肠壁，然后随血流到肝，经过2~3个月发育成链尾蚴。猫等动物捕食了带有链尾蚴的鼠或其他啃齿动物后，链尾蚴进入小肠，尾泡和假链体脱落，头节吸附在肠壁上，经1个月后发育为成虫。入体因误食虫卯而感染。中国台湾报道了1例该虫的人体感染；斯里图14-26巨颈带绛兰卡报道一儿童从猫体感染了本虫。 第十四章绛虫155（二）泡状带绛虫 泡状带绕虫(Taenia hydatigena)又名水泡带绕虫，其成虫寄生于犬、猫、狼、狐狸等食肉动物的小肠内，其中绛期幼虫称细颈嵌尾蚴(Cysticercus tenuicollis)，寄生于猪、黄牛、绵羊、山羊等多种家畜及野生动物的肝脏浆膜、网膜及肠系膜等处。幼虫可感染人体，引起细颈襄尾蚴病。


人体寄生虫学 第十四章绛虫155（二）泡状带绛虫 细颈褒尾蚴俗称水铃档，呈袭泡状，痪壁乳白色，泡内充满透明液体。裳泡从黄豆大小至鸡蛋大。肉眼即可见到袋壁上有一个不透明的乳白色结节，是其内陷的头节和颈部所在。若使结节的内部翻转出来，即能见到一个相当细长的颈部和其游离端的头节（图l4-27)。但在组织中寄生时，由于其襄泡外通常有一层由宿主组织反应形成的厚膜包裹，故在外观上常容易与棘球蚴相混淆。图14-27泡状带绛虫成虫是较大型的虫体，体长为75-500cm，白色或微带黄色。链体有的细颈霖尾蚴模式图250~300个节片，头节稍宽于颈部，顶突上有30~40个小钩排成两圈（大钩170~220µm，小钩110~160µm)。成节有睾丸600~700个；孕节全被子宫和虫卵充满，子宫每侧有5~10个租大分支，每支又有小的分支。虫卵近似椭圆形，大小为38~39µm，内含六钩蚴。成虫寄生在食肉动物小肠内，孕节随终宿主粪便排出，虫卵污染了牧草、饲料和水源后，被中间宿主家畜和野生动物吞食，则在消化道逸出六钩蚴，然后钻入血管，随血流至肝表面和腹腔内发育。人亦因误食虫卵而感染。中国人体感染仅有贵州和安徽两例报道。


人体寄生虫学 五、线中殖孔绛虫 线中殖孔绛虫(Mes ocestoides lineatus Goeze,1782)属千中殖孔科(Mesocesto吐dae)，中殖孔属，主要寄生千鸟类和食肉动物，偶然寄生于人体引起线中殖孔绛虫病(Mesocesto心asis lineatus)。成虫长30~250cm，最宽处3mm。链体节片数为800~1000节。头节大而略方，顶端平而稍凹陷，具四个椭圆形的吸盘，无顶突和小钩。颈部细短。成节宽略大于长，或几近方形，生殖孔位千腹面正中是其显著特点。孕节似桶状，长4~6mm,其内有子宫和一卵圆形的副子宫器(parauterine organ)（图14-28)。虫卯呈椭圆形，无色透明，具有两层薄膜，内含六钩蚴。感染期幼虫为四盘蚴(tetrathyridium)，虫体子宫细长，伸缩性很强，长数毫米到9cm，有的可长达35cm。虫体前段长1.5~3.0mm，呈白色，不透明，具有不规则的皱纹，顶端有一长副子宫器的裂缝系内陷的孔隙，头节位于其内。头节具有4个长圆形颜色较深的吸盘。


人体寄生虫学 五、线中殖孔绛虫 本虫的生活史不明。一般认为完成整个生活史需要3个宿主。成虫寄生于犬、狐、猫和野生食肉动物等的小肠内，孕节常单节或多节相连随粪便排出。第一中间宿主可能是粪食性昆虫或甲蜡类，第二中间宿主如两栖类、爬行类、鸟类或哺乳动物。在这图14-28线中殖孔综虫孕节模式图些动物体内幼虫发育为四盘蚴。终宿主（犬、狐等）或人食入含有四盘蚴的动物（蛙、蛇等）的肌肉或脏器而感染，如食入虫卵或六钩蚴不会感染。人体病例报道罕见，迄今为止仅在北美、欧洲、非洲和亚洲的朝鲜等报道过20余例。中国仅有黑龙江和吉林两例人体感染报道。


人体寄生虫学 （刘文琪）156第三篇医学蠕虫学 Cestodes, also known as tapeworms, belong to class Cestoidea of the phylum Platyhelminthes. All species in the class are obligatory parasites and all tapeworms of humans are in the orders Pseudophyllidea and Cyclophyllidea. Typically, a mature tapeworm possesses a scolex at the anterior end, a neck located in the posterior po1iion of the scolex and which contains germinal cells that are responsib le for budding off proglottids. These form a chain of segments and each of proglott1ds contams one complete set of both male and female germmal systems. The proglotuds con~tainin g developed eggs are called gravid proglottids. Tapeworms lack a digestive tract, and all required substances are absorbed through their tegument.


人体寄生虫学 （刘文琪）156第三篇医学蠕虫学 Mature tapeworms live in the intestine of the definitive host and the larvae, termed metacestodes, live in the intermediate host. According to the species, Metacestodes may present as a cysti一cercus, cysticercoid, coenurus or hydatid cyst in the intermediate hosts.


人体寄生虫学 （刘文琪）156第三篇医学蠕虫学 The major tapeworms parasit izing human are Taenia saginata,T. solium,Hymenolepis diminu ta, H. nana, Echinococucs granulosus, E. multilocularis, and Dipyl心um caninum among Cyclophllidea and Diphyllobothrum latum and Spirom肚ra mansoni among Pseudophyllidea. 第十五章线虫第一节论 线虫隶属于线形动物门(Phylum Nemathelminthes)，因虫体呈圆柱形故而得名，其种类繁多，全球已记录25000多种。线虫在自然界分布广泛，见于水和土壤中，绝大多数营自生生活，少数营寄生生活。营寄生生活的种类中，仅有极少部分寄生千人体并导致疾病。此类线虫在我国已发现有35种，目前流行的重要线虫有蛔虫、鞭虫、烧虫、钩虫、旋毛虫和粪类圆线虫等。


人体寄生虫学 ［形态】 毛碌蠕形蜗和皮脂蠕形蜡的形态基本相似，蜡体细长呈蠕虫状，乳白色，略透明，体长为01~0.4mm，雌虫比雄虫略大。颗体宽短呈梯形；赘肢呈针状，须肢］对，分3节，端节有倒生的须爪。躯体分为足体和末体两部分，足体腹面具4对粗短的足，呈芽突状；足基节与躯体愈合成基节板，其余各节均很短，呈套筒状。距节上有1对铀叉形爪，每爪分3叉。雄虫的生殖孔位于足体背面的第2对足之间，雌虫生殖孔在腹面第4对足之间。末体细长如指状，体表有环形皮纹。毛檄蠕形端较细长，末体占虫体全长的2/3-3/4，末端较钝圆。雌虫有肛道，雄虫无。皮脂蠕形蜡略短，末体约占躯体全长的1/2，末端尖细呈锥状。雌、雄虫均无肛道。卵为无色半透明，毛袋蠕形蜡卵呈小蘑菇状或蜊斜状，大小约40µmxlOOµm，皮脂蠕形蜗卵呈椭圆形，大小约30µmx60µm（图19-12)。


人体寄生虫学 158第三篮医学蠕虫学多肌型少肌型细肌型 (2)消化系统：消化系统包括消化管和腺体。线虫的消化管完整，由口孔、口腔、咽管、中肠、直肠和肛门组成。口孔在头部顶端，外有唇瓣围绕。口腔形状大小因种而异，有的虫种口腔较大，称之为口痪(buccal capsule)，其中可含有齿状或矛状结构，用以虫体附着。咽管圆柱形，下段常有膨大部分，其形状是分类的依据之一。咽管腔内覆以角皮层，管腔横切面呈三角形。咽管可以是肌性的或腺性的，也可前段为腺性而后段为肌性的，因种而异。多数线虫咽管壁肌肉内有3个咽管腺，一个背咽管腺升口于口腔，2个亚腹咽管腺开口于咽管腔。腺体细胞分泌多种消化酶，包括淀粉酶(amylase)、蛋白酶(protease)、纤维素酶(cellulase)及乙酰胆碱酣酶(acetylcholinesterase)等。咽管与肠管交接处有一个三叶形活瓣，称咽管－肠管阀(esophago-intestinal valve)，以控制食物的流向。肠管为一直形管道，无肌细胞，食物在肠内向下移动依赖咽管肌肉的推动及虫体运动的压力。肠壁由单层柱状上皮细胞构成，内缘具有微绒毛。肠细胞内含丰富的线粒体、糖原颗粒、内质网及核蛋白体等，以吸收和输送营养物质。雌虫的肛门通常位于虫体末端的腹面；雄虫的直肠通入泄殖腔而开口于体外（图15-3)。


人体寄生虫学 158第三篮医学蠕虫学多肌型少肌型细肌型 (3)生殖系统：雄虫的生殖系统为单管型，由睾丸、输精管、储精禄、射精管及交配附器组成。睾丸的末端与输精管相连，通入储精娱。射精管开口千泄殖腔。有些虫种在射精管处有一对腺体，能分泌黏性物质，交配后栓塞雌虫阴门。雄虫尾端多有一个或一对角质的交合刺，可自由伸缩。雌虫生殖系统多为双管型，通常包括卵巢、输卵管、受精襄、子宫、排卵管、阴道和阴门等部分。卵母细胞在受精痪内与精子结合受精。两个排卵管汇合千单管的阴道，开口于虫体腹面的阴门。阴门的位置依虫种而异但均在虫体腹面肛门之前。咽管(4)神经系统：咽部神经环是神经系统的中枢，向消化系统前发出3对神经干，支配口周感觉器官；向后发出背、腹及两侧共3~4对神经干，包埋千皮下层或纵索中，分别控制虫体的运动和感觉。线虫的主要感觉器官是位于头部和尾部的乳突、头感器和尾感器，可对机械的或化学的刺激起反应，并能调节腺体分泌。尾感器的有无是人体寄生线虫分类的重要标志。前者如尾感器纲(Class Phasmidea)的钩虫、蛔虫、丝虫、烧虫、东方毛圆线虫、广州管圆线虫、结膜吸吮线虫等，后者如无尾感器纲(Class Aphasmidea)的旋毛虫、鞭虫、肝毛细线虫和肾膨节线虫等。(5)排泄系统：线虫的排泄系统有管型和腺型两种。尾感器纲的虫种为管型结构，无尾感器纲的虫种为腺型。管犁的基本结构是一对长排泄管，由一短横管相连，构成“H”形、“U”形或倒“U”形等，因虫种而异。在横管中央腹面有一小管，经排泄孔通向体外。有些虫种尚有一对排泄腺与横管相通，其分泌物与虫排泄系统图15-3线虫内部结构模式图体的脱鞘有关。腺型则只有一个具有大的细胞核的排泄细胞，位于肠管前端，开口在咽部神经环附近的腹面（图15-3)。2卵一般为卵圆形，卯壳多为淡黄色、棕黄色或无色。有的线虫卵在排出体外时含有一个尚未分裂的卵细胞，如蛔虫卵；有的卵细胞正在分裂中，如钩虫卵；有的已发育成蜊蚂期胚胎，如烧虫卯；还有的线虫在产出前巳形成幼虫，如卵胎生的丝虫及旋毛虫等。线虫卵的卵壳主要由三层构成。外层来源于受精卵母细胞所形成的卵膜，称卵黄膜，在光学显微镜下不易见；中层为壳质或几丁质(chitin)层，具有一定硬度，能抵抗机械压力；内层为脂层或蛔昔(ascaroside)层，具有调节渗透作用的功能，能阻止虫卵内水分的丢失，防止虫卵过快干燥死亡，同时可阻止外界一些化学性物质对卵细胞的毒害作用。蛔虫卵的卵壳除了以上三层外，还外附一层由子宫壁分泌物形成的较厚的蛋白质膜。 【生理】 1.虫卵孵化与幼虫蜕皮在适宜的温度、湿度和氧分压条件下，有些虫卵能在外界环境中发育成熟并孵化。孵化过程中，由于幼虫的运动及其所分泌的酶的作用，破坏了卵壳的脂层，使卵壳失去了防水能力，水分渗入卯内，卵壳破裂，幼虫逸出。有的虫卯则在外界发育至含有幼虫的阶段，即感染期虫卯，然后被人食入，在宿主肠道环境条件的刺激下，孵化出幼虫。寄生人体的线虫，其幼虫发育是在人体内不断的移行过程中完成的。除了晓虫和鞭虫的发育无组织内移行，直接在肠腔中完成外，其他如蛔虫、钩虫、粪类圆线虫等肠道线虫和旋毛虫等线虫的幼虫发育，均有在组织内移行、发育过程。线虫幼虫的组织内移行过程可以引起病理损害，并有不同的临床表现。线虫幼虫发育的另一个特征是蜕皮(ecdysi s, molt)。蜕皮时，首先在旧角皮下逐渐形成一层新角皮，旧角皮在幼虫分泌的蜕皮液(exsheat hing fluid)的侵蚀下，逐层溶解，破裂而被蜕去。线虫幼虫一般蜕皮4次。有的线虫于第2次蜕皮后成为感染期幼虫，第4次蜕皮后发育为成虫。线虫释放的蜕皮液可能是一种重要的变应原(all erge n)，可诱发宿主产生超敏反应，如蛔虫性哮喘等。2成虫期营养与代谢各种线虫成虫的寄生部位、营养来源虽有不同，但获取能噩的途径主要是通过糖类代谢。线虫一殷具有较完善的三狻酸循环来进行糖类的有氧代谢。可通过体壁渗透从寄生环境中获得氧，有的线虫可从宿主血液中吸取氧。当环境中缺氧时，代谢受到抑制，中间产物排出困难，能量供应不足，虫体活动与发育受阻，甚至死亡。一般线虫虽能通过厌氧途径来维持低水平的代谢，但往往不能补偿缺氧所造成的损害。蛔虫由千长期适应宿主肠腔低氧的环境，具有较完善的糖酵解及延胡索酸还原酶系统的代谢途径，从中获取能量。某些驱虫药物的作用，就是阻断线虫糖类代谢，切断能源，导致虫体死亡。另外，许多线虫体内具有与氧有很高亲和力的血红蛋白，可用来贮氧，以供缺氧时使用。脂代谢与线虫寄生环境中氧分压有关。氧充分时，脂肪酸可氧化释放出能量。在缺氧环境中，脂代谢变缓或停止，游离的脂肪酸可形成甘油三酷。在线虫生长、产卯等过程中，氨基酸代谢较重要。线虫的雌虫每天产出大量的卵（如雌蛔虫每天产卵20万个以上），需要大量的蛋白质，但蛋白质沉积在卵母细胞内，成为卯壳的结构成分，不是能量的主要来源。氨基酸及蛋白质代谢的主要产物是氨，它能改变细胞的pH值，影响细胞的通透性等，对虫体是有害的。氨的排出主要通过体表的扩散和肠道排出。


人体寄生虫学 【生理】 ［致病】线虫对人体的危害程度与线虫的种类、寄生虫数楹（或称虫荷，p釭asit i c burd en)、发育阶段、寄生部位、虫体的机械和化学刺激，以及宿主的营养及免疫状态等因素有关。1幼虫所致损害幼虫进入宿主体内并在宿主体内移行过程中可造成相应的组织或器官损害。如钩虫的感染期幼虫侵入皮肤可致皮炎；蛔虫或钩虫的幼虫移行经过肺部时，可引起肺部炎症，甚至引起蛔虫性或钩虫性哮喘；旋毛虫幼虫寄生于肌肉内可导致肌炎和全身症状，如侵犯心肌，可引起心肌炎、心包积液，导致心力衰竭，甚至死亡；广州管圆线虫侵入神经系统可造成脑脊髓的损害，引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎。一些寄生于犬、猫等哺乳动物的线虫幼虫进入人体后，由于人体不是其适宜宿主，这些幼虫可引起皮肤或内脏幼虫移行症。2成虫所致损害成虫在寄生部位因摄取营养、机械性损害和化学性刺激以及免疫病理反应等可导致宿主营养不良、组织损伤、出血、炎症等病变。通常组织内寄生线虫对人体的危害远较肠道线虫严重。如肠道线虫可损伤局部肠黏膜，引起出血及炎症反应；淋巴丝虫可致淋巴系统的损害。


人体寄生虫学 ［分类］ 根据形态学和分子分类特征，人体寄生线虫隶属千线形动物门的尾感器纲(Class Phasmi dea)和无尾感器纲(Cl ass Ap h asmidea)。除了鞭虫目和膨结目属于无尾感器纲外，其余线虫均隶属于尾感器纲。常见入体线虫分类地位及与疾病的关系见表15-1。 纲尾感器纲感染期感染途径寄生部位第十五章线虫161续表162第三篇医学蠕虫学续表毛细科毛细线虫属肝毛细线虫含蚴卵经口肝组织 膨结目膨结科膨结线虫屈肾膨结线虫感染期生食蛙、泌尿系统Dioctophymatida D10clophymat1dae Dioctophyma D. renale幼虫鱼似蛹蛔线虫(Ascaris lumbricoides Linnaeus,1758)简称蛔虫(round worm)，是最常见的入体消化道寄生虫之一，可引起蛔虫病(ascari asis)。蛔虫呈世界性分布，估计全球有10亿人感染，据第二次全国寄生虫病调查结果显示，我国人群的蛔虫感染率平均为12.72%。蛔虫成虫寄生于人的小肠，夺取营养，也可引起胆道感染、肠梗阻、肠扭结、肠穿孔以及阑尾炎等急腹症，甚至还可钻入肝脏、侵入其他部位引起严重的异位损害。


人体寄生虫学 第三节毛首鞭形线虫 鞭虫(Trichuris tric加ura Linna eus,1771)是常见的入体肠道寄生线虫之一，全球感染入数约8亿。成虫主要寄生千人体盲肠，引起鞭虫病(trichuriasis)。［形态与生活史】成虫外形似马鞭，故得名。虫体前3/5呈细线状，后2/5粗如鞭柄。雌虫长30~50mm，尾端钝圆；雄虫稍小，长30-45mm，尾端向腹面呈环状卷曲。虫卯呈纺锤形或腰鼓形，大小约(50-54)µm x(22-23)µm，棕黄色，卵壳较厚，两端各有一透明塞状突起。虫卵随粪便排出时，卵内有1个尚未分裂的细胞（图15-6)。成虫寄生千盲肠，感染严重时也可寄生于结肠、直肠甚至回肠下端。虫卵随粪便排出，在20~30"C溫暖、潮湿的土壤中，约经3周发育为含幼虫的感染期卵。感染期卵随污染的食物或饮水被人吞食，进入小肠。感染后约1小时幼虫从卵内孵出，钻入肠上皮内摄取营养，经8~10天后回到肠腔，再移行至盲肠发育为成虫c鞭虫成虫细长的前端钻入肠上皮层内，以血液和组织液为食。自感染到产卵约需60天，每条雌虫每天产卵5000~20000个，成虫寿命为3~5年。


人体寄生虫学 166第三筒医学蠕虫学懿哏矿第四节蠕形住肠线虫 蠕形住肠线虫(Enterobius vermicularis Linnaeus,1758)简称烧虫(pinworm)，主要寄生于人体盲肠、结肠及回肠下段，引起绕虫病(enterob团SIS)。本病分布遍及全世界，是儿童常见的寄生虫病，常在家手－口方式形成自身感染；感染期虫卵也可污染玩具、食物，或散落在衣裤、被褥上，经口使自身或他人感染。粘在灰尘上的虫卵，可随尘埃飞扬，经空气吸入，黏附在咽部，随吞咽进入消化道而感染。食入的虫卵在十二指肠内孵出幼虫，幼虫沿小肠下行，在结肠发育为成虫。从食入感染期卵至虫体发育成熟产卵，需2~4周。雌虫寿命一般约为1个月，很少超过2个月。但儿童往往通过自身感染、食物或环境的污染而出现持续的再感染，使骁虫病迁延不愈。


人体寄生虫学 第十五章线虫 2.蜕虫性泌尿生殖系统炎症雌虫经女性阴道、子宫颈逆行进入子宫、输卵管和盆腔，可引起外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎或输卵管炎。曾有绕虫卵侵入子宫内膜导致不孕症的报道。国内曾对431名女童采用透明胶纸法于展起粘拭肛门周厮和尿道口，结果骁虫卵阳性率分别为52.5％和35.3％。骁虫刺激尿道可致遗尿症(enuresis)，侵入尿道、膀胱可引起尿路感染，出现尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状。虫体偶尔也可侵入男性的尿道、前列腺甚至肾脏。此外，还有蜕虫感染引起哮喘和肺部损伤等异位损害的报道。 【诊断｝ 因为烧虫不在肠道内产卵，故粪便检查难有所获。根据绕虫在肛周产卵的特性，可用透明胶纸法或棉签拭子法千清晨排便或洗澡前在肛周收集虫卵。透明胶纸法的效果较好，1次检出率为50％左右，3次检出率可达90%,5次检出率高达99%。雌虫常于夜间爬出肛门产卵，若在肛门周围发现白色的线头样小虫，可用慑子夹入盛有70％乙醇的小瓶内送检，根据绕虫的形态特点可做判断。烧虫感染一般无明显的嗜酸性粒细胞增多或血清IgE抗体水平升高。


人体寄生虫学 （段义农）第五节十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫 钩虫(hookworm)是钩口科线虫的统称，其中属于人兽共患的钩虫有9种，寄生于人体的钩虫主要为十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale Dubini,1843)（十二指肠钩虫）和美洲板口线虫(Necator americanus Stile,1902)（美洲钩虫）。偶尔可寄生千人体的其他钩虫有锡兰钩虫(Ancylostoma ceylanicum Loose,1911)和犬钩虫(Ancylostoma caninum Ercolani,1859)。巴西钩虫(Ancylostoma braz山ense Gomez de Faria,1910)的幼虫也可感染人体，但一般不能发育为成虫，仅引起皮肤幼虫移行症(cutaneous lai·va migrans)。钩虫寄生于人体小肠，引起钩虫病(hookworm disease)。在肠道线虫中钩虫的危害较严重，不但可损伤肠黏膜，造成消化道功能紊乱，而且可使人体长期慢性失血，重度感染者会产生严重贫血。目前，全世界钩虫感染人数约9亿人，我国的感染率为6.12%，估计感染入数为3930万人。本病曾是危害我国人民健康的重要寄生虫病之一。［形态l1成虫成虫细长，长约1cm，活时为淡红色，半透明，死后呈灰白色。虫体前端较细，略向背侧弯曲。顶端有1个发达的角质口毅，呈圆形或椭圆形，十二指肠钩虫口袋腹侧缘有2对钩齿，而美洲钩虫口艇腹侧缘有1对板齿。与口痪相连的咽管约为体长的1/6，管壁肌肉发达，肌纤维的交替收缩与松弛有利于吸血并将血液挤入肠道。虫体前端两侧有1对头腺，能合成和分泌抗疑素(anticoagulant)及多种酶类；咽管壁有3个咽腺，分泌乙酰胆碱酣酶(cholinesterase)等，该酶可水解乙酰胆碱，干扰神经介质的传递，以降低宿主肠壁的蠕动，有利于虫体的附着；排泄腺l对，可由虫体前端达虫体中后部1/3交界处，主要分泌蛋白酶，能抑制宿主的血液凝固。雄虫末端膨大，由角皮层向后延伸形成膜质交合伞，内有肌肉性状辐肋支持。辐肋分为背、侧和腹辐肋，其形状是鉴定虫种的重要依据。交合伞内还有两根从泄殖腔伸出的细长可收缩的交合刺，生殖系统为单管型。雌虫稍大千雄虫，末端呈圆锥形，生殖系统为双管型。十二指肠钩虫雌虫的末端具有尾刺。两种钩虫成虫主要形态区别见表15-2、图15-9和图15-10。 十二指肠钩虫腹腹辐侧腹辐十二指肠钩虫（张开）美洲钩虫（张开）交合伞第十五章线虫169十二指肠钩虫口襄（示2对钩齿）美洲钩虫口襄（示l对板齿） 2虫卵椭圆形，大小约(57-76)µmx(36-40)µ,m，两端钝圆。卵壳较薄，无色透明，卵内通常含2~4个卵细胞，卵壳与卵细胞之间有明显空隙。在便秘者粪便内或粪便放置过久时，卵内细胞可继续分裂成桑其状。两种钩虫卵形态相似，不易区别。3.幼虫钩虫幼虫分为杆状蚴和丝状蚴。自卵内刚孵出的幼虫称杆状蚴(rhabd山form larva)，为自由生活期幼虫，虫体体壁透明，前端钝圆，后端尖细，口腔细长，有口孔，咽管前段较粗，中段细，后段膨大成球状，杆状蚴有两期，第一期长约0.23mm，第二期长约0.4mm。丝状蚴(filariform lar-va)长0.5-0.7mm，体表覆有鞘膜，口腔封闭，在与咽管连接处有2个角质状的矛状结构，称口矛或咽管矛，其形状有助千虫种的鉴定。丝状蚴的咽管细长，约占虫体的1/5。 【生活史］ 旋毛虫成虫主要寄生在宿主的十二指肠和空肠上段，幼虫则寄生在同一宿主的骨骼肌细胞内，在骨骼肌内形成具有感染性的幼虫毅包。旋毛虫完成生活史不需要在外界发育，但必须转换宿主才能继续下一幼虫壺包代的生长发育。被旋毛虫寄生的宿主既是终宿主，也是中间宿主。宿主食入含有活幼虫溪包的肉类后，在消化酶的作用下，幼虫在胃中自艇包内逸出，钻入十二指肠及空肠上段的肠黏膜内，经24小时发。育再返回肠腔，在感染后48小时内，幼虫经4次蜕皮发育为成虫。少数幼虫虫体可侵入腹腔或肠系膜淋巴结寄生。雌雄虫交配后，多数雄虫死亡。图15-15旋毛虫幼雌虫子宫内的虫卵发育为幼虫，于感染后5天开始产出。每条雌虫一虫及嘉包模式图176第三篇医学蠕虫学生可产幼虫1500~2000条，产幼虫期可持续4~16周或更长。雌虫寿命一般为1~2个月，少数达3~4个月。产于肠黏膜内的新生幼虫侵入局部淋巴管或小静脉，随淋巴和血液循环到达各组织、器官或体腔，但只有到达骨骼肌的幼虫才能进一步发育，并以脯肌、舌肌、咽喉肌、胸肌和排肠肌等活动频繁、血液供应丰富的部位多见。幼虫刺激肌细胞，其周围出现炎性细胞浸润，纤维组织增生，感染后26天幼虫周围形成痪包。袭包若无机会进入新的宿主，多在半年后钙化，少数钙化痰包内的幼虫可存活数年甚至可达30年（图15-16)。 2成虫致病成虫寄生于小肠，引起消化道症状和贫血。 (1)消化道症状：钩虫以钩齿或板齿咬附在肠黏膜上，可造成散在性出血及小溃疡（大小约3~5mm)，有时可形成片状出血性淤斑，其病变可至黏膜下层甚至肌层，可引起消化道出血或偶尔大出血。患者早期表现为食欲亢进，但觉乏力，上腹部不适及隐痛，后期常因贫血，胃酸降低而致食欲减退、恶心、呕吐腹泻腹痛或便秘。钩虫病引起的腹泻呈黏液样或水样便。重度感染者大便隐血可呈阳性甚至可见柏油样黑便血便和血水便，还可出现水肿、精神呆痴，甚至心力衰竭而死亡。钩虫病所致消化道出血常被误诊为消化道溃疡、痢疾、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌和胆石症等，应引起高度重视。少数患者表现喜食生米、生豆，甚至食泥土、碎纸、破布等异常嗜好，此种现象称为异嗜症(allotriophagy)。异嗜症发生的原因不明，似与铁的耗损有关，给患者补充铁剂后，症状常会自行消失。(2)贫血：钩虫以其钩齿或板齿及口裂咬附肠壁，摄取血液和肠黏膜为营养，使患者长期慢性失血，铁和蛋白质不断耗损，再加上患者营养不良，铁和蛋白质不能得到有效补偿，而造成血红蛋白的合成速度比细胞新生速度慢，使红细胞体积变小、色泽变浅，故而呈低色素小细胞性贫血。轻度感染者表现为头昏、乏力、轻度气促、心悸等；中度感染者表现皮肤黏膜苍白，下肢轻度水肿，明显气急、心悸、四肢乏力、耳鸣、眼花、头昏、心率增快等；重度感染者上述症状加重，并可出现贫血性心脏病症状，劳动能力丧失等，此类患者目前已较少见。钩虫造成患者慢性失血的原因包括：心咽管频繁收缩与松弛形成了＂哪筒＂样作用，虫体吸血后迅速将血液经消化道排出；＠钩虫吸血时头腺不断分泌抗疑素，致使咬附部位黏膜伤口渗出血液，其渗血量与虫体吸血量大致相当；＠虫体有更换咬附部位的习性，致使伤口增加，原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液。应用放射性核素s1Cr等标记红细胞或蛋白质，测得每条钩虫每天所致的失血量，美洲钩虫约为0.02-0.10ml。十二指肠钩虫可能因虫体较大，口齿的结构及排卵量较多等原因，其所致失血蜇是美洲钩虫的10倍左右。此外，钩虫对肠黏膜的损伤，影响营养物质吸收，可加重贫血程度。


人体寄生虫学 2成虫致病成虫寄生于小肠，引起消化道症状和贫血。 (3)婴幼儿钩虫病：多由十二指肠钩虫引起。可能是母体在孕期感染后，幼虫经胎盘或乳汁感染婴儿。患儿临床表现为急性血性腹泻，大便呈黑色或柏油样，面色苍白，消化功能紊乱，发热，精神萎靡，肺偶可闻及晖音，心尖区有明显收缩期杂音，肝、脾肿大，贫血多较严重，血红蛋白低于50g/L，生长发育迟缓等。国内曾报道的438个婴儿钩虫病例中，发病年龄多在5个月至12个月，其中有25例为出生后26天以内发病的新生儿钩虫病，包括出生后即发病l例，患儿就诊时粪便均可查到钩虫卵。婴儿钩虫病预后差，目前该种病例已经不常见。此外，钩虫感染早期或急性期的病人，周围血中嗜酸性粒细胞增高，重者称嗜酸性粒细胞增多症(eosinoph山a)。随着病程的延长和病情的加重，嗜酸性粒细胞百分率有下降的趋势。由于感染钩虫后需要4~6周才能在粪便中检到虫卵，而此时因虫卵阴性而被误诊的妇女，可引起停经、流产等。


人体寄生虫学 【防治】 1钩蚴性皮炎的治疗钩蚴钻入皮肤后的24小时内，大部分均停留在局部皮下，此时可采用皮肤透热疗法（用53°C热水间歇浸泡患处，每次2秒，间歇8秒，待续25分钟，或用热毛巾敷于皮炎部位，持续10分钟），左旋咪嗤砚酸乙醇溶液涂于皮肤可预防钩蚴感染；涂于皮炎处，连用2天，能快速止痒消肿。2驱虫治疗常用驱虫药物有甲苯达嗤和阿苯达嗤。此外，三苯双脉(tribendimid ine), I塞密唗172第三篇医学蠕虫学及伊维菌素(i vermectin)也具有较好的驱虫效果。嗟啼唗对美洲钩虫的效果较差。成人三苯双脉400mg顿服驱虫率可达89.83%。预防钩虫感染包括粪便管理和个人防护等措施。应结合农村改水改厕、环境美化、新能源建设等对粪便采取无害化处理，以杀灭虫卵。夏秋季为钩虫易感季节，应避免为旱地作物施用未经处理的人粪，以减少接触感染的机会。个人防护包括不赤足下地作业，尤其避免在雨后赤足旱地劳作等，可显著减少感染机会。近年采用基因工程技术从钩虫幼虫获得的多肤疫苗显示出良好的应用前景，巳经进入现场实验。


人体寄生虫学 第六节粪类圆线虫 粪类圆线虫[Strongyloides stercoralis(Bavay,1876)Stiles and Hassall,1902]是一种兼性寄生虫。生活史复杂，包括自生世代和寄生世代。在寄生世代中，成虫寄生在宿主（如人、狗、猫、狐狸等）小肠内，幼虫可侵入肺、脑、肝、肾等组织器官，引起类圆线虫病(strongylo心asis)。 毛方东门口圆门杆状蚴自生世代自生世代寄生世代雌虫雌虫雄虫粪类圆线虫幼虫粪类圆线虫成虫钩虫粪类圆线虫 ·1图15-12粪类圆线虫模式图图15-13三种线虫丝状蚴形态比较【生活史】粪类圆线虫的生活史复杂，包括在土壤中完成的自生世代和在宿主体内完成的寄生世代（图15-14)。 寄生世代雌虫自生世代（在土壤中）自生世代成虫 1.自生世代外界生活的成虫在温暖、潮湿的土壤中产卵，数小时内虫卵孵出杆状蚴，1~2天内经4次蜕皮后发育为自生世代的成虫。在外界环境条件适宜时，自生世代可多次进行，此过程称为间接发育。当外界环境不利于虫体发育时，从卵内孵出的杆状蚴蜕皮2次，发育为丝状蚴。此期幼虫对宿主具有感染性，可经皮肤或黏膜侵入人体，开始寄生世代，此过程称为直接发育。


人体寄生虫学 寄生世代雌虫自生世代（在土壤中）自生世代成虫 2寄生世代丝状蚴侵入宿主（人、猫、狗等）皮肤后，经静脉系统、右心至肺，穿过肺毛细血管进入肺泡后，大部分幼虫沿支气管、气管逆行至咽部，随宿主的吞咽动作进入消化道，钻入小肠黏膜，蜕皮2次后发育为成虫。少数幼虫在肺部和支气管也可发育成熟。寄生在小肠的雌虫多隐匿于肠黏膜内，并在此产卵。虫卵数小时后即可孵化出杆状蚴，并自黏膜内逸出，进入肠腔，随粪便排出体外。自丝状蚴感染人体至杆状蚴排出，至少需要17天。被排出的杆状蚴，既可经2次蜕皮直接发育为丝状蚴感染人体，也可在外界进行间接发育为自生世代的成虫。当宿主机体免疫力低下或发生便秘时，寄生于肠道中的杆状蚴可迅速发育为具感染性的丝状蚴，这些丝状蚴可在小肠下段或结肠经黏膜侵入血液循环，引起自体内感染。当排出的丝状蚴附着在肛周，则可钻入皮肤，导致自体外感染。有的虫体可寄生在肺或泌尿生殖系统，随痰排出的多为丝状蚴，随尿排出的多为杆状蚴。


人体寄生虫学 第十五章线虫175 本虫的流行因素与钩虫相似，人的感染主要是与土壤中的丝状蚴接触所致。气候温暖、潮湿的土壤适宜自生世代循环发育，增加感染机会。由于本虫幼虫对环境抵抗力较弱，故本病流行不严重。由于犬和猫可作为保虫宿主，因此本病被认为是人兽共患寄生虫病。本病的流行因素和防治原则与钩虫相似。除加强粪便与水源管理以及做好个人防护外，更应注意避免发生自身感染，使用类固醇激素和免疫抑制剂前，应做粪类圆线虫常规检查，如发现有感染，应及时给予驱虫治疗。此外，对犬、猫也应进行检查和治疗。治疗类圆线虫病的首选药物为阿苯达嗤，伊维菌素的治疗效果也较好。 第七节旋毛形线虫 旋毛形线虫[Trichinella spiralis(Owen,1835)Railliet,1895]简称旋毛虫，其成虫和幼虫分别寄生于同一宿主的小肠和骨骼肌细胞内。人和多种哺乳动物可作为该虫的宿主，该虫寄生于人体引起旋毛虫病(trichinellosis)，是重要的食源性人兽共患寄生虫病，严重感染时可致患者死亡。1828年Peacock在伦敦进行尸检时首次在人体肌肉组织中发现该虫。Owen(1835)描述了其幼虫的形态，命名为Trichina spiralis，后由Railliet(1895)改名T兀chinella spiralis。近年，根据生物学和生物化学研究，尤其是基因分类学研究，将毛形线虫属分为9个种，即旋毛虫(T. spiralis, Tl)、乡土（或北方）旋毛虫(T. nativa兀2)、布氏旋毛虫(T. britovi, T3)、伪旋毛虫(T. pseudospiralis, T4)、穆氏旋毛虫(T. murrelli, T5)、纳氏（或南方）旋毛虫(T. nelsoni, TI)、巴布亚旋毛虫(T. papuae, TIO)、津巴布韦旋毛虫(T. zimbabwensis, Tl1)及巴塔哥尼亚旋毛虫(T. patagoniesis, Tl2)，以及3个分类地位尚未确定的基因型(Trichinella T6、T8和T9)，其中伪旋毛虫、巴布亚旋毛虫及津巴布韦旋毛虫属千非成艇型(nonencapsulated)旋毛虫。我国已发现的旋毛虫有2种，即旋毛虫和乡土旋毛虫。旋毛虫是引起人体旋毛虫病的主要病原体，多数死亡病例是由此虫种所致。我国首次发现旋毛虫是1881年于厦门的猪肉内，1964年首次在西藏林芝地区发现人体感染旋毛虫病例。


人体寄生虫学 第七节旋毛形线虫  ｀出。三＄霉循环j监＄雷置岱形腔畔谨黜玉竺昌［致病】 旋毛虫的主要致病阶段是幼虫。其致病程度与食入幼虫的数量、活力和新生幼虫侵入部位以及人体对旋毛虫的免疫力等诸多因素有关。轻度感染者无明显症状，重度感染者临床表现复杂多样，若未及时治疗，可在发病后数周内死亡。该病死亡率较高，国外为6%～30%，国内约为3%，暴发流行时可高达10%。旋毛虫致病过程可分为3个时期。 第十五章线虫177 期(muscular phase)。幼虫移行时所经部位发生炎症反应，如急性全身性血管炎。患者的典型临床表现为发热、眼脸或面部水肿、过敏性皮疹、肌肉疼痛及外周血中嗜酸性粒细胞增多等。感染后第2周，嗜酸性粒细胞开始增多，3～4周时可达到高峰，占白细胞总数的10%～40%，甚至高达90%。幼虫侵入骨骼肌后，引起肌纤维变性、肿胀、排列紊乱，横纹消失，肌细胞坏死、崩解，肌间质轻度水肿，并有炎性细胞浸润。患者全身肌肉酸痛、压痛，尤以排肠肌、胧二头肌、胧三头肌疼痛最为明显。咽喉部肌受累时，可出现吞咽困难和语言障碍。


人体寄生虫学 第十五章线虫177 幼虫移行至肺，可导致肺局限性或广泛性出血、肺炎、支气管炎及胸膜炎等。移行至心脏，可导致心肌炎。若累及中枢神经系统，可致非化脓性脑膜脑炎和颅内高压。重症患者可因心肌炎、肺炎或脑炎等而死亡。3.襄包形成期（恢复期，convalescent phase)为受损肌细胞的修复过程，约4~16周。随着幼虫长大并卷曲，寄生部位的肌细胞逐渐膨大呈纺锤状，形成梭形肌腔包绕幼虫。伴随娱包的形成，急性炎症逐渐消退，患者全身症状相应减轻或消失，但肌痛仍可持续数月。 ［免疫］ 旋毛虫抗原包括虫体抗原、表面抗原、排泄－分泌抗原及杆细胞颗粒相关抗原。旋毛虫成虫、新生幼虫及肌幼虫抗原均具有期特异性。杆细胞中的a和B颗粒具有高度抗原性，是旋毛虫功能性抗原的重要来源。


人体寄生虫学 ［免疫］ 动物实验证明，宿主感染旋毛虫后均可产生一定的免疫力，对再感染可产生较显著的抵抗力，表现为肠道内幼虫发育障碍，成虫发育不全、生殖能力减弱和早期排出，从而减少肌肉内幼虫的数量。这种保护性免疫力的产生依赖千T细胞。嗜酸性粒细胞也可作为免疫效应细胞而发挥作用，其作用主要针对幼虫期。实验表明嗜酸性粒细胞介导的杀伤幼虫的作用依赖于抗体的存在，即抗体依赖的嗜酸性粒细胞介导的细胞毒作用。动物感染旋毛虫后不久，部分肠道成虫即自然排出，可能是T细胞依赖性的免疫反应引起的。另外，抗体参与了减弱虫体活力的作用。因此，宿主在感染旋毛虫后产生的免疫力是体液免疫和细胞免疫协同作用的结果。旋毛虫病可导致免疫功能下降，产生免疫抑制。例如患者对病毒的易感性增高，值得关注。临床上出现因旋毛虫所致的肾损害，是免疫复合物的作用。


人体寄生虫学 第八节丝 丝虫(filaria)是由节肢动物传播的寄生性线虫，因虫体细长如丝线而得名。寄生在人体的丝虫有8种，即班氏吴策线虫[Wuchereria bancrofti(Cobbold,1877)Seurat,1921]（班氏丝虫）、马来布鲁线虫[Brugia malayi(Brng,1927)Buckley,1958]（马来丝虫）、帝汶布鲁线虫[Brugia. timori(Davie et edeson,1964)Partono et al,1977]（帝汶丝虫）、罗阿罗阿线虫[Loa loa(Cobbold,1864)Castellani and Chalnie巧，1913]（罗阿丝虫）、旋盘尾线虫[Onchocerca volvulus(Leukart,1893)Railliet and Hem-y,1910]（盘尾丝虫）、常现唇棘线虫[Dipetalonema perstans(Manson,1891)Orihel and Eberha:t·d,1982]（常现丝虫）、链尾唇棘线虫[Dipetalonema streptocercum(Macfi e and Corson,1922)Peelandchardone,1946]（链尾丝虫）及奥氏曼森线虫[Mansonella ozzardi(Manson,1892)Fanst,1929]（奥氏丝虫）。8种丝虫的寄生部位、传播媒介、致病性、地理分布以及微丝蚴的主要形态特征均有所不同（表15-3)。其中，班氏丝虫和马来丝虫引起的淋巴丝虫病(lymphat ic filariasis)和盘尾丝虫引起的盘尾丝虫病(oncho cercosis)也称河盲症(river blindness)是危害严重的丝虫病。2000年联合国开发计划署／世界银行／世界卫生组织热带病特别规划(UNDP/World bank/WHO Special Pro驴:am for Rese狙ch and Training in Tropical Dise邸es,TDR)将这两种丝虫病规定为全球重点防治的寄生虫病。在我国流行的有班氏丝虫和马来丝虫。所致的淋巴丝虫病曾经是中国五大重点防治的寄生虫病之一。近年来，从非洲或美洲回国人员有感染罗阿丝虫或盘尾丝虫的报道。此外，也有某些动物丝虫感染人体引起恶丝虫病(dirofil釭iasis)的报道，成为一种新现的人兽共患丝虫病。


人体寄生虫学 第八节丝  马来丝虫淋巴系统蚊蚊 淋巴结、淋巴管炎、亚洲东部及东具鞘膜，头间隙长宽＝2:1,象皮肿南部体核不均，有尾核帝汶丝虫淋巴系统淋巴结、淋巴管炎、帝汶岛和小粪具鞘膜，头间隙长·宽＝3:1,象皮肿他群岛无尾核。


人体寄生虫学 第十五章线虫179续表 虫种寄生部位传播媒介致病性地理分布微丝蚴形态特点盘尾丝虫皮下组织蚋皮下结节、失明非洲、中美和南无鞘膜，头间隙长宽相等，尾美洲部无核处长10~15µm罗阿丝虫皮下组织斑蛇皮下肿块，也可各脏西非、中非具鞘膜，头间隙长宽相等，核器损害分布至尾尖部链尾丝虫皮下组织库蠓常无致病性西非、中非无鞘膜，头间隙长，尾部弯曲，有尾核，体核较少常现丝虫胸、腹腔库蠓无明显致病性非洲、中美和南无鞘膜，头间隙长、宽约相美洲等，体核分布至尾端，尾钝圆奥氏丝虫腹腔库蠓无明显致病性，偶可中美和南美无鞘膜，头间隙长，体纤细，致阴溪水肿体核少，具尾核，尾端钝圆—、班氏吴策线虫和马来布鲁线虫班氏吴策线虫（班氏丝虫）与马来布鲁线虫（马来丝虫）是中国感染入体的仅有的两种丝虫。所致的淋巴丝虫病在我国流行历史悠久，古代医书上即有记载。【形态l两种丝虫成虫的外部形态及内部结构相似。虫体细长线状，乳白色，表面光滑。雄虫尾端向腹面卷曲可达2~3圈。雌虫尾部钝圆，略向腹面弯曲。阴门靠近头端，生殖器官为双管型，卵巢起千虫体后部，子宫甚粗大，几乎充满虫体，近卵巢的一端内含无数小球，向前逐渐成为不同发育阶段的虫卵。成熟卵壳薄而透明，内含卷曲的幼虫。在向生殖孔移动的过程中，卵壳伸展成为鞘膜(s heath)，包被于幼虫体表，此幼虫称为微丝蚴(mi crofil釭ia)。两种丝虫的大小、头端及尾端乳突的数目均有不同，借此可进行鉴别。


人体寄生虫学 第十五章线虫179续表 微丝蚴虫体细长，在光镜下可见头端钝圆，尾端尖细，外被鞘膜，体内有圆形的体核，头部无核部位为头隙。虫体前部1/5处有神经环，其后为排泄孔，排泄孔后有一个排泄细胞。腹侧有肛孔，尾部可有尾核（图15-17)。以上各结构的大小、长短比例及相对距离因班氏微丝蚴马来微丝蚴虫种而异，借此可进行鉴别。班氏微丝蚴和马来微丝图15-17丝虫微丝蚴模式圈蚴的主要区别见表15-4。班氏微丝蚴马来微丝蚴长、宽(µm)(244-296)x(5.3-7.0)(177~230)X(5-6)体态柔和，弯曲较大硬直，大弯上有小弯头间隙长度与宽度相等或仅为宽度的一半长度约为宽度的2倍体核圆形，较小，大小均匀，排列疏松，相互卵圆形，排列紧密，常相互重叠，不易分清分离，清晰可数尾部后1/3较尖细，无尾核有两个尾核，前后排列，尾核处较膨大。 180第三篇医学蠕虫学【生活史］ 班氏丝虫和马来丝虫的生活史都要经过2个发育阶段：幼虫阶段在中间宿主蚊体内发育；成虫阶段在终宿主人体内发育。两种丝虫的发育过程基本相似（图15-18)，但丝虫成虫在人体内的寄生部位、幼虫的发育时间以及微丝蚴在末梢血中出现的周期性等方面存在一些差异。


人体寄生虫学 微丝蚴进入循环系统虫在淋巴结中育成熟人体内 气~)J)/\'夕微丝蚴1.在蚊体的发育当蚊虫叮吸带有微丝蚴的感染者时，微丝蚴随血进入蚊胃，经1~7小时，脱去鞘膜，穿过胃壁经血腔侵入胸肌，早在蚊吸血后4小时，幼虫即可在胸肌发现，千2~4天内缩短变粗，形如腊肠，称腊肠期幼虫（即第1期幼虫）。其后虫体逐渐变长，内部组织分化，消化道形成，体腔出现，再经2次蜕皮发育为丝状蚴（第3期幼虫），即感染期幼虫。感染期幼虫离开胸肌，移入血腔，其中大多数到达下唇，当蚊再吸血时，自蚊下唇逸出经吸血的伤口或正常皮肤钻入人体。在蚊体寄生阶段的幼虫仅有发育并无增殖，全程蜕皮2次。微丝蚴对蚊体也有一定影响，如患者血液中微丝蚴密度高，感染丝虫的蚊子死亡率也增高。有研究认为微丝蚴在血液中的密度须达到15条／20mm3以上时，蚊才能受染，高于100条／20mm3时，蚊又易死亡。微丝蚴进入蚊体发育所需的时间与温度和湿度有关。最适合的温度为20~30t，相对湿度75%~90%。在此温、湿度条件下，班氏丝虫在易感蚊体内约需10~14天发育成熟，马来丝虫则需6~65天。感染期幼虫入侵人体时，也需较高的温度及湿度。


人体寄生虫学 微丝蚴进入循环系统虫在淋巴结中育成熟人体内 2.在人体的发育感染期幼虫进入人体后的具体移行途径，至今尚不清楚。一般认为幼虫可迅速侵入淋巴管内，并移行至大淋巴管及淋巴结，在此发育为成虫。在感染后3个月检查人体淋巴结组织可查到班氏丝虫成虫。'o人是班氏丝虫的唯一终宿主，尚未发现保虫宿主。马来丝虫除可寄生千人外，还能在多种脊椎动物体内发育成熟。在国外，能自然感染亚周期型马来丝虫的动物有长尾猴、黑叶猴、群叶猴、叶猴以及家猫、豹猫、野猫、狸猫、麝猫、穿山甲等，其中叶猴感染率可高达70%。在印尼、马来西亚、菲律宾、泰国，周期型马来丝虫引起的森林动物丝虫病，已成为重要的人兽共患性疾病。


人体寄生虫学 微丝蚴进入循环系统虫在淋巴结中育成熟人体内 丝虫的雌、雄虫多互相缠绕于定居的组织内，交配后，雌虫产微丝蚴。微丝蚴可停留于淋巴液中，但多随淋巴经胸导管入血液循环。它们白天滞留于肺血管中，夜晚则出现千外周血液，一般夜晚8时以后开始出现，9～10时数量已很多。但两种微丝蚴出现数量最多的时间略有不同，班氏丝虫为晚上10时至次晨2时，马来丝虫为晚上8时至次晨4时。微丝蚴在外周血液中的夜多昼少现象称为夜现周期性(nocturnal periodicity)。按微丝蚴出现情况可将丝虫分为周期型、亚周期型及无周期型。夜现周期性虽早被发现，但其机制至今尚未完全阐明。一般认为与宿主的中枢神经系统，特别是迷走神经的兴奋或抑制、宿主肺血氧含量等因素有关，也与微丝蚴自身的生物学特性，如是否自发荧光等因素有关。成虫的寿命，一般为4~10年，但在淋巴系统中常因炎症反复发作而中途死亡。根据感染者移居非疫区后的观察，发现丝虫可活40年。微丝蚴的寿命2~3个月，也有活到2年以上者，在体外4气时可活6周。


人体寄生虫学 182第三篇医学蠕虫学 可能是丝虫所致淋巴水肿，破坏了淋巴管瓣膜，淋巴回流障碍及淋巴滞留千皮下组织，引起局部反应所致。因淋巴液含蛋白量较高，刺激纤维组织增生，使局部皮肤和皮下组织显著增厚，变粗变硬而形成象皮肿（图15-19）。由于局部血液循环障碍，皮肤的汗腺、脂腺及毛裂的功能受损，抵抗力降低，易引起细菌感染，局部常致急性炎症或慢性溃疡。这些感染又反过来促进淋巴管阻塞及纤维组织增生，而加重象皮肿的发展。亦有实验证明，象皮肿是机体对丝虫成虫抗原产生细胞间质的免疫反应的结果。象皮肿为慢性丝虫病常见病变，多发生于下肢和阴搅。其他部位如上肢、阴茎、乳房及阴唇等也可有象皮肿出现。病程最长者可达45年。 腿部象皮肿阴要象皮肿 4隐性丝虫病也称热带肺嗜酸性粒细胞增多症(tropical pulmonary eosinoph山a, TPE)，约占丝虫病人中的1％左右。病人表现为夜间阵发性咳嗽、哮喘、持续性超度嗜酸性粒细胞增多和IgE水平升高，胸部X线可见中下肺弥漫性粟粒样阴影。在外周血中查不到微丝蚴，但可在肺和淋巴结的活检物中查到虫体。其机制主要是宿主对微丝蚴抗原引起的I型超敏反应。


人体寄生虫学 腿部象皮肿阴要象皮肿 此外，临床上还见到眼丝虫病、丝虫性心包炎、乳糜胸腔积液、乳糜痰等少见病例，有脾、肾内丝虫结节，女性乳房丝虫性结节，以及胸、颈部、背部皮下等丝虫的异位寄生现象。 第十五章线虫183 此外，微丝蚴可见于体液和尿液中，故可对患者的鞘膜积液、淋巴液、乳糜尿、乳糜胸腔积液、乳糜腹水及心包积液等做离心沉淀涂片染色镜检。对有淋巴结肿大或在乳房等部位有可疑结节的患者，可用注射器从淋巴结或肿块中抽取成虫或利用组织切除物做病理切片查找成虫或微丝蚴。2免疫学及分子生物学检查血检受丝虫寄生部位及病变等的影响，有时不易检出微丝蚴，此时用免疫学检查抗原或抗体可做辅助诊断。常用的IHA、ELISA和IFA等对抗体的阳性检出率可达90％以上；抗原检出率为53%~93%。目前，WHO推荐应用免疫层析技术(immunochromatographic technology, IGT)试纸条快速诊断淋巴丝虫病，操作简捷快速，15分钟观察结果，但不适用千低度流行区。应用PCR-ELISA技术诊断丝虫病具有敏感、特异等优点，可特异性检出低度感染者。


人体寄生虫学 第十五章线虫183 另外，采用淋巴管闪烁法及放射性标记等手段诊断丝虫病也具有一定敏感性和特异性，且是一种容易被患者接受的方法。 3.易感人群在丝虫病流行区男女老少均有感染的可能。 4.流行因素影响丝虫病流行的因素主要是温度、湿度、雨量、地理环境和社会因素。丝虫病的感染季节多在5~10月，但在南方如终年温暖的广东省，11月仍可在蚊体查获感染期幼虫。环境对蚊的滋生、栖息等有密切关系，居民点中生产和生活用的污水积留为淡色库蚊和致倦库蚊的滋生以及丝虫病的流行创造了条件。社会因素在控制丝虫病流行方面具有决定性的作用，新中国成立后我国经过四十多年的防治，已基本控制了丝虫病的流行。 5.防治原则 (1)普查普治：及早发现患者和带虫者，及时治愈，以保证人民健康和减少传染源。普查应以l岁以上的全体居民为对象，要求95％以上的居民都接受采血。完成灭病任务后还要定期普查，以巩固防治成果。


人体寄生虫学 5.防治原则 治疗药物有乙胺唉（如thylcarbamazine, DEC)，又名海群生(hetrazan)。乙胺嗦对班氏丝虫及马来丝虫均有杀灭作用。对马来丝虫的疗效胜千班氏丝虫，对微丝蚴的作用胜于对成虫的作用。治疗一次不一定能将微丝蚴全部杀灭，需反复查治以巩固疗效。WHO推荐在丝虫病流行区应用阿苯达嗤(albendazole)和伊维菌素(ivermectin)进行群体治疗，可明显降低微丝蚴血症水平，连续多年可控制淋巴丝虫病的传播。对象皮肿患者除给予乙胺喷杀虫外，可结合中医中药、组织疗法及物理疗法等治疗。对鞘膜积液患者多用手术治疗。乳糜尿患者经卧床休息轻者多可自愈。(2)灭蚊防蚊：大力开展爱国卫生运动，针对主要传播媒介的生态习性，采取综合性措施，清除滋生地，杀灭成蚊、幼虫。(3)基本消灭丝虫病后的监测工作：为切实巩固和发展我国防治丝虫病的成果，监测工作将在相当长的一段时间内实施。监测内容包括人群监测、原微丝蚴血症人群监测、流动人口监测、蚊媒监测和血清学监测，及时发现可能残存的和输入性传染源，防止丝虫病再度传播。


人体寄生虫学 二、旋盘尾线虫 旋盘尾线虫[Onchocerca volvulus(Leucka rt,1893)Railliet and Herny,1910]简称盘尾丝虫。寄生在人体皮肤内，所引起的疾病称盘尾丝虫病(onch ocerciasis)。因本病可造成严重的眼部损害甚至失明，因此又称河盲症(r iver blindness)或瞎眼丝虫病，在拉丁美洲亦称Robles症。最早的病例发生于18世纪，见于非洲黑人，广泛流行于非洲、拉丁美洲和西亚的也门等34个国家。我国也有非洲工作回国人员被该丝虫感染的报道。 本虫的终宿主为人，蛛猴和大猩猩也有自然感染的报道。［致病l 盘尾丝虫的成虫和微丝蚴对人均有致病作用，但以后者为主。微丝蚴可进入宿主身体各部位的皮肤层和皮下淋巴管，引起各种类型的皮肤损害及淋巴结病变，微丝蚴还可进入眼球引起眼部损害，腹股沟部位的淋巴结受损，亦可引起阴襄鞘膜积液、外生殖器象皮肿或股汕。皮肤病变系围绕死亡的微丝蚴所产生的炎症反应以及微丝蚴释放的抗原或产生的溶胶原蛋白酶对皮肤内血管和结缔组织的损伤。病变多表现为皮疹，初期症状为剧痒，继发细菌感染后，皮肤上常伴有大小不等的色素沉着或色素消失的异常区及苔薛样变。


人体寄生虫学 本虫的终宿主为人，蛛猴和大猩猩也有自然感染的报道。［致病l 淋巴结病变表现为淋巴结肿大而坚实，不痛，淋巴结内含大量微丝蚴，这是盘尾丝虫病的典型特征。眼损害是盘尾丝虫病最严重的病损。在非洲某些地区，眼受损者高达30%-50%，成人患河盲症者达5%～20%。眼损害的发展较慢，大多数患者的年龄超过40岁。其致病过程为，微丝蚴从皮肤经结膜进入角膜，或经血流或眼睫状体血管和神经鞘进入眼的后部，微丝蚴死亡后引起炎症，导致角膜损伤，形成角膜瘢痕是盘尾丝虫病致盲的主要原因。微丝蚴亦可侵犯虹膜、视网膜及视神经，影响视力，甚至失明（图15-20)。 第十五章线虫185【实验诊断】 活动性盘尾丝虫病患者多有与眼部有关的主诉，包括眼痛、视力下降等。从皮肤、眼、尿液和痰液以及淋巴结等处查见微丝蚴或成虫是本病的诊断依据。免疫学检查亦可作为本病的辅助诊断手段。用PCR技术扩增盘尾丝虫150kb的特异性基因，在盘尾丝虫病的诊断中具有重要价值。


人体寄生虫学 三、罗阿罗阿线虫 罗阿罗阿线虫[Loa loa(Cobbold,1864)Castellani and Chalmers,1913]简称罗阿丝虫。流行于非洲热带雨林地区，可寄生于眼，是非洲的“眼虫＂。引起罗阿丝虫病(lo诅sis)，该病以感染局部形成迅速发展的游走性肿块为特征，亦称为游走性肿块或卡拉巴肿(Calabar swelling)。 【致病） 罗阿丝虫的致病阶段主要是成虫。其致病作用为虫体移行及其代谢产物引起的皮下结缔组织炎症反应，虫体停留的局部组织可出现有剧痛的卡拉巴丝虫性肿块。肿块具游走性，如虫体离去，肿块也随之消失为本病特点。最常发生部位为腕部和踝部，患者有皮肤痛痒和蚁走感症状。成虫可从皮下爬出体外，也可侵入胃、肾、膀胱等器官，患者可出现蛋白尿。成虫常侵犯眼球前房，并在结膜下移行或横过鼻梁，引起严重的眼结膜炎，亦可导致球结膜肉芽肿、眼险水肿及眼球突出，患者常表现出眼部奇痒。此外，病入可有发热、荨麻疹，全身痛痒、疲倦，或伴有四肢近端关节疼痛，局部肿胀，活动受限等。还可引起高度嗜酸性粒细胞增多症。偶有丝虫性心脏病、肾病、脑膜炎、视网膜出血、中枢或周围神经损害，甚至死亡。


人体寄生虫学 【致病） ［诊断］有在流行区生活的历史，如来自或到过非洲的人群；典型的眼部奇痒、游走性皮下肿块伴有皮肤痛痒等症状，球结膜下或皮下可见到虫体蠕动，外周血嗜酸性粒细胞增多。在白昼血中检出微丝蚴，或眼、皮下包块活检出成虫是确诊本病的依据。【流行与防治］本病的流行主要局限在非洲热带雨林及其边缘地区，重度感染地区为喀麦隆、尼日利亚、刚果（金）、安哥拉、刚果（布）、赞比亚、乌干达、苏丹等国。估计有200万～300万病人。近年来由千国际交往频繁，造成世界各地均有本病病例。中国赴非洲援外或留学人员中也屡见本病的发生。对本病的治疗基本同班氏丝虫病。乙胺唉和映喃啥酮能有效地杀死罗阿丝虫微丝蚴；杀灭成虫，须用大剂量、多疗程方可奏效。伊维菌素和甲苯达1座均可清除血中微丝蚴，但对成虫无作用。皮下和眼部肿物可采用手术摘除。本病预后大多良好，但可影响视力。波及中枢神经系统时可导致严重后果或后遗症。（安春丽）


人体寄生虫学 窍笳萝第九节广州管圆线虫 阖广州管圆线虫[AngLOstrongyluscantonens岱(Chen,l935)Dougherty,1946]成虫寄生千鼠类肺部血管，幼虫偶尔可寄生人体，引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎。陈心陶首先在广州的家鼠肺动脉中发现该虫，命名为广州肺线虫(Pulmonema cantonensis Chen,1935)，后由Matsu moto(1937)在中国台湾报道，1946年由Dougherty订正为本名。入体首例广州管圆线虫病是由Nomura和Lin于1944年在中国台湾省发现的。【形态】1.成虫线状，细长，体表具微细环状横纹。头端钝圆，头顶中央有一小圆口，缺口艇。雄虫长ll~26mm，宽0.21-0.53mm，交合伞对称，呈肾形。雌虫长17-45mm，宽0.3-0.66mm，尾端呈斜锥形，子宫双管型，白色，与充满血液的肠管缠绕成红、白相间的螺旋纹，十分明显，阴门开口于肛孔之前（图15-21)。


人体寄生虫学 雄虫交合伞雌虫尾部第三期幼虫 2.第3期幼虫为感染期幼虫。外形呈细杆状，大小为(0.462-0.525)mmx(O.022-0.027)mm，虫体无色透明，体表具有两层外鞘。头端稍圆，尾部顶端骤变尖细，食管比虫体长度1/2稍短，可见排泄孔、肛孔及生殖原基（图15-21)。3.第4期幼虫体长约为第3期幼虫的两倍，肠内充满折光颗粒。可区分出雌雄虫，雌虫前端有双管子宫，阴道止于虫体近末端的肛孔处。雄虫可见发育中的单生殖管位于虫体的后1/3，交合刺和交合痰位于泄殖腔的背面，虫体后端膨大。4.第5期幼虫体长和宽均较第4期增加，雌虫阴门已形成，生殖器官位千虫体的后半部。雄虫巳具有一个小交合伞，与成虫相似。交合刺和交合痰均清晰可见，但刺上无或很少有角质层，泄殖腔已形成。


人体寄生虫学 第十五章线【生活史］ 大鼠类是广州管圆线虫的终宿主，淡水或陆生软体动物是其中间宿主，蟾捈等可作为转续宿主（图15-22)，生活史包括成虫、卵、幼虫3个阶段。成虫寄生千终宿主鼠的肺动脉内，虫卵产出后进入肺毛细血管。第1期幼虫孵出后穿破肺毛细血管进入肺泡，沿呼吸道上行至咽，再吞入消化道，随后与宿主粪便一起排出。第1期幼虫在体外潮湿或有水的环境中可活3周，但不耐干燥。当它被吞入或主动侵入中间宿主螺类或蚝瑜体内后，幼虫可进入宿主肺、外套膜、肌肉及其他内脏，在适宜温度(25~26"C）下，约经1周蜕皮为第2期幼虫，2周后开始第2次蜕皮，3周后发育成为第3期幼虫，即感染期幼虫。鼠因吞食含有第3期幼虫的中间宿主、转续宿主或被幼虫污染的食物而受感染。幼虫在鼠胃内脱鞘后进入肠壁小血管，随血流到达身体各器官，但多数虫体沿颈总动脉到达脑部，在蛛网膜下腔经过两次蜕皮后从脑静脉系统通过右心而到大鼠肺动脉定居。第3期幼虫感染终宿主后大约需5周才能发育为成虫。


人体寄生虫学 二三一二言－一了/-《巨＿玄弩一一二转续宿主 入因生食或半生食含有第3期幼虫的中间宿主和转续宿主而感染，生吃被幼虫污染的蔬菜、瓜果或喝含幼虫的生水也可感染。动物实验提示，第3期幼虫可经中间宿主的黏液排出也可经皮肤主动侵入终宿主。由于人是本虫的非适宜宿主，故在人体内幼虫通常滞留在中枢神经系统，常见于大脑髓质、脑桥和软脑膜，但也可出现在眼前房、后房、视网膜等部位，虫体停留在第4期幼虫或成虫早期（性未成熟）阶段，不能移行至肺血管内完成其发育。但是，也有报道在2岁以下婴幼儿死亡病例尸解时发现肺部有成虫。小鼠不适宜该虫寄生，幼虫侵入小鼠脑组织后，不能发育至5期幼虫。因此，一般用小鼠构建广州管圆线虫病的动物模型。 【致病与临床】 三期幼虫侵入体内后，通过肠壁、肝脏、肺等组织，最后进入脑组织内寄生。幼虫在体内移行时，可引起机械性损伤及炎症反应，部分分泌物及脱落产物具毒性作用。最严重的是幼虫侵犯中枢神经系统，引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或脑膜炎。病变可发生在大脑、脑膜，还可波及小脑、脑干和脊髓，脑神经和脊神经也可受累，主要病理改变为充血、出血、脑组织损伤及由巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞所组成的肉芽肿性炎症反应。


人体寄生虫学 【致病与临床】 病人可出现某种神经系统受损的症状和体征，如急性脑膜脑炎或脊髓炎或神经根炎的表现。最明显的症状为急性剧烈头痛、颈项强直等脑膜脑炎表现，可伴有颈部运动疼痛、恶心、呕吐、低度或中度发热。头痛一般为胀裂性乃至不能忍受，起初为间歇性，以后发作渐频或发作期延长，出现持续性头痛。止痛药仅对少部分病例有短时间缓解。头痛部位多在额部，其次为颖、枕部，也可同时多部位。在严重病例中可出现发热伴有神经系统异常、视觉损害、眼部异常、缓慢进行性感觉中枢损害、全身酸痛，还有脑神经受损、眼外直肌瘫痪和面瘫等症状。部分患者出现头、躯干或四肢的感觉或功能异常，例如麻木、疼痛、烧灼感、针刺感，可有痛觉过敏、暂时性的面部或肢体麻痹、自主神经功能紊乱。早期常见间歇性嗜睡或昏睡，可随头痛减轻而好转，还可出现病理反射。少数患者可出现昏迷，为病情凶险征兆。本虫偶见千眼内，可造成视力障碍，甚至失明。侵犯肺部出现咳嗽等症状，肺X线检查可见阴影。如侵犯消化系统可有腹痛、腹泻或便秘，部分患者肝肿大。绝大多数病人预后良好，极个别感染严重者留有后遗症甚至死亡。头颅磁共振成像检查(MRI)表现多种多样，脑、脊髓内多发长条形影或结节状强化病灶和软脑膜强化。


人体寄生虫学 【致病与临床】 根据一次群体发病事件的47例患者临床信息分析，本病的潜伏期最短为1天，最长的可达27天，平均潜伏期为10.25天。患者的主要症状有头痛(91.5%＼躯体疼痛(93.6%）、游走性疼痛(70.2%）、皮肤触摸痛(63.8%)、低中度发热(53.2%）或高热(4.3%）。此外，还有鼻部、眼部或肺部广州管圆线虫病的报道。国内有报道2岁以下婴幼儿感染，症状比成人更严重，易造成误诊。【实验诊断】本病主要依据流行病学史、临床表现、实验室及影像学检查结果进行综合诊断。实验室诊断主要包括常规实验室检查、免疫学检查和病原学检查等。1.实验室常规检查血液检查可见白细胞总数增加，嗜酸性粒细胞轻至中度增多。脑脊液检查可见脑脊液压力增高，嗜酸性粒细胞增多（超过10%），蛋白、糖、氯化物可轻度增高或正常。2免疫学检查用酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接荧光抗体试验(IFA)或金标法检测血液及脑脊液中抗体或循环抗原阳性。用ELISA检测病人血清中特异性抗体是目前诊断本病的最常用方法。


人体寄生虫学 【致病与临床】 3.病原学检查从脑脊液或眼等部位查出幼虫或成虫可确诊，但一般检出率不高。从脑脊液中检测虫源性核酸片段如micoRNAs等可能会成为一种有用的检测方法。本病需与病毒性脑膜脑炎、结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎及其他寄生虫病相鉴别。［流行】广州管圆线虫病分布于热带和亚热带地区。主要流行于东南亚地区、太平洋岛屿、日本、澳大利亚、美国、加勒比岛屿和中南美洲，我国的病例报道主要来自台湾、香港、广东、浙江、福建、海南、天津、黑龙江、辽宁、上海、湖南、北京和云南等地。迄今为止，全世界已有3000多例病例报道，多数呈散在分布，但也有群体暴发流行的报道，如2006年在我国北方某城市因居民生食福寿螺肉食物，而发生了暴发事件，其确诊病例达160例。该病已成为威胁我国人民健康的重要食源性寄生虫病之一。


人体寄生虫学 【致病与临床】 广州管圆线虫成虫可寄生在几十种哺乳动物体内，包括啃齿类、犬类、猫类和食虫类，其中主要是啃齿类，尤其鼠类是主要的传染源。终宿主国内外均以褐家鼠、黑家鼠和黄胸鼠较多见，此外还有黄毛鼠、臭购髓、小家鼠、白腹巨鼠、屋顶鼠、板齿鼠和蛛猴。本虫对中间宿主的选择性不强，至少有70余种软体动物可作为自然感染或实验室感染的中间宿主，常见的中间宿主有褐云玛瑙螺、福寿螺和蚝瑜，此外还有双肪螺、皱疤坚螺、短梨巴蜗牛、中国圆田螺、铜锈环棱螺、方形环棱螺等。转续宿主有黑眶蟾蛉、沼水虾、虎皮蛙、金线蛙、鱼、虾和蟹等。我国广东、海南、云南、浙江、台湾和香港等地发现的中间宿主主要有福寿螺、褐云玛瑙螺和蚝瑜。据近年的凋查，我国大陆广州管圆线虫自然疫源地主要分布在长江以南的浙江、江西、福建、湖南、广东、广西、海南等省（自治区）。


人体寄生虫学 【致病与临床】 人类感染广州管圆线虫的主要方式有：心生吃或半生吃含有第三期幼虫的淡水螺类如褐云玛瑙嫘福寿螺等或转续宿主如蟾捈、蛙等；＠生食被感染期幼虫污染的蔬菜；＠饮用被感染期幼虫污染的生水。本虫的中间宿主和转续宿主多与入类生活有密切关系，除可供食用外，它们还经常出没于房前屋后、庭院、花园、草地、沟渠，甚至厨房、卫生间等潮湿地方，本虫的感染期幼虫有可能在这些动物活动过的地方，随其分泌的黏液遗留在各处。婴幼儿也可因在地上爬玩或玩弄这些动物而感染，成人也可通过这种方式感染。本虫感染主要是由人们的不良饮食习惯引起，太平洋的一些岛屿、泰国以及我国浙江、福建等沿海一带和台湾等地居民都有生吃或半生吃螺、虾、鱼、蟹及其制品的习惯，这些都与本病的传播有关。另据报道，美国夏威夷等地的患者多有生食蔬菜的病史。


人体寄生虫学 第十节其他人体寄生线虫一、东方毛圆线虫 毛圆线虫(Trichostrongylus)是一类动物消化道寄生虫。偶然寄生人体的毛圆线虫有：东方毛圆线虫(Trichostrongylus orienta沁Jimbo,1914)、蛇行毛圆线虫、艾氏毛圆线虫和枪形毛圆线虫。我国以东方毛圆线虫为主，主要寄生于绵羊、骆驼、马、牛及驴等动物的胃和小肠内，偶然寄生于人体。 190第三篇医学蠕虫学二、美丽筒线虫 美丽筒线虫(Gongylonema pulchrum Molin,1857)是一种主要寄生于哺乳动物（特别是反刍动物）


人体寄生虫学 190第三篇医学蠕虫学二、美丽筒线虫 口腔与食管的寄生线虫。偶可寄生人体引起筒线虫病(gongylonem团SIS)。【形态与生活史】美丽筒线虫成虫（图15-24)乳白色，细长如线状。在反刍动物体内的成虫，雄虫长21.5~62mm，直径0.1~0.3mm,雌虫长可达32~150mm，直径0.2~0.5mm。寄生于人体的雄虫颈乳头大小平均25.16mm x0.20mm,雌虫平均为角质突乳头52.09mm x0.33mm。成虫体表有明显的横纹，前部表皮有许多大小不等、形状各异的角质突纵行颈翼排列。口小，有头乳突，前端两侧有一对颈乳突，交合刺其后为波浪状的侧翼。雄虫尾部有较宽的膜状尾翼，两侧不对称，上有13对有柄乳突。交合刺尾翼两支，大小不等，形状各异。雌虫尾端呈钝锥状，略向腹面弯曲，阴门略隆起，位于肛门稍前方。体前部腹面观雄虫尾部腹面观成熟雌虫子宫内充满含幼虫的虫卯。虫卵呈椭圆形，卵壳厚而透明，寄生于人体的美丽筒线虫卯大小为(46-61)µmx(29-38)µm。


人体寄生虫学 190第三篇医学蠕虫学二、美丽筒线虫 美丽筒线虫成虫寄生千羊、牛、猪、熊、猴及人的口腔和食管的黏膜或黏膜下层。雌虫产出的虫卵自黏膜破溃处进入消化道，随宿主粪便排出体外，被中间宿主粪甲虫、蟀螂等吞食后，在其消化道内孵出幼虫。幼虫穿过肠壁进入体腔，形成痰状体。含嵌状体的昆虫被终宿主吞食后，在宿主胃内幼虫破痰而出，并侵入胃或十二指肠的黏膜内，逐渐向上潜行直至食管、咽或口腔等处黏膜内寄生，发育为成虫。自吞食痪状体到发育为成虫约需两个月。成虫在人体内可存活1年左右，个别的可长达10年。 第十五章线虫191三、结膜吸吮线虫 结膜吸吮线虫(Thelazia callipaeda R出lli e t&Henry,1910)主要寄生于犬、猫等动物眼结膜袋内，也可寄生于入眼，引起结膜吸吮线虫病(thelaziasis)。因本病多流行于亚洲地区，故又称东方眼虫病。


人体寄生虫学 （致病与诊断］ 成虫寄生于人眼结膜娱内，以上结膜媒外毗侧为多见，也可见千眼前房、泪小管、泪腺及眼脸、结膜下等处。多侵犯一侧眼，少数病例可双眼感染。寄居人眼虫数1条至数条不等最多可达20余条，qi曾在一只家犬的双眼共检获虫体200余条。由于虫体表面锐利环纹的摩擦、头端口痰吸附作用等的机械性损伤，加上虫体分泌物、排泄物的刺激及继发细菌感染等，可引起眼结膜炎症及肉芽肿形成。感染轻者无明显症状，或有眼部异物感、痒感、刺痛、流泪、畏光、分泌物增多、疼痛等，一般无视力障碍。婴幼儿惧怕睁眼，有手抓眼的动作。家长可发现患儿眼球有白色细小的虫体爬行。感染重者可发生结膜充血，形成小溃疡面，角膜混浊、眼脸外翻等。如寄生在眼前房，可有丝状阴影移动感、睫状体充血、房水混浊、眼压升高、瞳孔扩大、视力下降等。如泪小管受损，可出现泪点外翻。诊断主要用慑子或棉签自眼部取出虫体，置于盛有生理盐水的平皿中，可见虫体蠕动，用显微镜检查虫体特征即可确诊。［流行与防治】本虫主要分布在亚洲。印度、缅甸、菲律宾、泰国、日本、朝鲜及俄罗斯的远东地区均有病例报道。


人体寄生虫学 （致病与诊断］ 我国的病例报道始于1917年，为世界最早发现，此后各地均有人体感染的病例报道，其中以江苏、湖北、安徽、河南、山东等地的病例较多，累计报道病例近400例，实际感染人数可能更多。已证实冈田绕眼果蝇是我国结膜吸吮线虫的中间宿主和传播媒介。感染季节以夏秋季为主，与蝇类的季节消长相吻合。感染者最小3个月，最大者88岁，但以婴幼儿为主。本病在衣村多于城市，传染源主要为家犬，其次是猫、兔等动物。保虫宿主家犬的普遍存在，媒介中间宿主果蝇的广泛分布，再加上幼童不洁的眼部卫生，是结膜吸吮线虫病流行的主要因素。搞好环境卫生，加强犬、猫等动物卫生管理，注意个人卫生，特别注意眼部清洁是预防感染的主要措施。治疗可用1%～2％可卡因或丁卡因溶液滴眼，虫体受刺激从眼角爬出，或用摄子取出。


人体寄生虫学 （吴忠道）四、棘额口线虫 棘颗口线虫(Gnathostoma spinigerum Owen,1836)是犬、猫的常见寄生虫，也可寄生于虎、狮、豹等野生动物，偶可寄生于入体，引起颗口线虫病(gnathostomiasi s)。［形态与生活史］成虫寄生于终宿主胃壁的瘤块中。虫体粗大，圆柱形，两端略向腹面弯曲，色微红。雄虫长11~31mm，雌虫长11~54mm。虫体前端略膨大成球形，上有4~8圈尖锐的倒钩，口周匪有两个明显而肥厚的唇。虫体前部和近尾端体表被有无数体棘，体棘的形状和数目是分类的依据之一。雄虫末端膨大成假交合伞，有4对有柄乳突；交合刺l对，不等长。雌虫阴门位于体中部偏后（图15-26)。 部尾虫雄状启门炉门比衾形棘体虫卵头部第十五章线虫 虫卵椭圆形，透明，黄棕色，一端有一透明的帽状塞。虫卵长、宽为(65-70)µmx(38-40)µm，内含1~2个细胞。


人体寄生虫学 部尾虫雄状启门炉门比衾形棘体虫卵头部第十五章线虫 棘颗口线虫的终宿主主要为犬和猫。虫卵从瘤块中破溃而出，随宿主粪便排出体外，在27~3l"C水中经1周发育，卵内孵出的第一期幼虫进入第一中间宿主剑水蛋，在其体腔内经7~10天发育为第二期幼虫。此期幼虫长0.5mm，头部已呈球形，上有4圈小钩。含第二期幼虫的剑水圣被第二中间宿主淡水鱼类吞食后，幼虫经肠壁移行至肌肉，约1个月后形成第三期幼虫，外有艇壁包裹。终宿主犬、猫吞食感染的鱼类后，第三期幼虫在胃中脱袭，幼虫穿过肠壁，经肝脏移行至肌肉或组织中，最后到达胃壁发育为成虫。感染后约100天，卵开始在宿主粪便中出现。在动物胃壁的瘤块中可有1个或数个虫体。有些动物如蟹、蜊姑、蛙、蛇、龟、鱼、泥鞦、鸟、鸡、鼠及猪等吞食了感染本虫幼虫的鱼后，幼虫不能继续发育，仍停留在第三期幼虫状态，成为本虫的转续宿主。当终宿主吞食了上述动物后，幼虫继续发育为成虫。


人体寄生虫学 五、艾氏小杆线虫腹面观 艾氏小杆线虫[Rhabd心(Rhabditella)axei(Cobbold,1884)庐Dougherty,1955]亦称艾氏同杆线虫，主要营自生生活，常出现雄虫尾部千污水及腐败植物中，偶可寄生千人体，引起艾氏小杆线虫病(rhab如elliasisaxei)。我国自1950年首次报道以来，巳发现165例，分别从患者粪便和尿液中检出，以从粪便中检出者居多。


人体寄生虫学 ［形态与生活史l 成虫（图15-27)纤细，圆柱状，体表光滑；食管呈杆棒状，雌虫雄虫具有前后2个咽管球；尾部极尖细而长。雄虫长约l.2mm。图15-27艾氏小杆线虫模式图雌虫长约L5mm，生殖器官为双管型，子宫内含卵4~6个。虫卵长椭圆形，大小为(48-52)µmx(28~32)µm，无色透明，壳菏而光滑，与卯细胞之间有透明的间隙，与钩虫卵相似。雌、雄艾氏小杆线虫交配后产卵，卵孵化出杆状蚴。杆状蚴能摄食，常生活千腐败的有机物或污水中，经蜕皮发育为成虫。［致病与诊断】人体感染可能是因幼虫经口进入消化道或经泌尿系统上行感染，在污水中游泳、捕捞水产品而接触污水或误饮污水均为幼虫侵入人体提供了机会。本虫侵入消化系统常引起腹痛、腹泻，但亦可无明显的症状和体征；侵入泌尿系统可引起发热、腰痛、血尿、尿频、尿急或尿痛等泌尿系统感染症状，肾实质受损时可出现下肢水肿和阴袭水肿、乳糜尿，尿液检查有蛋白尿、脓尿、低比重尿，也可出现氮质血症。在尿液的沉淀物或粪便中发现虫体或虫卵是确诊本病的依据。本虫卵与钩虫卵相似，易混淆。成虫与粪类圆线虫极易混淆，可用小试管培养法镜检成虫，根据其形态学特征进行鉴别，鉴别要点见表15-5。


人体寄生虫学 艾氏小杆线虫粪类圆线虫 食管球前后两个仅后端一个食管长度约占虫体长的1/5-1/4约占虫体长的]/3-2/5雄虫末端极尖细而长，呈针状稍尖、呈圆锥状［流行与防治】我国巳报道的入体感染病例分布于湖北、湖南、贵州、云南、河南、广东、海南、新册、西藏、浙江、上海、江西、福建、山东、陕西和天津等16个省、市、自治区。日本、墨西哥、以色列等国也有病例报道。曾在兔、犬、猴和鼠等动物粪便中检获本虫。注意个人卫生，避免饮用污水或接触污水及腐败植物是预防艾氏小杆线虫病的关键。治疗药物有阿苯达嗤、甲苯达嗤等。 六、兽比翼线虫 兽比翼线虫属[Mammomonogamus(Rai lliet,1899)Ryjikov,1948]主要寄生于野生哺乳动物、家畜、家禽和鸟类，其中喉兽比翼线虫(M. laryngeus Railliet,1899)和港归兽比翼线虫(M. gangguiensis Li,1998)偶可在人体咽喉、气管、支气管等部位寄生，引起人体兽比翼线虫病(mammomonogamosis)或比翼线虫病(syngamiasi s)。


人体寄生虫学 【致病与诊断］ 常见的临床表现有发热、咳嗽、哮喘及咯血，伴外周血嗜酸性粒细胞增多。早期X线胸片可见短暂浸润性变化。查获成虫或虫卵是确诊兽比翼线虫病的依据。可通过纤维支气管镜从气管或支气管壁上检获成虫，或从支气管镜检查后的冲洗液、痰液中发现成虫及虫卯。 七、麦地那龙线虫 麦地那龙线虫[Drancunculus medinens队Linnaeus,1758)Gollandanl,1773]成虫寄生在入和多种哺乳动物组织内，引起龙线虫病(dracunculiasis, Guinea worm disease)。人或动物因误食含本虫感染期幼虫的剑水蛋(cyclops)而感染。我国猫的感染报道较多，而人体感染至今仅见千安徽阜阳农村l例男童。 （崔晶）八、肾膨结线虫 肾膨结线虫[Dioctophymarenale(Goeze,1782)Stiles,1901]是一种大型寄生线虫，俗称巨肾虫(the giant kidney worm)。本虫在世界各地分布广泛，寄生于犬、水貂、狼、褐家鼠等20多种动物的肾及腹腔内，偶可感染人体，引起肾膨结线虫病(dioctophymiasis renale)。


人体寄生虫学 【诊断l 临床上，若遇有生食或半生食鱼或蛙史，并具有上述临床症状者应考虑本病的可能；对无症状仅出现有蛋白尿、血尿、脓尿而用通常方法治疗无效者也应疑为本病。从尿液中发现虫体或查见虫卵是确诊本病的依据。但若虫体寄生千泌尿系统以外的部位，或只有雄虫感染的病例则无法查出虫卵。尿道造影、B超或CT检查可能有助于诊断。 九、肝毛细线虫 肝毛细线虫[Capillaria hepat比a(Bancroft,1893)Travassos,1919]是一种广泛寄生于啃齿类、食虫类、犬、牛、兔等的寄生虫，偶尔感染人。成虫寄生于肝，引起肝毛细线虫病(hepatic capillru祖SIS)。


人体寄生虫学 雌虫头部顶面观交合刺鞘化感器内圈顶乳突－4了讨胚胎尚未外圈顶:L:A岁发育的虫卵门道阴阴分部出突198第三篇医学蠕虫学 成虫寄生于肝实质组织，并在此受精、产卵。虫卵沉积在肝组织中不能发育，直至宿主死亡后尸体腐烂，虫卵释出在土壤中进行发育。虫卵在潮湿的土壤中(23~30"C）经10~11周发育为感染期虫卵，宿主由千吞食被感染期虫卵所污染的食物或饮水而感染。感染后24小时内虫卵千盲肠孵化，钻入肠黏膜，经过肠系膜静脉、门静脉，在感染后52小时内到达肝脏。 十、异尖线虫 异尖线虫(Anisakis)是一类成虫寄生于海栖哺乳动物如鲸、海豚、海豹等的胃部，幼虫寄生于某些海栖鱼类的线虫。它属于蛔线虫目、异尖科。可引起人体异尖线虫病(anisak团sis)的虫种类屈千5个属，即异尖线虫属、海豹线虫属、钻线虫属、对盲翍线虫属和贿蛔线虫属。我国报道的主要是异尖线虫属和贿蛔线虫属的虫种。异尖线虫病(anisak团sis)是由于人食用生的或未煮熟的含异尖线虫皿期幼虫的海鱼所导致的一种鱼源性寄生虫病。


人体寄生虫学 （刘登宇）200第三篇医学蠕虫学 Parasitic nematodes ai·e of great importance to human health. Most nematodes that parasitize humans belong to the Class Phasm心a, the remaining to the Class Aphasm心a. Pa过sitic nematodes are divided into intestinal and blood or tissue nematodes, depending on their dwelling sites in the human body. Common species in the former include Ascaris lumbricoides(roundworm), Necator americanus and Ancylostoma duodenale(hookworms), Trichuris trichura(w hipworm), Enterobius verm儿cularis(pin worm), and Strongyloides stercora伈as well. Symptoms and clinical signs resu lting from intestinal nematode infections釭e characterized by digestive disorders, and the definitive小agnosis is generally made by demonstration of eggs or1扣-vae in the faeces. Occasional ly, adult worms are found in the stools.


人体寄生虫学 （刘登宇）200第三篇医学蠕虫学 A diverse group of nematodes parasitizes the blood vascular system or other organs and tissues of humans. Frequently noted nematodes in blood and tissues are Wuchereria bancrofti, Brugia mala yia, and Loa loa(filarial worms), Dracunculus medinensis(gu inea worm)and Trichinella spiralis. Some la!'Vae of animal nematodes(Ancylostoma braziliense, A. ca几inum, Anisakis, Gnathostoma spinigerum etc.)may also invade humans, although as incompatible hosts:they penetrate the human skin or/and viscera then persist and migrate for some time without further development, The lesions caused by these lru-vae are called lal'Va migrans. Several diseases caused by blood and tissue nematodes, and which often have a serious impact on human health, are transmitted by arthropods as vectors, such as filariasis and dracun culiasis.


人体寄生虫学 （刘登宇）200第三篇医学蠕虫学  回心奇第十六章猪巨吻棘头虫于回 猪巨吻棘头虫[Macracanthorhynchus hirudinaceus(Pallas,1781)Travassos,1916]，是猪小肠内常见的寄生虫，偶尔寄生人体，引起巨吻棘头虫病(macracanthorhync hosis)。猪巨吻棘头虫的分类地位处于线虫和绛虫之间，隶属于棘头动物门(Phylum Acanthocephala)，后棘头虫纲(Class Metacanthocephala)，原棘头虫目(Order Archiacanthocephala)，稀棘棘头虫科(Family Oligacanthorhynchidae)，巨吻棘头虫属(Genus Macracanthorhynchus, Travassos1916)。


人体寄生虫学 韧带假体腔虫卵子宫钟 成虫外形雄虫雌虫图16-1猪巨吻棘头虫成虫模式图猪巨吻棘头虫的生活史阶段包括虫卵、棘头蚴(acanthor)、棘头体(acanth ella汃感染性棘头体(cystacanth)和成虫。本虫的主要终宿主是猪和野猪，偶尔在人、犬、猫体内寄生。中间宿主为鞘翅目昆虫（甲虫），包括多种天牛和金龟子。成虫寄生在终宿主小肠内，虫卵随粪便排出，散落在土壤中，可存活数月至数年。当虫卵被甲虫的幼虫吞食后，棘头蚴逸出，穿破甲虫肠壁进入血腔，发育为棘头体。棘头体发育至感染性棘头体需3~5个月。感染性棘头体在甲虫的整个变态过程（幼虫拽面成虫）中可存活2~3年。当猪等动物吞食含感染性棘头体的甲虫后，在其小肠经1~3个月发育为成虫。人因误食含感染性棘头体的甲虫而感染。但人不是棘头虫的适宜宿主，故本虫在人体内极少能发育成熟和产卵（图16-2)。


人体寄生虫学 202第三篇医学蠕虫学和猪食入含感染性棘的方式获得感棘头蚴成虫【致病】 猪巨吻棘头虫多寄生于人回肠的中、下段，一般为1~3条，最多的记录为21条。虫体以吻突上的吻钩固着于肠黏膜，造成黏膜机械性损伤，同时在吻腺所分泌的毒素作用下局部组织充血、水肿，中性和嗜酸性粒细胞浸润、肌层出血，并形成坏死和溃疡，继而出现结缔组织增生，形成直径约为01~l.0cm大小的棘头虫结节。结节突向浆膜面，与大网膜、邻近的肠管、肠系膜等粘连形成包块。由于虫体不断更换附着部位，使肠壁多处受累，且损伤可达肠壁深层，甚至穿破肠壁造成肠穿孔，导致局限性腹膜炎及腹腔脓肿，亦可因肠粘连出现肠梗阻。患者在感染早期无明显症状，多在感染后1~3个月发病，出现消化不良、食欲减退、乏力、消瘦、腹泻和黑便等症状。右下腹或肪周常出现阵发性或持续性疼痛，在腹部明显压痛处常可们及单个或多个、大小不一的圆形或卵圆形包块。如虫体的代谢产物及毒素被吸收，患者亦可出现恶心、呕吐、失眠、夜惊等症状和嗜酸性粒细胞增多。少数感染者可不出现任何症状和体征，自动排虫后而自愈。本病对人体主要危害是引起外科并发症，如肠穿孔、腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻等，国内临床报告半数以上病例发生肠穿孔。有些患者可发生浆液性腹水，严重者可出现休克。 附：水蛭 水蛭(leec h)又称蚂蛾，是一类营自生生活、有强烈吸血习性的环节动物。广泛分布于稻田、池塘和沟渠等水土中，当与人体接触时可吸附在人体皮肤上吸血，偶可侵入人体，引起水蛭病。迄今为止，我国贵州、云南、四川、广东、广西、福建、江苏、山东、江西、湖南、湖北和河南等IO多个省、自治区有766例人体寄生病例的报道，突尼斯、也门等一些国家有病例报道。水蛭属千偶然性寄生虫，寄生人体的有水生和陆生两类。全世界报告的水蛭多达400-500种，其中我国约100种。在我国分布广泛的致病虫种有日本医蛭、棒纹牛蛭、海南山蛭和凶恶怖蛭。水蛭属蛭纲、水蛭科。水蛭为雌雄同体，身体呈扁筒状或扁平纺锤形，长4~l0cm，宽0.5-2cm。身体有多数环节，一节之中有若干环纹，称体环。前端略尖，后端钝圆，两端各具l吸盘，水蛭的口内有三片颗片，颗片上有密齿，可以咬破寄主的组织。咽部有发达的肌肉和唾液腺，能分泌蛭素防止血液凝固。吸血后的伤口可流血不止，蛭体可以膨胀至正常的10倍。此外，水蛭有非常发达的嗦嵌，两侧还生出多对盲痪使它们在宿主身上一次就能吸食大量血液，暂存千嗦襄中，供胃和肠不断地消化和吸收。水蛭一般在人下水游泳、捕鱼时入侵入体，也可通过喝含水蛭的溪水、池塘生水进入人体，引起水蛭病(leech disease)，致病作用主要表现为虫体吸血的同时分泌水蛭素，使凝血时间延长，导致寄居部位的创伤因经久不愈合而出血。水蛭侵入的部位均可引起相应的临床症状和出血表现。除吸附入体表外，常见的入侵部位有鼻咽喉部、泌尿生殖道、消化道等。1鼻咽喉部水蛭病虫体从鼻孔或口腔经鼻咽部进入鼻腔或喉部，甚至气管或支气管。在鼻咽部寄生的水蛭，后吸盘附着在鼻腔顶部吸吮血液，常引起鼻出血、贫血等症状，轻者仅有鼻部不适、鼻塞、鼻痒、异物感等表现，重者可出现鼻痛、头痛、紧张，甚至休克。喉部水蛭寄生，有喉痒、异物爬动感、剧咳、咯血及声嘶等症状。寄生数量多为1条，亦见有6条者，病人有喝溪沟、池塘生水史或用溪沟、池塘水洗脸史。2泌尿生殖道水蛭病当人下水时，水蛭经尿道口或阴道口侵入。阴道内或外阴部常被水蛭咬伤后导致大出血。患者常在发病前一至数小时有下水史，此类病人多为2.5~13岁的女孩，常常由千在水边玩耍或下水游泳而感染。患者除表现为阴道出血外，可有面色苍白、头晕、出冷汗、血压下降等临床表现。检查可见外阴处和阴道壁有出血点或溃疡面。阴道是一个相对缺氧的环境，因此水蛭吸饱血后常自动脱出阴道口，多数病例在阴道内无水蛭存在。人体水蛭病几乎均为散发病例，多发生在夏秋季节，此时也是水蛭繁殖和活动频繁的季节，因此，在此季节若遇到有鼻出血或阴道出血的青少年，并在发病前数日内有下水或喝生水史者，则应考虑水蛭寄生所致，在出血部位发现虫体是确诊本病的依据。对鼻咽水蛭病的诊断，可以使用鼻窦内镜和纤维喉镜检查发现虫体，该法阳性确诊率高达90％以上。治疗本病时，对吸附在体表的水蛭不能硬性拉出，否则其吸盘会吸得更紧，可使水蛭被拉断，残留在伤口内而易致感染溃烂。一般可在叮咬部位的上方猛拍身体，使水蛭松开吸盘而自行脱落，也可用食盐、浓醋、酒精等滴在虫体上，使其放松吸盘而自行脱落。对于寄生在各类腔道内的水蛭关键在于取出完整水蛭和止血处理。可直接钳取虫体，钳夹后如拉不出，不可硬拉，应稍候片刻，待虫体吸盘松弛后再牵拉。如水蛭寄生于鼻咽部的部位较深，可用1％丁卡因或2％利多卡因溶液喷雾或直接滴在虫体上麻醉，使虫体肌肉松弛，吸盘松动，再钳取出虫体。对寄生在泌尿生殖道水蛭，可用注射器取1~2ml蜂蜜加适盘注射用水，去掉针头，注入尿道或阴道，大约3分钟后虫体会自行脱落掉出。若水蛭寄生在膀胱，可经导尿管注入10％无菌氯化钠溶液，反复抽吸，直至抽出虫体。在消化道可用阿苯达嗤等驱虫药促其随粪便排出。预防水蛭叮咬的方法主要为：不要在可能有水蛭的湖、河流、溪沟中游泳；经过水体时，应扎紧裤，上岸后应检查是否附有水蛭；野外宿营应选择在比较干燥、草不多的地方，不要在湖边、河边或溪边宿营；尽量喝开水，不喝生水，以免喝入水蛭；在热带丛林中行走时可穿长裤，将袜筒套在裤腿外面或用吠喃丹浸泡后涂在鞋上，蚂蛾触及后会当即死亡。 （何蔼） The life cycle of Macracanthorhynchus hirudinaceus includes egg, acanthor, acanthella, cystacan th, and adult. Adults mainly parasitized in the small intestines of pigs and wild boars and occasionally infect humans, dogs and cats. The intermediate hosts are Coleoptera, such as the Longicom and the beetle.Humans are infected by eating beetles containing cystacanth. Adults are p釭asiti c in the middle and lower p釭ts of the human ileum. 第四篇医学节肢动物学第十七章概论 节肢动物(arthropod)种类繁多，分布广泛，占全球动物种类的2/3以上，其中与医学有关的种类，即可以通过骚扰、赘刺、吸血、毒害、寄生和传播病原体等方式危害人畜健康的节肢动物，称医学节肢动物(medical arthropod)。研究医学节肢动物的分类、形态、生活史、生态、习性、地理分布、致病和防制方法的科学，称医学节肢动物学(medical arthropodology)。 —、医学节肢动物的共同特征 节肢动物的共同特征是：心躯体分节，左右对称，具分节的附肢；＠体表骨骼化，由甲壳质(chitin)和酣单宁蛋白(quinone tann ed protein)组成，亦称外骨骼(exoskele ton)；＠循环系统开放式，整个循环系统的主体称为血腔(haemocoele)，内含血淋巴(haemolymph)；＠发育史大多经历蜕皮(ecdysis, molt)和变态(metamorphosi s)。 二、医学节肢动物的主要类群 节肢动物门通常分为13个纲，其中与医学有关的节肢动物分属于以下5个纲，最重要的是昆虫纲和蛛形纲。1昆虫纲(lnsecta)虫体分头、胸、腹3部分。头部有触角l对，具有感觉功能；胸部有足3对。与医学有关的常见种类有：蚊、蝇、白蛉、蠓、蚋、蛇、蛋、乱、臭虫、輩频、桑毛虫、松毛虫、刺毛虫和毒隐翅虫等。2蛛形纲(Arachnida)虫体分头胸部和腹部，或头胸腹愈合成躯体。头胸部无触角，有足4对。与医学有关的常见种类有：婢、革蜡、恙蜡、粉蜡、蠕形蜡、济蜡、蝎子和蜘蛛等。3甲壳纲(Crustacea)虫体分头胸部和腹部。头胸部有触角2对，步足5对。与医学有关的常见种类有：淡水蟹、淡水虾、蜊姑和剑水圣等。4.唇足纲(Chilopoda)虫体窄长，腹背扁平，分头和躯干两部分。头部有触角1对，躯干体节除最后2节外，各具足l对，第1对足变形为毒爪，鳖入时，毒腺排出有毒物质伤害人体。与医学有关的常见种类有娱蚥等。5倍足纲(Diplopoda)虫体呈长管形，由头及若干形状相似的体节组成。头部有触角l对，除第一体节外，每节有足2对，体节内腺体分泌物常引起皮肤过敏。与医学有关的常见种类有马陆等。 三、医学节肢动物对人类的危害 医学节肢动物对人类的危害包括两方面。其一是由节肢动物直接骚扰、吸血、鳖刺、寄生和由其引发的超敏反应等引起的节肢动物源性疾病，此类危害称直接危害；其二是由节肢动物作为媒介传播病原体引起的虫媒病，此类危害称间接危害。 (—)直接危害 1骚扰和吸血多种节肢动物，如蚊、白蛉、蠓、蚋、蛇、圣、臭虫、乱、蜡和婢等均可叮刺吸血，在其种群数噩高峰季节常常侵袭人体，造成骚扰，影响工作和睡眠。如吸血蠓叮刺人体可引起皮炎，局部可出现红斑、丘疹、肿胀与水庖等；虹叮刺可引起剧痛，皮肤产生大片红肿，叮刺时分泌的抗凝血物质常可导致局部流血不止，并可由此引起全身性症状。4.寄生有些节肢动物可以寄生于入畜体内或体表引起病变，如某些蝇类幼虫侵入宿主体表或体内器官可引起蝇咀病(my诅SIS)；潜圣寄生于人体皮肤引起潜圣病(tung沮SIS)；挤蜡寄生于皮内引起疹疮(scabi es)等。 （二）间接危害 医学节肢动物携带病原体，造成疾病在人和动物之间相互传播。此类由医学节肢动物传播病原体而引起的疾病称为虫媒病(arbo-disease)，传播虫媒病的医学节肢动物称为媒介节肢动物(entomophilous arthropod)，亦简称虫媒(insect vector)。依据病原体与医学节肢动物的关系，可将传播病原体的方式分为机械性传播和生物性传播两种类型。1机械性传播(mechanical transmission)医学节肢动物对病原体仅起着机械携带、输送的作用。病原体可附着于节肢动物的体表、口器或经其消化道排出，通过污染食物、餐具等方式，从一个宿主被传播至另一个宿主。在携带和传播过程中病原体的数量和形态虽不发生变化，但仍保持感染力。如蝇传播痢疾、伤寒、霍乱等传染病，即属于此种方式。2生物性传播(biologica l transmission)病原体必须在医学节肢动物体内经过一定时间的发育和（或）繁殖后才具有感染性，然后再被传播到新的宿主。根据病原体在虫媒体内的发育与繁殖情况，可将此种传播方式分为四类。（三）病媒节肢动物的判定病媒节肢动物的判定需要以下四个方面的证据。一致或基本一致。3实验室证据在实验室条件下，可用人工感染的方法证明该病原体能够在某种节肢动物体内。 208第四篇医学节肢动物学 发育或增殖，并能感染易感实验动物。4自然感染证据在流行区和流行季节采集可疑病媒节肢动物，可经实验室检查、分离到自然感染的病原体，某些病原体须查到感染期。若符合上述证据，即可初步判定某种节肢动物为某种疾病在某一地区的传播媒介。但由千各地区的地理环境、气温的差异，同一国家、同一虫媒病出现的时间可能不同。另外，媒介可有一种或数种，如有数种时，应区分主要媒介和次要媒介。 四、医学节肢动物的防制 医学节肢动物的防制是虫媒病防制工作中的重要环节。对千大多数医学节肢动物来说，由千其繁殖力和适应力强、生态习性复杂、种群数址大，仅凭单一措施常很难奏效，必须采取综合防制的办法才能达到有效控制的目的。医学节肢动物综合防制(inte驴ated medical arthropods management)是从医学节肢动物与生态环境和社会条件的整体观点出发，采取综合防制的方法，降低医学节肢动物的种群数量或缩短其寿命，将其种群数盘控制在不足以传播疾病的密度。医学节肢动物的综合防制方法包括环境防制、化学防制、物理防制、生物防制、遗传防制和法规防制等。（一）环境防制环境防制是根据媒介节肢动物的滋生、栖息、行为习性及其他生态学特点，通过合理的环境处理、改造，减少或清除媒介节肢动物赖以生存的滋生及栖息场所。与此同时，要注意保护益虫及天敌的生存环境，最终达到控制医学节肢动物种群的目的。具体内容包括：1.环境改造，如基础卫生设施的改造和修建、排水沟渠的改造等。2.环境处理，如清除杂草、改变水位、间歇灌溉、水闸冲刷、填堵洞穴、翻盆倒罐和垃圾、粪便的无害化处理等。3.改善入群居住条件，搞好环境卫生，以减少或避免人－媒介－病原体三者的接触机会，从而减少或防止虫媒病的传播。（二）物理防制物理防制是利用机械力、热、光、声、放射线等方法，捕杀、隔离或驱走节肢动物。物理防制使用方便、不污染环境、不存在抗药性。如用蚊蝇拍打杀蚊蝇，开水烫蝇姐，粘蝇纸粘蝇，装纱窗纱门防蚊蝇进入室内，挂蚊帐防止蚊虫叮咬；用热水及蒸汽喷浇床板、缝隙灭臭虫及体乱；利用灯光、声波和紫外线诱杀、诱捕或驱避医学节肢动物等。 （三）化学防制 化学防制系指使用天然或合成的化学物质，以不同的剂型和途径毒杀、驱避或诱杀医学节肢动物。化学防制虽然存在抗药性和环境污染问题，但它具有使用方便、见效快、适于大规模应用等优点，所以仍然是目前病媒节肢动物综合防制中的重要手段。使用化学杀虫剂前必须了解有关病媒节肢动物的食性、栖性、活动和对杀虫剂的敏感性，以选择最佳种类或剂型。常用的化学杀虫剂主要包括有机氯类、有机磷类、氨基甲酸酷类、拟除虫菊酣类和昆虫生长调节剂等。 （四）生物防制 生物防制是利用捕食性生物、寄生性生物和病原微生物以及昆虫信息素、阿维菌素和灭幼腮等来控制或消灭医学节肢动物的一种防制方法。生物防制特异性强、对非目标生物和有益生物无害，不污染环境，已成为目前医学节肢动物防制的主要方向之一。现在用于医学节肢动物生物防制的生物主要有：心病群，如核型多角体病毒(nuclear polyhedrosis virus)和颗粒体病毒(granulosis virus)等；＠细菌，如苏云金芽抱杆菌(Bacillus thuringiensis)和球形芽抱杆菌(Bacillus sphae ricus)等；＠真菌，如大链壶菌(lagenidium giganteum)和绿僵菌(Metarhiziumanisopliae)等；＠原虫和线虫，如微抱子虫(microspor心a)、罗索线虫(Romanomermis)等；＠寄生蜂，如蝇蛹桶小蜂(Spalangiaendius)、蝇蛹金小蜂(Pachycrepoideusvindemmiae汃潜蝇姬小蜂(Diglyphusisaea)等。此外还有捕食性生物，如养鱼以捕食蚊幼虫等。（五）遗传防制遗传防制是通过不同方法改变或移换节肢动物的遗传物质，以降低其繁殖势能或生存竞争力，从而达到控制或消灭种群的目的。目前遗传防制尚处于实验阶段。如将转基因蚊虫或大量经射线照射、化学剂、杂交等方法处理产生的绝育雄虫释放到环境中，使其与自然种群的可育雄虫竞争与雌虫交配，产出不能继续发育的未受精卵，导致自然种群逐渐减少。另外，也可尝试通过培育并释放遗传变异（包括杂交不育、胞质不育、性畸变和带致死因子等）的物种与目标种群交配的方法，以达到种群自然递减的目的。


人体寄生虫学 （四）生物防制  （六）法规防制 利用法律、法规或条例，以防媒介节肢动物传入本国或携带至其他国家和地区。如登革热曾在某国严重流行，为防制此病，该政府通过全民动员消除埃及伊蚊的滋生地，基本控制了登革热的流行。又如我国有通告要求加强对医学节肢动物的检验检疫，防止输入性医学节肢动物及其传播的虫媒病进入我国，执行后效果显著。


人体寄生虫学 （李朝品） Ticks and mites belong to subclass_Acari of class Arachnida below phylum Arthropoda, and are found throughout the world. Many mites and ticks are ectoparasites of other organisms. Some species are vectors of bacteria or pathogenic resei-voirs for arbo-diseases(a11hropode-borne diseases)in population through biting, secreting venom or parasitizing to induce hypersens山ve reactions. Bodies of Acarids look depressed and circular or oval in shape. The head, thorax and abdomen are fused to form the gnathoso ma and吐osoma. The generalized life cycle of mites includes the egg, larva, nymph and adult. Life cycle can be complex in ticks, however, only one nymphal instar occurs in hard ticks, whereas three to four nymphal instars occur in soft species. The adult and nymph stages possess four pairs of legs, yet merely three pairs are seen in the larvae. Life cycle of chigger mites consists of egg, pre-larva, larva, nymphochrysalis, nymph, imagochrysalis and adult. This cycle involves two nymphal instars in other mites. Some species are parthenogenes is. The medically important ticks are lxodes persulcatus, Hyalomma asiaticum kozlovi, Dermacentor nuttalli and Haemaphysa lis concinna, while mites of medical impo11ance are associated with chigger mites, gamasid mites, demodicid miles, scab mites and dust mites.


人体寄生虫学 （李朝品）  第十八章纲虫昆 昆虫纲是世界上种类最多、种群数量最大的一类动物，与人类经济和健康关系密切，也是医学节肢动物中最重要的组成部分。昆虫纲的主要特征是虫体分头、胸、腹3部分，头部有触角1对，胸部有足3对，故又称六足纲。 ［形态】昆虫纲的成虫体躯左右对称，分为头、胸、腹3部分。 1.头部为感觉和取食的中心，有触角(antenna)l对，司嗅觉和触觉；复眼(compound eye)1对。头部前方或腹面有取食器官，称为口器(mouthpart)，通常由上唇(labrum)、上颗(mandible汃舌(hypopharynx)、下颗(maxilla)及下唇(labium)组成。根据形状和取食方式不同，口器可以分为多种形式，其中与医学有关的有：咀嚼式（如輩棘）、刺吸式（如蚊）和秪吸式（如蝇）。2.胸部分前胸(prothorax)、中胸(mesothorax)和后胸(metathorax)。各胸节的腹面有足1对，分别称为前足、中足和后足。多数昆虫的中胸及后胸的背侧各有翅1对，分别称前翅和后翅。双翅目昆虫仅有前翅，后翅退化成棒状的平衡棒(h alter)。


人体寄生虫学 ［形态】昆虫纲的成虫体躯左右对称，分为头、胸、腹3部分。 3腹部分节，通常由11节组成，但各类昆虫的体节常有愈合变形，所以外表可见的腹节数目差别很大。雌虫的尾端具有各种形状的产卵器，雄虫的尾端具有构造复杂的外生殖器，形态结构因种而异，是昆虫种类鉴定的重要依据。 第一节蚊 蚊(mosqui to)属千双翅目(D i ptera)、蚊科(Cu l ic i dae)，是最重要的医学昆虫类群。蚊分布广，种类很多，迄今为止全世界已记录的蚊共有3亚科，112属，3500余种。我国已发现18属近400种蚊，其中按蚊属(A几o pheles)、库蚊属(Culex)和伊蚊属(Aedes)与疾病关系最密切，是重要的传播媒介。 蚊类和其他双翅目昆虫的主要区别是：1.喙细长，数倍于头部，便千吸食液体食物或穿刺吸血。2翅脉特殊，被有鳞片。3足细长，足及身体其他部分均覆有鳞片。第十八章昆虫纲211片片盾盾小棒角部须眼胸部胸衡喙触头触复中胸中平 ［形态与结构】1形态蚊是小型昆虫，成蚊体长约1.6-12.6mm，呈灰褐色、棕褐色或黑色，分头、胸、腹3部分（图18-1)。(1)头部：似半球形，有复眼、触角和触须各一对。触角(an tenna)分15节：第1节称柄节(scape)，第2节称梗节(torus)，第3节以后各节均细长称鞭节(flagellum)。各鞭节具轮毛，雌蚊的轮毛短而稀，雄蚊的轮毛长而密。在雌蚊触角上，除轮毛外，还有另一类短毛，分布在每一鞭节上，这些短毛对空气中化学物质的变化有反应，对二氧化碳和湿度尤其敏感，在雌蚊寻觅吸血对象时起重要作用。触须的长短和形状随蚊种与性别不同而各异。蚊1一腹部的口器常称为喙(prob oscis)，属刺吸式口器，由上内唇、舌各1个，上、下颗各1对，共同组成细长的针状结构，包藏在鞘状下唇之内。上内唇细长，腹面凹陷构成食物管尾突的内壁，舌位千上内唇之下，和上颗共同把开放的底面封闭起来，组成食管，以吸取液体食物。舌的中央有一条涎液管。上颗末端较宽如刀状，其内具细锯齿，是蚊吸血时切割皮肤的工具。下颗末端较窄呈细刀状，其末端也有锯齿，吸血时起锯刺皮肤的作用。下唇末端裂为2片，称图18-1雌蚊成虫模式图唇瓣(labella）。当雌蚊吸血时，针状结构刺入皮肤，唇瓣在皮肤外夹住所有刺吸器官，而下唇则向后弯曲保留在皮外，具有保护与支持刺吸器的作用（图182)。雄蚊也有刺吸式口器，但上、下颗退化或几乎消失，不能刺入皮肤，因而不适于吸血。


人体寄生虫学 蚊类和其他双翅目昆虫的主要区别是：1.喙细长，数倍于头部，便千吸食液体食物或穿刺吸血。2翅脉特殊，被有鳞片。3足细长，足及身体其他部分均覆有鳞片。第十八章昆虫纲211片片盾盾小棒角部须眼胸部胸衡喙触头触复中胸中平  心二头部背面观口器横切面吸血示意图 (2)胸部：分前胸、中胸和后胸。每胸节各有足一对，中胸有翅一对，后胸的翅退化为一对平衡棒。蚊翅窄长，膜质，翅脉简单，上疫鳞片。按蚊翅鳞可形成麻点、斑点或条纹状，是分类的重要依据。蚊有前足、中足和后足各一对，足细长，足上常有鳞片形成的黑白斑点和环纹，为蚊分类的重要特征。(3)腹部：分10节，第1~7节明显可见，有的蚊种在其背面有由淡色鳞片组成的横带、纵条或斑点。尾端最末3节为外生殖器；雌蚊腹部末端有尾须一对，雄蚊则为钳状的抱器，构造复杂，是蚊种鉴别的重要依据。2内部结构蚊具有消化、排泄、呼吸、循环及生殖等系统（图18-3)。(1)消化系统：包括口腔、咽、食管、胃、肠及肛门。胃是消化道的主要部分，食物的消化与吸收均。


人体寄生虫学 212第四篇医学节肢动物学 在胃内进行。蚊有涎腺一对，分泌和贮存涎液。涎液中含有多种酶，包括抗血凝素(anticoagulin)、溶血素(haemolysin)和凝集素(agglutinin)等。当蚊吸血时，涎液进入入或动物组织，可引起局部血管扩张。(2)生殖系统：雄蚊有睾丸一对，自每一睾丸发出的输精管在远端膨大为贮精娱，两者汇合成射精管。射精管远端为阴茎，阴茎两侧有抱器。雌蚊有卵巢一对，两侧输卵管汇合成总输卯管与阴道相连。每个卵巢由多个卵巢小管组成。每个卵巢小管包含3个发育程度不同的卯泡(follicle)，依次为增殖卵泡、幼小卵泡和成卵卵泡。卵泡依次逐个发育成熟，当成卯卵泡中的卵成熟排出后，幼小卯泡发育为成卵卵泡。每排一次卵，在卵巢小管上就留下1个膨大部(inflat ion)。【生活史】蚊的发育属完全变态，生活史分4个时期，即卵、幼虫、蛹和成虫（图18-4)。前3个时期生活千水中，而成虫生活于陆地。


人体寄生虫学 212第四篇医学节肢动物学 1.卵雌蚊产卵于积水中。蚊卵小，长不足1mm，多为灰黑色。按蚊卵呈舟形，两侧有浮毅，产出后浮在水面。库蚊卵呈圆锥形，无浮弱，产出后粘在一起形成卵筏浮千水面。伊蚊卯一般呈橄榄形，无浮裂，单个沉在水底。蚊卵必须在水中才能孵化，在夏天通常经2~3天后孵出幼虫。2幼虫俗称“子平＂。幼虫共分4龄，1龄幼虫长约1.5mm,4龄幼虫长约12mm。幼虫分头、胸、腹3部，各部着生毛或毛丛。头部有触角、复眼、单眼各1对，口器为咀嚼式，两侧有细长密集的口刷，迅速摆动以摄取水中的食物。胸部略呈方形、不分节。腹部细长，可见9节。前7节形状相似，第8节背面有气孔器和气门或细长的呼吸管，是幼虫期蚊分类的重要依据。库蚊呼吸管细长，伊蚊呼吸管粗短；按蚊缺呼吸管，但有气门，各腹节背面有掌状毛(float hair)，有漂浮作用。在气温30屯和食物充足的条件下，幼虫期经约5~8天发育，蜕皮4次变为蛹(pupa)。


人体寄生虫学 212第四篇医学节肢动物学 3蛹侧面观呈逗点状，胸背两侧有1对呼吸管，是分属的重要依据。蛹不食能动，常停息于水面，遇惊扰时迅速潜入水中。蛹的抵抗力强，在无水情况下，只要保持一定的湿润，仍能羽化为成蚊。4.成蚊新羽化成蚊经1~2天发育，即行交配、吸血、产卵。自卵发育到成蚊所需时间取决于温度、食物及环境等因素，在适宜条件下约需9~15天，一年可繁殖7~8代。 三属蚊生活史各期主要鉴别特征见表18-1。【生理与生态】 1.滋生习性成蚊产卵的地点就是幼虫的滋生地，蚊滋生地的区分在防制上有重要的意义。各种蚊对滋生环境有一定的选择，可分为5种类型：(1)田塘型：主要包括稻田、沼泽、芦苇塘、各类池塘、草塘、人工湖等大型或较大积水场所，是中华按蚊、三带喙库蚊的主要滋生地。(2)缓流型：主要包括清洁的小溪、灌溉沟渠、溪床、积水梯田、渗水坑岸边等，是微小按蚊的主要滋生地。


人体寄生虫学 第十八章昆虫纲213按蚊属库蚊属伊蚊属~橄榄形舟形"翌七？节『、散产..倒垂水面下长．一细呼吸管细长口窄勹一叩芍、以＇，二散产沉于水底呼吸管粗短..倒垂水面下呼吸管略粗口宽飞亏漂浮于水面无呼吸管＝习说茄气幼虫平浮千水面（子予）呼吸管粗短口宽、于颗须助\~I翅无黑白斑


人体寄生虫学 第十八章昆虫纲213按蚊属库蚊属伊蚊属~橄榄形舟形"翌七？节『、散产..倒垂水面下长．一细呼吸管细长口窄勹一叩芍、以＇，二散产沉于水底呼吸管粗短..倒垂水面下呼吸管略粗口宽飞亏漂浮于水面无呼吸管＝习说茄气幼虫平浮千水面（子予）呼吸管粗短口宽、于颗须助\~I翅无黑白斑 ..下频须与喙等长..下颗须长，超过喙，、If..下额须与喙体与停留面平行体与停留面平行图18-4按蚊、库蚊与伊蚊的形态区别表18-1按蚊、库蚊、伊蚊生活史各期主要鉴别特征圆锥形，无浮痰，集成卵筏，浮于水面呼吸管长而细，有呼吸毛多对，无掌状毛，静止时头下垂，与水面成角度呼吸管细长，管状，口小，无裂隙，体大多棕褐色雌蚊触须甚短，短于喙之半，雄蚊则比喙长，翅多无黑白斑，足多无白环。停息时，体与喙有角度，体与停落面平行于水底呼吸管短而粗，有呼吸毛l对，无掌状毛，静止时状态或三角形，无裂隙，体黑色雌蚊触须同库蚊，雄蚊与喙等长，翅无黑白斑，足有白环。停息时，同库蚊214第四篇医学节肢动物学(3)丛林型：主要包括丛林浓荫下的山溪、荫蔽的山涧溪床、泉潭等小型清洁积水体，是大劣按蚊的主要滋生地。(4)污水型：主要包括洼地积水、阴沟、下水道、污水坑、沙井、浅潭、清水粪缸、污水池，是淡色库蚊和致倦库蚊的主要滋生地。(5)容器型：包括入工容器（如缸、罐、坛才面盆、碗、瓶、盒、废旧轮胎等）和植物容器（如树洞、竹筒、叶腋、椰子壳等），是埃及伊蚊和白纹伊蚊的主要滋生地。2.成蚊交配蚊羽化后1~2天便可交配，通常在吸血前交配。交配是在群舞时进行的，群舞是几个乃至几百、数千个雄蚊成群地在草地上空、屋檐下或人畜上空飞舞的一种性行为。雌蚊飞入舞群即与雄蚊完成交配，然后离去。通常雌蚊一生只需交配一次。蚊的活动主要是指寻觅宿主吸血的行为，其活动能力与温度、湿度、光照及风力等有关。多数蚊种在清晨、黄昏或黑夜活动，而伊蚊多在白天活动。在我国偏嗜人血的按蚊，如微小按蚊、嗜入按蚊、大劣按蚊，其活动高峰多在午夜前后；兼嗜人畜血的，如中华按蚊，其活动高峰多在上半夜。3吸血习性雄蚊不吸血，只吸食植物汁液及花蜜。雌蚊必须吸食人或动物的血液，卵巢才能发育、产卵，在吸血过程中雌蚊获得病原体成为传播媒介。蚊虫对宿主的选择性因蚊种而异。大劣按蚊、嗜人按蚊、白纹伊蚊、埃及伊蚊、致倦库蚊、淡色库蚊等偏嗜人血，中华按蚊、三带喙库蚊等偏嗜家畜血。偏嗜人血的蚊可兼吸动物血，嗜吸动物血的也可兼吸人血。即使是同一蚊种，其吸血习性也可发生变化，如在海南岛的微小按蚊主吸人血并家栖，而大陆的微小按蚊则不同程度地吸取家畜血液并野栖。这种差别也反映在它们的媒介效能上，即偏嗜人血的蚊，传播入体疾病的机会较多，往往是蚊媒疾病的主要媒介。因蚊能兼吸人和动物的血，故能传播人兽共患疾病，如流行性乙型脑炎和黄热病。蚊吸血习性是判断蚊与疾病关系的一项重要内容。4生殖营养周期和生理龄期蚊每次从吸血到产卵的周期称为生殖营养周期(gonotroph ic cycle)。生殖营养周期分3个阶段：一是寻找宿主吸血阶段；二是胃血消化和卯巢发育阶段；三是寻找滋生地产卵阶段。3个阶段所需的时间主要决定于胃血消化和卵巢发育的速度，并受栖息场所内的温度和湿度影响。正常情况下，两次吸血的间隔时间与其卵巢发育周期相一致，但也有个别蚊种需吸血2次以上才使卯巢发育成熟。雌蚊一生中会经历3~7次生殖营养周期，产卵总数几十个至几百个不等。雌蚊的生殖营养周期的次数是蚊虫存活时间的一个度量指标，称为生理龄期(physiological age)。蚊虫每排卵一次，在卵巢小管上就留有一个膨大部，所以可根据卵巢小管上膨大部的数目多少，判断雌蚊的生理龄期。生理龄期的次数越多，传播疾病的机会也越大，故生理龄期的判断在流行病学上具有重要意义。5.栖思习性雌蚊吸血后即寻找比较阴暗、潮湿、避风的场所栖息。雌蚊在室内多栖于蚊帐内、床下屋角、门后、墙面及杂物上，在室外多栖千草丛洞穴、树下及入畜房舍附近的农作物中。栖性大致分为3类：(1)家栖型：蚊吸饱血后仍停留室内，待胃血消化、卯巢成熟才飞离房舍，寻找产卵场所，如淡色库蚊、嗜入按蚊。(2)半家栖型：蚊吸血后稍在室内停留，然后飞出室外栖息产卵，如中华按蚊。 (3)野栖型：蚊吸血至产卵完全在野外完成，如大劣按蚊。 蚊栖性分型并非绝对，即使同一蚊种，因地区、季节或环境的不同，其栖性也会改变。蚊虫的活动和栖息习性关系到杀虫剂的应用效果特别是杀虫剂室内滞留喷洒和蚊帐处理的效果。6.季节消长和越冬蚊的季节消长与温度、湿度和雨扯等密切相关。我国气候南北悬殊，各蚊种季节消长亦不同。同一地区的不同蚊种，或不同地区的同一蚊种，也因蚊本身的习性和环境因素的影响而有不同的季节消长。如中华按蚊，在长江中下游一带，每年3月初出现第一代幼虫，成蚊密度在5月起始上升，7月达高峰，9月以后下降，但在中国台湾地区，成蚊密度每年4~9月有两个高峰。 第十八章昆虫纲215虫媒病的流行季节与媒介蚊虫的季节消长有关。 越冬是蚊对冬季气候季节性变化的一种生理适应现象。蚊本身规律性生理状态受到阻抑，进入休眠或滞育状态。以成蚊越冬的雌蚊表现为不吸血，卵巢停止发育，脂肪体增大，隐匿于山洞、地窖、墙缝、暖房、地下室等阴暗、温暖、潮湿、不大通风的地方，不食不动，新陈代谢降至最低点；到次年春暖时，蚊始复苏，飞出吸血产卵。伊蚊大多以卯越冬，嗜人按蚊也可以卵越冬；以幼虫越冬的多见于清洁水体滋生的蚊种，如微小按蚊。骚扰阿蚊也可以幼虫越冬。在热带及亚热带地区，全年各月平均温度均达10"C上，蚊虫无越冬现象。越冬机制复杂，受外界因素如温度、光照、内分泌调节、种的遗传性等各种因素的影响。［重要传病种类及与疾病的关系l蚊类不仅吸血骚扰，而且传播多种疾病。中国重要的传病蚊种如下：1嗜人按蚊(Anopheles anthropophagus)灰褐色，中型蚊种。雌蚊触须较细，触须具4个白环，末端两白环宽，常相互连接；翅前缘基部暗色；后足附节仅有窄端白环；腹侧膜上无“T”形暗斑。该蚊是中国独有蚊种，分布仅限千在北纬34°以南地区，主要滋生于水草多、有遮阴、水质清凉的静水或缓流小积水中，如稻田、水坑、灌溉沟、菱白田、苇塘等处，是疤疾和马来丝虫病的重要媒介，传疤效率高于中华按蚊。2中华按蚊(An. sinensis)灰褐色，中型蚊种。雌蚊触须具4个白环，顶端2个宽，末端2个窄；翅前缘具2个白斑，尖端白斑大；腹侧膜上有“T”形暗斑；后足1~4距节具窄端白环。该蚊分布于除新疆和青海以外的全国各省、自治区，是广大平原，特别是水稻种植区症疾和马来丝虫病的重要媒介，虽然不是高效的传播媒介，但由于种群数植大，可引起暴发性流行。幼虫主要滋生在稻田、缓流，如小溪、沟渠、渗出水等处。3微小按蚊(An. minimus)棕褐色，小、中型蚊种。雌蚊触须具3个白环，末端2个白环等长并夹一约等长的黑环；触须后部有一较窄白环，上述黑、白环也可有变化；翅前缘具4个白斑；各足趼节一致暗色。该蚊是中国南方山区症疾的重要媒介。4大劣按蚊(An. dirus)灰褐色，中型蚊种。雌蚊触须具4个白环，顶端白环最宽。翅前缘脉具6个白斑，第六纵脉有6个以上黑斑。各足股节和胫节都有白斑，后足胫节和第l距节关节处有一个明显的宽白环。大劣按蚊是热带丛林型按蚊，主要滋生千丛林边缘荫蔽的溪床积水、浅潭、小池等处。大劣按蚊在我国主要分布千海南以及云南西部少数地区，通常有较高的自然感染率，是海南症疾媒介防制的主要对象。5淡色库蚊(Cu/ex pipiens pa/lens)和致倦库蚊(Cx. p. quinquefasciatus)色褐、红棕或淡褐，中型蚊种。成蚊的共同特征是：喙无白环；各足附节无淡色环；腹部背面有基白带。两者的形态、生态习性近似，但在我国的地理分布不同，以北纬32°~34°分界，致倦库蚊分布在南方广大地区，淡色库蚊分布千长江流域及以北地区，在分界区可有它们的中间型。两者都被称作“家蚊＂，是室内常见的叮刺吸血蚊虫，也是城市灭蚊的主要对象之一。幼虫主要滋生在污染的小型水体，特别是污染的坑洼、水沟以及容器积水中。两者都是班氏丝虫病的主要媒介，也是中国流行性乙型脑炎的传播媒介。6三带喙库蚊(Cx. tritaeniorhynchus)棕褐色，小型蚊种。喙中段有一宽阔白环，触须尖端为白色；各足附节基部有一细窄的白环；第2~7腹节背面有基部淡色带。分布除新疆和西藏以外的全国各省、自治区，是绝大多数地区稻田优势蚊种，但也广泛滋生在沼泽、池塘、灌溉渠、洼地积水等。雌蚊兼吸人畜血液，但偏吸牛、马、猪、犬等血液，是我国流行性乙型脑炎的主要媒介。7白纹伊蚊(Aedes albopictus)中小型黑色蚊种，有银白色斑纹。在中胸盾片正中有一白色纵纹，从前缘延伸至小盾片前区分叉。后驸1~4节有基白环，末节全臼。腹部背面2~6节有基白带。分布较广，北达沈阳（约北纬41.8°)，西北至宝鸡，西南到西藏，但以北纬34°以南为常见。多滋生在居民点及其周围的容器（如缸、罐、盆、废弃轮胎等）和植物容器（如竹筒、树洞等）以及石穴等小型积水中，是登革热、寨卡热的主要传播媒介。 216第四篇医学节肢动物学 8.埃及伊蚊(Ae. aegyp ti)深褐或黑色且具银白色或白色斑纹，中型蚊种。中胸背面两肩侧有1对由白宽弯鳞形成的长柄锄刀状斑，两白斑之间有1对金黄色纵线，形成一弦琴状斑纹。分布限于北纬22°以南的海南、广东、广西部分地区和中国台湾地区南部。主要滋生在室内及其周围容器积水中。雌蚊偏吸人血，而且在一个生殖营养周期中有多重吸血的习性，因而增加了传播疾病的机会。埃及伊蚊也是登革热和寨卡热的传播媒介。［防制原则】由于蚊对杀虫剂抗药性愈来愈严重，加之杀虫剂对环境的污染及对生态平衡的影响，单纯依赖化学灭蚊的做法已不可取，当前多采用综合治理的办法进行防制。1.环境治理通过环境改造和环境处理改变滋生环境，减少人蚊接触机会。对稻田滋生地采用间歇灌溉、铲除岸边杂草和稻田养鱼等措施；对污水型滋生地可采用疏通下水道、污水沟，改阳沟为暗沟并封闭、污水井加盖、填平污水池等方法；对容器型滋生地采用搞好环境卫生，平洼填坑、处理竹筒、翻缸倒罐及清除废弃器皿、加强轮胎堆放的管理等措施，以达到减少蚊幼虫滋生地之目的。2化学防制双硫磷、倍硫磷、毒死婢、杀蛂松和辛硫磷等是杀灭蚊幼虫的主要药物。灭成蚊有下列方法：(1)室内速杀：通常采用化学药物复合配合剂，用喷雾器、气雾罐等器械喷洒室内或蚊虫栖息场所。(2)室内滞留喷洒灭蚊：多用于媒介按蚊的防制，是防制症疾的主要措施之一，对家栖蚊类有明显效果。常用的滞留喷洒杀虫剂有马拉硫磷、甲啥硫磷和拟除虫菊酷类等。可湿性粉剂配制的水悬剂适于喷洒吸水性强的泥墙、砖墙，乳剂适用于木板、水泥等表面光滑的墙面。我国率先使用澳氮菊酣或其他拟菊酷类杀虫剂浸泡蚊帐或喷洒蚊帐，控制症疾效果明显。目前，WHO在非洲推荐使用药物浸泡蚊帐防控疤疾。(3)室外灭蚊：一般用于某些蚊媒病，如登革热或乙型脑炎流行时，对区域或病人家内外及其周围处理。在疫区大面积采用超低容量喷洒法快速灭蚊，在居民点一般用辛硫磷及马拉硫磷合剂；在村庄周围可用马拉硫磷乳油。3.生物防制包括放养食蚊鱼类和施放生物杀虫剂。例如在水沟、水池、河溪放养柳条鱼，在荷花缸、消防缸及公园内的小型水池放养观赏鱼类，在饮用水缸放养罗非鱼、中华斗鱼，在稻田内放养鲤鱼、非洲卿鱼以及在灌溉沟内放养草鱼等。对一时不能改造的污水池、蓄水池、消防池以及城市的一般水池可投入化学杀虫剂或生物杀虫剂如苏云金杆菌(BaciLLus thuringiens丛,)Bti-14株或球形芽胞杆菌(B. sphaericus, Bs)制剂。4法规防制利用法律或条例规定防止媒介蚊虫的传入、对蚊虫防治进行监督以及强制性的灭蚊等。特别要加强机场和港口的检疫，防止媒介蚊虫入境，通过运输工具扩散。 第二节蛉白 白蛉(sand fly)属双翅目、长角亚目(Nematocera)、白蛉科(Phlebotomidae)。全世界已知700余种，我国记录的有40余种（亚种）。 第十八童昆虫纲217雄性外生殖器咽甲受精埏【生活史】 白蛉的发育属完全变态，生活史包括卵、幼虫、蛹和成虫4个时期（图18-6)。卵呈棕褐色，长椭圆形，卵壳具网纹，长约0.4mm，经1～2周孵化出幼虫。幼虫白色，呈小毛虫状，分4龄。幼虫尾端具尾猴，l龄幼虫只有1对尾泉，2～4龄幼虫有2对尾崇。4龄幼虫长约3mm。幼虫以土壤中有机物为食，约经3~4周化蛹。蛹体外无茧，尾端附着4龄幼虫蜕下的皮，淡黄色。蛹不食不动，约经1~2周羽化为成虫。成虫羽化后即可交配。雄蛉一生可交配2~3次，雌蛉通常一生交配一次，多在吸血前进行，吸血后3~10天产卵，可产卵多次，一生产卵60~80粒。雌蛉寿命不超过1个月。 （生态】 1.滋生地白蛉幼虫生活在土壤中，深度一般不超过10cm。隐蔽、温湿度适宜、土质疏松且富含有机物的场所，如房屋、畜舍、厕所、窑洞、墙缝或洞穴等，均适于幼虫滋生。 2.食性仅雌蛉吸血。腹部背板毛竖立类白蛉 多吸人和哺乳动物血，平卧类白蛉多吸食鸟类、两栖l类和爬行类动物血。中华白蛉在平原地区嗜吸人血，而在山丘地区则嗜吸狗血，兼吸人血。 3.栖息与活动成虫通常栖息千室内外阴暗、 潮湿、避风的场所，如屋角、墙缝、畜舍、地窖、窑洞、桥洞、洞穴、石缝等处。家栖型蛉种主要栖息于居室否18-6白蛉生活史示意图内和畜舍内，如中华白蛉、长管白蛉；野栖型蛉种主要栖息于野外或荒漠地区的洞穴、枯井，如四川白蛉、吴氏白蛉。白蛉的飞翔能力弱，一殷做跳跃式短距离飞荆，活动范围一般在直径30m以内，但野栖蛉种活动范围较广。白蛉活动时间通常从黄昏到次日黎明。4季节消长与越冬白蛉通常每年出现约3~5个月。如中华白蛉家栖型的活动季节在5~8月，6月为高峰，而野栖型的活动季节在5~9月，7月为高峰。白蛉一年常繁殖l代，少数可繁殖2代。白蛉以4龄幼虫滞育越冬，其滞育期可达8~9个月。 （重要蛉种］ 中华白蛉(Phlebotomus chinensis）体长约3.0~3.5mm，淡黄色，竖立毛类，口甲不发达，无色板。咽甲的前、中部有众多尖齿，基部有若干横脊。受精痰纺锤状，分节，但不完全；痪管长度是翍体长度的2.5倍。雄蛉上抱器第2节有长毫5根，2根位于顶端，3根位于近中部，生殖丝长度约为注精器的5倍（图I8-5)。中华白蛉广泛分布在北纬18°~42°，东经102°~124°之间。 218第四篇医学节肢动物字 ［与疾病的关系】白蛉除叮人吸血外，在我国可传播杜氏利什曼原虫，导致内脏利什曼病。国内主要传播媒介有：CD中华白蛉，是除新疆、甘肃西部及内蒙古额济纳旗以外地区的主要传播媒介；＠长管白蛉(P. longiductus)，是新翋南部老居民区的传播媒介；＠亚历山大白蛉(P. alexandri)，是新疆吐鲁番和甘肃西部的传播媒介；＠吴氏白蛉(P. wui)，是新耻塔里木和内蒙古额济纳旗等荒涣地区的传播媒介。［防制原则】白蛉的防制以控制成蛉为主，辅以改造环境以防止幼虫滋生。杀灭成蛉的药剂有澳氧菊酣、顺式氯氮菊酷和马拉硫磷等，用以进行室内滞留喷洒，家犬药浴。个人防护可使用细孔蚊帐、纱窗、涂擦驱避剂（避蚊胺、驱蚊露）或以艾嵩烟熏等。（沈波） 第三节蠓 蠓(midge)属于双翅目、长角亚目、蠓科(Ceratopogonidae)0其中库蠓(Culicoides)、细蠓(Leptoconaps)和铁蠓(Forcipomyia)等属是嗜吸人畜血液的类群，通称吸血蠓(b山ng midges)。世界已知吸血蠓有1670余种，我国有410余种。我国分布范围最广的是同体库蠓(Culicoides homotomus)，其次是许氏库蠓(C. schultzei)。成虫褐色或黑色（图I8-7)长1~6mm。头部半近球形。复限肾形。触角丝状分15节，各节上有轮毛，雄蠓比雌蠓多。口器为刺吸式。在触角基部上方有浅色的单眼l对。胸部背面呈圆形隆起。翅短宽，翅上常有斑和微毛，为分类依据。足细长。腹部末端，雌蠓有尾须1对，雄蠓形成外生殖器。生活史为完全变态。雌蠓交配吸血后产卯，约经5天孵化。幼虫分为4龄，生活于水中、湿土或沙土中，经3~5周化蛹。蛹1周后羽化（图18-7)。雌蠓寿命约1个月。仅雌蠓吸血，吸血对象为脊椎动物。在白天或黄昏和黎明活动，因种而异。成虫多栖息千树丛、竹林、杂草、洞穴、畜舍等避风、避光处。蠓的活动多数在栖息地周围以200~500m为半径的范围内。以幼虫或卵越冬。蠓叮刺可引起皮炎。某些库蠓传播常现丝虫病（分布于非洲和拉丁美洲）、链尾丝虫病（分布于非洲）和奥氏曼森丝虫病（分布于拉丁美洲和西印度群岛）。我国福建和广东省从台湾蛾蠓体内分离出乙型脑炎病毒，在内蒙古分离到土拉弗菌。在我国，蠓与人体疾病的关系尚不清楚。 幼虫 蠓的种类多，数量大，滋生地广泛，必须采取综合性防制措施。在有吸血蠓类地带野外作业的人员可涂擦桉树油等驱避剂或燃点艾草、树枝，以烟驱蠓。在人群聚居区，应搞好环境卫生，填平洼地；对成蠓出入的人房、畜舍和幼虫滋生地的沟、塘、水坑等环境用马拉硫磷或澳氮菊酷等进行喷洒。 第十八章昆虫纲第四节蚋 蚋(black fly)属千双翅目、长角亚目、蚋科(Simuliidae)。全世界已知1660余种，我国已知约210种。我国重要种类有：斑布蚋(Simulium maculata)、黄足纺蚋(S. aureohirtum)、宽足纺蚋(S. vemum)、双齿蚋(S. bidentatum)等。成虫短粗，体长1.2-2.5mm，呈黑色或棕黑色（图18-8)。雄蚋两眼相连；雌蚋两眼分离。触角粗短，如牛角状，具9~l2节。口器为刺吸式。胸部背面隆起。翅宽短，未端圆。足短粗。雌、雄蚋的尾器都不很明显。生活史为完全变态。雌蚋交配吸血后将产卵于清净流水中的水草或石块上，聚集成堆，约5天孵化。幼虫有6~9龄，以尾部附着在物体上，以水中微小生物为食，3～10周发育成熟。成熟幼虫在茧内化蛹。约2~6成虫周羽化（图18-8)。雌蚋寿命3~4周。仅雌蚋吸血。多数蚋种在白天活动。成虫栖幼虫/／卵息千野草及河边灌木丛。飞行距离一般为2~10km。以卵或幼虫在水下越冬。蚋叮剌可引起皮炎、超敏反应及＂蚋图18-8蚋生活史示意图热”，严重者可引起过敏性休克。同时，蚋可传播人的盘尾丝虫病（分布千非洲、拉丁美洲和亚洲西部）和奥氏丝虫病（分布于拉丁美洲和西印度群岛）。消灭蚋成虫，可用药物喷洒畜禽圈舍。在野外工作时，可使用避蚊胺等驱避剂进行个人防护。清除有幼虫和蛹的水草、树叶、石块等以消除滋生地。 第五节虹 虹(tabanid fly)属于双翅目、短角亚目(Brachycera)、虹科(Taban i dae)。全世界已知约4230余种，我国已记录约420余种。国内常见种类有四裂斑虹(Chrysops vanderwulpi)、华广原虹(Taba几us signati pennis)、骚扰黄蛇(Atylotus miser)、中华麻虹(Haematopoatasinesis)等。成虫粗壮，为中、大型昆虫，呈棕褐色或黑色，多数有鲜艳色斑和光泽，体长6-30mm，体表多软毛（图18-9)。头部一般有称为脾的瘤状物。雄虹两眼相接，雌虹两哏分离。触角短，分3节。口器为秪吸式。翅较宽，具横带、云雾斑或暗斑。雌、雄蚋的尾器较隐蔽。生活史为完全变态。雌虹交配吸血后产卵，通常产千稻田、沼泽、池塘的植物叶上，聚集成堆。约经1周孵化。幼虫有4~l3龄，滋生于水中或湿土中。约经数幼虫-／／卵月至］年成熟，移至土中化蛹。经l~3周羽化（图18-9)。雌虹寿命约3~4周。雌虹通常嗜吸牛、马、骆驼等大型家畜的血，白天活动。成虫栖息于草丛树林中，多见于河边植被上。虹的飞判距离多数为5~12km。心忙以幼虫越冬。在稻田区，蛇幼虫叮咬农民的手脚，可引起皮肤损伤。成虫叮咬人体可引起荨麻疹样皮炎。虴传播人畜共患的土拉弗氏菌病和炭疽。在非洲可传播罗阿丝虫病。虹滋生地高度分散，滋生地类型多样，防制比较困难。防制主要针对成虫，以防护为主，药物杀灭为辅。在野外工作时，裸露皮肤涂擦野蒲荷精油(D-8-acetoxycarvolanaceton e)等驱避剂。在稻田工作时亦应做好个人防护，防止幼虫叮咬。在虹的栖息场所喷洒杀虫剂。 （木兰）第六节蝇 蝇(fly)属双翅目，环裂亚目(Cyclorrh ap ha)，全世界巳知34000余种，我国记录4200余种。在我国与人类疾病有关的蝇类多属蝇科(Muscidae)、丽蝇科(Calliphoridae)、麻蝇科(Sarcophagidae)、厕蝇科(Fanniidae)、狂蝇科(Oestridae)及皮蝇科(Hypoderma tidae)等。［形态l成虫体长4~14mm。呈暗灰、黑、黄褐、暗褐等色，或有蓝绿、青、紫等金属光泽。全身被有崇毛。1.头部呈球形或半球形。一对复哏大，通常雄蝇两眼间距离窄或相接，雌蝇较宽。头顶有3个单眼排成三角形。触角分3节，第3节最长，其基部前外侧有1根触角芒。非吸血蝇类的口器为秪吸式，由基喙、中喙和口盘（含1对唇瓣）组成，基喙上有1对单节触须。口器可伸缩折叠，以口盘直接祗吸食物（图18-10)。吸血蝇类的口器为刺吸式，中喙较细长而坚硬，唇瓣退化，喙齿发达。 成虫头部前缘脉业前缘脉下腋瓣上腋瓣厂『＼＼\Y//` 翅瓣俨·一...-··5爪爪垫爪间突2胸部前、后胸退化，中胸特别发达。中胸背板上梁毛的排列形式、条纹特征是分类的依据。翅除短的前缘脉和亚前缘脉外，有6条不分支的纵脉和1条腋脉，其中第4纵脉末端的弯曲形状为分类鉴别特征。翅基部有翅瓣和上、下腋瓣，部分蝇下腋瓣不发达或退化。蝇足多毛，末端具爪、爪垫各一对和一个刚毛状的爪间突。发达的爪垫密布纤毛，可分泌黏液，具黏附作用并能携带病原体（图1810)。3腹部圆简形，末端尖圆。末端数节为外生殖器。卵生雌蝇有产卵器，产卵时伸出。雄蝇外生殖器是蝇种鉴定的重要依据。【生活史】蝇的发育属完全变态，生活史包括卵、幼虫、蛹和成虫4个时期（图18-11)。多数蝇种为卵生，少数为卵胎生（如狂蝇、舌蝇、多数麻蝇等）。1卵乳白色，椭圆形或香蕉形，长约lmm，卯粒常堆积成块。约经1天孵化出2幼虫又称为姐，乳白色，无眼也无足，多数为圆柱形，前尖后钝。幼虫分3龄，长l~l3mm不等。头尖小，有1对口钩外露；胸分3节，2、3龄幼虫的第1胸节两侧有前气门1对；腹部10节，第8腹节后侧有后气门l对，由气门环、气门裂和钮孔组成（图18-12)。幼虫后气门的形状是分类的重要依据。幼虫在滋生场所经2次蜕皮发育为成熟的3龄幼虫后，即爬到滋生物周围疏松的土层中，虫体缩短，表皮变硬而化蛹。幼虫期约为4~12天，图18-11蝇生活史示意图而专性寄生蝇的幼虫期可达9~11个月。3.蛹圆筒形，初为黄白色，后转呈棕褐色至黑色，长5~8mm。蛹不食不动，温湿度适宜环境中，经3~17天羽化。蛹对高温耐受性差，但对低温耐受。4.成虫羽化2~3天后进行交配，一般一生仅交配l次，数日后雌蝇产卵。雌蝇一生产卵3~8次，每次产卵数十粒至二百多粒。在适宜条件下，蝇完成生活史需8~30天，成蝇寿命一般l~2个月。 舍蝇丝光绿蝇蝇金头大底腐蝇 夏厕蝇巨尾阿丽蝇黑尾黑麻蝇既赘蝇图18-12常见蝇种成虫及其三龄幼虫后气门模式图蝇类一般每年可繁殖7~8代，在我国南方可达10代以上。 【生态l 1.幼虫习性蝇幼虫分为自生和寄生两类。营自生生活的幼虫生长发育以滋生物作为食物和栖息场所。根据滋生物性质分为人粪类、畜禽粪类、腐败的动物质类、腐败的植物质类和垃圾类。蝇种不同，其滋生场所不同。住区蝇种对滋生物要求不太严格。如家蝇幼虫是杂食性的，几乎在上述各类型滋生物中均能滋生，但最喜欢的是畜粪和腐败植物。 寄生千人和脊椎动物的幼虫根据寄生特性分为： (1)专性寄生：幼虫在宿主活组织中寄生才能完成生活史。如羊狂蝇寄生于羊鼻腔和鼻窦，宽额鼻狂蝇寄生于马的鼻腔和鼻窦，纹皮蝇寄生千牛皮下，肠胃蝇寄生于马消化道。部分幼虫对宿主和寄生部位无选择性，如姐症金蝇和黑须污蝇等。(2)兼性寄生：幼虫通常是腐食性或尸食性蝇种。在特殊条件下营寄生生活，多寄生在坏死组织中。如丽蝇科和麻蝇科的蝇种。(3)偶然性寄生：蝇卵或幼虫被误食入消化道或幼虫入侵泌尿生殖道寄生。如住区蝇类以及果蝇酪蝇和尾姐蝇等。2食性成蝇的食性复杂。不食蝇类口器退化，不能取食，如狂蝇、皮蝇和胃蝇科蝇类；吸血蝇类以动物与人的血液为食，雌、雄性均吸血，如既鳖蝇；住区非吸血蝇类多数为杂食性，以腐败的动植物，人和动物的食物、排泄物、分泌物和脓血等为食。蝇取食频繁，且边食、边吐、边排便，该习性在蝇类机械性传播疾病方面具有重要意义。3活动与栖息蝇类的活动和栖息场所因种类而异。蝇类的活动主要受温度和光照的影响，如家蝇在4~7"C仅能爬动，20"C以上才比较活跃，在30~35"C时最活跃。大多数蝇类在白天活动，夜间常栖息在白天活动的场所，如家蝇常栖息在室内的天花板、墙、电线或悬空的绳索上。蝇善飞期，如家蝇每小时可飞行6~8km，通常活动范围为I-2km内，有时可随车、船、飞机等交通工具扩散。4.季节消长一般可将我国蝇类分为春秋型（如巨尾阿丽蝇）、夏秋型（如大头金蝇、丝光绿蝇、黑尾黑麻蝇）、夏型（如舰鳖蝇）和秋型（主要为家蝇）。其中以夏秋型和秋型蝇类与夏秋季肠道传染病的关系最为密切。5越冬蝇除卵外的各时期都可越冬，蝇越冬虫期因种或地区而异。多数蝇类以蛹越冬，如金蝇、丽蝇、麻蝇等；有的以幼虫越冬，如厕蝇、绿蝇等；有的以成虫越冬，如舰腐蝇、红头丽蝇等。而家蝇在不同地区可以不同虫期越冬。以蛹越冬者多数在滋生地附近的表层土壤中；以幼虫越冬者多在滋生物底层；成虫则在暖室、地窖、地下室等温暖隐蔽处越冬。在冬季平均气温在10"C以上的地区，家蝇可终年活动，无越冬。 【常见蝇种】 1家蝇(Musca domestica)体长5~8mm，灰褐色。胸部背面有4条黑色纵纹；翅第4纵脉末端向上急弯成折角，梢端与第3纵脉靠近；腹部橙黄色，并具有黑色纵条（图18-12)。幼虫主要滋生于腐败的植物、畜粪和垃圾中，成虫在温暖季节通常在室外，秋凉季节则侵入室内。2丝光绿蝇(Lucilia sericata)体长5~10mm，呈绿色金属光泽，颊部银白色，胸背部祟毛发达（图18-12)，腋瓣上无毛。幼虫主要滋生于腐败的动物质中，成蝇喜在腥臭腐烂的动物质和垃圾等处活动，在繁殖盛期也常飞入住室或食品店及菜市场。3大头金蝇(Chrysomyia megacepha/a)体长8-11mm，躯体肥大，头宽千胸，体呈青绿色金属光泽。复眼深红色，颊部橘黄色（图18-12)。幼虫常滋生在入畜粪便、禽粪、垃圾和腐肉中。成虫活动千腐烂的瓜果、蔬菜及粪便周肥，在繁殖盛期也能侵入室内。4巨尾阿丽蝇(Aldrichina grahami)体长5-12mm，颊部黑色，胸部暗青灰色，胸背前部中央有3条短黑色纵纹，中央的1条较宽，腹部背面有深蓝色金属光泽（图18-12)。幼虫主要滋生在半稀@.,人粪尿中，也可在腐败的动物质和垃圾中，成蝇主要在室外活动，出没在垃圾、厕所及人的食物等处。 第十八章昆虫纲223 5.黑尾黑麻蝇(Helicophagel/amelanura)体长6~12mm，暗灰色，胸背面有3条黑色纵纹，腹部背面有黑白相间的棋盘状斑（图18-12)。幼虫滋生在人畜粪便中，成虫活动千室外，也可飞入室内。6眠腐蝇(Muscina stabu/ans)体长6~9mm，胸部背面有4条暗黑色条纹，中央2条较明显，翅第4纵脉末端呈弧形。腹部具或浓或淡的斑（图18-12)。幼虫主要滋生在人畜粪便、腐败植物及垃圾中。成虫见于室内外，春夏季常侵入室内。7夏厕蝇(Fannia canicularis)体长5~7mm，灰色。翅第4纵脉直，末端与第3纵脉有相当距离；腹部第1、2合背板，第3、第4背板有倒“T”形暗斑，其两侧呈黄色（图18-12)。幼虫滋生于人、畜粪便以及腐烂植物质中。成虫喜入室飞翔，主要分布于北方地区。8眠鳌蝇(Stomoxys caicitrans)体长5~8mm，暗灰色，形似家蝇，刺吸式口器，胸部背面有4条不清晰的黑色纵纹，翅第4纵脉末端呈弧形弯曲（图18-12)。幼虫主要滋生在禽、畜粪或腐败的植物质中。成虫在室外活动，刺吸入畜血液，多分布千北方地区。［与疾病的关系】蝇类对人体的危害，除骚扰吸血外，更重要的是传播多种疾病和蝇幼虫寄生于人体引起的蝇姐病。1.传播疾病蝇类传播疾病包括机械性传播和生物性传播两种方式。(1)机械性传播：蝇类特有的食性使非吸血蝇类通过体内外携带病原体，将病原体传播扩散。蝇可传播痢疾、霍乱、伤寒、副伤寒、脊髓灰质炎、肠道原虫病、肠道蠕虫病、结核病、细菌性皮炎、雅司病、沙眼和结膜炎以及炭疽等。(2)生物性传播：舌蝇(Glossina spp)能传播流行于非洲的人体锥虫病。此外，冈田绕眼果蝇(Amiotaokadai)是结膜吸吮线虫的中间宿主。2.蝇姐病(myiasis)蝇幼虫寄生千入或动物的组织或腔道内而导致的疾病，感染的幼虫以宿主组织为食，引起宿主发病。蝇幼虫为蝇姐病的病原，去除病原后，该病即痊愈，除局部或严重损伤脏器外，一般无后遗症。根据寄生部位，蝇姐病分为以下类型：(3)耳、鼻、咽和口腔蝇咀病：常因患病器官分泌物有异味，而诱使蝇类产卵或产幼虫而致病。致病的有家蝇、腐蝇、金蝇、绿蝇、丽蝇、黑麻蝇、亚麻蝇、狂蝇、污蝇等腐中的蝇种。(4)胃肠道蝇姐病：通常因人误食被蝇卵或幼虫污染的食物或饮水所致。多数患者有消化道症状，常在呕吐物或粪便中发现蝇姐。致病蝇种繁多，以丽蝇科和麻蝇科中的蝇种最多，偶见食岈蝇、酪蝇和果蝇等科中的部分蝇种。(5)泌尿生殖道蝇姐病：因外阴部的异味诱使蝇类产卵或幼虫，幼虫进入泌尿生殖道而致病。致病蝇类有家蝇、厕蝇、金蝇、绿蝇和别麻蝇等属中的一些蝇种。(6)创伤蝇姐病：由于创伤出血、伤口化脓所发出的气味诱蝇产卯或幼虫而致病。致病蝇类有金蝇绿蝇丽蝇亚麻蝇和污蝇等屈中的一些蝇种。［防制原则】灭蝇的基本环节是搞好环境卫生，清除蝇的滋生场所。根据蝇的生态和生活习性，杀灭越冬虫期和早春第一代及秋末最后一代成蝇可收到事半功倍的效果。 224第四篇医学节肢动物学 1环境防制采取多种方法，限制蝇的滋生，如及时清除垃圾、粪便，生活垃圾装袋，堆肥和沼气发酵等。2.物理防制用淹杀、闷杀、烫煮、堆肥等方法杀灭幼虫及蛹；用直接拍打、捕蝇笼诱捕和粘蝇纸粘捕等方法杀灭成蝇；安装纱门纱窗防蝇飞入室内等。3.化学防制灭蝇常用药物有马拉硫磷、倍硫磷、澳氝菊酷、氯氮菊酉由二氯苯酪菊酷和残杀威等。在蝇滋生场所，将杀虫剂中加入伏虫脉1号可提高杀灭幼虫效果。在成虫栖息场所，将杀虫剂和诱虫烯或23碳烯放入饵料中可提高诱杀成蝇的效果。4.生物防制应用蝇类天敌和致病生物灭蝇。寄生性天敌主要为寄生蜂类，特异性寄生于蛹期。白僵菌、苏云金杆菌H-9或阿维菌素对杀灭蝇幼虫有很好的效果。（沈波） 第七节蛋 圣(flea)属于圣目(Siphonaptera)，是哺乳动物和鸟类的体外寄生虫。世界已知约2500余种（亚种），我国记录有650余种（亚种）。重要传媒多属于圣科(Pulicidae)、角叶圣科(Ceratophyllidae)、多毛圣科(Hystrichopsyllidae)和细圣科(Leptop-syllidae)等。 （形态】 1成虫与若虫成虫体长1.0~2.0mm，外形呈8字形，通常为红色，全身密布绒毛；若虫形似成虫，体长0.5~1.0mm，体表狻盖的绒毛相对稀疏。成虫和若虫均具有4对足，足末端有1对爪。足I较长，有触角作用。2.幼虫由千绝大多数恙蜡种类都是从其寄生的宿主体上采得的幼虫，所以目前恙蜡的分类仍以幼虫形态为依据。幼虫一般呈椭圆形，体色为红、橙、淡黄或乳白色。初孵出时体长约0.2mm，饱食后可达0.5~1.0mm以上。颗体位千躯体前端，鳌肢基节宽大，呈三角形；端节称赘肢爪，呈弯刀状。须肢圆锥形，分为转节、股节、膝节、胫节和驸节，转节较小，股节最大，胫节末端有爪，附节呈拇指状，着生于胫节腹面内侧缘。颗基在腹面向前延伸，其外侧形成1对鳌盔(galea)。躯体背面前部有盾板(scutum)，是重要分类依据。盾板上通常狻盖有5根刚毛，中部有2个圆形的感器基(sensill ary base),由此生出具有感觉功能的感器(sens illum)，感器分鞭丝状和棍棒状两型。多数种类有眼2对，位千盾板两侧的眼板上，少数为1对或无眼。盾板后方的躯体上有横列的背毛，其排列的行数和数目等因种类而异。气门有或无，位千颗基与第一对足基节之间。足3对，分为6或7节，如为7节则股节又分为基股节和端股节，紨节末端有1对爪和l个爪状爪间突，足上多羽状毛（图19-9)。 ［生态］ 彸勹',1滋生地雌圣通常在宿主皮毛上和窝巢中产卵。由于卵壳缺乏黏性，宿主身上的卵最终都散落到其窝巢及活动场所，这些地方即为幼虫的滋生地，如鼠洞、畜禽舍、屋角、墙缝、床下以及土坑等，幼虫以尘土中宿主脱落的皮屑、成虫排出的粪便及粪便中未消化的血块等有机物为食；阴暗、温湿的周围环境是幼虫和蛹发育的适宜条件。2.宿主蛋两性都吸血，通常一天需吸幼虫血数次，每次吸血2~10分钟。常边吸血边/／卵排便，此与传病有关。有些种类在低温条件下耐饥能力可达3~9个月。圣的宿主范围图18-14蛋生活史示意图很广，包括哺乳类和鸟类，但主要是小型哺乳动物，尤以嗤齿类为多。圣善跳跃，如入圣跳高可达70cm，跳远可达31cm。圣对宿主的选择性可分为：多宿主型（如入圣）、寡宿主型（如缓慢细圣）和单宿主型（如松鼠附圣）。对宿主选择性不严格的种类，在传播疾病上意义较大。圣对宿主的寄生时间分为3个类型：O游离型：分为巢圣（如人圣）和毛圣（如印鼠客圣）两型。毛圣在传播虫媒病上有重要意义。＠半固定型：雌圣吸血时间长(1~2周），如蠕形圣。＠固定型：雌蛋毕生营寄生生活，如潜圣。3.季节消长与越冬圣类季节消长大致可分为5型：O春季型（如斧形盖圣）；＠夏季型（如北方的人圣）；＠秋季型（如谢氏山圣）；＠冬季型（如缓慢细圣）；＠春秋型（如方形黄鼠蛋松江亚种）。同一种圣在不同地区的消长高峰不相同，如印鼠客圣在东北为8~9月，雷州半岛为4~6月。圣类以不同形式越冬，例如：宿主不冬眠的，圣可继续发育和繁殖；宿主冬眠的，圣则以成虫和蛹越冬。 ［重要圣种］ 1.印鼠客圣(Xenopsylla cheopis)眼崇l根，位千眼的前方。雄圣上抱器第1突起短，略呈三角形，第2突窄长，呈细指形。雌圣受精毅尾部基段微宽或等宽千头部（图18-15)。主要宿主为褐家鼠、黄胸鼠和小家鼠。在国内除宁夏、新疆、西藏无记录外，广泛分布。印鼠客圣谢氏山蛋方形黄鼠圣松江亚种人圣．矗：42谢氏山圣(Oropsyl/asilantiewi)眼较小，眼祟3根，前胸梓刺的长度短于其前背板的宽度。雄圣上抱器不动突较宽短，可动突棒状，后缘呈弧形。雌圣受精翍略呈球形，尾部木端有发达的乳突（图18-15)。主要宿主为旱獭。分布于新翋、青海、甘肃、内蒙古、西藏、四川西部和云南西北部。 3.方形黄鼠圣松江亚种0额紧l根，眼紧3根，具前胸祁。226第四篇医学节肢动物学 雄圣上抱器可动突略呈三角形，末端较宽，后缘有2根短刺祟。雌圣受精翍头部呈椭圆形，尾部呈纺锤形（图18-15)。主要宿主为黄鼠。分布于东北、内蒙古和河北。4人蛋(Pu/lex irritans)在眼下方有眼娱1根。雄圣上抱器突起宽大呈半圆形，围绕着2个钳状突起。雌蛋受精娱的头部圆形，尾部细长弯曲（图I8-15)。宿主主要是犬、猫、猪、人、旱獭和野生食肉动物等。在国内分布广泛。 【与疾病的关系】 1恙瞒皮炎(trombiculosis)恙蜡幼虫叮刺皮肤时，分泌的唾液能溶解宿主皮肤组织，造成局部颍固性坏死及其周围组织炎症性反应。人体被恙蜡叮刺后，初觉皮肤剧痒难忍，被叮刺处出现红色丘疹，继而形成水疤、坏死和出血，晚期结成黑色焦痴，焦痴脱落后形成浅表溃疡。2恙虫病(tsutsugamushi disease)又称丛林斑疹伤寒(scrub typhus)，病原体为东方立克次体(rickettsia orientalis)，也称为恙虫东方体(orientia tsut.mgam.us加）。在我匡，黑线姬鼠、黄毛鼠、黄胸鼠等是主要保虫宿主，地里纤恙蜡、小盾纤恙蜡、微红纤恙蛾、高湖纤恙蜡、海岛纤恙蜡和吉首纤恙蛾等是主要传播媒介。恙虫病主要流行于南方各省、市、区。江苏、山东、山西、安徽、陕西、河北、天津等省市曾有小规模或散发流行。新疆、西藏和东北等地区曾有人群恙虫立克次体血清阳性的报道。3加强个人防护，提高防病意识避免在疫区溪沟边草地上坐、卧休息。野外作业人员应注意着装，袖口、裤腿要扎紧，上衣要扎入裤腰内。外露皮肤可涂抹邻苯二甲酸二甲丁酷等驱避剂，或将衣服用驱避剂浸泡。工作后及时换衣、洗澡以减少被叮咬机会。 ［防制原则】 堵塞鼠洞，清扫禽畜棚圈，保持室内地面、墙角光洁。定期给狗、猫药浴。用敌敌畏、澳氛菊醋、二氯苯酪菊酷、残杀威和灭幼脉等或用鸡血藤、巴豆仁和除虫菊花的乙醇提取物等药物喷洒室内及禽畜棚圈，以杀灭圣及其幼虫。在鼠疫流行时应采取紧急灭圣措施，并加强个人防护，如穿防圣袜、裸露皮肤涂擦避蚊胺、假荆并等。捕杀或毒杀室内外的鼠类。 第八节甄， 寄生人体的乱(louse)属乱目(Phthiraptera)、吸乱亚目(Anoplura)，乱科(Pediculidae)和阴乱科(Phthi rid ae)中的入乱(Pediculus humanus)和耻阴乱(Phthirus pubis)。人乱又分为两个亚种，即入体乱(P. h. humanus)和人头乱(P. h. capitis)。［形态］1人乱成虫背腹扁平，体狭长，灰白色，雌虫体长为2.5~4.2mm，雄虫稍小（图l8-17)。头部往。小略呈菱形，触角分5节，各节粗细一致。眼只具一个小眼面。口器为刺吸式，由吸喙和口针组成。 第十八章昆虫纲227 口针不用时缩入头内的口针裂中。胸部3节融合，中胸背面两侧有气门1对。足租壮，3对足大小相似，各足胫节远端内侧具1指状胫突，附节仅1节，其末端有一弯曲的爪，爪与胫突合拢形成强有力的攫握器，能紧握宿主的毛发或衣物纤维。腹部第1、2节融合。第3~8节两侧有骨化的侧背片，每片上均有气门。雌乱腹部末端有2片瓣状尾叶，第8节腹面有一生殖腹片和1对生殖肢。雄乱腹部末端圆钝，3～7节背面各有两个小背片，腹部后端有缩于体内的阳茎。 雄虫腹面雌虫背面雌虫背面人体乱耻阴乱 人头乱和人体乱形态区别甚微，人头乱体略小，体色稍深，触角较粗短。2耻阴乱成虫灰白色，体形宽短似蟹。雌乱体长为1.5~2.0mm，雄性稍小。胸部宽而短。前足及爪均较细小，中、后足胫节和爪明显粗壮。腹部前宽后渐窄，气门6对，第3~5节融合，前3对气门排成斜列。第5~8腹节侧缘各具锥形侧突，上有刚毛，第8节侧突较长（图18-17)。 ［生活史与习性】 乱生活史为不完全变态，发育过程有卵、若虫和成虫3期（图18-18)。卯椭圆形，长0.8mm，乳白色。雌虫产卵时分泌胶液，使卵黏附在毛发或衣物纤维上。卵经7~8天孵化。若虫外形与成虫相似，体较小，尤以腹部较短。若虫分3龄，其发育时间人乱需8~9天，耻阴乱需27~34天。完成生活史人乱需16~25天，耻阴乱需34~41天。成虫羽化后12小时即可交配，1~3天内即可产卵。人乱一生平均产卵230粒，耻阴乱约30粒。人乱寿命约为20~30天，耻阴乱寿命稍短。人头乱寄生在人头上长有毛发的部分，产卵千发根。人体乱主要生活在贴身衣裤的衣缝、皱褶处，卯多产于衣服皱褶的纤维上。耻阴乱寄生于体毛较租而稀疏之处，主要在阴部及肛周等处，也可寄生在眼睫毛上。在自然条件下若虫和雌、雄成虫都仅嗜吸人血。每日吸血多次。每次需3~10分钟，常边吸血边排粪。离开宿主生存时间，在24"C为5天，15"C为10天。乱的最／了\2适温度为30"C，湿度为70%。当人体发热或出汗之后，成虫乱即爬离原来的宿主。以上习性与传播疾病有关。人乱的播散是通过人与人之间的直接或间接接触，耻阴乱的传播主要是通过性接触传播。WHO已将耻阴乱感染列为性传播疾病之一。 （与疾病的关系】若虫 乱叮咬后，局部皮肤可出现痛痒和丘疹，摇破后可\继发感染。寄生于睫毛上的耻阴乱多见千婴幼儿，引起图18-18人乱生活史示意图Q眼脸奇痒、脸缘充血等。乱传播的疾病有：1.流行性斑疹伤寒(epidem i c typhus)病原体为普氏立克次体(Rickettssia prowazekii)。人体乱为主要传播媒介，实验证明人头乱、耻阴乱亦可传播此病。立克次体仅在乱中肠上皮细胞内增殖，上皮细胞破裂，立克次体随乱粪便排出，乱粪中的立克次体在室温中可存活60天以上。人因接触乱粪或压破乱体，立克次体污染皮肤伤口或黏膜而感染，亦可经呼吸感染。我国仅有少数散发病例。2战壕热(trench feve r)又称五日热，病原体是五日热罗卡里马体(Rochalimeaquintaa)，仅在乱肠细胞外繁殖，不侵犯肠上皮细胞。人体感染方式与流行性斑疹伤寒相似。3.甄媒回归热(louse-borne re lapsing fever)又称流行性回归热，病原体是回归热疏螺旋体(Borrelia recurrentis)。人体乱为主要传播媒介。实验证明人头乱可传播此病。螺旋体仅在乱的血腔内繁殖。压破乱体后，乱体液中的病原体经皮肤伤口或黏膜而感染。我国已基本消灭本病，但国际上仍将其列为监测传染病。 【防制原则】 勤换洗衣服、被褥单，勤洗发等，以防生乱。衣物可蒸煮、干热、贵烫等，不耐高温的衣物可在-20"C冷冻一夜灭乱，也可用倍硫磷、二氯苯酪菊酷等喷洒、浸泡、药笔涂抹，或用环氧乙院熏蒸。对人头乱和耻阴乱可剃去毛发，用二氯苯酪菊酷、百部酐等涂擦毛发灭乱。也可用0.9％的多杀菌素(spinosad)治疗4岁以上儿童及成年人头乱感染。洁身自好，预防耻阴乱感染。 第九节臭虫 臭虫(bed bug)属半翅目(Hemiplera)、异翅亚目(Heteroptera)、臭虫科(Cimicidae)，有80余种。其中温带臭虫(Cimex lectularius)和热带臭虫(C. hemipterus)为吸食入血的家栖种。（形态】成虫体背腹扁平，卵圆形，红褐色，体长4~6mm，遍体生有细毛（图18-19)。头部两侧有1对突出的复眼。触角能弯曲的有4节，末2节较细。口器为刺吸式，下唇分3节，由头部前下端发出，不吸血时向后弯折在头、胸部腹面的纵沟内，吸血时向前伸与体约成直角。前胸背板大而明显，其前缘有一凹陷，头部即嵌在凹陷内，侧缘弧形，后缘向内微凹。中胸小，其背板呈倒三角形。后胸背板被l对翅基遮盖。在中、后足基部间有1对新月形的臭腺孔。足距节分3节，末端具爪l对。腹部宽阔，外观可见8节。雌虫腹部后端钝圆，末端有生殖孔（只供排卵用），第5节腹面后缘右侧有1个三角形凹陷的交合口，称柏氏器(Berlese's organ)，是精子的入口。雄虫腹部后端窄而尖，端部有一铀刀形的阳茎，向左侧弯曲，储千阳茎槽中。温带臭虫卯圆形，长5.6mm，前胸背板前缘凹陷较深，两侧缘向外延伸成翼状薄边，腹部较短胖，柏氏器管状，不明显；热带臭虫长椭圆形，长7.0mm，前胸背板前缘的凹陷较浅，两侧缘不外延，腹部较瘦长，柏氏器块状，较明显（图18-19)。 温带臭虫【生活史与习性］ 臭虫生活史为不完全变态，发育过程有卵、若虫和成虫3期（图18-20)。卵黄白色，长圆形，长0.8-1.3mm，一端有略偏的小盖，卵壳上有网状热带臭虫纹，常黏附在成虫活动和隐匿处，在18-25"C时经6~10天孵出若虫。若虫与成虫外形相似，体较图18-19两种臭虫形态主要区别模式图小，缺翅基。若虫分5龄，每龄需时约1周。成虫羽化后1~2天即可交配，雌虫吸血后经数天开始产卵。整个生活史需6~8周。臭虫在温带地区1年可繁殖3~4代，热带地区可达5~6代。成虫寿命通常为9~18个月。臭虫主要栖息于室内墙壁、木制家具的缝隙、草垫、床席等处。亦可栖息在交通工具及公共场所的桌椅缝隙中。臭腺分泌的聚集信息素，使其有群集现象，分泌警戒信息素，有激动和驱赶作用。臭虫对宿主无严格的选择性，除人外，也可吸嗤齿类、禽类和家畜的血。白天隐匿，夜晚活动吸血，臭虫每分钟可爬行l~2. lm。在5°C以下不动，在15~35°C，其活动随温度增高而加剧。若虫和成虫可多次吸血。成虫每次吸血需l0~15分钟；若虫需6~9分钟。成虫耐饥饿力达6~7个月，若虫为70天。活动高峰多在宿主就寝后l~2小时和拂晓前一段图18-20臭虫生活史示意图时间。5月开始活动，8月最多，10月以后较少出现，在全年气温不低千13"C时可常年活动。多以末龄若虫和成虫越冬。温带臭虫的分布最南至北纬23°23'，以长江以北地区为主。热带臭虫的分布最北至北纬30°44'的热带、亚热带地区，以广东、广西、海南为主要分布区。 第十节輩嫌 輩蛹(cockroach)俗称幛螂，属网翅目(Dic lyoptera)、辈姬亚目(Blattaria)，世界已知5000余种，我国记录250余种。室内常见的有属于姬蝇科(Phyllodromiidae)、輩擁科(Blattidae)、光赚科(Epilampridae)和地鳖科(Poly phagidae)等。【形态】成虫背腹扁平，椭圆形，淡灰色、棕褐色或黑褐色，体表具油亮光泽，体长者可达90mm，小的仅2mm。室内常见者为10~35mm（图18-21)。头部小且向下倾斜。复眼发达，有的种类退化或消失。单眼1对或退化。触角细长呈丝状，其节数可达100余节。口器为咀嚼式。触须5节。前胸背板宽扁，覆盖头的大部，略呈扇形，有的种类表面具有斑纹；中、后胸较小。翅2对，前翅革质，后翅膜质，翅脉分支甚多。有的种类翅退化或消失。翅的有无及形状大小是輩赚分类依据之一。足基节扁宽，几乎覆盖腹板全部，距节分5节，末节具2爪和1个袋状爪间盘。腹部扁宽。最末腹节背板上着生1对尾须。雄虫的最末腹板后缘两侧着生1对腹刺，雌虫无腹剌（雌性若虫有腹刺）。雌虫的第7腹板为分叶状构造，具有夹持卵荚的作用。 230第四篇医学节肢动物学德国小嫌美洲大嫌黑胸大熊［生活史l 輩缔生活史为不完全变态，发育过程有卵、若虫和成虫3期（图18-22)。雌虫产卵前先排泄一种物质形成坚硬、暗褐色的长约1cm的卯荚。卵成对垂直排列储于其内。雌虫排出卵荚后常夹持于腹部末端，再分泌黏性物质使卵荚黏附于隐蔽场所或物体上，有的种类卵荚一直附在雌虫腹部末端直至孵化（如德国小蟒）。每个卵荚含卵16~48粒。卵荚形态及其内含卵数因种而异。约需l~3个月孵化。刚孵出的若虫需经一次蜕皮后才能活动。若虫无翅，生活习性与成虫相似。若虫经5~7个龄期发育才羽化为成虫。每个龄期约为1个月。成虫羽化后数天即可交配，约10天后开始产卵荚。雌虫一生可产卵荚几个至几十个。整个生活史约需数月或一年以上。雌虫寿命约半年至1年多，雄虫稍短。生殖方式多为卵生，有些种类可孤雌生殖。 【生态】 1食性辈擁为杂食性昆虫，以人和动物的各种食物、排泄物、分泌物以及垃圾等为食，此外还啃咬布匹、纸张、书籍、纤维板等。嗜食糖类和发酵的食物，并需经常饮水。輩锁吃食时边吃、边吐、边排便，该习性可传播多种疾病。輩缔耐饥不耐渴，如美洲大赚雌虫，在有食无水的情况下可存活40天，成虫在无食有水时可存活90天。在过度饥饿时，有时可见輩赚残食其同类及卵荚。2栖息与活动多数种类栖息于野外，少数种类栖息于室内。家栖种类喜栖息于室内温暖、潮湿阴暗隐蔽并靠近水源和食物丰富的地方，如厨房碗柜的缝隙，垃圾以及下水道沟槽等场所。輩赚分泌聚集和性信息素，可引诱群栖和交配。昼伏夜出，一般从19时至翌晨5时。其活动高峰因种而图18-22辈嫌生活史示意图异，如德国小蝇为21时，翌晨2时为次峰；美洲大缔为24时和次晨l时；而黑胸大蛌为20时，23时和次晨2时为次峰。輩嫌爬行迅速，每分钟达21m，通常活动范围为几十至几百米。在24~32"C时最活跃。低千15"C时，绝大多数不动或微动。3季节消长与越冬輩赚的季节消长因地而异。北方地区多在4月中、下旬出现，l0月开始越冬，而南方地区多在3月上旬出现，12月开始越冬。海南地区无越冬现象。在有取暖设备的房间可常年活动。輩嫌的季节高峰多在7~9月。輩赚的季节消长高峰多为单峰型，有的种类为双峰型C当室温低于7.5°C时，便进入越冬状态。各期均可越冬，但以卯荚多见，成虫以雌虫为主。越冬场所与栖息场所基本一致，只是更隐蔽，更不受干扰的地方。 （常见辈嫌种类】 室内优势种有：心德国小蝇(Blattella gennan四），体长10-14mm，淡褐色，前胸背板上有两条直的暗黑色纵带（图18-21);(2)美洲大赚(Periplaneta america几a)，体长28-32mm，红褐色，前胸背板淡褐色，中部有黑褐色蝶形斑，接近前缘处有“T”形淡黄色斑（图18-21)；＠黑胸大嫌(P. fuliginosa)，体长24-30mm，棕褐色，前胸背板与体色一致，无花纹（图18-21)。 （与疾病的关系】 輩癫可携带数十种病原体。从其体内分离出细菌、病毒、真菌以及寄生虫虫卵和原虫包痰等。细菌以肠道致病菌为主，呼吸道病菌次之，尚有其他多种致病菌；病毒以肠道病毒为主。病原体在輩舰体内可存活较长时间，如El t or弧菌可活6天，耶尔森菌10天，鼠伤寒沙门菌16天，乙肝病毒5天，黄曲霉菌3个月。辈蝇体内外可机械性携带多种病原体，通过污染食物和餐具而传播。此外，輩癫还可作为美丽筒线虫、东方筒线虫、念珠棘头虫和缩小膜壳绛虫等的中间宿主。輩蛾的分泌物和粪便作为变应原，可引起过敏性哮喘、皮炎等。 （防制原则】 1保持室内清洁卫生，及时清除垃圾，堵塞缝隙，妥善贮藏食品。清除柜、箱、橱等缝隙内的卵荚，予以焚烧或烫杀。2.用诱捕器或诱捕盒捕杀或采用化学药物杀灭成虫。以乙酰甲胺磷、、澳氖菊酷、顺式氯氛菊酣或残杀威等喷洒、烟熏或药笔涂抹杀灭輩赚。用杀虫剂与伏虫脉1号复配可达到持效长和延缓抗性的产生。在蔬菜汁或麦芽糖中加杀虫剂和幛螂酮B制成毒饵或胶饵诱杀輩赚。用啃小蜂幼虫寄生于卵荚内残食虫卵，用嗟替派毒饵可使輩蝇绝育。3对辈蛌变应原皮试阳性的哮喘和皮炎患者，可用辈缔重组变应原进行脱敏治疗。 第十一节毒隐翅虫 毒隐翅虫属于鞘翅目(Coleoptera)、隐翅虫科(Staphylinidae)、毒隐翅虫亚科(Paederinae)、毒隐翅虫属(Paederus)。该属世界已知600余种，我国约有20种，其中褐足毒隐翅虫(PaedenLS fuscipe,）和黑足毒隐翅虫(P. tamulu,）等常见且毒性较强。 【生活习性】 毒隐翅虫生活史为全变态，发育过程有卯、幼虫（两龄）、蛹和成虫4期。多滋生在隐蔽潮湿的环境内，幼虫和成虫营捕食性生活，捕食稻田中的害虫。昼伏夜出。白天栖息于潮湿的草地或石下阴暗处。在潮湿闷热的夜晚受到灯光的引诱时常飞入室内。出现季节为4~11月，其中7~9月为高峰。每年繁殖l~3代。以成虫越冬。图18-23褐足毒隐翅虫模式图【致病】毒隐翅虫的血淋巴液内含有剧烈的接触性毒素，称毒隐翅虫素(pederin)，该毒素是复杂的非蛋白质物质。在发育各期都含有这种毒素，具防御性功能。当虫体被压破或击碎时，毒素与皮肤接触引起毒隐翅虫皮炎(paederus dermatitis)，或称线状皮炎(dermat itis linearis)。接触方式，一是直接与破碎虫体接触；二是毒液经手指携带到身体其他部位，引起炎症。主要表现为受损部位有灼热感、痒感及辣痛，严重者出现头痛低热及附近淋巴腺肿大。局部皮肤初呈红斑，稍水肿，随后发生密集小丘疹，继而可出现水疤、脓疤等。病程一般为7~8天。皮损以线状多见，其余依次为斑片状、混合型和点状等。好发于头面部，其次为颈部、上肢与躯干，少数可侵犯阴毅、腹部和腰部等。皮损可见表皮有轻度角化，水疤及脓疤均发生千角质层下。表皮细胞内水肿，有网状变性。真皮上部有水肿，小血管扩张，胶原纤维有水肿变性。【流行与防制】我国自1959年在四川首次报道以来，已有13个省、市、自治区有散发或暴发流行，主要分布于东南西部而北部少见。好发千农村或城郊附近居民。好发季节为夏秋季，以秋季多见。防制主要包括：清除杂草等滋生地；关好纱门纱窗，防止成虫飞入室内；切忌在皮肤上拍打压碎虫体；在该虫活动高峰季节，在室内外喷洒药物杀虫。当皮肤与虫体接触后应立即清洗或涂以碱性溶液，如氨水等；皮损处涂菏荷炉甘石洗剂，或氧化锌油。在皮肤水肿和糜烂处用高猛酸钾水溶液、半边莲加藤黄酒精浸液、新鲜马齿宽捣烂湿敷等。 （木兰） Insects ru:·e animals with a hard exoskeleton, and the body of adult is composed of three parts:the head with one pair of antennae, the thorax which carries three pairs of legs and usually one or two pairs of wings, and the abdomen which contains the guts and reproductive organs. The body cavity(co elom)is often called a haemocoele because it contain the insect's blood. Insect blood is usually colourless and is called haemolymph.Each of the larval stages is called an instar, thus egg hatches into a first instar1釭va which after moultin g passes into the second in s国加a and so on until the pupa is formed. Houseflies and other cyclorrhaphous flies have three larval instars whereas mosquitoes have four larval inst釭s.The transformation from the egg stage through the immature stages to the final adult form is referred to as metamorphosis, a word meaning'change in form'. Many insects have what is termed a complete metammphosis, others pass through an incomplete metamorphosis. In incomplete metamorphosi s the last inst釭given rise to the adult, whereas a complete metamorphosis includes a pupa between those development stagesInsects may causes a wide range of health problems in humans, not only by biting, toxication and parasitism, but also by transmitting several important diseases, such as:malaria, fi lar团s i s, dengue fever, leishmaniasis, encephalitis and plague蛛形纲中与医学有关的有婢蜡亚纲(Ac叨）、蝎亚纲(Scorpion es)和蜘蛛亚纲(Araneae)。婢蜡亚纲是本纲中的重要类群，其中有些种类可传播病原体引起婢蜡媒性疾病，有些则可通过叮咬、吸血、毒害、寄生或致敏等引起婢蜗源性疾病。


人体寄生虫学 （木兰） 蛛形纲成虫具足4对，无触角，无翅，仅具单眼（数目不超过12个）。躯体分头胸部及腹部或头胸腹愈合为一体。头胸部由6节组成，背面通常包以一块坚硬的背甲，腹面有一块或多块腹板，或被附肢的基节遮住。腹部由12节组成，除蝎类外，大多数蛛形纲动物的腹部不再分成明显的两部分。鳌肢在口的前方，2～3节，钳状或非钳状；触肢（即须肢）6节，钳状或足状；足4对，通常分为基节、转节、股节、膝节、胫节和附节6节，距节末端有爪。气门有或无，其位置和数目各类群不同。生活史可分为卵、幼虫、若虫和成虫四期。若虫期数因类群而异。幼虫有足3对，若虫有足4对。若虫与成虫形态相似，但生殖器官尚未成熟。婢端有卯生(ovi pmi ty)或卵胎生(ovovi viparity)。生殖方式主要是两性生殖，也有些种类行孤雌生殖(parthe nogenesis)。本章将介绍婢蜡亚纲中有重要医学意义的婢、革端、恙瞒、蠕形蜡、济蜗、尘蜡和粉蜗等。


人体寄生虫学 第一节 婢(tick)属千蛛形纲、婢蜡亚纲、寄蜡目(Parasitiformes)、后气门亚目(Metastigmata)、婢总科(Ixodoidea)，下分硬婢科(Ixodidae)、软婢科(Argasidae)和纳婢科(Nu ttalli elli dae)。全世界已知近900余种（亚种），我国已记录的硬婢科有100余种（亚种），软婢科10余种。 —、硬蟀 硬婢(h ard tick)属于硬婢科，成婢在躯体背面有盾板，故称硬婢。硬婢是婢蜡类中体型最大的一类。 若虫吸血\若虫吸饱血落地蜕皮为成虫成虫＠幼虫吸血卵内孵出幼虫雌婢吸饱血落地产卵［生态】 1栖息地与产卵硬婢多栖息在森林、草原、荒漠地带等草木茂盛处。雌性成虫饱血后落地产卯，产卵场所常为草、树根，畜舍等处的缝隙。硬婢一生仅产卵1次，饱血后卵在4~40天内全部产出，一次产卵数千粒，有些可产卵2万粒以上。雌婢产卵后千瘦死亡，雄婢一般存活1个月左右，可交0I配数次。


人体寄生虫学 第十九章蛛形纲 2宿主与吸血习性硬蟀在生活史各期（卵除外）均需吸血。多在白天侵袭宿主，吸血时间较长，幼虫和若虫吸血持续时间一般为2~5天，成虫则需5~l0天。硬婢的吸血量很大，饱血后身体可胀大几倍至几十倍不等。因为硬婢的幼虫、若虫、雌雄成虫均吸血，所以完成一代生活史至少需要l个以上宿主，宿主范围广泛，涉及陆生哺乳类（包括人）、鸟类、爬行类和两栖类，在流行病学上有重要意义。根据其更换宿主的种类和次数可分为四种宿主类型：O单宿主婢：发育各期都在同一个宿主体上寄生、交配、吸血，雌虫饱血后落地产卯，如微小牛婢(Boophilus microplus)。＠二宿主婢：幼虫与若虫在同一宿主寄生、吸血，成虫则寄生另一宿主，如残缘璃眼婢(Hyalomma detritum)。＠三宿主婢：幼虫若虫、成虫分别在3个不同宿主体上寄生，90％以上的硬婢为三宿主婢，婢媒病的重要媒介大多数是三宿主婢，如全沟硬蟀、草原革婢。


人体寄生虫学 第十九章蛛形纲 3寻觅宿主婢的嗅觉敏锐，对动物的汗臭和CO2很敏感，当与宿主相距15m时，即可感知。一旦接触宿主即迅速挚爬而上。婢对宿主寄生部位有一定选择性，多寄生千皮肤较菏、不易被播抓的部位，如动物或入的颈部、耳后、腋窝和大腿内侧等处。婢的活动范围不大，一般为数十米。4季节消长与越冬溫湿度、光照、土壤和宿主等都可以影响硬婢的季节消长和活动。温暖地区多数婢种在春、夏、秋季活动，炎热地区有些蟀种在秋、冬、春季活动。例如，我国东北林区的全沟硬婢出现于4月中、下旬，5月达密度高峰，6月以后很少见。硬婢多在栖息场所越冬，如动物的洞穴、土块落叶层中或宿主体表。除自然条件外，婢自身的发育类型也与其季节消长和越冬有关，越冬虫期因种类而异。


人体寄生虫学 ［重要种类］ 1.腐食酪瞒(Tyrophagus putrescentiae)属千粉蜡科、食酪蜡属。雄蜡躯体长0.28~0.35mm，表皮光滑，附肢的颜色随食物而异，如在面粉中无色，而在干酪中则有色，躯体比其他种类细长，刚毛长而不硬直。雌蜡躯体长0.32~0.42mm，躯体形状和刚毛与雄蜡相似（图l9-17)。腐食酪蛾是一种常见的储藏物害蜡，经常大品滋生于脂肪和蛋白质含量高的储藏食品中，如火腿、鱼干、于酪、坚果、花生等，亦可在小麦、大麦、烟草等中发现。腐食酪蜡背面(8)扎氏脂蜡背面(~)家食甜蜗背面(t)拱殖嗜渣蜡腹面（早）甜果蜡腹面(8)速生薄口满腹面（早）2.扎氏脂锅(Lardoglyphuszacheri)属于脂端科、脂蜡属。雄蜡躯体长0.43-0.55mm，后缘圆钝，表皮光滑，乳白色，所有刚毛光滑或有小桴齿，多数刚毛基部明显加粗。雌蜡躯体长045~0.60mm，后端逐渐变细，后缘凹形（图19-17)。扎氏脂蜡主要滋生千蛋白质含量高的储藏食物中，可在碎肉、皮革、肠衣、骨头等中发现。


人体寄生虫学 ［重要种类］ 3.害嗜鳞蜗(Lepidoglyphus destructor)属千食甜蜡科、嗜鳞蜡属。雄蜡躯体长0.35~0.50mm，长梨形，灰白色，背毛硬直，种齿密。雌蜡躯体长0.40-0.56mm，刚毛与雄蜡相似（图1917)。害嗜鳞蜡是最常见的储藏物蜡类之一，在草地、土壤、谷物、毛皮、潮湿床垫中均可发现此端。4拱殖嗜渣瞒(Chortoglyphus arcuatus)属千嗜渣蜡科、嗜渣蜡属。雄蜡躯体长0.25~0.30mm，颜色不一，前缘凸出在颗体之上，刚毛细短。雌蜡躯体长0.35-0.40mm，背面刚毛与雄端相似（图19-17)。拱殖嗜渣蜡常在储藏食品、面粉、麦子、大米、稻子等粮食以及动物饲料中发现，亦可在面粉厂、纺织厂、仓库以及房屋的尘埃中发现。


人体寄生虫学 ［重要种类］ 5.甜果甥(Carpoglyphus/actis)属千果蜡科、果端属。雄蜡躯体长0.38-0.40mm，稍扁平，表皮半透明，足和鳌肢淡红色。雌蛾躯体长0.38-0.42mm，与雄蜡相似（图19-17)。甜果蜡几乎在含糖食物中均可发现，亦可在干果、蜂巢、干酪、陈面粉、可可豆和花生中发现。o6速生薄口蜗(His打ostomaferonlarum)属于薄口瞒科、薄口蜗属。雄蜗躯体长0.25~0.50mm，躯体大小及足的粗细变化较大。雌蜡躯体长0.40~0.70mm，苍白色，颗体较小，后缘略凹，背面刚毛与雄蜡相似（图l9-l7)。速生薄口蜡可在各种腐败植物上发现，是栽培蘑菇的重要害蛾。 形蛛第十九章［防制原则l 1环境防制草原地带可采用牧场轮换和隔离办法灭婢，使硬蟀得不到吸血机会。垦荒，清除灌木杂草，清理禽畜圈舍，堵洞嵌缝以防硬婢滋生，捕杀啃齿动物等。 二、软婢 软婢(soft tick)属于软婢科（比gasidae)，成婢躯体背面无盾板，体表呈皮革质，故称软婢。


人体寄生虫学 【形态l 软婢颗体较小，位于躯体腹面的前部，从背面不可见（图19-5)。颗基背面无孔区，须肢长杆状，各节均可活动。躯体体壁柔韧，体形似扁袋，呈卵圆形，前端突起部分为顶突(hood)。躯体背面无盾板，体表多呈颗粒状小症，或具皱纹、盘状凹陷。气门板小，位于第1V对足前外侧。生殖孔位于腹面的前部，两性特征不显著。各基节均无距刺，距节有爪，无爪垫。肛门位千身体中间或稍后，某些种类有肛前沟、肛后中沟和肛后横沟，分别位于肛门的前后方（图19-5)。成虫及若虫第I、II对足间有基节腺开口。基节腺液有调节虫体血淋巴、水分和电解质平衡的作用。雌雄软婢区别不明显。 顶突须肢,领基..,_1基节颗基背面额体腹面软婢与硬婢形态特征的鉴别见表19-1。硬蟀软婢 颗体在躯体前端，从背面可见在躯体前部腹面，从背面不可见颗基背面有1对孔区无孔区须肢较短，第4节嵌在第3节上，各节运动不较长，各节运动较灵活躯体背面有盾板，雄性大，雌性小无盾板；体表有许多小抚，或具皱纹、盘状凹陷基节腺退化或不发达发达；足基节I、II之间，通常有1对基节腺开口雌雄婢区别雄婢体小且盾板大，遮盖整个虫体背面；雌雌雄区别不明显婢体大且盾板小，仅遮盖背面前部［生活史】


人体寄生虫学 顶突须肢,领基..,_1基节颗基背面额体腹面软婢与硬婢形态特征的鉴别见表19-1。硬蟀软婢 软婢的生活史分为卵、幼虫、若虫和成虫四个时期。卵呈椭圆形。成虫多次吸血，多次产卵，一次产卵50~200个，总数可达上千。在适宜条件下卵可在2~4周内孵化出幼虫。幼虫形似若虫，但体小，足3对，幼虫经1~4周蜕皮为若虫。若虫正常为3~4期，有的可达5~8期，若虫经1~4周蜕皮为成虫。多数软婢完成一代生活史需半年至2年。软婢耐饥能力可长达几年，甚至十几年，一般可存活5~6年至数十年。 【生态］ 软婢多为多宿主婢，幼虫、各龄若虫和成虫以及成虫每次产卵前都需寻找宿主吸血，饱血后离去。软婢侵袭宿主吸血多在夜间，吸血时间较短，一般持续数分钟至一小时。软婢的各龄若虫均需更换宿主，成虫亦多次更换宿主，有时一个世代需要更换5~20个宿主。这种不断更换宿主的习性在虫媒病传播上有重要意义。软婢主要寄生于鸟类和洞穴哺乳类动物等，有些种类可侵袭人体。常栖息千家畜的圈舍、野生动物的洞穴、鸟巢及房舍的缝隙中。候鸟的季节迁移，是软婢播散的重要因素。软婢因多在宿主洞巢内，故终年都可活动。越冬场所主要在宿主住处附近，越冬虫期长短因种而异。


人体寄生虫学 【重要种类］ 乳突钝缘婢(Omithodoros papillipes)体缘圆钝，背腹面之间无缝隙相隔。体表颗粒状。口下板短，其前端只达须肢第2节前缘。肛后横沟与肛后中沟交界处成直角。生活于荒漠或半荒漠地区，栖息千中小型兽洞或岩窟内，在房舍内亦有发现。寄生千赡蛉、刺猾、野兔、野鼠和牛羊等动物，亦可侵袭人。国内分布于新疆等地，为婢媒回归热的媒介，亦可传播Q热等。 第二节革蜡 革端(gamasid mite)属寄蜡目，中气门亚目(Mesostigmat)，与医学有关的属于皮刺蜡总科(Dermanysso1dea)中的皮刺蜡科(Dermanyssidae)、巨刺蜡科(Macronyssidae)和厉蜡科(Laelapidae)。全世界已知革蛾800余种，我国记录600余种。


人体寄生虫学 第二节革蜡 ［形态】成虫呈卵圆形，黄色或褐色，体表膜质。体长0.2~0.5mm，个别种类可达1.5~3.0mm。虫体分颗体和躯体两部分（图19-6)。颗体位千躯体前端，由颗基、赘肢及须肢组成。颗基紧连躯体，其形状是分类鉴定的依据。鳌肢10·1由鳌杆和鳌钳组成，赘钳分动趾和定趾。雄虫赘肢演变为导精趾(spermatophoral process)。须肢长棒状，因基部与颗基愈合，故仅见5节。躯体一般呈卵圆形或椭圆形，背面隆起，有背板1~2块。背板上的刚毛数目和排列的毛胸叉序，因种而异。多数种类躯体腹面前缘具叉形胸叉。雌蛾腹面有胸板、生殖板、腹板和肛板。某胸板些种类生殖板和腹板可愈合为生殖腹板。雄端腹面的骨板常愈合为一块全腹板。雌虫生殖孔气门位千胸板之后，被生殖板遮盖，呈横缝隙状。雄足后板虫生殖孔位于胸板前缘，呈淜斗状。具气门1生殖腹板对，呈圆孔状，位于第皿、W对足基节间的外侧，肛板与向前延伸至足基节II的气门沟连接。足4对，分6节，足I驸节背面亚末端有1个驸感器，司图19-6革锅成虫模式图感觉功能。【生活史】


人体寄生虫学 第二节革蜡 革蜡生活史分为卵、幼虫、前若虫、后若虫和成虫五个时期（图19-7)。革蜡行卵生、卵胎生或孤雌生殖。雌蜡产卵后一般在1~2天孵出幼虫。幼虫白色，足3对，无气门，不摄食，在24小时内蜕皮为前若虫。前若虫足4对，气门沟较短，雌性吸血2次，雄性吸血1次，经2~6天发育为后若虫。后若虫与成虫相似，但无生殖孔和生殖板，摄食后经1~2天蜕皮为成虫。革蜡一般情况下1~2周完成生活史。自生型寿命通常较寄生型短。


人体寄生虫学 ｀一、一、｀、，2'乙，夕／雄虫第二若虫［生态】 革蜡大多数营自生生活，少数营寄生生活。营自生生活的革蜡主要捕食小型节肢动物，亦能以腐项1a}败的有机质为食。营寄生生活的革蜡多寄生宿主体表，如厉蜡属；少数寄生宿主体内，如呼吸道、外耳道肺部等，如肺刺蜡属等。革蜡宿主广泛，包括哺乳类鸟类爬行类、两栖类及无脊椎动物等，亦可侵袭人。寄生性革蜡，有的为专性吸血者，以宿主的血液和组织液为食，雌、雄成虫、若虫均吸血；有的为兼性吸血，既可刺吸血液，亦可捕食小型节肢动物或有机质，如格氏血厉蛾。按寄生特性可将革蛾分为：心巢栖型：整个发育和繁殖过程都在宿主巢穴中进行，仅在吸血时才与宿主接触，其宿主广泛，吸血量较多，耐饥力较强（可达数月）。此型中兼性血食者如格氏血厉蜡，专性血食者如柏氏禽刺端。＠毛栖型：长期寄生在宿主体表，对宿主有选择性，吸血量较少，耐饥力较差（仅为数周）。此型中兼性血食者如毒厉蜡，专性血食者如淡黄赫刺蜡。


人体寄生虫学 ｀一、一、｀、，2'乙，夕／雄虫第二若虫［生态】 革蜡的活动虽受温度、湿度和光照的影响，但整年都可活动。其种群密度一般在9月份后逐渐增高，10~11月份出现高峰，入冬后渐降，春夏季密度最小。季节消长受宿主活动的季节变化，宿主巢穴内微小气候条件以及在巢穴中居住的时间长短等因素的影响。 【重要种类】 1柏氏禽剌甥(Ornithonyssus bacoti)雌蜡背板狭长，足Il水平处最宽，向后逐渐狭窄，末端稍尖；背面表皮密生长刚毛，其长度约与背板的刚毛等长。生殖板狭长，后端尖细，肛板长椭圆形。鳌肢呈剪状（图19-8)。属巢栖型，寄生于鼠类，亦可侵袭人。 柏氏禽刺蜡鸡皮刺蜡格氏血厉蜡毒厉蜡 2鸡皮剌蜗(Dermanyssus gallinae)雌端背板前端宽后端窄，末端平直。胸板宽大千长，拱形。生殖板末端钝圆。肛板呈圆三角形。赘肢刺针状或鞭状（图19-8)。属巢栖型，寄生千家禽，常自禽窝中爬出叮刺入体。3格氏血厉蜗(Haemolaelaps glasgowi)雌蜡背板几乎覆盖整个背部，胸板扁宽，后缘内凹；生殖腹板较短。赘肢发达，钳齿毛中部膨大，末端细长呈弯钩状（图19-8)。属巢栖型，寄生千鼠类，亦可叮刺人体吸血。


人体寄生虫学 柏氏禽刺蜡鸡皮刺蜡格氏血厉蜡毒厉蜡 4毒厉蜗(Lae/apsechidninus)宽卵圆形，棕黄色，体长I-1.4mm。胸板长宽几乎相等，似正方形，上有3对刚毛。生殖腹板后端膨大、后缘凹，几乎与肛门相接，上有4对毛（图19-8)。属毛栖型兼寄生性革蜡，常寄生于家鼠、野鼠，可侵袭人，世界性分布。 ［与疾病的关系】 1直接危害革蜡叮刺吸血可造成局部皮肤损害及过敏性反应，称为革蜡皮炎(gamasidosis)，患者局部皮肤出现红色丘疹，中央有针尖大小的赘刺痕迹，较痒，重者出现丘疹样荨麻疹。此外，少数体内寄生革蜡偶尔侵入入体，引起各种蜡病如肺蜡病，即由肺刺蜡属(Pneurr幻／iyssus)的革蜡寄生肺部引起。


人体寄生虫学 2.传播疾病 (1)肾综合征出血热(hemonhagic fever with renal syndrome, HFRS)：又称流行性出血热(epidemic hemonhagic fever,EHF)，病原体为汉坦病毒(Hanlavirus)。传染源主要是鼠类，病原体可随鼠类排泄物（如唾液尿粪便等）排出体外，经呼吸道、消化道和接触传播，亦可通过革蜡叮刺传播。国内已证实多种革蜡可作为本病的传播媒介。一年四季均可发病，患者多见千青壮年。该病在欧洲和亚洲流行较广泛，我国大部分地区都有流行。 膜炎等疾病的疫源地，参与病原体的循环和保存。［防制原则］ 3个入防护可能接触革蜡的工作人员，应穿“五紧“服，裸露部位涂抹驱避剂，如避蚊胺和邻苯二甲酸二甲酷等，亦可用布带浸泡驱避剂系千手腕、踝关节，防止革蜡侵袭。


人体寄生虫学 第三节恙蜗 恙蜡(trombiculid mites)属于真蜡目(Ac扛iformes)、前气门亚目(Prostigmata)、恙蜡总科(Trombicu伽clea)中的恙蜡科(Trombiculidae)、列蛾科(Leeuwenhoekiidae)和无前端科(Walchiidae)。全世界已知约3000余种（亚种）。我国巳记录500余种（亚种）。 精球主宿袭侵若虫＼总'幼【生态】1活动、食性及取食方式 恙蜡幼虫活动范围小，未进食的幼虫水平爬行半径一般不超过3m,垂直范围为0.1-0.2m。在遇到宿主之前，幼虫常聚集于一处，在地表呈点状分布，称瞒岛(mite island)。幼虫喜群集于草树叶、石头或地面物体尖端，有利于攀附宿主。其活动主要受温度、湿度、光照及气流等因素影响，多数种类需要温暖、潮湿的环境。幼虫对宿主的呼吸、气味、体温和颜色等敏感主要依靠宿主携带而得以散布。


人体寄生虫学 精球主宿袭侵若虫＼总'幼【生态】1活动、食性及取食方式 成虫和若虫主要以土壤中的小型节肢动物和昆虫卵为食，幼虫则以分解的宿主组织和淋巴液为食。幼虫在宿主皮肤叮刺吸吮时，先以鳌肢爪刺入皮肤，然后注入唾液（含溶组织酶和抗疑血物质）溶解周圉组织。同时，由于上皮细胞、胶原纤维及蛋白发生变性而出现凝固性坏死，宿主皮肤在唾液周围形成一个环圈，继而往纵深发展形成一条小吸管通向幼虫口中，称为茎口(stylostome)。液化了的组织和淋巴液，通过茎口进入幼虫消化道。幼虫仅饱食1次，在刺吸过程中，一般不更换部位或转换宿主。除幼虫必须寄生外，恙蜡其他的生活史期均生活在地面浅表层，滋生地多见千湿润土壤、宿主（鼠类）经常出没和其他小型节肢动物及其卵丰富的场所。恙蜡幼虫在宿主体表寄生的季节消长因种类和地区而异。根据恙蜡种群出现的季节高峰，可将其分为：心夏季型：每年夏季出现一次高峰，如地里纤恙端。＠春秋型：有春秋两个季节高峰，如多种纤恙蜡。＠秋冬型：在l0月至次年2月出现一个高峰，如小盾纤恙蜡。夏季型和春秋型多以若虫和成虫在土壤中越冬，秋冬型无越冬现象。


人体寄生虫学 ［重要种类】 1地里纤恙甥(Leptotromb昢um deliense)幼虫躯体卵圆形，活体橘红色，体毛较少；2对眼明显，红色。盾板略呈长方形，前缘和两侧缘微内凹，后缘微凸出，而中部微内凹。盾板上有羽状毛5根，包括前中毛l根，前侧毛和后侧毛各1对。感器呈丝状，近基部无棘，端部分为17~l9支。感器基位于后侧毛孔的水平线略前方（图19-11)。地里纤恙蜡是我国恙虫病的主要媒介。以黄毛鼠、褐家鼠、黄胸鼠、社鼠、黑线姬鼠为主要宿主。分布广泛，其中广东和福建省分布最广。 地里纤恙蜡小盾纤恙蜡 2小盾纤恙蜗(L. scutellare)幼虫躯体橘红色，眼红色，明显。盾板长方形，前缘稍内凹，后缘向后略呈弧形凸出。盾板刚毛5根，后侧毛孔的水平线与感器基在同一水平线上。感器丝状，近基部有小棘，端部分支较多（图19-11)。小盾纤恙端是日本秋冬型恙虫病的传播媒介，以黄毛鼠、黑线姬鼠、社鼠为主要宿主。我国分布于除西北、西藏外的省区，以东北和华北为主。


人体寄生虫学 第四节蛭形蜗 蠕形瞒(demodicid mite)属真蜡目、前气门亚目、擒蜡总科(Cheyletoidea)、蠕形蜡科(Demodicidae)、蠕形蜡属(DeTTWdex)，已记录有140余种（亚种）。寄生于人体的主要有毛袭蠕形蜗(D. folliculorum)和皮脂蠕形瞒(D. brevis)。 【生活史与习性】 寄生入体的两种蠕形蜡发育过程相似，包括卵、幼虫、前若虫、若虫和成虫5期。雌虫产卵千毛痰或皮脂腺内，经2~3天孵出幼虫，幼虫经1~2天后蜕皮为前若虫。幼虫和前若虫具足3对，3天后蜕皮为若虫。若虫形似成虫，具足4对，生殖器官尚未发育成熟，不食不动，经2~3天发育为成虫，经4~5天发育成熟，于毛襄口处交配后，雄虫很快死亡，雌虫进入毛袋或皮脂腺内产卵。完成一代生活史约需3周，雌虫寿命4个月以上。


人体寄生虫学 【生活史与习性】 人体蠕形蜡主要寄生于人体的前额、鼻、鼻沟、颊部、下颌、眼脸周围和外耳道，亦可寄生千头皮、颈、肩背、胸部、乳头、睫毛、大阴唇、阴茎和肛门等处的毛痰和皮脂腺中，以毛弱上皮细胞核腺细胞的内容物为食，亦可取食皮成虫卵成虫卵脂腺分泌物、角质蛋白和细胞代谢物等。毛痰蠕形蜡寄毛襄蠕形蜡皮脂蠕形蜡生于毛毅内，以其颗体朝向毛襄底部，一个毛巍内常有多图19-12毛碌蠕形蜗和皮脂蠕形锅模式图个虫体寄居，一般为3~6个。皮脂蠕形蜗常单个寄生千。 第十九章蛛形纲245皮脂腺或毛娱中，其顿体朝向腺体基底（图19-13)。 人体蠕形蜡对温度较敏感，发育的最适宜温度为37"C，其活动力可随温度上升而增强，45"C以上活动减弱，54"C为致死温度。当宿主体温升高时，毛娱及毛袋口扩张，皮脂腺内容物变稀，利于虫体爬出，在体表爬行，爬出者多为雌蜡。皮脂蠕形蜡的运动能力明显比毛娱蠕形蜡强。蠕形蜡属于负趋光性，多在夜间爬出，在皮肤表面求偶。


人体寄生虫学 第十九章蛛形纲245皮脂腺或毛娱中，其顿体朝向腺体基底（图19-13)。 人体蠕形蜡对温湿度、酸性环境和某些药物等均具有一定的抵抗力。在5"C时，成虫可存活约1周；在干燥空气中可存活l~2天；在23~27"C条件下，55％的虫体能存活2天以上。两种蠕形蜡对碱性环境的耐受力弱千酸性环境，尤以皮脂蠕形娥为明显。3％甲酚皂溶液和75％酒精15分钟可杀死蠕形蜡，日常用的肥皂不能将其杀死。 246第四篇医学节肢动物学 兼外用甲硝嗤霜、苯甲酸节酷乳剂和二氯苯酿菊酷霜剂、桉叶油以及百部、丁香和花椒煎剂等均有一定疗效。


人体寄生虫学 第五节济蟒 济蜡(scab mite)属真蜡目、无气门亚目(Astigmala)、济蛾总科(S釭coploidea)、济蜡科（S釭cop lidae)、济蜡属(Sarcoptes)。已记载的价蜡属有28种（亚种），寄生于人体的为人济蜡(Sarcoples scab四）。【形态】成虫近圆形或椭圆形，背面隆起，乳白或浅黄色。雌蜡体长0.3-0.5mm，雄蜡略小。颗体短小，基部嵌入躯体内。赘肢钳状，尖端有小齿。须肢分3节。无眼，无气门。躯体背面有波状横纹、成列的鳞片状皮棘及成对的粗刺和刚毛等，后半部有几对杆状刚毛和长祟。背部前端有盾板，雄蜡背面后半部还有1对后侧盾板。腹面光滑，仅有少数刚毛。足4对，短粗呈圆锥形，分前后两组。足的基节与腹壁融合成基节内突。前2对足紨节上有爪突，末端均有具长柄的爪垫，称吸垫(ambulacra)；后2对足的末端雌雄不同，雌蜗均为长猴，而雄蜡仅第三对足的末端为1根长崇，第4对足末端为带柄的吸垫。雄蜡生殖孔位千第4对足之间略后处。雌端产卵孔呈横裂缝状，位于后2对足之间中央，躯体末端为一纵列的阴道。雄蜡肛门位于躯体后缘正中，雌蜡位于阴道的背侧。卵呈椭圆形，淡黄色，壳菏，大小约80µmx180µm（图19-14)。


人体寄生虫学 第五节济蟒  虫卵幼虫腹面若虫腹面背面腹面背面腹面雌虫雄虫（生活史与习性］ 济蜡发育过程有卵、幼虫、前若虫、后若虫和成虫5期。济端全部生活史在宿主皮肤角质层其自掘的＂隧道“内完成，约需l0~］4天。雌虫在隧道内产卵。卯期约3~7天，在雌虫所掘隧道中孵化为幼虫。幼虫具有3对足，在原＂隧道”或新凿的＂隧道”中活动。经3~4天，幼虫蜕皮为前若虫。前若虫形似成虫，具4对足，但生殖器尚未成熟。雄性若虫仅有1期，经2~3天蜕皮为雄蜡；雌性有2个若虫期，前若虫经2~3天蜕皮为后若虫，该期的产卵孔尚未发育完全，但已具阴道孔，可行交配。后若虫可钻挖窄而浅的隧道，在隧道内经3~4天后蜕皮为雌虫（图19-15)。雌性后若虫和雄性成虫交配，交配活动一般千夜晚在宿主皮肤表面进行。交配后不久，多数雄蜡即死亡，但亦可在雌蜡的＂隧道”内或自行挖掘一个＂隧道”而短期生活；雌性后若虫则在交配后20~30分钟内重新钻入宿主皮内，蜕皮变为雌性成蜡。2~3天后，雌蜗即在隧道内产卵2~4枚／次，一生可产卵40~50枚，雌蜡寿命约6~8周。


人体寄生虫学 虫卵幼虫腹面若虫腹面背面腹面背面腹面雌虫雄虫（生活史与习性］ 济瞒多在指间、手背、腕屈侧、肘窝、腋窝前后、跻周、腹股沟、阴袭、阴茎和咎部等皮肤柔嫩皱褶等处寄生，女性患者常见于乳房及乳头下方或周困，偶尔亦可在面部和头皮，尤其是耳后皱褶皮肤。儿童皮肤嫩薄，全身均可被侵犯，尤以足部最多。挤蜡有较强烈的热趋向性，能感受到宿主体温、气味的刺激，当脱离宿主后，在一定图19-15济蜗寄生在皮内隧道中模式图范围内，可再次移向宿主。雌性成虫离开宿主后的活动、寿命及感染人的能力明显受环境温度及相对湿度的影响。温度较高，湿度较低时寿命较短，而在高湿低温的环境中更易存活。在外界较湿润的条件下，雌蜡的适宜扩散温度为15~35t，有效扩散时限为1~6天，在此时限内活动正常并具有感染能力。济蜡寄生在宿主表皮角质层深部，以角质组织和淋巴液为食，并以鳌肢和前两足紨节爪突挖掘，逐渐形成一条与皮肤平行的婉蜓＂隧道”,＂隧道”一般长2~16mm，最长可达1~2cm。其中，幼虫与前若虫不能挖掘＂隧道”，生活在雌蜡所挖＂隧道”中；后若虫与雄蜡可单独挖掘，但能力较弱；雌蜡挖掘＂隧道”的能力最强，每天可挖O. S~Smm,＂隧道“每隔一段距离有小纵向通道通至表皮。交配受精后的雌蜡最为活跃，每分钟可爬行2.5cm，此时亦是最易感染新宿主的时期。［致病］挤蜡在皮肤角质层内挖掘＂隧道”和移行过程中对宿主皮肤产生机械性刺激，其排泄物、分泌物和死亡虫体的崩解物可引起宿主产生由T淋巴细胞介导的迟发性超敏反应，导致寄生部位周闱皮肤血管充血、炎性渗出，红斑和结痐，以及皮下组织增生，角质层增厚，棘细胞水肿、坏死；同时由于真皮乳头层水肿，炎性细胞浸润进而导致过敏性炎症反应，在临床上表现为皮肤的病理性损伤和剧痒。感染者因剧烈癒痒而损抓，致使挤蜗在皮肤内移动、破坏加重。济蜡寄生导致挤疮。病变多从手指间皮肤开始，随后可蔓延至手腕屈侧、腋前缘、乳晕、｝挤周、阴部或大腿内侧等好发部位。局部皮肤可出现丘疹、水疤、脓疮、结节及隧道，病灶多呈散在分布。少数患者发生痐型济疮，皮损表现为红斑、过度角化、结痴和角化赘症。挤疮最突出的症状是剧烈播痒，白夭较轻，夜晚加剧，睡后更甚，导致这些现象的原因可能由于虫体夜间在温暖的被褥内活动和啃食力增强所致，症状严重时患者往往难以入睡。由于剧痒而播抓可产生抓痕、血肋汇色素沉着等。若患处继发性细菌感染，可导致毛痪炎、脓疮、痄肿或特殊型挤疮等，严重者可致湿疹样改变或苔薛化等病变。［实验诊断］根据患者接触史及济疮的好发部位、特异损害和夜间痛痒加剧等临床症状和体征，特别是典型的皮下”"隧道”，可做出初步诊断，确诊则需检获济蜡。常用的检查挤蜡的方法有：O用蓝墨水滴在可疑隧道皮损上，再用棉签揉擦0.5~1分钟，然后用酒精棉球清除表面黑迹，即可见染成淡蓝色的＂隧道”痕迹。亦可用四环素液，因其渗入＂隧道”后，在紫外灯下呈亮黄绿色的荧光。＠用消毒针尖挑破＂隧道”的尽端，取出挤瞒镜检。＠先用消毒的矿物【流行与防治】


人体寄生虫学 虫卵幼虫腹面若虫腹面背面腹面背面腹面雌虫雄虫（生活史与习性］  传播场所。家庭中的患者需同时治疗。第六节粉蜗 粉蜗(flour mite)属千真蜡目、粉端亚目，包括粉蜡科(Acaridae)、脂蜡科(L狙．doglyphidae)、食甜蜡薄口蜡科(His tiostomidae)7科，其中尘蜡属于麦食蜡科、尘蛾亚科、尘蜡属。［形态】油滴于新发的炎性丘疹上，再用刀片平刮数次，待丘疹顶端角质部分至油滴内出现细小血点为止。将7个丘疹的刮取物混合置千载玻片镜检。＠直接用解剖镜观察皮损部位，查找＂隧道”中挤蜡的排6~泄物及其盲端的挤蜡轮廓后，用手术刀尖端挑出济蜡。济疮流行呈周期性，以1520年为一周期，一般认为与人群免疫力下降有关。济蛾感染多见~于卫生条件较差的家庭及学校等集体住宿的入群中。秋冬季感染率高。患者是主要传染源，传播途径主要是人与人的密切接触，如与患者握手、同床睡眠等。夜间济蜡活动活跃，常至患者皮肤爬行和交配，致使传播机会增加。雌蜡离开宿主后尚能生存数天，且仍可产卵和孵化。因此，亦可经患者衣服、被褥、手套、毛巾、鞋袜等间接传播。公共浴室的更衣间和休息室床位等是重要的社会预防措施主要包括，加强卫生宣传教育，注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣，被褥常洗晒。避免与患者接触及使用患者的衣物和用具。及时治疗病人，其衣被可用沸水或蒸汽处理，居室喷洒杀皓剂。常用治疗药物有硫黄软音、苯甲酸韦酷捺剂、复方美曲磷脂霜剂、复方甲硝嗤软膏及伊维菌素等。同一科(Glycyphagidae)、嗜渣蜡科(Chortoglyphidae)、果蝶科(Carpoglyphidae)麦食蜡科(Pyi·oglyphidae)和l2~0粉蜡成虫呈椭圆形或卵圆形，有背沟，体壁菏，乳白色，半透明，大小多为O50mm，分为颗体(gnathosoma)和躯体(idiosoma)两部分，躯体可划分为足体和末体，足体又可分为前足体（足I、II区）和后足体（足IlI、W区）。在前足体和后足体之间，一般有背沟为界。整个蜡体也可分为前半体和后半体，前半体包括颗体和前足体，后半体包括后足体和末体（图19-16)。颗体由关节膜与躯体相连，活动自如。鳌肢两侧扁平，动趾与定趾呈剪刀状。须肢显著，但较小。躯体前端~_I背面有一背沟和一块盾板，背腹面都着生各种刚毛，刚毛】


人体寄生虫学 传播场所。家庭中的患者需同时治疗。第六节粉蜗  体体体－风后半体飞牛 爪，爪间突爪状或吸盘状。雌、雄虫生殖孔均位千躯体腹面，雄虫有阳茎、肛吸盘和紨节吸盘，雌虫有产卵孔，无肛吸盘和附节吸盘，肛门为纵裂状，后缘有一陷腔为交合痪。无气门及气门沟，用皮肤呼吸，表皮柔软而呈膜质。【生活史与习性】粉蜡发育过程包括卵、幼虫、第一若虫、第三若虫、成虫5期，但在第一若虫和第三若虫之间亦可有第二若虫，图19-16粉蜗及其体段划分模式图它在某种条件下可转化为休眠体(hypopus)或完全消失。大多数营自生生活的粉蜡为卵生，即从卵孵化出幼虫，幼虫具足3对，经过一段活动时期，便开始进入约24小时的静息期，然后蜕皮为第一若虫，再经24小时静息期蜕皮为第三若虫，足4对，与成虫相似，经约24小时静息期蜕皮为成虫。粉端怕光畏热，喜滋生千阴暗温暖潮湿有机物丰富的环境中，如谷物、干果、药材、皮毛棉。


人体寄生虫学 体体体－风后半体飞牛 膝节、胫节和附节I上有杆状感觉毛或称感棒。足间无真的长短、数量、位置、形状因种而异，腹面有足4对，前后半体各2对。足基节同腹面愈合，转节I背面有基节上腺，花，以及入们的居室等均是其理想生境。粉蜡在自然界适应性强，食性也广，既可自由生活，又能在动物和人体表寄生。最适生活温度为25°C左右，相对湿度为80％左右。在环境条件适宜时，可大蜇滋生，高发于每年的春秋两季。多以雌虫越冬。 【与疾病的关系］ 1.蜗性皮炎由粉蜡与皮肤接触所致。人被叮咬（蜡唾液中含有毒素）或接舶有毒排泄物，接触处出现丘疹、红斑，骚抓后变为疤疹，继发细菌感染成为脓疤。患者表现为皮肤发痒或持续性奇痒，夜间更甚。引起皮炎的常见蜡种有粗脚粉蛾、腐食酪蛾、纳氏皱皮蛾、甜果蜡和家食甜蛾等。2.蜗性过敏粉蜡的分泌物、排泄物和死亡蜡体的裂解物等可作为过敏原使人致敏，引起过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎等。患者均能出现相应的蜡抗原皮肤试验阳性，血清总lgE和蜡特异性lgE水平升高，嗜酸性粒细胞增多等。引起过敏的常见蜡种有粗脚粉蜡、腐酪食蜡、家食甜蜡、热带无爪蜡、甜果瞒、椭圆食粉蜡、纳氏皱皮蜡等。


人体寄生虫学 【与疾病的关系］ 此外，粉蛾耐饥饿，生存力极强，分布广泛，可滋生在谷物、干果、药材和人们的居室中，有较多机会与人接触，除引起蜡性皮炎和蜡性过敏外，若侵染呼吸系统，可引起患者咳嗽、咳痰、胸痛，痰检中常见瞒种有粗脚粉端、腐食酪蜡、椭圆食粉蜗、纳氏皱皮蜡等；若随食物进入消化系统，可引起患者腹痛、腹泻、脓血便、肛门烧灼感、乏力、精神不振、消瘦等，粪检中常见瞒种有粗脚粉蜡、腐食酪蜡、长食酪蜡、甜果蜡、家食甜蜡、河野脂蜡、害嗜鳞姚和隐秘食甜蜡等；若侵染泌尿系统，可引起患者尿频、尿急、尿痛等症状，尿检中常见蜡种有粗脚粉蜡、长食酪蜗、家甜食蜡等。【实验诊断】对粉蜡病的诊断应从临床学、流行病学、病原学以及免疫学等方面进行综合分析。从患者的痰液、尿液、粪便中检获蜡体或卵即可确诊。【流行与防治］粉蜡呈世界性分布，我国感染率也较高。其感染率与职业有密切关系，调查结果表明，在粮库、粮站、面粉厂、药材库、中药店、中药厂、烟厂、毛纺厂等职业人群中粉蜡感染率较高，其他职业人员感染率较低。调查还发现感染率和患病率随着工龄的延长也相应增高。


人体寄生虫学 【与疾病的关系］ 防制原则主要是防蜡、灭蜡。保持仓库、居室通风良好，降低湿度，保证粮食或食品等干燥，减少室内蜡类的滋生。亦可使用杀蛾剂，如倍硫磷、杀螺松、尼帕净、虫蜡磷等灭蜡。人体粉蛾皮炎可使用止痒剂或抗过敏药。人体内蜡病应对症治疗，可使用氯嗤、甲硝嗤等药物，或用蜡浸液脱敏。同时注意避免误食粉蟒污染的食品。


人体寄生虫学 第七节尘蜗 尘瞒(dust mite)属于真蜡目、粉蜡亚目(Ac缸1小da)、麦食蜡科(Pyroglyphidae)、尘端亚科(Dermatophagoidinae)、尘蜡属(Dermatophagoides)，常见种类为屋尘蜗(Dermatophagoides pteronyssinus)、粉尘蜗(D.farinae)和小角尘蜡(D. microceras)。【形态】成虫椭圆形，白色至淡黄色，足色深，体长0.17-0.50mm。颗体位于躯体前端，鳌肢钳状。无顶内毛。体表具肋状皮纹和少量刚毛。躯体背面前端有狭长盾板。雄虫体背后部还有后盾板。肩部有长娱l对，后端有2对。外生殖器位于腹面正中，雌蜡为产卵孔，雄蜡为阳茎。肛门靠近后端，雌蜡呈纵行裂孔，雄蜡呈菱形，肛区两侧有一对肛吸盘。足4对，基节形成基节内突，附节末端具爪和钟罩形爪垫。


人体寄生虫学 第七节尘蜗 【生活史与习性】尘端的发育过程包括卵、幼虫、第一若虫、第三若虫和成虫5期，无第二若虫期。卵呈长椭圆形，乳白色。卵期约8天，幼虫有足3对。若虫似成虫，足4对，但生殖器官尚未发育成熟，其中第一若虫具生殖乳突和生殖毛各1对，第三若虫具生殖乳突和生殖毛各2对。幼虫、第一若虫和第三若虫在发育过程中各经5~12天的静息期和2~3天的蜕皮期。蜕变的成虫经1~3天即可交配，雄虫可终生进行交配，雌虫仅在前半生交配1~2次，偶有3次。交配后3~4天开始产卵。雌虫每天产卵1~2枚，一生产卵20~40枚，多者可达200~300枚。产卯期为1个月左右。在适宜条件下完成一代生活史需20~30天。雄蜡寿命60~80天，雌蜡可长达100~150天。


人体寄生虫学 第七节尘蜗 尘蜡分布广泛，大多营自生生活，广泛滋生千人居室、面粉厂、棉纺厂、仓库等温暖潮湿的场所，以动物皮屑、面粉、真菌抱子、花粉等粉末性物质为食。其生长繁殖和活动的适宜温度为17~30°C，相对湿度80％左右，l0°C以下发育和活动停止。相对湿度低于33％可导致尘蜡成虫死亡。但由于各地气温不同，同一地区各年的平均气溫也有差异，因而尘蜡的季节消长亦各不相同，一般在春秋季大量繁殖，秋后数量下降。尘蜡为负趋光性，其主要通过携带而散布。 （重要种类］ 1屋尘瞒体长圆形。雌蜡体长0.29~0.38mm，雄蜡稍小。雌端背部中央有纵行皮纹，足皿较粗长，足W短小。雄蜡后盾板长大于宽，足I、II等粗，基节I内突不相接（图19-18)。屋尘蛾主要滋生千居室内的枕头、被褥、毛毯、毛衣、软垫、地毯、家具和不常洗涤的厚纤维衣服中，是家庭蛾类的主要成员，亦是人类过敏性哮喘的重要过敏原。屋尘蜡背面(8)屋尘蜡腹面(t)屋尘蜡背面（早）屋尘蜡腹面（卒）粉尘蜡背面(t)粉尘蜡腹面(t)粉尘蜡背面（卒）粉尘蜡腹面（早）


人体寄生虫学 （重要种类］ 2粉尘瞒体椭圆形。雌端体长0.37~0.44mm，雄蜡稍小。雌蜡背部中央有横行皮纹，末端拱形。足皿、N等粗。雄端后盾板短宽，足I粗壮，基节I内突相接（图19-18)。粉尘蜡可滋生在面粉厂棉纺厂食品仓库、中药仓库、动物饲料及居室灰尘中，亦是入类过敏性哮喘的重要过敏原。3小角尘蛾体椭圆形。雄蜡大小和形状特征似粉尘蜡，但交配毅仅是狭窄的颈骨化，而非大部分交配痪壁骨化。雄端趼节lI上刺状突阙如，雌蜡驸节I上的刺状突小。小角尘蜡普遍存在于卧室被褥羊毛衣物等，与人体变态反应性疾病有关。 ［与疾病的关系l 1甥性哮喘属吸入型哮喘，幼年起病，有婴儿湿疹史，或兼有慢性支气管炎史，到3~5岁时，部分儿童转为哮喘，病程可迁延至40岁以上。起病突然，反复发作，开始时常有干咳或连续打喷唗等前驱症状，随后胸闷气急，吐泡沫黏痰，不能平卧，呼气性呼吸困难，发哮鸣音，严重时因缺氧而致口。 252第四篇医学节肢动物学 唇、面、指端发组。发作时症状较重而持续时间较短，并可突然消失。发作常在睡后或晨起时。


人体寄生虫学 252第四篇医学节肢动物学 2过敏性鼻炎表现为鼻塞、鼻内奇痒、连续喷咙或流清涕不止，有的患者还兼有流泪、头痛。症状持续时间与接触时间和量的多少有关，经过长或短的间歇期后，又重复发作。检查时可见鼻黏膜苍白水肿，鼻涕中有大量嗜酸性粒细胞。3.特应性湿疹（皮炎）多见于婴儿，表现为面部湿疹。成人表现为四肢屈面、肘窝和朋窝处湿疹或苔薛样变，是多年不愈的慢性皮炎，严重时累及颜面，甚至扩展至全身。4.慢性荨麻疹一过性风团，时发时愈。［实验诊断】询问病史如过敏史、发病季节、典型症状及生活在潮湿多尘的环境等。尘蜡性过敏者常有家族过敏史或个人过敏史。常用的免疫诊断方法有皮内试验、皮肤挑剌试验、鼻黏膜激发试验、放射过敏原固相试验和酶联免疫吸附试验等，其中，皮肤挑刺试验易为患者所接受。［流行与防治】尘蜡呈世界性分布，在我国分布也极为广泛。尘蜡性过敏发病因素较多，通常与地区、职业、接触和遗传因素有关。儿童发病率高于成人，患者中半数以上在12岁前初发。


人体寄生虫学 252第四篇医学节肢动物学 防制原则主要是控制尘蜡滋生，减少室内尘蜡密度，降低过敏原量。注意环境和个人卫生，如经常清除室内灰尘，勤洗、勤晒被褥和床垫，保持卧室和仓库通风、干燥、少尘，亦可使用杀蜗剂，如林丹、尼帕净和虫蜡磷等。治疗患者主要包括少量多次注射尘蜡抗原的脱敏疗法和用抗过敏药物对症治疗。用粉尘蜗变应原治疗哮喘、过敏性鼻炎和皮炎均有良效。近年来，分子克隆技术表达的重组蜡性变应原用于哮喘治疗具有一定疗效。


人体寄生虫学 附录一主要寄生虫及寄生虫病一览表（按主要寄生部位排列）附录一主要寄生虫及寄生虫病—炮表255续表附录二中国其他少见寄生虫病简介 少见寄生虫病是指一些对人类感染率很低、临床上少见的寄生虫病。有些寄生虫病在国外某些地区较常见（如锥虫病、埃及血吸虫病、曼氏血吸虫病、盘尾丝虫病、罗阿丝虫病等），但中国仅有输入性病例，不存在本土感染，亦属少见。随着气候环境的变化，人们生活方式的改变，以及国际交往的日益频繁等因素的影响，一些少见的寄生虫病在中国时有发生，输入性病例日渐增多，成为重要的公共卫生间题，应引起足够重视。文献报道在中国发生的少见寄生虫病有：原发性阿米巴脑膜脑炎、棘阿米巴病、赚缨滴虫病、弱等抱球虫病、巴贝虫病、双腔吸虫病、阔盘吸虫病、次睾吸虫病、假裸头绛虫病、复孔绛虫病、瑞列绛虫病、伯特绛虫病、中殖孔绕虫病、多头蚴病、链尾蚴病、细颈嵌尾蚴病、恶丝虫病、吸吮线虫病、筒线虫病、颗口线虫病、小杆线虫病膨结线虫病、食道口线虫病（结节线虫病）、兽比翼线虫病、异尖线虫病、肝毛细线虫病、肠毛细线虫病（菲律宾毛细线虫病）、铁线虫病、棘头虫病、舌形虫病等。大部分疾病已经在正文中详细介绍，下表中仅简述其他未述及的八种少见寄生虫病。


人体寄生虫学 其他少见寄生虫病一览表附录二中国其他少见寄生虫病简介 附录三突发公共卫生事件中寄生虫感染的应急处理突发公共卫生事件往往来势凶猛，群体发病，甚至发生死亡，有些还有传染性，可能使疫情迅速扩大。2003年世界范围内出现的严重急性呼吸综合征(SARS)暴发流行，使入们再次认识到在全球化的时代，一场公共卫生事件所带来的影响已远远超过事件本身，它不仅会给人民健康和生命安全带来严重威胁，而且会给经济建设和国家安全带来重大影响。寄生虫病在我国公共卫生事业中占有重要地位。当前，传统寄生虫病大多尚未有效控制，而有些已基本控制的寄生虫病在局部地区存在死灰复燃的现象，同时，随着我国的对外开放、经济发展、城市化、人民生活方式的变化和人口老龄化，人群寄生虫感染谱发生了变化。例如，肠道线虫中的蛔虫、钩虫和鞭虫的感染率明显下降，但过去一些不为人所重视的机会致病性寄生虫病、旅游者疾病、食源性寄生虫病及饲养宠物等引起的人兽共患寄生虫病却时有发生，新出现的寄生虫感染也时有报道，如某工地曾因食用未煮熟的肉类致十余人集体感染旋毛虫病的事件等。以上种种均可造成突发公共卫生事件，需要进行紧急处理，以便尽可能将疫情控制在最小范围内。


人体寄生虫学 其他少见寄生虫病一览表附录二中国其他少见寄生虫病简介 现就我国重要寄生虫病暴发流行的应急处理方案介绍如下：症疾是一种严重危害人类健康的重要寄生虫病，WHO始终将其列为重点防治的寄生虫病之一。我国经过多年有效防治，症疾流行已在多数地区得到控制，但一些省份仍有本地症疾流行，抗药性恶性症暴发流行时有发生。尤其是近年来输入性症疾发病率逐年增高，且出现聚集发病疫情，因此在我国出现症疾暴发流行的潜在威胁仍然存在。 1.症疾病人诊断标准(1)疑似病例诊断标准 l)患者发热，体温38°C以上，伴有畏寒、头痛，无其他上呼吸道和消化道等临床症状。 2)病原学检测未进行或结果阴性。3)试用抗症药治疗效果不明确。(2)临床病例诊断标准 I)患者发热，体温38°C以上，具有典型症疾周期性发作的体温曲线。 2)病原学检测结果阳性或免疫学、分子生物学检测结果阳性。3)抗症药物治疗后证实治疗有效。 2.暴发流行的判定标准疤疾病例在短期内与往年同期相比成倍增加，或凶险型病例增多，甚至有死亡病例。范围波及2个或以上县的称为大范围暴发流行，局限于数个乡镇的称为局部暴发流行，局限于个别自然村的称为点状暴发流行。


人体寄生虫学 3.控制暴发流行的对策与措施 (])加强领导，做好组织协调工作：根据疫情需要，在疫区成立应急处理工作领导小组，在当地政府统一领导下，协调卫生、财政、宣传、教育、农业、公安等各部门安排落实疫情处理所必需的人员、经费和物资，确保各项防治措施的落实。同时疫情发生地的卫生行政部门应成立由疾病预防控制中心和相关医疗卫生机构参加的应急处理技术指导小组，确定控制措施，并及时向省级卫生行政部门报告，同时报告中国疾病预防控附录三突发公共卫生事件中寄生虫感染的应急处理259制中心寄生虫病预防控制所。(2)开展流行病学调查和疫情监测I)在疫区，采用分层随机抽样方式，按报告发病率的高低和距疫点的距离，确立数个调查点。通过现场走访调查、个案调查、带虫者调查等确定暴发流行的范圉、强度和疤原虫的种类。2)检查基层卫生机构的疫情报表、发热病人血液病原学检查登记表以及抗症处方。3)涸查主要传播媒介按蚊的密度及感染性按蚊的比例（紧急情况时媒介调查可推迟进行）。


人体寄生虫学 （二）血吸虫病 血吸虫病是一种严重影响人类健康和社会经济发展的人兽共患寄生虫病。据2011年我国卫生事业发展统计公报显示，截至2O]5年底，全国有血吸虫病流行县（市、区）454个，病入约7.7万人。目前在湖北、湖南、江西安徽、江苏五省湖区及沿长江的江、湖、洲、滩地区，四川、云南两省部分大山区的疫情较为严重，存在急性血吸虫病暴发流行的潜在威胁。 1急性血吸虫病诊断标准 (l)疑似病例标准l)发病前2周至3个月有疫水接触史。2)发热、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。(2)临床诊断标准：除疑似病例2条标准外，还应包括至少一项血清学试验阳性，如COPl多3%,IHA或乳胶凝集试验血清稀释度l:10以上阳性。(3)确诊病例标准：除疑似病例2条标准外，病原学检测阳性，即从粪便中检出血吸虫卵或孵化出毛蚴。(2)在流行区，2周内连续发生2批急性感染，每批5人以上；或在同一感染点连续发生急性感染3人以上。


人体寄生虫学 1急性血吸虫病诊断标准 (2)加强疫情报告当发现急性血吸虫病暴发流行，或在既往无疫情地区发现首例当地感染的确诊病例时，应尽快报告当地血吸虫病防治机构和卫生行政部门。为及时掌握疫情发展趋势，在处理暴发疫情时，可建立临时疫情报告制度，如实进行疑似病例日报告或零报告等疫情动态报告。(3)升展流行病学询查和监测：如发生急性血吸虫病暴发流行，应立即开展流行病学询查，掌握流行规律，查明传染来源、传播途径和疫情范刚。(4)及时做好诊断和鉴别诊断工作：出现急性血吸虫病暴发流行时，血防部门应立即组织医疗队深入疫区进行救治。按《血吸虫病防治手册》规定的治疗方案及时予以治疗，防止误诊。对有疫水接触史的疑似病人，按照早发现、早诊断、早治疗的原则，做好诊断和鉴别诊断工作。在出现急性感染症状前进行早期治疗，防止急性血吸虫病发生。早期治疗的时间应在首次接触疫水4周左右进行，P比哇酮顿服剂蜇为40mg/kg。或在接触疫水后2周服用篱甲酪或青嵩唬酷以杀灭瘟虫。


人体寄生虫学 1急性血吸虫病诊断标准 (5)在居民生活区周围建立安全带：在发生暴发流行地区，对居民点周围有螺水域和滩地进行药物灭螺、灭蚴。对居民区附近有钉螺分布的小水域或滩地可用氯硝柳胺杀灭尾蚴和钉螺，喷洒剂址为2-3g/m20有条件的地区，应彻底改造居民生活区周闱的钉螺滋生环境，尽可能消灭钉螺。 260附录 (6)加强对易感人群的监测和管理：在疫区参加抗洪抢险人员返回驻地后4~5周，以咄嗤酮60mg/kg,两日疗法治疗，也可先用血清学方法过筛，阳性者予以治疗。对在流行季节进入疫区的水上和洲滩作业人员，应进行登记，做好个案记录，特别是对非流行区外来的水上作业入员，要督促其做好个人防护，做好记录，避免其离开后发生急性感染。(7)加强对饮用水的卫生处理：每SO L饮用水加漂白精0. S g或漂白粉l g,30分钟后即可饮用。(8)开展健康教育，提高防病意识。4疫情控制效果评价疫情控制期间，在流行病学调查和病原学检查的基础上，动态分析疫情的发展趋势和坊治措施的实施效果。疫情控制后，要注意加强疫区的螺情、病清监测，疫情变化情况应及时上报。（苏川）


人体寄生虫学 附录四寄生虫病实验诊断技术第一节病原学诊断技术一、粪便检查 粪便检查是诊断寄生虫病的基本方法。为了取得准确的结果，送检标本必须新鲜，保存时间一般不宜超过24小时。如检查肠内原虫滋养体，最好立即检查，注意保温，或有条件时暂存在35~37t。盛粪便的容器要干净，粪便中不可混入尿液和其他污染物，以免影响检查结果。具体方法如下。 （一）直接涂片法(direct smear method) 用以检查蠕虫卯、原虫包艇和滋养体。方法简便，连续做3次涂片，可提高检出率。1蠕虫卵检查滴1滴生理盐水于洁净的载玻片上，用牙签挑取绿豆大小的粪便，在生理盐水中涂抹均匀；涂片厚度以透过玻片约可辨认书上的字迹为宜。加盖片后用低倍镜或高倍镜观察。需注意鉴别虫卵与粪便中的异物。虫卵都具有一定形状和大小，卵壳表面光滑整齐，具固有的色泽，卯内可见卯细胞或幼虫。(2)包袭碟液染色检查直接涂片方法同上，但以1滴磺液代替生理盐水。若同时需检查活滋养体，可在玻片另一侧滴1滴生理盐水，同上法涂抹粪便标本，再盖上盖片。滴碳液的一侧查包毅，另一侧查活滋养体。


人体寄生虫学 碳液配方：碳化钾4g，碟2g，蒸熘水100ml。 (3)隐抱子虫卵溪染色检查：目前最佳的方法为金胺－酚改良抗酸染色法。其次为金胺－酚染色法和改良抗酸染色法。新鲜粪便或经10％甲酸溶液固定保存(4°C,1个月内）的含卵嫘粪便都可用这3种方法染色。染色过程是先用金胺－酚染色，再用改良抗酸染色法复染。具体方法如下：金胺－酚(aura血ne phenol)染色法：l)染液配制：lg/L金胺－酚染色液（第一液）：金胺0. lg，苯酚5.0g，蒸熘水10011廿；3％盐酸酒精（第二液）：盐酸3ml,95％酒精100ml;Sg/L高猛酸钾液（第三液）：高猛酸钾0.5g，蒸熘水100ml。2)染色步骤：滴加第一液于皖干的粪膜上，l0~15分钟后水洗；滴加第二液，1分钟后水洗；滴加第三液，1分钟后水洗，待于；置荧光显微镜下检查。低倍荧光镜下，可见卵弱为一圆形小亮点，发出乳白色荧光。高倍镜下卵弱呈乳白色或略带绿色，卵媒壁为一膊层，多数卵翍周围深染，中央淡染，呈环状。核深染，结构偏位，有些卵痪全部为深染。有些标本可出现非特异性的荧光颗粒，应注意鉴别。


人体寄生虫学 改良抗酸(modified acid-fast)染色法：262附录第三液，1分钟后水洗，待千；置显微镜下观察。 染色后，卵艇呈玫瑰红色，圆形或椭圆形，背景为绿色。如染色(I.5分钟）和脱色(2分钟）时间短，卵敬内子抱子边界不明显；如染色时间长(5~10分钟），脱色时间需相应延长，子抱子边界明显。卵袭内子抱子均染为玫瑰红色，子抱子呈月牙形，共4个。其他非特异颗粒则染成蓝黑色，容易与卯襄区分。不具备荧光显微镜的实验室，亦可用本方法先染色，然后在光镜下过筛检查。如发现小红点再用油镜观察以提高检出速度和准确性。金胺－酚染色－改良抗酸复染法：本法可克服上述染色法的缺点。具体方法是：先用金胺酚染色后，再用改良抗酸染色法复染。光学显微镜下观察，卵襄同抗酸染色法所见，但非特异性颗粒被染成蓝黑色，两者颜色截然不同，极易鉴别，使检出率和准确性大大提高。（二）定量透明厚涂片法（改良加藤法）（Kato-Katz technique)本法是世界卫生组织推荐的、目前国际上广泛使用的一种粪便虫卵检查法，适用千各种粪便内蠕虫卵的定性和定量分析。应用改良聚苯乙烯做定量板（附图l)，大小为40mmx30mm x l.37mm，模孔为一长圆孔。


人体寄生虫学 改良抗酸(modified acid-fast)染色法：262附录第三液，1分钟后水洗，待千；置显微镜下观察。 检计数。将所得虫卯数x24，再乘以粪便性状系数（成形便为1，半成形便为1.5，软便为2，粥样粪便为3，水泻便为4)，即为每克粪便虫卵数(eggs per gram, EPG)。玻璃纸准备将玻璃纸剪成22mmx30rnm大小的小片，浸于甘油－孔雀绿溶液（含纯甘油100ml、水100ml和1ml3％孔雀绿水溶液）中至少浸泡24小时，至玻璃纸呈现绿色。使用此法需掌握粪膜的合适厚度和透明的时间，粪膜厚且透明时间短，虫卵难以发现，透明时间过长则虫卵变形，不易辨认。（三）浓聚法(concentration method)取粪便l g，加适量（约10ml)采姨醒液，充分调匀，用2层脱脂纱布过滤，再加入乙酰4ml，摇2分钟，离心(2000r/min)I-2分钟，即分成乙酪、粪渣、采礁睦及沉淀物4层。吸弃上面3层，取沉渣镜检。采稹醋配制：l)采酪(MF)液：1/1000硫柳采酐200ml，甲醒(40%)25ml，甘油50ml，蒸熘水200ml。


人体寄生虫学 附录四寄生虫病实验诊断忮术263 附图2粪便自然沉淀法及毛蚴孵化法(I)以竹棒挑取粪便30g左右，通过铜丝网调研滤入盛满清水的锥形杯内；（2）静止20~30分钟；（3）倒去上层粪液，留下沉淀物；（4）加清水至满杯；（5）再静止20~30分钟，倒去上层粪液。如此反复数次，直至上层液澄清为止；（6）倒去上层液后将沉淀物倒入三角烧瓶中；（7）加清水至瓶颈处；（8）将三角烧瓶置于25~30"C中进行孵化；（9）孵化2~6小时后即开始观察。观察时将烧瓶对若光，目光向瓶颈平视2)卢戈液：碟5g，碳化钾10g，蒸熘水100ml。检查时取采醒液2.35ml及5％卢戈液0.15ml混合备用。但混合液保存8小时后即变质，不宜再用；碟液亦不宜千1周后再用。


人体寄生虫学 附录四寄生虫病实验诊断忮术263 (4)酸酰沉淀法(formalin-ether sedimentation)：取粪便l~2g置于小容器内，加水l0~20ml调匀，将粪便混悬液经2层纱布（或100目金属筛网）过滤，离心(200r/min)2分钟；倒去上层粪液，保留沉渣，加水10ml混匀，离心2分钟；倒去上层液，加10％甲醒7ml。5分钟后加乙酷3ml，塞紧管口并充分摇匀，取下管口塞，离心2分钟；即可见管内自上而下分为4层。取管底沉渣涂片镜检。本法不仅浓集效果好，而且不损伤包袭和虫卵的形态，易于观察和鉴定。对千含脂肪较多的粪便，本法效果优千硫酸锌浮聚法。但对布氏嗜碟阿米巴包溪、贾第虫包痰及微小膜壳绛虫卵等的检查效果较差。


人体寄生虫学 附录四寄生虫病实验诊断忮术263 2.浮聚法(flotation method)利用比重较大的液体，使原虫包袋或蠕虫卵上浮，集中于液体表面。常用的方法有：(1)饱和盐水浮聚法(brine flotation)：此法用于检查钩虫卵效果最好，也可用于检查其他线虫卵和微小膜壳绛虫卵。但不适千检查吸虫卵和原虫包翍。用竹签取黄豆粒大小的粪便置千浮聚瓶（高3.5cm，直径约2cm的圆形直简瓶）中，加入少量饱和盐水调匀，再慢慢加入饱和盐水至液面略高于瓶口，以不溢出为止。此时在瓶口覆盖一载玻片，静置15分钟后，将载玻片提起并迅速翻转，加盖片镜检（附图3)。 三二勹勹门附图3饱和盐水浮聚法 饱和盐水配制：将氯化钠徐徐加入盛有沸水的容器内，不断搅动，直至氯化钠不再溶解为止。 常见蠕虫卵、原虫包溪的比重见附表l。附表1蠕虫卵、原虫包袋的比重附录四寄生虫病实验诊断技术265 （四）毛蚴孵化法(mirac昢um hatching method)


人体寄生虫学 常见蠕虫卵、原虫包溪的比重见附表l。附表1蠕虫卵、原虫包袋的比重附录四寄生虫病实验诊断技术265 依据血吸虫卵内的毛蚴在适宜温度的清水中短时间内可孵出的特性而设计的方法。取粪便约30g,先经重力沉淀法浓集处理，再将粪便沉渣倒入三角烧瓶内，加清水（城市中须用去氯自来水）至瓶口，在20~30"C的条件下，经4~6小时后用肉眼或放大镜观察结果。如见水面下有白色点状物做直线来往游动，即是毛蚴。必要时也可以用吸管将毛蚴吸出镜检。如无毛蚴，每隔4~6小时(24小时内）观察l次。气温高时，毛蚴可在短时间内孵出，因此在夏季要用l.2％食盐水或冰水冲洗粪便，最后1次才改用室温清水（附图2)。毛蚴促孵法：将用沉淀法处理后的粪便沉渣置于三角瓶内，不加水，或将粪便置于吸水纸上，再放在20~30"C温箱中过夜。检查前再加清水，2小时后就可见到孵出的毛蚴。采用此法，毛蚴孵出时间较一致，数量也较多。（五）肛门拭子法(anal swab)适用于检查肛周产卵的蜕虫或常可在肛门附近发现的带绛虫卵。


人体寄生虫学 常见蠕虫卵、原虫包溪的比重见附表l。附表1蠕虫卵、原虫包袋的比重附录四寄生虫病实验诊断技术265 1.棉签拭子法先将棉签浸泡在生理盐水中，取出时挤去过多的盐水，在肛门周围擦拭，随后将棉签放入盛有饱和盐水的试管中，用力搅动，迅速提起棉签，在试管内壁挤干水分后弃去，再加饱和盐水至管口处形成张力泡，覆盖一载玻片，务使其接触液面，5分钟后取下载玻片镜检。也可将擦拭肛门的棉签放在盛清水的试管中，经充分浸泡，取出，在试管内壁挤去水分后弃去。试管静置10分钟，或经离心后倒去上层液，取沉渣镜检。


人体寄生虫学 常见蠕虫卵、原虫包溪的比重见附表l。附表1蠕虫卵、原虫包袋的比重附录四寄生虫病实验诊断技术265 2.透明胶纸法(cellu lose tape method)用长约6cm，宽约2cm的透明胶纸有胶面，粘贴肛门周围的皮肤，然后将有胶的一面平贴在载玻片上，镜检。（六）钩蚴培养法(hookwormlarval cultivation method)根据钩虫卵内幼虫在适宜条件下可在短时间内孵出而设计的方法。加冷开水约1ml于洁净试管内(lcmxlOcm)，将滤纸剪成与试管等宽但较试管稍长的T字形纸条，用铅笔书写受检者姓名或编号千横条部分。取粪便约0.2~O.4g，均匀涂抹在纸条竖部的上2/3处，再将纸条插入试管，下端浸泡在水中，以粪便不接触水面为度。在20~30"C条件下培养。培养期间每天沿管壁补充冷开水，以保持水面高度。3天后用肉眼或放大镜检查试管底部。钩蚴在水中常做蛇行游动，虫体透明。如未发现钩蚴，应继续培养观察至第5天。气温太低时可将培养管放入温水(30"C左右）中数分钟后，再行检查（附图4)。


人体寄生虫学 266附录 卡红染液配制：钾明矶饱和液100ml，卡红3g，冰醋酸10ml。混合液置千37°C温箱内过夜，过滤后即可应用。各种蠕虫每条雌虫每日排卵数见附表2。附表2各种蠕虫每条雌虫每日排卵数虫名产卵数／（日·条）（平均数）II虫名产卵数／（日·条）（平均数）


人体寄生虫学 二、体液检查 （一）血液检查血液检查是诊断症疾、丝虫病的基本方法。涂制血膜用的载玻片用前需经洗涤液处理，再用自来水或蒸熘水冲洗，在95％酒精中浸泡，擦干或烤干后使用。洗涤液配制：常用玻璃器皿的洗涤液为恪酸洗液，含工业浓硫酸100ml、重辂酸钾80g、水1000ml。先用冷水将重铭酸钾溶化，然后徐徐加入浓硫酸，同时用玻璃棒搅拌。1检查症原虫(1)采血与涂片：用75％酒精棉球消毒耳垂，干燥后用左手拇指与示指捏紧耳垂下方，并使耳垂下侧方皮肤绷紧，右手持取血针，刺破皮肤，挤出血滴。蒲、厚血膜可涂制在同一张玻片上（附图5)。间日症宜在发作后数小时采血；恶性症在发作初期采血可见大量环状体，1周后可见配子体。`1)薄血膜的制作：在载玻片1/3与2/3交界处颇血l(1)自耳垂或手指取血一小滴滴在载玻片上；（2）用干。在稀释各种染液和冲洗血膜时，如用pH7.0-7.2的推片之端缘接触血滴；（3）推片与载片成30°-45°角缓冲液则染色效果更佳。染色时缓冲液需要临时配制。向载片之另一端推进；（4）制成油血膜；（5）再取血一大滴滴在载片的另一端；（6）用推片的一角将血滴涂常用的染色剂有吉姆萨染剂(Giemsa stain)和瑞特染成直径约1cm的厚血膜；（7）制成的蒲、厚血膜剂(Wright stain)。


人体寄生虫学 二、体液检查 l)吉姆萨染色法：此法染色效果良好，血膜褪色较慢，保存时间较久，但染色时间较长。染液配制：吉姆萨染剂粉l g，甲醇50ml，纯甘油50ml。将吉姆萨染剂粉置于研钵中（最好用玛瑙研钵），附录四寄生虫病实验诊断技术267加小址甘油充分研磨，加甘油再磨，直至50ml甘油加完为止，倒入棕色玻瓶中。然后分几次用少量甲醇冲洗钵中的甘油染粉，倒入玻瓶直至50ml甲醇用完为止，塞紧瓶塞，充分摇匀，置65°C温箱内24小时或室溫内1周后过滤，备用。染色方法：用pH7.0~7.2的缓冲液，将吉姆萨染液稀释；比例约为15~20份缓冲液加1份吉姆萨染液。用蜡笔画出染色范围，将稀释的吉姆萨染液滴于已固定的菏、厚血膜上，染色半小时（室温），再用上述缓冲液冲洗。血片諒干后镜检。2)快速吉姆萨染色法：吉姆萨染液1ml，加缓冲液5ml，如前法染色5分钟后用缓冲液冲洗，隙干后镜检。3)瑞特染色法：此法操作简便，适用于临床诊断，但甲醇蒸发甚快，掌握不当易在血片上留下染液沉渣，并较易褪色，保存时间不长，故多用于临时性检验。


人体寄生虫学 二、体液检查 染液配制：瑞特染剂粉0.1~0.5g，甲醇97ml，甘油3ml。将瑞特染剂加入甘油中充分研磨，然后加少量甲醇，研磨后倒入瓶内，再分几次用甲醇冲洗钵中的甘油溶液，倒入瓶内，直至用完为止。摇匀，24小时后过滤待用。一般1~2周后再过滤。染色方法：瑞特染剂含甲醇，因此制备菏血膜时不需另行固定，而厚血膜则需先经溶血，待血膜干后才能染色。染色前先将薄血膜和溶过血的厚血膜一起用蜡笔画好染色范围，以防滴加染液时外溢。染液应覆盖全部厚、薄血膜上，30秒至1分钟后再用滴管加等量的蒸熘水，轻轻摇动载玻片，使蒸熘水和染液混合均匀，此时出现一层灿铜色浮膜（染色），3~5分钟后用水缓慢从玻片一端冲洗（注意勿先倒去染液或直接对血膜冲洗），惊干后镜检。 2.检查丝虫微丝蚴 (1)新鲜血片检查：晚间9时到次晨2时取耳垂血1滴滴千载玻片上，加盖片，在低倍镜下观察，发现蛇形游动的幼虫后，做染色检查，以确定虫种。


人体寄生虫学 2.检查丝虫微丝蚴 (2)厚血膜检查：厚血膜的制作、溶血、固定与疤原虫的吉姆萨液染色法相同。但需取血3滴，也可用德氏苏木素染色法染色。该染液的配制方法如下：取苏木素lg溶千纯酒精或95％的酒精10ml中，加饱和硫酸铝按(8%~10%)100ml，倒入棕色瓶中，瓶口用两层纱布扎紧，在阳光下氧化2~4周，过滤，加甘油25ml和甲醇25ml，用时稀释10倍左右，将溶血、固定的厚血膜置于德氏苏木素液内10~15分钟，在1％酸酒精中分色1~2分钟，蒸熘水洗涤I~5分钟，至血膜呈蓝色，再用1％伊红染色0.5~l分钟，以水洗涤2~5分钟，諒干后镜检。(3)活微丝蚴浓集法：在离心管内加蒸熘水半管，加血液10~12滴，再加生理盐水混匀，离心(3000r/min)3分钟，取沉渣镜检。或取静脉血1ml，置于盛有O. lml3.8％袧橡酸钠的试管中，摇匀，加水9ml，待红细胞破裂后，再离心2分钟，倒去上清液，加水再离心，取沉渣镜检。


人体寄生虫学 （二）脑沓液检查 脑脊液中可查见溶组织内阿米巴滋养体、弓形虫滋养体、肺吸虫卵、血吸虫卵和广州管圆线虫幼虫等。可用直接涂片或涂片染色镜检。取抽出的脑脊液2~3ml，离心(2000r/min)5~10分钟，取沉渣涂片镜检。 三、排泄物与分泌物的检查（一）痰液 痰中可能查见卫氏并殖吸虫卵、溶组织内阿米巴滋养体、棘球蚴的原头蚴、粪类圆线虫幼虫、蛔虫幼虫、钩虫幼虫、尘蝴等。1.卫氏并殖吸虫卵检查可先用直接涂片法检查，如为阴性，改为浓集法集卵，以提高检出率。(1)直接涂片法：在洁净载玻片上先加1~2滴生理盐水，挑取痰液少许，最好选带铁锈色的痰，涂成痰膜，加盖片镜检。如未发现肺吸虫卵，但见有夏科雷登结晶，提示可能是肺吸虫感染，多次涂片检查为阴性者，可改用浓集法。(2)浓集法：收集24小时痰液，置于玻璃杯中，加入等量10%NaOH溶液，用玻棒搅匀后，放入37"C温箱内，数小时后拔液消化成稀液状，再分装于数个离心管内，以1500r/min离心5~10分钟，弃去上清液，取沉渣涂片检查。


人体寄生虫学 三、排泄物与分泌物的检查（一）痰液 2.溶组织内阿米巴滋养体检查取新鲜痰液做涂片。天冷时应注意镜台上载玻片的保温。高倍镜观察，如为阿米巴滋养体，可见其伸出伪足并做定向运动。上述其他蠕虫幼虫及蛾类等宜用浓集法检查。 （二）十二指肠液和胆汁 用十二指肠引流管抽取十二指肠液及胆汁，以直接涂片法镜检；也可经离心浓集后，取沉渣镜检。可检查蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、华支睾吸虫卵、肝片形吸虫卵和布氏姜片吸虫卵等。在急性阿米巴肝脓肿患者胆汁中偶可发现滋养体。检查方法：可将十二指肠引流液滴于载玻片上，加盖片后直接镜检。为提高检出率，常将引流液加生理盐水稀释搅拌后，分装于离心管内，以2000r/min，离心5~l0分钟，吸取沉渣涂片镜检。如引流液过千黏稠，应先加10%NaOH消化后再离心。引流中的贾第虫滋养体常附着在黏液小块上，或虫体聚集成絮片状物。肝片形吸虫卵与姜片虫卵不易鉴别，但前者可出现于胆汁，而后者只见于十二指肠液中。


人体寄生虫学 （三）尿液 取尿液3~5ml，离心(2000r/m in)3-5分钟，后取沉渣镜检。但乳糜尿需加等量乙酪，用力振荡，使脂肪溶于乙酪，然后吸去脂肪层，离心，取沉渣镜检。尿液中可查见阴道毛滴虫、丝虫微丝蚴、埃及血吸虫卵等。 （四）鞘膜积液 主要检查班氏微丝蚴。阴毅皮肤经碳酒消毒后，用注射器抽取鞘膜积液做直接涂片检查，也可加适量生理盐水稀释离心，取沉渣镜检。（五）阴谨分泌物检查阴道毛滴虫。用消毒棉签在受检者阴道后穹隆、子宫颈及阴道壁上取分泌物，然后用生理盐水涂片镜检，可发现活动的虫体。天气寒冷时，应注意保温。 四、其他器官组织检查（一）骨髓穿剌 主要检查杜氏利什曼原虫无鞭毛体。一般常做骼骨穿刺，嘱患者侧卧，暴露骼骨部位。视年龄大小，选用17~20号带有针芯的千燥无菌穿刺针，从骼骨前上棘后约1cm处刺入皮下，当针尖触及骨面时，再慢慢地钻入骨内约0.5-I.0cm，即可拔出针芯，接2ml干燥注射器，抽取骨髓液。取少许骨髓液做涂片，甲醇固定，同薄血膜染色法染色，油镜检查。


人体寄生虫学 （二）淋巴结穿剌 1利什曼原虫检出率低于骨髓穿刺，但方法简便、安全。对于以往治疗过的患者，因其淋巴结内原虫消失较慢，故仍有一定价值。穿刺部位一般选腹股沟部，先将局部皮肤消毒，用左手拇指和示指捏住较大的淋巴结，右手用于燥无菌6号针头剌入淋巴结。稍待片刻，拔出针头，将针头内少量淋巴结组织液滴千载玻片上，做涂片染色检查。 2丝虫成虫同上法获取淋巴组织液，染色后镜检。（三）肌组织活检 1旋毛虫幼虫从患者胖肠肌、胧或股二头肌取米粒大小肌组织一块，置于载玻片上，加50％甘油］滴，盖上另一载玻片，均匀压紧，低倍镜下观察。取下的肌组织须立即检查，否则幼虫会变得模糊，不易观察。 附录匹寄生虫病实验诊断技术269 2.并殖吸虫、裂头蚴、猪嘉尾蚴摘取肌内的结节，剥除外层纤维被膜，在2张载玻片间压平、镜检。


人体寄生虫学 附录匹寄生虫病实验诊断技术269 也可经组织固定后做切片染色检查。（四）皮肤及皮下组织活检1.蠹尾蚴、裂头蚴、并殖吸虫参见肌组织检查。2皮肤利什曼原虫在皮肤上出现丘疹和结节等疑似皮肤型黑热病患者，可选择皮损较明显之处，做局部消毒，用干燥灭菌的注射器，刺破皮损处，抽取组织液做涂片；或用消毒的锋利小剪，从皮损表面剪取一小片皮肤组织，以切面做涂片；也可用无菌解剖刀切一小口，刮取皮肤组织做涂片。以上涂片均用瑞特或吉姆萨染液染色。如涂片未见原虫，可割取小丘疹或结节，固定后，做组织切片染色检查。3蠕形蜗参见第十八章第四节＂蠕形蛾＂。4济蜗参见第十八章第五节＂挤蜡＂。（五）直肠黏膜活检1日本血吸虫卵用直肠镜观察后，自可疑病变处钳取米粒大小的黏膜一块，用生理盐水冲洗后，放在两个载玻片间，轻轻压平，镜检。各型血吸虫卵鉴别见附表3。2溶组织内阿米巴用乙状结肠镜观察溃疡形状，自溃疡边缘或深层刮取溃疡组织置于载玻片上，加少量生理盐水，盖上盖片，轻轻压平，立即镜检。也可取出一小块病变黏膜组织，固定后切片染色镜检。


人体寄生虫学 五、培养法 培养法可作为其他检查方法的补充。常规方法检查阴性时，可考虑做寄生虫的人工培养，提高阳性率，减少漏检率。培养法常适用千多种寄生原虫，如溶组织内阿米巴、杜氏利什曼原虫和阴道毛滴虫等。（一）溶组织内阿米巴的培养阿米巴人工培养方法有常规培养、有菌培养和无菌培养。 1常用培养基 2)培养基制备：配制液相部分时，氯化钾和氯化钙各加少许蒸熘水分别另装小瓶，高压灭菌冷却后再合并在一起。固相部分的各成分经沸水浴2~3小时完全溶解后（若有残渣，须经4层纱布过滤除渣），趁热分装滤液至试管，每管5ml，加棉塞，高压灭菌(12]气，20分钟）后置成斜面，冷却后置千4屯备用。接种前每管加液体部分4.5ml，灭活小牛血清0.5ml，米粉20mg(180°C烤箱消毒3次），青霉素、链霉素各lOOOU/m l。


人体寄生虫学 270附录 熘水1000ml，高压灭菌(110"C，15分钟）。鸡蛋用肥皂水洗净，再用70％乙醇消毒蛋壳后，破壳将蛋清和蛋黄倾入装有70ml洛克液烧瓶内，加玻璃珠充分振摇，混匀，分装至消毒试管内，每管约5ml，斜置并加热至70"C，1小时，使之凝固为斜面，翌日再高压消毒20分钟。接种前每管加洛克液4.5ml，马血清0.5ml，无菌米粉20mg，青霉素、链霉素各lOOO U/ml。


人体寄生虫学 270附录 2.培养方法取新鲜粪便0.5ml，直接接种于试管内与培养基混匀，置37"C温箱中培养24小时、48小时、72小时后，取培养液中的混浊部分涂片镜检，查出虫体即可确诊。（二）杜氏利什曼原虫的培养1.常用培养基3N培养基(Novy-MacNeal-Nicolle cult ure medium)。(1)培养基成分：琼脂14g，氯化钠6g，加双蒸水900ml。(2)培养基制备：将琼脂、氯化钠和双蒸水加热溶解后分装至试管中，每管3~5ml，加棉塞塞紧管口，高压灭菌(121"C，20分钟），冷却至48"C时，每管加入相当于培养基1/3址的新鲜无菌去纤维蛋白兔血l~1.5ml，混匀后冷却成斜面。每管加入洛克液0.2-0.3ml，用无菌的橡皮塞将试管口塞紧，置37"C温箱中培育24小时，证明无菌后置于4"C冰箱备用。接种前加青霉素和链霉素。2.培养方法将骨髓、淋巴结穿刺液或皮肤刮取物加入试管中，置于22~25"C温箱中培养。每2~3天取少量培养液涂片镜检。有的需要2~3周才可查见前鞭毛体。若为阴性，则需转种培养l个月再报告结果。培养得到的是杜氏利什曼原虫前鞭毛体。


人体寄生虫学 （三）阴道毛滴虫的培养1.常用培养基肝浸汤培养基。 (1)培养基成分：兔或牛肝脏15g，蛋白脉2g，麦芽糖1. Og，氯化钠0.5g，半胱氨酸盐酸盐0.2g，蒸熘水1001nl。(2)培养基制备：先将肝脏洗净研碎，加蒸熘水100ml，混匀后置于4"C冰箱中冷浸24~48小时。取出后加热煮沸30分钟，4层纱布过滤，补足蒸发的水分，可得清亮的肝浸液。在肝浸液中加入上述其他成分，溶解后调整pH至5.6-5.8，高压灭菌后置4"C冰箱备用。培养前加灭活小牛血清及青霉素和链霉素。2.培养方法取阴道分泌物接种于上述培养基中，置37"C温箱中培养。48小时后涂片镜检。


人体寄生虫学 六、动物接种培养法 动物接种是用寄生虫感染其接种的实验动物，使虫体在该动物体内生存或繁殖，这是寄生虫病实验诊断的方法之一。（一）杜氏利什曼原虫动物接种取受检者骨髓、淋巴结穿刺液或皮肤刮取物，加适量生理盐水稀释后，取0.5ml注入仓鼠等动物腹腔内，3~4周后剖杀动物，取肝、脾、泪巴结或骨髓涂片，染色镜检。（二）刚地弓形虫动物接种培养取受检者体液、脑脊液或淋巴结组织悬液0.5-l ml，注入小鼠腹腔内，3周后抽取小鼠腹腔液涂片，染色镜检。如为阴性，取此鼠肝、脾、脑等组织研磨成匀浆，加生理盐水1:10稀释后，再进行第二次接种。如仍为阴性，可按上述方法进行3~5次接种，再报告结果。


人体寄生虫学 第二节免疫学诊断技术 病原学检测技术虽有确诊寄生虫病的优点，但对早期和隐性感染，以及晚期和未治愈的患者却常常出现涌诊。相反，免疫学诊断技术则可作为辅助手段弥补这方面的不足。随着抗原纯化技术的进步、诊断方法准确性的提高以及标准化的解决，免疫学诊断技术已经更为广泛地应用于寄生虫病的临床诊断、疗效考核附录四寄生虫病实验诊断技术271以及流行病学调查。鉴于各种免疫学诊断技术，在相应的免疫学书籍或手册中均有全面介绍，故本节仅重点介绍与寄生虫病诊断有关的免疫学技术。 一、—般免疫学诊断技术(—)间接红细胞凝集试验 间接红细胞凝集试验(indirect haemagglut inat ion test, IHA)以红细胞作为可溶性抗原的载体并使之致敏，致敏的红细胞与特异性抗体结合而产生肉眼可视的凝集现象，抗原与抗体间的特异性反应即由此而显现。常用的红细胞为绵羊或O型人红细胞。IHA操作简便，特异性和敏感性均较理想，适用千寄生虫病的辅助诊断和现场流行病学调查。现巳用千诊断症疾、阿米巴病、弓形虫病、血吸虫病、猪翍尾蚴病、旋毛虫病、卫氏并殖吸虫病和华支睾吸虫病等。