系统解剖学 怔外侧淋巴结怔正中淋巴结输尿管 骼总淋巴结卵巢、输卵管和子宫的淋巴管骼外淋巴结（一）低淋巴结祗淋巴结sacral lymph node沿抵正中血管和抵外血管排列，引流盆后壁、直肠、前列腺或子宫等处的淋巴，其输出淋巴管注入骼内淋巴结或骼总淋巴结。（二）骼内淋巴结骼内淋巴结internal山ac lymph node沿骼内动脉及其分支和骼内静脉及其属支排列，引流大部分盆壁、盆腔脏器、会阴深部、臀部和大腿后部深层结构的淋巴，其输出淋巴管注入骼总淋巴结。（三）骼外淋巴结骼外淋巴结external山ac lymph node沿骼外血管排列，引流腹前壁下部、膀胱、前列腺（男）或子宫颈和阴道上部（女）的淋巴，并收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入骼总淋巴结。（四）骼总淋巴结骼总淋巴结common山ac lymph node沿骼总血管排列，收纳上述3群淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管注入腰淋巴结。


系统解剖学 六、腹部淋巴管和淋巴结 腹部淋巴结位于腹后壁和腹腔脏器周围，沿腹腔血管排列。（一）腹壁淋巴结跻平面以上腹前外侧壁的浅、深淋巴管分别注入腋淋巴结和胸骨旁淋巴结，跻平面以下腹壁的浅淋巴管注入腹股沟浅淋巴结，深淋巴管注入腹股沟深淋巴结、骼外淋巴结和腰淋巴结。腰淋巴结lumbar lymph node（见图12-5)位于腹后壁，沿腹主动脉和下腔静脉分布，引流腹后壁深层结构和腹腔成对器官的淋巴，并收纳骼总淋巴结的输出淋巴管，其输出淋巴管汇合成左、右腰干。（二）腹腔器官的淋巴结腹腔成对器官的淋巴管注入腰淋巴结，不成对器官的淋巴管注入沿腹腔于、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉及其分支排列的淋巴结。1沿腹腔干及其分支排列的淋巴结（固12-13)胃左、右淋巴结，胃网膜左、右淋巴结，幽门上、下淋巴结，肝淋巴结，胰淋巴结和脾淋巴结引流相应动脉分布范围的淋巴，其输出淋巴管注入位千腹腔干周围的腹腔淋巴结celiac lymph node。


系统解剖学 第十二章淋巴系统239胰淋巴结脾淋巴结胃右淋巴结笝12-13沿腹腔干及其分支排列的淋巴结 2.沿肠系膜上动脉及其分支排列的淋巴结（图12-14)肠系膜淋巴结沿空、回肠动脉排列，回结肠淋巴结、右结肠淋巴结和中结肠淋巴结沿同名动脉排列，这些淋巴结引流相应动脉分布范围的淋巴，其输出淋巴管注入位于肠系膜上动脉根部周围的肠系膜上淋巴结superior mesenteric lymph node。3.沿肠系膜下动脉分布的淋巴结（图12-14)左结肠淋巴结、乙状结肠淋巴结和直肠上淋巴结引流相应动脉分布范厮的淋巴，其输出淋巴管注入肠系膜下动脉根部周围的肠系膜下淋巴结inferior mesenteric lymph node。 骼内淋巴结 图12-14大肠的淋巴管和淋巴结腹腔淋巴结、肠系膜上淋巴结和肠系膜下淋巴结的输出淋巴管汇合成肠干。


系统解剖学 第四节部分器官的淋巴引流 一、肺的淋巴引流肺浅淋巴管位于胸膜脏层深面，肺深淋巴管位于肺小叶间结缔组织内、肺血管和支气管的周围，注入肺淋巴结和支气管肺淋巴结。浅、深淋巴管之间存在交通。通过淋巴管，肺的淋巴依次由肺淋巴结、支气管肺淋巴结、气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结引流。肺下叶下部的淋巴注入肺韧带处的淋巴结，其输出淋巴管注入胸导管或腰淋巴结。左肺上叶下部和下叶的部分淋巴注入右气管支气管淋巴结上群和右气管旁淋巴结。 二、食管的淋巴引流 食管颈部的淋巴注入气管旁淋巴结和颈外侧下深淋巴结。食管胸部的淋巴除注入纵隔后淋巴结外，胸上部的淋巴注入气管旁淋巴结和气管支气管淋巴结，胸下部的淋巴注入胃左淋巴结。食管腹部的淋巴管注入胃左淋巴结。食管的部分淋巴管注入胸导管。 三、胃的淋巴引流 胃的淋巴引流方向有4个：心胃底右侧部、贲门部和胃体小弯侧的淋巴注入胃上淋巴结；＠幽门部小弯侧的淋巴注入幽门上淋巴结；＠胃底左侧部、胃体大弯侧左侧部的淋巴注入胃网膜左淋巴结、胰淋巴结和脾淋巴结；＠胃体大弯侧右侧部和幽门部大弯侧的淋巴注入胃网膜右淋巴结和幽门下淋巴结。各淋巴引流范围的淋巴管之间存在丰富的交通。


系统解剖学 四、肝的淋巴引流 肝浅淋巴管位千肝被膜的结缔组织内。肝滕面的浅淋巴管多经锦状韧带和冠状韧带注入脯上淋巴结和肝淋巴结，部分淋巴管注入腹腔淋巴结和胃左淋巴结。冠状韧带内的部分淋巴管注入胸导管。肝脏面浅淋巴管注入肝淋巴结。深淋巴管位于门管区和肝静脉及其属支的周围，沿静脉出肝，注入肝淋巴结、腹腔淋巴结和脯上淋巴结。肝浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。 五、直肠的淋巴引流 齿状线以上的淋巴管引流有4个方向：心沿直肠上血管上行，注入直肠上淋巴结；＠沿直肠下血管行向两侧，注入骼内淋巴结；＠沿肛血管和阴部内血管进入盆腔，注入骼内淋巴结；＠少数淋巴管沿低外侧血管走行，注入祗淋巴结。齿状线以下的淋巴管注入腹股沟浅淋巴结。 六、子宫的淋巴引流 子宫的淋巴引流方向较广：心子宫底和子宫体上部的淋巴管沿卵巢血管上行，注入腰淋巴结；沿子宫圆韧带穿腹股沟管，注入腹股沟浅淋巴结。＠子宫体下部和子宫颈的淋巴管沿子宫血管行向两侧，注入骼内、外淋巴结；经子宫主韧带注入沿闭孔血管排列的闭孔淋巴结；沿祗子宫韧带向后注入祗淋巴结。


系统解剖学 七、乳房的淋巴引流 乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向有3个：心乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结；＠上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结；＠内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。乳房内侧部的浅淋巴管与对侧乳房淋巴管交通，内下部的淋巴管通过腹壁和隔下淋巴管与肝的淋巴管交通。 第五节胸腺 胸腺thymu s是中枢淋巴器官，培育、选择和向周围淋巴器官（淋巴结、脾和扁桃体）和淋巴组织（淋巴小结）输送T淋巴细胞。胸腺还有内分泌功能。胸腺的位置和形态见第二十一章。 第十二章淋巴系统241第六节脾 脾spleen（图12-15)是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。脾位于左季肋部，胃底与隔之间，第9~11肋的深面，长轴与第10肋一致。正常时在左肋弓下触不到脾。脾的位置可随呼吸和因体位不同而变化，站立比平卧时低2.5cm。脾由胃脾韧带、脾肾韧带、隔脾韧带和脾结肠韧带支持固定。


系统解剖学 第十二章淋巴系统241第六节脾 脾呈暗红色，质软而脆。脾可分为l卧脏两面，前、后脾切迹两端和上、下两缘。隔面光滑隆凸，对向隔。脏面凹陷，脾门中央处有脾门splenic hilum，是血管、神经和淋巴管出入之处。在脏面，脾与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和结肠左曲相毗邻。前端较宽，朝向前外方，达腋中线。后端钝圆，朝向后内方，距离正中线4~5cm。上缘较锐，朝向前上方，前部有2~3个脾切迹splenic notch。脾肿大时，脾切迹是触诊脾的标志。下缘较钝，朝向后下方。在脾的附近，特别在胃脾韧带和大网膜中存在副脾图12-15脾accessory spleen，出现率为10%~40%。副脾的位置，大小和数目不定。因脾功能亢进而做脾切除术时，应同时切除副脾。 （张红旗）思考题 1.试述淋巴系统的组成与功能。2.试述淋巴管道的种类和特征。3.试述胸导管的起始、行程、注入静脉的部位和引流范围。4.试述胃癌转移至左锁骨上淋巴结的机制。


系统解剖学 感觉器第十三章概述 感觉器sensory organ是机体感受环境刺激的装置，是感受器receptor及其附属结构的总称。感受器与感觉器两词有时通用，但其含义并不等同。感受器主要指感受内、外环境刺激而产生兴奋的结构，广泛分布于人体各部，有的结构非常简单，仅是感觉神经的游离末梢，如痛觉感受器；有的结构则较复杂，由一些组织结构共同形成的各种被痰神经末梢，如触觉小体、环层小体等。感觉器的结构比感受器复杂，不仅感受装置更为完善，还具有复杂的附属结构，如视器是由眼球（感受器）和眼副器构成，听器由声音感受器和耳的传音结构组成。视器、听器等属特殊感觉器。感受器的功能是接受相应刺激后，将其转变为神经冲动，由感觉神经和中枢神经系统的传导通路传到大脑皮质，产生相应的感觉；再由高级中枢发出神经冲动经运动神经传至效应器，对刺激作出反应。


系统解剖学 感觉器第十三章概述 在正常状况下，感受器只对某一特异的刺激敏感，如视网膜的特异刺激是一定波长的光；耳蜗的特异刺激是一定频率的声波等。感受器的高度特化是长期进化过程中逐渐演化而来的，也是随着实味觉感受器（味营）平衡觉感受器践不断完善的。它使机体对内、外环境不同的变化作出精确的反应和分析，从而更加完善地适应其生存的环境。感受器是机体产生感觉的媒介器官，是机体认识世界和探索世界的基础。感受器的种类繁多，形态和功能各异。一般根据感受器所在的部位和接受刺激的来源将其分为3类。心外感受器exteroceptor：分布在皮肤、黏膜、视器和听器等处，感受来自外界环境的刺激，如痛、温、触、压、光、声等刺激；＠内感受器interoceptor：分布在内脏器官和心血管等处，接受体内环境的物理和化学刺激，如渗透压、压力、温度、离子和化合物浓度的变化等；＠本体感受器proprioceptor：分布在肌、肌腿、关节、韧带和内耳的位觉器等处，接受机体运动和平衡变化时产生的刺激。


系统解剖学 感觉器第十三章概述 感受器还可根据其特化程度分为以下两类。心一般感受器：分布在全身各部，如分布在皮肤的痛觉、温觉、触觉、压觉感受器；分布在肌、肌胞、关节、内脏及心血管的感受器；＠特殊感受器：分布在头部，包括视觉、听觉、嗅觉、味觉和平衡觉的感受器（图13-1)。 （孙晋浩）第十四章器视 视器visual organ由眼球和眼副器共同构成。眼球的功能是接受光波刺激，将光刺激转变为神经冲动，经视觉传导通路传至大脑视觉中枢，产生视觉。眼副器位千眼球周围或附近，包括眼脸、结膜、泪器、眼球外肌、眶脂体和眶筋膜等，对眼球起支持、保护和运动作用。 第一节眼球 眼球eyeball是视器的主要部分，近似球形，位于眶内。两眼眶各呈四棱锥形，内侧壁几乎平行，外侧壁向后相交成90°角。同侧眼眶内侧壁与外侧壁的夹角为45°（图14-1、图14-2)。眼球借筋膜与眶壁相连，后部借视神经连于间脑的视交叉。


系统解剖学 筛前神经筛窦滑车滑车下神经内直肌眼球外直肌及展神经鼻睫神经视神经下直肌颈内动脉动眼神经 当眼平视前方时，眼球前面正中点称前极，后面正中点称后极，前、后极的连线称眼轴。在眼球的表面，距前、后极等距离的各点连接起来的环形连线称为赤道（中纬线）。经瞳孔的眼轴中央至视网膜黄斑中央凹的连线称视轴，眼轴与视轴呈锐角交叉。 眼球由眼球壁和眼球的内容物构成（图14－趴表14-1)。—、眼球壁 从外向内依次分为眼球纤维膜、血管膜和视网膜3层。（一）眼球纤维膜由坚韧的纤维结缔组织构成，有支持和保护作用。由前向后可分为角膜和巩膜两部分。图14-2眶壁、眼轴和视轴晶状体前房虹膜`Z巩膜静脉窦玻璃体I长一眼轴视网膜I脉络膜1.角膜cornea占眼球纤维膜的前1/6，无色透明，富有弹性，无血管但富有感觉神经末梢。角膜的曲度较大，外凸内凹，具有屈光作用，其营养来自周围的毛细血管、泪液和房水。角膜炎或溃疡可致角膜混浊，失去透明性，影响视觉。


系统解剖学 眼球由眼球壁和眼球的内容物构成（图14－趴表14-1)。—、眼球壁 2巩膜sclera占眼球纤维膜的后5/6，乳白色不透明，厚而坚韧，有保护眼球内容物和维持眼球形态的作用。巩膜前缘接角膜缘，后方与视神经的硬膜鞘相延续。在巩膜与角膜交界处的外面稍内陷，称巩膜沟。在靠近角膜缘处的巩膜实质内，有环形的巩膜静脉窦sinus venosus sclerae，为房水流出的通道。巩膜在视神经穿出的附近最厚，向前逐渐变薄，在眼球的赤道附近最薄；在眼外肌附着处再度增厚。巩膜前部露千眼裂的部分，正常呈乳白色，黄色常是黄疽的重要体征；老年人的巩膜因脂肪沉积略呈黄色；先天性薄巩膜呈蔚蓝色。（二）眼球血管膜富含血管和色素细胞，呈棕黑色，具有营养眼球内组织及遮光的作用。由前至后分为虹膜、睫状体和脉络膜3部分。1.虹膜iris呈冠状位，位于血管膜最前部，呈圆盘形（图14-3、图14-4)，中央有圆形的瞳孔pupil。角膜与晶状体之间的间隙称眼房chambers of eyeball。虹膜将眼房分为较大的前房和较小的后房，二者借瞳孔相交通。在前房的周边，虹膜与角膜交界处的环形区域，称虹膜角膜角，又称前房角。


系统解剖学 眼球由眼球壁和眼球的内容物构成（图14－趴表14-1)。—、眼球壁 虹膜内有环绕瞳孔周缘排列的瞳孔括约肌sphincter pupillae和呈放射状排列的瞳孔开大肌dilator pupillae（表14-2）。在弱光下或视远物时，瞳孔开大；在强光下或看近物时，瞳孔缩小以调节光的进入量。在活体上，透过角膜可见虹膜及瞳孔。 巩膜脉络膜 I 视网膜锯状缘 I/ 虹膜角膜角角膜瞳孔开大肌瞳孔竺眼前房睫状突l虹膜\＼\、瞳孔括睫状小带一二＿竺2一旦芒＿Ji,.，约肌睫状环一二二”义2-.II下晶状体睫状肌1巩膜r,',, i!,',}斗－玻璃体 脉络膜-—Lj＿夕-·I睫状肌睫状体调节晶状体曲度动哏神经（副交感纤维）瞳孔括约肌虹膜（环形）缩小瞳孔动眼神经（副交感纤维）瞳孔开大肌虹膜（放射状）开大瞳孔颈上神经节（交感纤维）虹膜的颜色取决于色素的多少，有种族差异，可有黑、棕、蓝和灰色等。白色人种，因缺乏色素，呈浅黄色或浅蓝色；黄种人的虹膜多呈棕色。


系统解剖学 虹膜角膜角角膜瞳孔开大肌瞳孔竺眼前房睫状突l虹膜\＼\、瞳孔括睫状小带一二＿竺2一旦芒＿Ji,.，约肌睫状环一二二”义2-.II下晶状体睫状肌1巩膜r,',, i!,',}斗－玻璃体 2睫状体ciliary body（图14-3、圉14-4)是血管膜中部最肥厚的部分，位于巩膜与角膜移行部的内面。其后部较为平坦，为睫状环，前部有向内突出呈放射状排列的皱襞，称睫状突cili ary processes，后者发出睫状小带与晶状体相连。在眼球水平切面上，睫状体呈三角形。睫状体内含睫状肌ciliary muscle，由副交感神经支配。睫状体有调节晶状体曲度和产生房水的作用。3.脉络膜choroid占血管膜的后2/3，富含血管及色素。外面与巩膜疏松相连，内面紧贴视网膜的色素层，后方有视神经穿过。脉络膜可营养眼球内组织并吸收分散光线。（三）视网膜视网膜retina位千眼球血管膜的内面，自前向后分为3部分，即视网膜虹膜部、睫状体部和脉络膜部（图14-3)。虹膜部和睫状体部分别贴附于虹膜和睫状体的内面，菏而无感光作用，故称为视网膜盲部。脉络膜部附于脉络膜内面，范围最大，有感光作用，又称为视网膜视部。视部的后部最厚，愈向前愈薄，在视神经的起始处有一境界清楚略呈椭圆形的盘状结构，称视神经盘optic disc，又称视神经乳头papilla optic nerve。视神经盘中央凹陷，称视盘陷凹，有视网膜中央动、静脉穿过，无感光细胞，称生理性盲点。在视神经盘的颐侧稍偏下方约3.5mm处，有一黄色小区，由密集的视锥细胞构成，称黄斑macula lutea，直径约1.8-2mm。黄斑中央凹陷称中央凹fovea centralis（图14-5)，此区无血管，为感光最敏锐处。视网膜视部分两层。外层为色素上皮层，由单层色素上皮细胞构成（图14-6)；内层为神经层，是视网膜的固有结构。两层之间有一潜在性的间隙，是造成视网膜脱离的解剖学基础。


系统解剖学 虹膜角膜角角膜瞳孔开大肌瞳孔竺眼前房睫状突l虹膜\＼\、瞳孔括睫状小带一二＿竺2一旦芒＿Ji,.，约肌睫状环一二二”义2-.II下晶状体睫状肌1巩膜r,',, i!,',}斗－玻璃体  第十四章视器视网膜鼻侧上小动脉网膜颖侧上小动脉视神经盘中央凹黄斑视网膜鼻侧，三下小动脉}/视网膜颖侧下小动脉二、眼球的内容物 包括房水、晶状体和玻璃体（图14－趴图14-4)。这些结构透明而无血管，具有屈光作用。它们与角膜合称为眼的屈光装置，使所视物体在视网膜上清晰成像。


系统解剖学 第十四章视器视网膜鼻侧上小动脉网膜颖侧上小动脉视神经盘中央凹黄斑视网膜鼻侧，三下小动脉}/视网膜颖侧下小动脉二、眼球的内容物 （一）房水房水aqueous humor为无色透明的液体，充填于眼房内。房水由睫状体产生，进入眼后房，经瞳孔至眼前节细胞房，又经虹膜角膜角进入巩膜静脉窦，借睫前静脉汇入眼上、下静脉。房水的生理功能是为角膜和晶状体提供营养并维持正常的眼内压。病理情况下房水代谢紊乱图14-6视网膜的神经细胞示意图或循环不畅可造成眼内压增高，临床上称为继发性青晶状体le ns位于虹膜和玻璃体之间，借睫状小带与睫状体相连；呈双凸透镜状，前面曲度较小，后面曲度较大，无色透明、富有弹性、不含血管和神经。晶状体的外面包有高度弹性的薄膜，称为晶状体毅。晶状体本身由平行排列的晶状体纤维组成，周围部较软称晶状体皮质；中央部较硬称晶状体核。晶状体若因疾病或创伤而变混浊，称为白内障。临床上，糖尿病病人常并发白内障及视网膜病变。


系统解剖学 250感觉器 晶状体是眼屈光系统的主要装置，其曲度随所视物体的远近不同而改变。视近物时，睫状肌收缩，使睫状突内伸，睫状小带变松弛，晶状体借助于晶状体袭及其本身的弹性而变凸，特别是其前部的凸度增大，屈光度加强，使进入眼球的光线恰能聚焦于视网膜上。反之，视远物时，睫状肌舒张，睫状突外伸，睫状小带加强了对晶状体的牵拉，晶状体曲度变小，使远处物体清晰成像。若眼轴较长或屈光装置的屈光率过强，则物像落在视网膜前，称之为近视。反之，若眼轴较短或屈光装置的屈光率过弱，物像则落在视网膜后，称之为远视。随年龄增长，晶状体核逐渐增大变硬、弹性减退，睫状肌逐渐萎缩，晶状体的调节能力逐渐减弱，近距离视物困难，出现老视，即“老花眼”。 （三）玻璃体 玻璃体vitreous body是无色透明的胶状物质，表面被覆玻璃体膜。它填充千晶状体与视网膜之间，约占眼球内腔的后4/5。玻璃体的前面以晶状体及其悬韧带（睫状小带）为界，呈凹面状，称玻璃体凹；玻璃体的其他部分与睫状体和视网膜相邻，对视网膜起支撑作用，使视网膜与色素上皮紧贴。若支撑作用减弱，可导致视网膜剥离。玻璃体混浊时，可影响视力。


系统解剖学 第二节眼副 眼副器accessory organs of eye为保护、运动和支持眼球的装置。包括眼脸、结膜、泪器、眼球外肌、眶脂体和眶筋膜等结构，有保护、运动和支持眼球的作用。 —、眼脸 眼眙palpebrae（图14-7)位千眼球的前方，分上脸和下脸，二者之间的裂隙称脸裂。脸裂的内、外侧端分别称内毗和外毗。脸的游离缘称脸缘，又分为脸前缘和脸后缘。 玻璃体眼球筋膜鞘上险提肌\结膜上穹上直肌眼轮匝肌前房视神经下直肌\结膜痰险板腺结膜下穹巩膜外隙下斜肌 脸缘有睫毛2~3行，上、下脸睫毛均弯曲向前，上脸睫毛硬而长，下脸睫毛短而少，睫毛有防止灰尘进入眼内和减弱强光照射的作用。如果睫毛长向角膜，称为倒睫，可引起角膜炎和溃疡等。睫毛的根部有睫毛腺(Moll腺），近脸缘处有脸缘腺(Zeis腺）。睫毛毛袭或睫毛腺的急性炎症，称麦粒肿。


系统解剖学 玻璃体眼球筋膜鞘上险提肌\结膜上穹上直肌眼轮匝肌前房视神经下直肌\结膜痰险板腺结膜下穹巩膜外隙下斜肌 眼脸由浅至深可分为5层：皮肤、皮下组织、肌层、脸板和脸结膜。眼脸的皮肤细薄，皮下组织疏松，可因积水或出血发生肿胀。脸部感染、肾炎等疾患常伴有眼脸水肿。肌层主要是眼轮匝肌的脸部，该肌收缩可闭合脸裂。眼脸部手术时，切口应与眼轮匝肌纤维方向平行，以利于愈合。在上脸还有上脸提肌，该肌的腿膜止千上脸的上部，可提起上脸。眙板t缸SUS为一半月形致密结缔组织板，上、下各一。脸板的内、外两端借横位的脸内、外侧韧带与眶缘相连结。脸内侧韧带较强韧，其前面有内眺动、静脉越过，后面有泪娱，是手术时寻找泪痰的标志。脸板内有麦穗状的眙板腺tarsal glands，与脸缘垂直排列，开口千脸缘（图14-8)。脸板腺分泌油样液体，可润滑眼脸，防止泪液外流。若脸板腺导管阻塞，形成脸板腺艇肿，亦称敬粒肿。


系统解剖学 上斜肌险外侧韧带下斜肌 眼脸的血液供应丰富（图14-9)，主要来源有：心颈外动脉发出的面动脉、颖浅动脉、眶下动脉等分支；＠眼动脉发出的眶上动脉、泪腺动脉和滑车上动脉等分支。这些动脉在眼脸的浅部形成动脉网，在深部吻合成动脉弓。静脉血回流至眼静脉和内眺静脉。眼脸的手术需注意血管的位置及吻合。 眶上动、静脉滑车上动、静脉泪腺动脉颖浅动、静脉内毗动、静脉面横动脉眶下动脉二、结膜 结膜conjunctiva是一层薄而透明、富含血管的黏膜，覆盖在眼球前面及眼脸内面（图14-7)。按所在部位可分为3部：1.脸结膜palpebral conjunctiva衬覆于上、下脸的内面，与脸板结合紧密。在脸结膜的内表。 252感觉器面，可透视深层的小血管和脸板腺。 2.球结膜bulbar conjunctiva覆盖在眼球前面，千近角膜缘处移行为角膜上皮，该处与巩膜结合紧密，其余部分连结疏松易移动。3结膜穹晤conjunctiva!fornix为脸结膜与球结膜的移行处，分为结膜上穹和结膜下穹。一般结膜上穹较结膜下穹为深。当上、下脸闭合时，整个结膜形成埏状腔隙称结膜囊conjunctiva!sac，经脸裂与外界相通。


系统解剖学 252感觉器面，可透视深层的小血管和脸板腺。 结膜病变常局限千某一部位。如沙眼易发千脸结膜和结膜穹；疤疹则多见于角膜缘的结膜和球结膜。炎症常引起结膜充血肿胀。泪腺泪器lacrimal apparatus由泪腺和泪道组成（图14-10)。 （一）泪腺 泪腺lacri mal gland位千眼眶外上方的泪下丛甲腺窝内，长约2cm，有10~20条排泄管开口于结膜上穹的外侧部。分泌的泪液借眨眼活动图14-10泪器涂抹千眼球表面，有防止角膜干燥和冲洗微尘的作用。此外，泪液含溶菌酶具有灭菌作用。多余的泪液流向内眺处的泪湖lacrimal lake，经泪点、泪小管进入泪袭，再经鼻泪管至鼻腔。 （二）泪道包括泪点、泪小管、泪毅和鼻泪管。 1泪点lacrimal punctum在上、下脸缘近内侧端处各有一隆起称泪乳头lacrimal papilla，其顶部有一小孔称泪点，是泪小管的开口。沙眼等疾病可造成泪点变位而引起溢泪症。2.泪小管lacrima l ductule为连结泪点与泪痰的小管，分上泪小管和下泪小管，分别垂直向上、下行，继而几乎成直角转向内侧汇合一起，开口于泪痪上部。


系统解剖学 四、眼球外肌 眼球外肌extraocular muscles（图14-11)为视器的运动装置。包括运动眼球的4块直肌、2块斜肌和运动眼脸的上脸提肌，均为骨骼肌。（一）上脸提肌上眙提肌levato r palpebrae su peri o ri s起自视神经管前上方的眶壁，向前行于上直肌上方，止千上脸的皮肤和上脸板。该肌收缩提上脸，开大眼裂，由动眼神经支配。上脸提肌瘫痪可导致上脸下垂。Muller肌是一块菏而小的平滑肌，起于上脸提肌下面的肌纤维之间，在上脸提肌与上直肌、结膜穹之间向前下方走行，止千险板上缘。M ull er肌助提上脸，受颈交感神经支配，该神经麻痹导致霍纳氏综合征(Horner征），可出现瞳孔缩小、眼球内陷、上脸下垂等症状。


系统解剖学 第十四章视器253上直肌视神经总腿环外直肌（切断）下直肌外侧面眼球上险提肌上斜肌士斜肌泪腺视神经上面外直肌上直肌衄上斜肌向上外（下斜肌）\I//'向上内（上直肌）向外（外直肌）`一向内（内直肌）下斜肌//I龟I\内直肌向下外（上斜肌）向下内（下直肌）下直肌前面图14-11眼球外肌眼球的运动254感觉器（二）上、下、内、外直肌 运动眼球的4块直肌为上直肌rectus superior、下直肌rectus i可erior、内直肌rectus medialis和外直肌rectus lateralis，分别位千眼球的上方、下方、内侧和外侧。各直肌共同起自视神经管周围和眶上裂内侧的总腮环，在赤道的前方，分别止于巩膜的上、下、内侧和外侧。上、下、内、外直肌收缩时，分别使瞳孔转向上内、下内、内侧和外侧（表14－趴图14-11)。


系统解剖学 名称起点止点作用神经支配 上脸提肌视神经管前上方的眶壁上脸皮肤、上脸板提上脸动眼神经上斜肌蝶骨体眼球后外侧赤道后方的巩膜瞳孔转向下外滑车神经下斜肌眶下壁内侧份眼球下部赤道后方的巩膜瞳孔转向上外上直肌瞳孔转向上内动眼神经下直肌瞳孔转向下内总胞环眼球赤道以前的巩膜内直肌瞳孔转向内侧上斜肌obliquus superior位于上直肌与内直肌之间，起于蝶骨体，以细健通过眶内侧壁前上方的滑车，经上直肌的下方转向后外，在上直肌和外直肌之间止于眼球后外侧赤道后方的巩膜。该肌收缩使瞳孔转向下外方。下斜肌obliquus inferior位千眶下壁与下直肌之间，起自眶下壁的前内侧，斜向后外，止于眼球下面赤道后方的巩膜。该肌收缩使瞳孔转向上外方。眼球的正常运动，并非单一肌肉的收缩，而是两眼数条肌肉协同作用的结果。如俯视时，两眼的下直肌和上斜肌同时收缩；仰视时，两眼上直肌和下斜肌同时收缩；侧视时，一侧眼的外直肌和另一侧眼的内直肌共同作用；聚视中线时，则是两眼内直肌共同作用的结果。当某一眼肌麻痹时，可出现斜视和复视现象。


系统解剖学 五、眶脂体与眶筋膜（一）眶脂体 眶脂体adipos e body of orbit为眼眶内的脂肪组织，充填千眼球、眼球外肌与眶骨膜之间，起支待和保护作用（见图14-7)。在眼球后方，视神经与眼球各肌之间脂肪组织较多，与眼球之间类似关节头与关节窝的关系，允许眼球作多轴的运动，还可减少外来震动对眼球的影响。 （二）眶筋膜 眶筋膜orbital fasciae包括眶骨膜、眼球筋膜鞘、眼肌筋膜鞘和眶隔（见图14-7)。1.眶骨膜periorbita疏松地衬于眶壁的内面，在面前部与周圃骨膜相续连。在视神经管处，硬脑膜分两层，内层为视神经的外鞘，外层续为眶骨膜。在眶的后部，眶骨膜增厚形成总腿环，为眼球外肌提供附着处。4眶隔orbital septum为上脸板上缘和下脸板下缘的薄层结缔组织，分别连于眶上缘和眶下缘，与眶骨膜延续。


系统解剖学 第十四章视器255第三节眼的血管和神经—、眼的动脉 眼动脉oph thal mic arter-y（图14-12)眼球和眶内结构的血液供应主要来自眼动脉。眼动脉起自颈内动脉，在视神经的下方经视神经管入眶，先居视神经的下外侧，然后在上直肌的下方越至眶内侧前行，走在上斜肌和内直肌之间，终支出眶，终于滑车上动脉。在行程中眼动脉发出分支供应眼球、眼球睫后长动脉（图14-13)又称虹膜动脉，有2支，在视神经的内、外侧穿入巩膜，在巩膜与脉络膜间前行至睫状体，发出3支：O回归动脉支，进入脉络膜与睫后短动脉吻合；＠睫状肌支，至睫状肌；＠虹膜动脉大环支，与睫前动脉吻合。（四）睫前动脉睫前动脉（图14-13)由眼动脉的各肌支发出，共7支，在眼球前部距角膜缘5~8mm处穿入巩膜，在巩膜静脉窦的后面入睫状肌，发分支与虹膜动脉大环吻合，营养巩膜的前部、虹膜和睫状体。睫前动脉在进入巩膜前，分支至球结膜。另外，眼动脉还发出泪腺动脉、筛前动脉、筛后动脉以及眶上动脉等分支至相应的部位。


系统解剖学 二、眼的静脉 (—)眼球内的静脉1.视网膜中央静脉（见图14-5)与同名动脉伴行，收纳视网膜的静脉血。2涡静脉是眼球血管膜的主要静脉，多数为4条，即2条上涡静脉和2条下涡静脉，分散在眼。256感觉器球赤道后方的4条直肌之间，收集虹膜、睫状体和脉络膜的静脉血。此静脉不与动脉伴行，在眼球赤上、下静脉。（二）眼球外的静脉经眶下裂汇入翼静脉丛。


系统解剖学 二、眼的静脉 道附近穿出巩膜，经眼上、下静脉汇入海绵窦（图14-13)。睫后短动脉,_3.睫前静脉收集眼球前部虹膜等处的静脉血。这些静脉以及眶内的其他静脉，最后均汇入眼1眼上静脉起自眶内上角，向后经眶上裂注入海绵窦。.2眼下静脉起自眶下壁和内侧壁的静脉网，向后分2支，一支经眶上裂注入眼上静脉，另一支.眼静脉内无瓣膜，在内眺处向前与面静脉吻合，向后注入海绵窦。面部感染可经眼静脉侵入海绵视器的神经支配来源较多。视神经起千眼球后极的内侧约3mm处，行向后内，穿经视神经管入颅中窝，连千视交叉。眼球外肌由动眼神经、滑车神经、展神经支配。眼球内肌的瞳孔括约肌和睫状肌受动眼神经支配，瞳孔开大肌受交感神经支配。视器的感觉神经则来自三叉神经的眼神经。眼脸内的眼轮匝肌则受面神经支配。泪腺由面神经的副交感神经纤维支配。1.试述眼球壁各层的结构和作用。3当眼视近处与远处物体时，描述晶状体如何发挥调节作用。.


系统解剖学 窦引起颅内感染。三、眼的神经（孙晋浩）思考题2.试述房水的产生、循环和生理、临床意义。第十五章前庭蜗器 前庭蜗器ves tibulocochlear organ包括前庭器vestibular apparatus和听器auditory apparatus。二者虽功能不同，但在结构上关系密切。前庭蜗器又称耳，包括外耳、中耳和内耳3部分（图15-1)。外耳和中耳是声波的收集和传导装置，内耳接受声波和位觉的刺激。听觉感受器和位觉感受器位于内耳（表15-1)。


系统解剖学 蜗蜗脉动肌内张经神神面神经／蜗耳 面神经图15-1前庭蜗器全貌表15-1耳的结构耳郭外耳external ear包括耳郭、外耳道和鼓膜3部分。一、耳郭耳郭auricle位千头部的两侧，凸面向后，凹面朝向前外（图15-2)。耳郭的上方大部以弹性软骨为支架，外覆皮肤，皮下组织少。下方为耳垂auricular lobule，无软骨，仅含结缔组织和脂肪，为临床常外耳道exte rnal aco ustic meatus是从外耳门至鼓膜的管道（图15-1)。成入长约2.0-2.5cm。外耳道外1/3为软骨部，与耳郭的软骨相延续；内2/3为骨性部，是由颖骨鳞部和鼓部围城的椭圆形短管。两部交界处较为狭窄。外耳道呈弯曲状，由外向内，先向前上，继而稍向后，然后弯向前下。检查鼓膜时，成人需将耳郭向后上方牵拉，使外耳道变直，方可窥见。婴儿因颖骨尚未骨化，其外耳道几乎全由软骨支持，短而直，鼓膜近于水平位，检查时须将耳郭拉向后下方。


系统解剖学 蜗蜗脉动肌内张经神神面神经／蜗耳 外耳道表面稷盖皮肤，内含感觉神经末梢、毛誕、皮脂腺及盯时腺。因皮下组织少，皮肤与软骨膜骨膜结合紧密，不易移动，故外耳道皮肤痄肿时，疼痛剧烈。盯聆腺分泌的黏稠液体为盯聆。如盯时凝结成块阻塞外耳道，则为盯时栓塞，影响听力。 三、鼓膜 鼓膜tympanic membrane在中耳鼓室的外侧壁中叙述。 第二节 中耳middle e釭由鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突小房组成，为一含气的不规则腔道，大部分位千颖骨岩部内。中耳向外借鼓膜与外耳道相隔，向内毗邻内耳，向前以咽鼓管通向鼻咽部。 一、鼓室 鼓室tympanic cavity是颇骨岩部内含气的不规则小腔。鼓室由6个壁围成，内有听小骨、韧带、肌血管和神经等。鼓室内面及上述结构均被覆有黏膜，此黏膜与咽鼓管和乳突窦、乳突小房的黏膜相延续。


系统解剖学 （一）鼓室的壁站骨体拈锤关节 1外侧壁大部分由鼓膜构成，故又名鼓膜壁气（图15-3图15-4）。在鼓膜的上方为骨部，即鼓室锤骨头上隐窝的外侧壁。锤骨后襞鼓膜位于外耳道与鼓室之间，为椭圆形半透明锤凸薄膜，直径约1cm，与外耳道底形成约45°-50°的倾锤纹－－黏膜斜角。小儿的鼓膜更为倾斜，几乎呈水平位。纤维软骨环鼓膜肪鼓膜边缘的大部分附着千颖骨上，中心向内凹陷，称鼓膜肪umbo of tympanic membrane，为锤骨柄紧张部末端附着处。由鼓膜肪沿锤骨柄向上，鼓膜向前、后7光锥分别形成锤骨前襞和锤骨后襞。两襞之间，鼓膜上图15-3鼓膜（右侧）1/4的三角形区，薄而松弛，称为松弛部，活体呈淡红色。鼓膜下3/4区，坚实紧张，为紧张部，活体呈灰白色。紧张部前下方有一三角形的反光区，称光锥cone of light。临床上做耳镜检查时，可窥见光锥。中耳的一些疾患可引起光锥改变或消失，严重时可使鼓膜穿孔，影响听力。


系统解剖学 （一）鼓室的壁站骨体拈锤关节 鼓膜的组织结构分3层。外层为复层鳞状上皮，与外耳道的皮肤相续连；中层为纤维层，鼓膜的松弛部无此层；内层为黏膜，与鼓室黏膜相连续。2.上壁又称盖壁，由颖骨岩部前外侧面的鼓室盖构成，分隔鼓室与颅中窝。盖壁向后延伸形成乳突窦的上壁。中耳疾患时可侵犯此壁，引起耳源性颅内并发症（图15-4、图15-5)。3.下壁亦称颈静脉壁，为一薄层骨板，分隔鼓室与颈静脉窝内的颈静脉球。部分人的鼓室下壁未骨化，仅借黏膜和纤维结缔组织分隔鼓室和颈静脉球。这种情况施行鼓膜或鼓室手术时，易伤及颈静脉球而发生严重出血（图15-4、图15-5)。4.前壁也称颈动脉壁，即颈动脉管的后壁。此壁甚薄，借骨板分隔鼓室与颈内动脉。此壁上部为颇骨岩部和鳞部的交界处，有两个小管，上方为鼓膜张肌半管，下方为咽鼓管半管（图15-4)。


系统解剖学 鼓室上隐窝乳突窦鼓膜鼓膜张肌橙骨肌咽鼓管颈动脉管面神经管凸乳突窦颈内动脉蜗窗鼓膜张肌面神经管（切开）咽鼓管颈内静脉 5内侧壁又称迷路壁，与内耳相隔。其中部有圆形的隆起，称呻promontory，由耳蜗第一圈的隆凸形成。呻的后上方有一卵圆形小孔，称前庭窗fe n estra vest i buli或卵圆窗，通向前庭。在活体，由镕骨底及其周缘的韧带将前庭窗封闭。卿的后下方有一圆形小孔，称蜗窗fenes tra cochleae或圆窗，在活体上由第二鼓膜封闭。前庭窗的后上方有一弓形隆起，称面神经管凸，内藏面神经。面神经管壁骨质甚薄，中耳炎或手术时易伤及面神经（图15-5)。6.后壁为乳突壁，上部有乳突窦的入口，鼓室借此连通乳突内的乳突小房。中耳炎易侵入乳突小房而引起乳突炎。乳突窦入口的下方有一锥状突起，称锥隆起，内藏镜骨肌。面神经管由鼓室内侧壁经锥隆起的上方转至后壁，然后垂直向下，达茎乳孔。在茎乳孔的上方约6mm处有鼓索神经自面神经管穿出，经鼓索后小管进入鼓室（图15-4、图15-5)。 （二）鼓室内的结构 1.听小骨auditory ossicles(图15-6)有3块，即锤骨、站骨和镜骨。


系统解剖学 祜骨祜骨短脚外耳道橙骨头鼓膜户／后脚,橙骨底第十五章前庭蜗器261 2听小骨链锤骨借柄连于鼓膜，镜骨底封闭前庭窗，它们在鼓膜与前庭窗之间以关节和韧带连结成听小骨链，组成杠杆系统。当声波冲击鼓膜时，听小骨链相继运动，使镜骨底在前庭窗作向内或向外的运动，将声波的振动转换成机械能传入内耳。当炎症引起听小骨粘连和韧带硬化时，可使听觉减弱。 3运动听小骨的肌有鼓膜张肌和镜骨肌。 (1)鼓膜张肌tensor tympani（图15-4)：位千咽鼓管上方的鼓膜张肌半管内，起自咽鼓管软骨部上壁的内面和蝶骨大翼，止千锤骨柄的上端。该肌收缩可紧张鼓膜，受三叉神经的下颌神经支配。(2)锈骨肌stapedius（图15-4)：位于锥隆起内，肌腮经锥隆起尖端穿出进入鼓室，止于橙骨颈。该肌是鼓膜张肌的拈抗肌，收缩时解除鼓膜的紧张状态，受面神经支配。错骨肌瘫痪常引起听觉过敏。


系统解剖学 4鼓索和鼓室丛（见“神经系统”)。二、咽鼓管 咽鼓管pharyngotympanic tube（图15-4)为连通鼻咽部与鼓室的通道，长3.5-4.0cm，斜向前内下方。咽鼓管分为骨部和软骨部。两部交界处，称咽鼓管峡，是咽鼓管管腔的最窄处，内径仅l~2mm。1咽鼓管骨部约占咽鼓管全长的外1/3，以颖骨的咽鼓管半管为基础，此部向后外侧开口千鼓室前壁的咽鼓管鼓室口。2咽鼓管软骨部约占咽鼓管全长的内2/3，软骨部紧连骨部，向前内侧开口于鼻咽部侧壁的咽鼓管咽口，平对下鼻甲的后方。咽鼓管咽口平时关闭，当吞咽或呵欠时，此口张开，空气进入鼓室。咽鼓管的功能是使鼓室的气压与外界的大气压相等，以保待鼓膜内、外压力平衡。幼儿咽鼓管较成人短而平，管径也较大，故咽部感染易经咽鼓管侵入鼓室。 三、乳突窦和乳突小房 乳突窦mastoid antrum位于鼓室上隐窝的后方，向前开口千鼓室后壁的上部，向后与乳突小房相连通，为鼓室和乳突小房之间的通道（图15-4、图15-5)。


系统解剖学 三、乳突窦和乳突小房 乳突小房mastoid cells为颖骨乳突部内的许多含气小腔，大小不等，互相连通，腔内覆盖黏膜，与乳突窦和鼓室的黏膜相连续。中耳炎可经乳突窦侵犯乳突小房而引起乳突炎。另外，耳内手术可经乳突小房入路。 第三节 内耳internal em位于颓骨岩部的骨质内，介千鼓室和内耳道底之间（图15-7)。其形状不规则，构造复杂，又称迷路，由骨迷路和膜迷路两部分组成。骨迷路与膜迷路之间充满外淋巴，膜迷路内充满内淋巴，内、外淋巴互不相通。 262感觉器一、骨迷路 骨迷路bony labyrinth是颇骨岩部骨密质围成的不规则腔隙（图15-8)，分为耳蜗、前庭和骨半规管3部分，从前向后依次沿颇骨岩部长轴排列，它们互相通连，其长度约为18.6mm。


系统解剖学 （－）前庭 前庭ves tibule（图15-8)位于骨迷路的中部，近似椭圆形腔隙，长约5mm。其前部较耳蜗窄，有一孔连通耳蜗；后上部较宽，有5个小前庭前骨半规管外骨半规管孔通骨半规管。前庭的外侧壁即鼓室的内侧后骨半规管壁，有前庭窗和蜗窗。前庭的内侧壁即内耳道底，有前庭蜗神经通过。在内侧壁上有自前上向后下的前庭峭。在前庭崝的后上方有椭圆囊隐窝，在前庭峙的前下方有球森隐窝，分别容纳椭圆袭和球痪。前庭峭的下部分开，在分叉处内有一小的凹面，为蜗管隐图15-7内耳在颗骨岩部的投影窝，容纳蜗管的前庭端。在椭圆蠹隐窝靠近总骨脚开口处的前方有前庭水管内口，由此通向后下至内耳门后外侧的前庭水管外口。前庭水管v es tibular aqueduct是一骨性管道，内淋巴管经此管至内淋巴褒。内淋巴襄位于颇骨岩部后面近前庭水管外口处的硬脑膜内。


系统解剖学 前骨半规管一总骨脚后骨半规管总骨脚开口外骨半规管（二）骨半规管 骨半规管bony semicircular canals（图15-8)为3个半环形的骨管，相互垂直排列。前骨半规管弓向上方，埋千颓骨岩部弓状隆起的深面，与颐骨岩部的长轴垂直。外骨半规管弓向外侧，当头前倾30°角时，呈水平位，是3个半规管中最短的一个。后骨半规管弓向后外方，是3个半规管中最长的一个，与颐骨岩部的长轴平行。每个骨半规管皆有两个骨脚连于前庭，其中一个骨脚膨大称壶腹骨脚，膨大部称骨壶腹；另一骨脚细小称单骨脚。因前、后半规管的单骨脚合成一个总骨脚，故3个骨半规管共有5个口连千前庭。 第十五章前庭蜗器263（三）耳蜗 耳蜗cochlea（图15-8、图15-10)位千前庭的前方，形如蜗牛壳，尖朝向前外侧，称蜗顶。底朝向内耳道底，称蜗底。耳蜗由蜗轴和蜗螺旋管构成。


系统解剖学 第十五章前庭蜗器263（三）耳蜗 蜗轴为蜗顶至蜗底的中央骨质，呈圆锥形，由蜗轴伸出骨螺旋板。骨螺旋板的基部有蜗轴螺旋管，内藏蜗神经节，蜗轴的骨松质内有蜗神经和血管穿过（图15-10)。蜗螺旋管（图15-10)是由骨密质围成的骨管，围绕蜗轴盘曲约两圈半，管腔的底部较大，通向前庭，行向蜗顶的管腔逐渐细小，以盲端终于蜗顶。骨螺旋板由蜗轴突向蜗螺旋管内，此板未达蜗螺旋管的外侧壁，其空缺处由膜迷路的蜗管填补封闭。故蜗螺旋管的管腔可分为3部分：近蜗顶侧的管腔为前庭阶；中间为膜性的蜗管；近蜗底侧者为鼓阶，终千封闭蜗窗的第二鼓膜。前庭阶和鼓阶内均含外淋巴，在蜗顶处借蜗孔彼此相通。蜗孔在蜗顶处，由骨螺旋板和膜螺旋板与蜗轴围成，是前庭阶和鼓阶的唯一通道。 二、膜迷路 膜迷路membranous labyrinth是套在骨迷路内封闭的膜性管和痰（图15-9)，借纤维束固定于骨迷路的壁上。由椭圆森和球痰、膜半规管和蜗管3部分组成。它们之间相通连，其内充满着内淋巴。


系统解剖学 球粪椭圆球森管椭圆获前膜半规管前膜壶腹硬脑膜（骨蜗管）——内淋巴痰蜗管内淋巴管后膜半规管连合管后骨半规管蜗水管蜗窗橙骨后膜壶腹(—)椭圆囊和球盂 椭圆蠹ut1icle和球蠹saccule（图15-9)位于骨迷路的前庭部。椭圆襄位千椭圆毅隐窝处，呈椭圆形，椭圆痰后壁上有5个开口，连通3个膜半规管。前壁借椭圆球襄管utriculosaccular d uct与球袋相连，由此管发出内淋巴管，穿前庭水管至颖骨岩部后面，在硬脑膜下扩大为内淋巴损。球娱较椭圆褒小，位于椭圆袋前下方的球损隐窝处，下端借连合管连于蜗管。在椭圆翍上端的底部和前壁上有感觉上皮，称椭圆森斑macula utriculi。在球换内的前上壁亦有感觉上皮，称球襄斑macula saccul]。二者均属位觉感受器，感受头部静止的位置及直线变速运动引起的刺激。其神经冲动分别沿前庭神经的椭圆痰支和球艇支传入。


系统解剖学 （二）膜半规管 膜半规管semicircular ducts（图15-9)形态与骨半规管相似，套于同名骨半规管内，管径约为骨半规管的1/4~1/3。在骨壶腹内，膜半规管有相应膨大的膜壶腹，壁上有隆起的壶腹峭crista ampullari s，是位觉感受器，能感受头部旋转变速运动的刺激。3个膜半规管内的壶腹崝相互垂直，可分别将头部在三维空间中的运动变化转变成神经冲动，经前庭神经的壶腹支传入。 （三）蜗管 蜗管cochlear duct（图15-9、图15-10)位于耳蜗内，蜗管盘绕蜗轴两圈半，其前庭端借连合管与球痪相连通，顶端终于蜗顶，为盲端，故蜗管为盲管。在水平断面上，蜗管呈三角形，有上壁、外侧壁和下壁：CD上壁为蜗管前庭壁（前庭膜），将前庭阶和蜗管分开；＠外侧壁为蜗螺旋管内表面骨膜的增厚部分，富有血管，称血管纹，一般认为与内淋巴的产生有关；＠下壁由骨螺旋板和蜗管鼓壁（螺旋膜，又称基底膜）组成，与鼓阶相隔。在螺旋膜上有螺旋器spiral organ，又称Corti器，是听觉感受器。 蜗管前庭壁（前庭膜）蜗管蜗管鼓壁盖膜（螺旋膜）鼓阶骨螺旋板 声音的传导：分空气传导和骨传导两条路径。正常情况下以空气传导为主。


系统解剖学 蜗管前庭壁（前庭膜）蜗管蜗管鼓壁盖膜（螺旋膜）鼓阶骨螺旋板 1.空气传导声波经外耳道传至鼓膜，引起鼓膜振动，继而使听小骨链随之运动，将声波转换成机械振动并加以放大，经橙骨底传至前庭窗，引起前庭阶的外淋巴波动。外淋巴波动经前庭膜传至内淋巴，内淋巴的波动刺激基底膜上的螺旋器，产生神经冲动，再经蜗神经传入中枢，产生听觉（图15-11)。前庭阶外淋巴的波动也引起鼓阶外淋巴的波动，传至蜗窗时，第二鼓膜外凸而缓冲波动。 祜骨橙骨前庭蜗神经前庭阶I螺旋器蜗窗咽鼓 鼓膜穿孔时，声波引起鼓室内的空气振动，直接波及第二鼓膜，引起鼓阶的外淋巴波动，使基底膜振动以兴奋螺旋器。通过这条途径，能产生部分听觉。2骨传导指声波经颅骨传入内耳的过程。声波的冲击和鼓膜的振动可经颅骨和骨迷路传入，使耳蜗内的外淋巴和内淋巴波动，刺激基底膜上的螺旋器产生神经兴奋，引起较弱听觉。外耳和中耳的疾患引起的耳聋为传导性耳聋。此时骨传导尚可部分代偿其功能，故不会产生完全性耳聋。内耳蜗神经、听觉传导通路及听觉中枢的疾患引起的耳聋，为神经性耳聋。此时空气传导和骨传导途径虽属正常，但均不能引起听觉，称完全性耳聋（表15-2)。


系统解剖学 第十五章前庭蜗器265声波!锤骨一祜骨i前庭阶外淋巴一前庭膜 耳郭一外耳道｝一鼓膜饶骨一前庭窗！鼓阶外淋巴一蜗管内泭巴一螺旋器｝一听神经一！大脑皮层听觉I|j I I I}l中枢！蜗窗液体波动I I大脑将神经冲动}！进行分析综合空气传播增强信号、空气振动与！由蜗螺旋器机械地或神经地过滤声音的收集液体振动间声阻的相配！分析信号。感觉细胞传导刺激，在放大和声源神经反射和机械性减小｝蜗神经纤维勹感觉细胞的突触产的定位过强的振动，经咽鼓管！生动作定位内耳道intern斗acoustic meatus位千颖骨岩部后面的中部，自内耳门至内耳道底，长约10mm。内耳道底邻接骨迷路的内侧壁，有很多孔隙，前庭蜗神经、面神经和迷路动脉由此穿行。内耳道底有一横位的骨峙称横峙，将内耳道底分隔为上、下两部（图15-12)。上部的前份有一圆形的孔，有面神经通过。下部的前份为蜗区，有蜗神经通过。上、下部的后份有前庭上区、前庭下区和单孔，有前庭神经的3个分支通过。


系统解剖学 面神经区前庭上区横峭前庭下区蜗区及螺旋孔单孔四、内耳的血管、淋巴和神经（一）内耳的血管 由迷路动脉和茎乳动脉供血。迷路动脉多发自小脑下前动脉或基底动脉，少数发自小脑下后动脉和椎动脉的颅内段。在内耳道底分为前庭支和蜗支，前庭支分布千椭圆裂、球痰和半规管；蜗支分布于蜗螺旋管。茎乳动脉发自耳后动脉，分布到部分半规管。颈椎肥大、椎动脉血运受阻、基底动脉供血不足等均可影响内耳的血液供应，产生眩晕。内耳的静脉汇入岩上、下窦或横窦。 （二）内耳的淋巴 内耳是否有固定的淋巴管尚无定论。外淋巴所含的成分与脑脊液相似，其来源、产生、循环和吸收尚不清楚。通常认为前庭内的外淋巴向后与半规管的外淋巴相通连，向前与耳蜗前庭阶内的外淋巴通连，继经蜗孔进入鼓阶。前庭内的外淋巴通过蜗水管引流至蛛网膜下腔。蜗水管位于颐骨岩部内，蜗水管内口位于蜗窗的内侧，其外口位于颈静脉窝的内侧，内耳道的下方。


系统解剖学 （二）内耳的淋巴 内淋巴类似细胞内液，过去认为内淋巴由蜗管外侧壁的血管纹分泌产生，现在认为由外淋巴的滤过液生成。内淋巴所含电解质分子的大小及浓度受内淋巴管上皮泵系统的调节，特别是血管纹内钠泵的调节。内淋巴经内淋巴管引流至内淋巴埏，再经内淋巴毅渗透入周围的静脉丛内。内淋巴管和部分内淋巴翍位于前庭水管内。前庭水管是内耳道后外侧的－骨性管道，起于前庭，向后下走行，开口于颖骨岩部后面的前庭水管外口，有小静脉和内淋巴管通过。前庭水管外口位于颇骨岩部的后面，距内耳门的后外约11m m，呈裂缝状，常被一骨峙遮盖，该骨峭对内淋巴袋有保护作用。（三）内耳的神经前庭蜗神经包括前庭神经和蜗神经。前庭神经由前庭神经节的中枢突组成，周围突有3支：心上支为椭圆痪壶腹神经，穿前庭上区小孔分布千椭圆痪斑和前膜半规管和外膜半规管的壶腹崝；＠下支为球毅神经，穿前庭下区小孔分布至球痰斑；＠后支为后壶腹神经，穿内耳道底后下部的单孔分布至后膜半规管的壶腹睹。蜗神经由蜗螺旋神经节细胞的中枢突组成，经蜗轴纵管，穿内耳道底筛状区的螺旋孔，经内耳门入颅；周匪突穿经骨螺旋板和基底膜，分布千螺旋器。


系统解剖学 ［附］其他感受器 一、嗅器嗅器olfactory organ在鼻腔上部，即上鼻甲及其相对的鼻中隔及以上部分。此部黏膜呈淡黄色，血管比呼吸部少。黏膜内含嗅细胞，为双极神经元，周围突有纤毛，中枢突汇集成嗅丝，穿筛骨的筛板进入嗅球。二、味器味器gustatory organ即味蕾taste bud，人类的味蕾嵌于舌的菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头的上皮内，以轮廓乳头上的味蕾最多；在软腾、会厌等处的上皮内也有味萤分布。味萤呈卵圆形，底部抵达基板，有味觉神经分布，顶端藉床孔通口腔。味觉刺激主要有酸、甜、苦、咸四种。分布于味蕾的神经主要是面神经和舌咽神经。 三、皮肤 皮肤覆盖在身体表面，成入皮肤表面积约为1.7m2o皮肤柔软而有弹性，各处厚薄不等，手掌和足距处皮肤最厚，缺乏毛毅，具有皮峭，以抵抗摩擦。身体背侧和伸侧较腹侧和屈侧的皮肤厚。皮肤由表皮和真皮构成。其深面主要为疏松结缔组织构成的皮下组织，即浅筋膜，含丰富的血管、淋巴管、浅淋巴结等。浅筋膜将皮肤和深部的组织连接起来。毛发、指（趾）甲、皮脂腺、汗腺和乳腺均是皮肤的附属结构。


系统解剖学 三、皮肤 3皮褶和分裂线皮褶crease是位千关节屈侧或伸侧皮肤的褶线，褶处的皮肤较薄，其真皮借结缔组织固着于深层结构。分裂线li ne of cleavage或Lan ge氏线是由胶原纤维束所形成的皮肤纹理，在真皮内按一定的张力方向平行排列。外科手术沿分裂线作皮肤切口，伤口愈合后瘢痕较小。皮肤的功能：心防止体内液体的丧失；＠防止体外物质（如病原微生物、化学物质等）侵入机体，是机体免疫系统的第一道防线；＠排泄废物并调节体温，皮肤表面有汗腺的开口，排出汗液时可调节体温；＠感受刺激，皮肤内含有多种感受器，如接受痛、温、触、压觉等刺激的感受器。 （孙晋浩）思考题一一．一一一一一一－----－一．1.试述鼓室各壁的结构、毗邻、连通和临床意义。2.在鼓膜穿孔时病人能听到声音吗？为什么？ 3小儿咽部感染易引起中耳火，试从咽鼓管的位置及结构特点解释其解剖学基础。


系统解剖学 神经系统第十六章论 神经系统nervous system是入体各系统中结构和功能最为复杂，并起主导作用的调节系统。人体内各系统器官在神经系统的协调控制下，完成统一的生理功能。例如跑步时，除了肌肉收缩外，同时出现呼吸加深加快、心跳加速、出汗等一系列的生理变化。神经系统能使人体随时适应外界环境的变化，维持人体与不断变化的外界环境之间的相对平衡。如天气寒冷时，通过神经系统的凋节，使周围小血管收缩减少散热，同时肌肉收缩产生热量，使体温维持在正常水平。人类神经系统的形态和功能是在漫长的进化过程中获得的，它既有与脊椎动物神经系统相似之处，也有其自身特点。在漫长的生物进化过程中，人类由于生产劳动、语言交流和社会生活的发生和发展，大脑发生了质的变化。人脑不仅含有与高等动物相似的感觉和运动中枢，而且有了语言分析中枢以及与思维、意识活动相关的中枢。入脑远远超越了一般动物脑的范畴，不仅能被动适应环境的变化，而且能主动认识客观世界。总之，神经系统协调人体各系统器官的功能活动，使人体成为一个有机的整体，维持内环境的稳定，适应外环境的变化，并且能认识及改造外界环境。


系统解剖学 神经系统第十六章论 神经系统的复杂功能是与神经系统特殊的形态结构分不开的。组成神经系统的细胞以特殊的方式连结起来，使神经系统组合成具有高度整合功能的结构形式，同时把全身各器官组织联系在一起。在此基础上，通过各种反射，机体得以进行多种多样的复杂活动。


系统解剖学 一、神经系统的区分 神经系统（图16-1)分为中枢部和周围部，在结构和功能上二者是一个整体。中枢部包括位千颅腔内的脑和位千椎管内的脊髓，也称中枢神经系统ce ntral nervo us sys tem。周围部是指遍布全身各处与脑相连的脑神经和与脊髓相连的脊神经，又称周围神经系统peripheral nervous sys tem。周围神经又可根据其在各器官、系统中所分布的不同对象，分为躯体神经somatic nerve和内脏神经visceral ne1>1e。躯体才巾经分布千体表、骨、关节和骨骼肌；内脏神经分布到内脏、心血管、平滑肌和腺体。根据其功能又分为感觉神经sensory ne1>1e和运动神经motor nerve，感觉神经将神经冲动自感受器传向中枢，故又称传入神经afferent nerve；运动神经是将神经冲动自中枢传向周围的效应器，故又称传出神经efferent nerve。内脏神经中的传出神经即内脏运动神经visceral motor n erve支配心肌、平滑肌和腺体，其活动不受人的主观意志控制，故又称自主神经或植物神经，它们又可分为交感神经和副交感神经。


系统解剖学 二、神经系统的组成 神经系统主要由神经组织构成，神经组织有两种主要的细胞成分，即神经细胞nerve cell或称神经元neuron和神经胶质细胞neuroglial cell或称神经胶质neu roglia。 (—)神经元 神经元是神经系统结构和功能的基本单位，具有感受刺激和传导神经冲动的功能。1神经元的构造神经元的大小和形态差异较大，其胞体有圆形、梭形和锥体形等，胞体的直径从4~150µm不等。尽管神经元的形态各异（图16-2、图16-3)，但每个神经元都可以分为胞体和突起两部分。(1)胞体为神经元的代谢中心。细胞核大而圆，核仁明显。胞浆内含有神经细胞所特有的尼氏体N issl body神经原纤维neurofibril（图16-4)以及发达的高尔基复合体和丰富的线粒体。典型的神I.


系统解剖学 丛臂腰、怔丛树突树突棘—轴突／侧支郎飞结噜简鞘令／—施万细胞270神经系统脊神经节细胞（假单极神经元）嗅细胞（双极神经元）小脑梨状细胞（多极神经元）脑干神经细胞（多极神经元）,—轴突 脊惘前角细胞（多极神经元）大脑皮质锥体细胞（多极神经元）图16-3各种类型的神经元经元胞体富含粗面内质网、滑面内质网和游离多聚核糖体，后者聚集于粗面内质网，这种富含RNA结构的聚集物，即光镜下所见到的嗜碱性的尼氏体。胞体内有丰富的神经丝neurofilament和微管microtubule，神经丝聚集成束即光镜下所见的神经原纤维。(2)突起是神经元的胞体向外突起的部分，按其形态构造分为树突和轴突。树突dendrite通常有多个，为胞体向外伸出的树枝状突起，一般较短，局限于胞体附近，结构大致与胞体相似。树突基部较宽，向外逐渐变细并反复分支，其小分支上有大量的微小突起，称树突棘dendrite spine，是接受信息的装置。


系统解剖学 丛臂腰、怔丛树突树突棘—轴突／侧支郎飞结噜简鞘令／—施万细胞270神经系统脊神经节细胞（假单极神经元）嗅细胞（双极神经元）小脑梨状细胞（多极神经元）脑干神经细胞（多极神经元）,—轴突 轴突axon是由胞体发出的一条细长突起，其粗细在全长均匀一致，有的可呈直角发出侧支。轴突起始处有一特化区称轴丘axon hillock。轴突和轴丘处无尼氏体。小型细胞的轴突短而细，大细胞的轴突较长，有的可达lm以上。轴突远端发出许多终末分支，其末端即轴突终末axon terminal，可与其他细胞构成突触。轴突内的细胞质称为轴浆axoplasm，与胞体的胞质连通，具有不断的流动性，称为轴浆流axoplasmic flow，轴浆流是双向的。轴突因缺乏核糖体而不能合成蛋白质，大分子的合成、组装成细胞器的过程都在胞体内完成。轴浆流将这些物质运送到轴突末梢或将末梢的物质输送至胞体，这种现象称为轴突运输axonal transport。轴突的功能主要是传导由胞体发出的冲动，将其传递给其他的神经元或细胞（肌细胞、腺细胞等）。


系统解剖学 丛臂腰、怔丛树突树突棘—轴突／侧支郎飞结噜简鞘令／—施万细胞270神经系统脊神经节细胞（假单极神经元）嗅细胞（双极神经元）小脑梨状细胞（多极神经元）脑干神经细胞（多极神经元）,—轴突 2神经元的分类根据神经元突起的数目可分为：心假单极神经元pseudounipolar neuron,自胞体发出一个突起，但很快呈T形分叉为两支，一支至周围的感受器称周围突，另一支入脑或脊髓称中枢突。脑神经节、脊神经节中的感觉神经元属于此类。＠双极神经元bipolar neuron,自胞体两端各发出一个突起，其中一个抵达感受器，称周围突；另一个进入中枢部，称中枢突。如位于视网膜内的双极细胞、内耳的前庭神经节和蜗神经节内的感觉神经元。＠多极神经元multipolar neuron，具有多个树突和一个轴突，中枢部内的神经元绝大部分属千此类。


系统解剖学 丛臂腰、怔丛树突树突棘—轴突／侧支郎飞结噜简鞘令／—施万细胞270神经系统脊神经节细胞（假单极神经元）嗅细胞（双极神经元）小脑梨状细胞（多极神经元）脑干神经细胞（多极神经元）,—轴突 依据神经元的功能和传导方向将神经元分为：心感觉神经元sen sory neuron（或称传入神经元），将内、外环境的各种刺激传向中枢部，假单极和双极神经元属此类；©运动神经元motor n e uron（或称传出神经元），将冲动自中枢部传向身体各部，支配骨骼肌或管理心肌、平滑肌和腺体的活动，多极神经元属于此类；＠联络神经元association neuron（或称中间神经元），是在中枢部位于感觉和运动神经元之间的多极神经元。此类神经元的数量很大，占神经元总数的99%，在中枢神经内构成复杂的网络系统，以不同的方式对传入的信息进行贮存、整合和分析并将其传至神经系统的其他部位。根据轴突的长短，可将中间神经元分为两类：一类是高尔基I型细胞，轴突较长，将冲动从中枢部某一部位传向其他部位，因此也称为接替性或投射性中间神经元。另一类是高尔基II型细胞，轴突较短，常在特定局限的小范围内传递信息，又称局部中间神经元。


系统解剖学 丛臂腰、怔丛树突树突棘—轴突／侧支郎飞结噜简鞘令／—施万细胞270神经系统脊神经节细胞（假单极神经元）嗅细胞（双极神经元）小脑梨状细胞（多极神经元）脑干神经细胞（多极神经元）,—轴突 根据神经元合成、分泌化学递质的不同，可将神经元分为：心胆碱能神经元，位于中枢神经的躯体运动核团和部分内脏运动核团或神经节；＠单胺能神经元，包括儿茶酚胺能（分泌去甲肾上腺素、多巴胺等）、5－胫色胺能和组胺能神经元，广泛分布千中枢和周围神经系统；＠氨基酸能神经元，以y－氨基丁酸、谷氨酸等为神经递质，主要分布千中枢神经系统，后者也是初级传入的主要递质；＠肤能神经元，以各种肤类物质（如生长抑素、P物质、脑啡肤等）为神经递质，广泛分布于中枢和周围神经系统。


系统解剖学 丛臂腰、怔丛树突树突棘—轴突／侧支郎飞结噜简鞘令／—施万细胞270神经系统脊神经节细胞（假单极神经元）嗅细胞（双极神经元）小脑梨状细胞（多极神经元）脑干神经细胞（多极神经元）,—轴突 3神经纤维神经元较长的突起被髓鞘myelin sheath和神经膜所包裹，称为神经纤维ne1-ve铀er。若被髓鞘和神经膜共同包裹称有髓纤维myelinated fibre（图16-5)，仅为神经膜所包裹则为无髓纤维nonmyelinated fiber（图16-6)。周围神经的髓鞘由施万细胞Schwann cell环绕轴突所形成；中枢神经系统的髓鞘由少突胶质细胞形成（图16-7)。髓鞘呈节段状包绕在轴突外面，直至神经末梢之前，在相邻两髓鞘节段间的区域称郎飞节Ranvier's node，该处轴突裸露。神经冲动在有髓纤维中是以跳跃的方式传导。神经纤维的传导速度与髓鞘厚薄和神经纤维直径的大小成正比，即神经纤维越粗、髓鞘越厚，其传导电信号的速度就越快。


系统解剖学 丛臂腰、怔丛树突树突棘—轴突／侧支郎飞结噜简鞘令／—施万细胞270神经系统脊神经节细胞（假单极神经元）嗅细胞（双极神经元）小脑梨状细胞（多极神经元）脑干神经细胞（多极神经元）,—轴突 4突触synapse是神经元与神经元之间或神经元与效应细胞之间传递信息的特化的接触区图16-5周围神经有髓纤维构成模式图图16-6无髓纤维与施万细胞关系模式图域，通过它可实现细胞与细胞间的通讯。根据连接方式可分为，轴－树突触、轴－体突触、一轴－轴突触、树－树突触和体－体突触等。根据传递方式可分为，化学突触和电突触。一个神经元可以与一个少突胶质细胞或多个神经元发生突触，如人的大脑皮质每个神经元平均有30000个突触。


系统解剖学 丛臂腰、怔丛树突树突棘—轴突／侧支郎飞结噜简鞘令／—施万细胞270神经系统脊神经节细胞（假单极神经元）嗅细胞（双极神经元）小脑梨状细胞（多极神经元）脑干神经细胞（多极神经元）,—轴突 化学突触chemi cal synapse(图16-8)是神经系统内信息传递的主要方式，是以释放化学递质为中介的突触。化学突触包括三个部分：突触前部presy n apti c elemen t、突触后部postsynap tic element和突触间隙syn aptic cleft。突触前部有密集图16-7中枢神经有髓纤维的构成模式图的突触小泡syn ap tic vesicle，小泡内含有高浓度的神经递质。当神经冲动沿轴突传到突触前部时，小泡向突触前膜presynapti c membran e移动，与其融合，神经递质被释放到突触间隙（约为30~50nm)。神经递质作用千突触后膜postsynaptic membrane上的受体，使受体蛋白或离子通道构型发生改变，产生电位变化从而影响突触后神经元或效应细胞的活性。化学突触的传递为单向性，时间上有突触延迟。


系统解剖学 丛臂腰、怔丛树突树突棘—轴突／侧支郎飞结噜简鞘令／—施万细胞270神经系统脊神经节细胞（假单极神经元）嗅细胞（双极神经元）小脑梨状细胞（多极神经元）脑干神经细胞（多极神经元）,—轴突 电突触electrical synapse（图16-8)是以电位扩布的方式进行信息传递的突触。在低等脊椎动物和某些无脊椎动物有丰富的电突触，在哺乳动物的上橄榄核、前庭核、大脑和小脑皮质、中脑、嗅球和视网膜也存在电突触。电突触的结构基础是缝隙连接gap j u nction。在缝隙连接处，相邻细胞借膜上的跨膜结构连接子connexon对合连接构成相邻细胞间的水相通道。每个连接子由6个蛋白亚单位接合素connexin呈环形排列而成，中间有一小孔，直径2nm，因此，通道允许分子址小于1.2kd的物质自由通过。电突触的电阻低，传导速度快，传导为双向性，可使相接触的神经元或细胞的功能同步，形成功能合胞体。


系统解剖学 （二）神经胶质细胞 神经胶质细胞n e urogliaJ cell（图l6-9)是神经组织中的另一类主要细胞，其数最是神经细胞的数10倍，可分为中枢神经系统和周围神经系统的胶质细胞。前者有星形胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞、室管膜细胞等；后者有施万细胞和卫星细胞等。星形胶质细胞astrocyte是胶质细胞中体积最大、数晶最多的细胞。用银染色技术显示，此类细胞呈星形，由胞体发出许多突起，伸展包绕在神经元的胞体、树突、突触等处，有的延伸至郎飞结。突起的末端常膨大形成脚板footpla te或称终足end foot。有些脚板贴附在邻近的毛细血管壁上，靠近脑脊髓表面的脚板则附着在软膜内表面，彼此连接构成胶质界膜glia l imitans。星形胶质细胞的核比其他胶质细胞的大，呈圆形或卯圆形，胞质中含有由胶质原纤维酸性蛋白glial fibrill ary ac心c protei n突触间隙1..,.


系统解剖学 细胞间隙刁//突触后膜连接蛋白亚单位 化学突触电突触（缝隙连接）图16-8神经细胞突触中发挥作用等。星形胶质细胞也具有可兴奋性，即具有跨膜电位，也可去极化，但不形成动作电位。还有几种特殊类型的星形胶质细胞，如小脑中的Bergman n细胞、视网膜中的M u ller细胞、神经垂体中的垂体细胞p仆uicyte以及正中隆起等处的伸长细胞tanycyte。少突胶质细胞oligodendrocy te胞体较小，呈梨形或椭圆形，有少量的突起，核较小呈圆形或卵圆形，着色较深。少突胶质细胞是中枢神经系统形成髓鞘的细胞，一个少突胶质细胞可形成多条轴突的髓鞘。小胶质细胞microglia来源于中胚层的单核－巨噬细胞，胞体很小呈短棒状，一般由胞体两端伸出数条枯树枝样的突起，突起表面粗糙有棘刺。小胶质细胞参与中枢神经系统的免疫、炎性反应及损伤修复。当脑组织有炎性或损伤时，小胶质细胞被激活，变为大而圆的阿米巴样细胞，游走至损伤处，吞噬和清除坏死组织。


系统解剖学 细胞间隙刁//突触后膜连接蛋白亚单位 室管膜细胞ependymocy te是衬附于脑室面和脊髓中央管内面的一层立方或柱状上皮细胞，游离面可有微绒毛和纤毛。室管膜细胞参与组成脑脊液－脑屏障和血－脑屏障。脉络丛处的室管膜细胞还有分泌脑脊液的功能。施万细胞Schwann cell，又称神经膜细胞neu ri lemmal cell是周围神经系统的成韵鞘细胞。卫星细。胞satellite cell，又称被弱细胞capsule cell是神经节内包裹神经元胞体的一层扁平细胞。一般认为神经胶质细胞是神经系统的辅助细胞，主要对神经元起支持、营养、保护和修复的作用。近20多年来，由千新技术的应用，特别是活标本的细胞内注射标记技术、钙成像技术、膜片钳技术、激光共聚焦扫描显微镜技术、光电联合检测技术以及分子生物学技术的应用，人们对神经胶质细胞的形态和功能有了进一步的认识。神经胶质细胞在神经系统中所起的作用不亚于神经细胞，神经系统的复杂功能是由神经细胞和神经胶质细胞共同完成的。 三、神经系统的常用术语 在中枢和周围神经系统中，神经元胞体和突起在不同部位有不同的组合编排方式，故用不同的术语表示。


系统解剖学 三、神经系统的常用术语 在中枢部，神经元胞体及其树突的聚集部位，一一轴突在新鲜标本中色泽灰暗称灰质gray matte!。配布于大脑和小脑表面的灰质称皮质cortex。形态和功能神经内膜一相似的神经元胞体聚集成团或柱称神经核nucleus。神经纤维在中枢部聚集的部位称白质white matter，因髓鞘含类脂质色泽明亮而得名。位于大脑和小脑皮质深部的白质称髓质medulla。白质中，凡起止、行程和功能基本相同的神经纤维集神经外膜\血管合在一起称为纤维束fasc iculus。


系统解剖学 三、神经系统的常用术语 在周围部，神经元胞体聚集处称神经节gan glion。神经纤维在周围部聚集为粗细不等的神经nerve(图］6-10)。神经内的每条神经纤维由称为神经内膜e ndon e urium的结缔组织包绕，若干神经纤维聚集为一条神经束nerve tract，包被神经一一一神经束的结缔组织称神经束膜p erin eu rium,由若干神经束汇聚成一条神经，包裹在神经外面的结缔组织称神经外膜p eri l emma。一条神经内的若干神经束，在行程中常相互反复编排、重新组合。了解神经内神经束的编排组合，对外伤图16-10神经后的对位缝合很重要，对位准确有利千神经的再生和功能恢复。 四、神经系统的活动方式 神经系统在调节机体的活动中，对内、外环境的各种刺激作出适宜的反应，称为反射reflex，反射的结构基础是反射弧reflex arc。反射弧由感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器构成。反射是神经系统的基本活动方式。整个神经系统是由亿万个细胞组成的庞大而复杂的信息网络，它通过各种反射来维持机体内环境的稳定以及内环境与外环境的统一。


系统解剖学 五、神经系统的研究和观察方法 对神经系统的认识是随着观察方法的更新和研究技术的发展而不断加深。从20世纪末到21世纪，新的研究方法和技术层出不穷，形成了多学科综合交叉的鲜明特点，简介如下。1.传统的显微镜技术和组织学技术早期人们将新鲜标本压扁后进行观察，后来应用固定剂、包埋剂和切片机将标本制成薄的切片进行观察。各种组织染色法能将不同的神经组织结构和细胞成分区别开来。 第十六章总论275 2神经通路追踪技术主要是利用轴突运输的已知分子进行逆行和顺行追踪，如辣根过氧化物酶轴突逆行追踪法、荧光色素逆行标志法、细胞毒植物凝集素追踪法等。3.现代显微镜技术和电镜技术包括相差显微镜、偏振光显微镜、单色光显微镜、荧光显微镜等。各种显微镜与电子成像系统和电脑的结合，加上现代染色制片技术，使我们可以从不同的层面和角度研究神经系统各类细胞的形态结构。激光共聚焦扫描显微镜可以对标本进行光学切片和三维重建，可从不同方向对细胞进行立体观察。活标本的细胞内注射标记技术、钙成像技术和激光共聚焦扫描显微镜技术相结合，已经在神经细胞和胶质细胞的研究方面取得了重大进展。电子显微镜及其相关技术在研究神经系统的超微结构方面作出了重大贡献。


系统解剖学 第十六章总论275 4组织化学和免疫组织化学技术及原位杂交组织化学和免疫组织化学技术使得神经组织和神经细胞的化学组分的定位显示得以实现。原位杂交组织化学技术广泛应用于mRNA在组织切片上的细胞定位。5.细胞生物学技术组织、细胞培养技术，广泛应用千神经细胞和胶质细胞的来源和发育、髓鞘的形成和脱髓鞘的机制、神经干细胞的研究等。细胞培养和分子生物学及遗传学等相结合的技术，如细胞基因转染技术、RNA干扰技术、流式细胞仪检测技术等。6.电生理学技术包括细胞外记录、细胞内记录、脑内深部电刺激、电压钳、电流钳、脑电图等。7生物化学和分子生物学技术生物化学技术包括层析法、离心制备突触小体、放射免疫法检测神经递质、放射配体法检测受体；分子生物学技术包括基因的分子克隆、DNA、RNA和蛋白质的检测技术、PCR技术、免疫共沉淀技术等。8神经影像学（脑成像）技术包括X射线照相术、同位素脑扫描、脑超声波、脑血管造影、计算机断层扫描(CT汃磁共振(MRI)、正电子发射断层扫描(PET)等。特别是PET和功能性MRI(fMRI)的应用，使活体研究脑功能成为现实。


系统解剖学 第十六章总论275 9物理学方面的技术（如色谱仪、液相或气相质谱仪等）、生物光子学技术、行为实验研究技术和脑模拟（计算机模拟）技术等都为揭示神经系统的结构和功能发挥着重要的作用。（廖燕宏）


系统解剖学 思考题1.神经系统的地位和作用。2神经元的基本结构和功能。第十七章周围神经系统 周围神经系统peripheral nervous system是指除中枢神经系统以外、分布千全身各处的神经结构和神经组织。周围神经系统在结构上与中枢神经系统的脊髓和脑相连，同时借各种末梢装置分布于全身各处，从而实现中枢神经系统与身体各系统器官和组织的功能联系。周围神经系统虽然是一个完整的结构系统，但是根据其不同部分与中枢神经连接部位的特点一般将其划分为脊神经spi nal nerve和脑神经cranial nerve两大部分。前者指的是与脊髓相连的周围神经部分，由31对成对分布的神经组成；后者则是指与脑相连的部分，由12对成对分布的神经组成。周围神经中的不同纤维成分分布于身体的不同部位，部分神经纤维分布千躯干和四肢的骨骼肌和皮肤，另有部分纤维分布于内脏、心血管和腺体组织。因此又可以根据周围神经终末分布部位的特点将其划分为躯体神经somatic ner ve和内脏神经visceral nerve两大部分，前者指的是分布于身体皮肤和骨骼肌的周围神经部分，后者则是指分布于体腔内脏器、全身心血管和腺体组织的周围神经部分。虽然根据周圃神经的结构特点可以将其划分为四个部分，但是这四个部分并不是绝对独立的，实际上，无论是脊神经还是脑神经都含有躯体神经纤维和内脏神经纤维。因此为了叙述方便，往往将周围神经系统分为三大部分来描述，即脊神经、脑神经和内脏神经。内脏神经部分是将存在千脊神经和脑神经中的内脏神经周围部分抽提出来，将与之相关联的中枢部分组织成一个完整体系来进行描述。


系统解剖学 思考题1.神经系统的地位和作用。2神经元的基本结构和功能。第十七章周围神经系统 从功能上分析，周圃神经系统的任何部分都是由传导感觉信号和传导运动信号的两大部分所构成，因此脊神经、脑神经和内脏神经均可分为感觉神经sensory nerve和运动神经motor ne1-ve两大结构成分。感觉神经将神经冲动由外周感受器向中枢内传导，又称为传入神经afferent nerve；运动神经将神经冲动由中枢神经系统传出至外周的效应器，故又称为传出神经efferent nerve。内脏神经的传出神经部分对效应器活动的支配不受大脑意识层面的控制，表现为不受主观意志的调控，故又将该部分称为自主神经系统autonomi c nervous sys tem或植物神经系统vegetati ve nervous system。根据内脏运动神经中不同部分的形态学特点及对效应器的不同作用又可以将其分为交感神经sympatheti c n erve和副交感神经parasympathetic nerve两大部分。


系统解剖学 思考题1.神经系统的地位和作用。2神经元的基本结构和功能。第十七章周围神经系统 周围神经系统主要由分布千身体各处的神经、神经节、神经丛和神经终末装置等构成。躯体神经多呈条索状走行并分布千全身的骨骼肌和皮肤，内脏神经大部分以相互交织形成的神经丛分布千平滑肌、心肌和腺体。在周围神经系统的某些特定部位有神经元胞体聚集形成的结构，称为神经节ganglion。神经节可分为脑神经节、脊神经节和内脏运动神经节，其中脑、脊神经节属千感觉性神经节，内脏运动神经节又可以分为交感神经节和副交感神经节。


系统解剖学 思考题1.神经系统的地位和作用。2神经元的基本结构和功能。第十七章周围神经系统 周围神经的损伤与再生：周围神经中的神经纤维因外伤或其他原因与神经细胞胞体离断后，其结构会发生崩解和破坏，这种过程称为神经纤维溃变。神经纤维的溃变一般发生在与胞体离断数小时以后，此时其轴突和髓鞘首先出现膨胀和崩解，继而纤维崩裂为碎片、液化为小滴状。自神经纤维损伤离断处向纤维的远侧段发生的溃变称为顺行溃变anterograde degeneration;自损伤处向神经纤维近侧段发生的溃变称为逆行溃变retrograde degeneration。当神经纤维发生溃变的同时，其胞体也出现损伤性反应，表现为胞体肿胀，细胞核移向胞体一侧，尼氏体发生溶解消失，或固缩变形。损伤严重时可导致神经元死亡。


系统解剖学 思考题1.神经系统的地位和作用。2神经元的基本结构和功能。第十七章周围神经系统 神经纤维在受到损伤、发生溃变后的第2~3周，受伤的神经元胞体及其纤维会出现结构的修复和功能的恢复过程这一现象称为神经纤维的再生。再生的过程首先表现为胞体的尼氏体逐渐恢复正常形态，胞核回到胞体中央，继而与胞体相连的神经纤维的轴突向远侧段生出多条幼芽。这些幼芽穿过损伤处的组织间隙，沿着仍然存活的施万细胞索向远侧段生长，最后到达原来所分布的组织器官。在施万细胞索中生长的轴突幼芽继续增粗，髓鞘也逐渐形成，神经纤维的功能也随之逐渐恢复。


系统解剖学 与此同时，其余未到达靶器官的幼芽则退化或消失。 周围神经再生受到多种微环境因素的影响。神经损伤后施万细胞的增生是影响再生的最重要的条件。当神经受到损伤发生溃变时，施万细胞仍然存活，并不断增生形成细胞索，使断开的神经相互愈合，诱导新生轴突向远侧端生长。同时，施万细胞具有产生多种神经营养因子的作用，这些营养因子包括神经生长因子、脑源性神经生长因子、睫状神经生长因子和成纤维细胞生长因子等，对神经纤维的再生具有重要促进作用。此外，周围神经的基质成分对神经再生也有重要影响，这类基质包括细胞外基质ex脰cellular matrix成分和细胞黏附分子cell adhesion molecules两种，前者为沉积于细胞间的大分子物质，可分为许多亚型，如层黏连蛋白lamin in、纤黏连蛋白fibronec t i n等，主要存在于施万细胞的基底膜内；后者包括神经细胞黏着分子、神经胶质细胞黏着分子和髓鞘相关蛋白等，为分布于施万细胞和星形胶质细胞表面的糖蛋白。这些基质成分对轴突向靶组织的定向生长及轴突髓鞘化过程都有重要影响。另外，交变磁场、电场和氨氖激光等物理因素以及某些中药的有效成分对周围神经的再生也有一定促进作用。


系统解剖学 与此同时，其余未到达靶器官的幼芽则退化或消失。 在临床外科手术过程中，对损伤神经的断端之间的复位和连接状况可直接影响周围神经的再生效果。为了保证损伤神经断端之间的对位修复，临床上常采用神经束膜端端吻合缝接。基础性研究，如：异体或自体神经移植，骨骼肌束、羊膜管和静脉植入术，组织工程学方法构建的神经导管桥接神经缺损等新技术和方法为神经损伤的修复和再生提供了新的策略。 第一节脊神经—、概述（一）音神经的构成、分部及纤维分布 脊神经spi nal nerve为连接于脊髓的周围神经部分，共31对。每对脊神经连千一个脊髓节段，由前根an te ri o r root和后根posteri or roo t组成。前根连于脊髓前外侧沟，由运动性神经根丝构成；后根连于脊髓后外侧沟，由感觉性神经根丝构成。前根和后根在椎间孔处合为一条脊神经，由此成为既含感觉纤维又含运动纤维的混合神经。脊神经后根在椎间孔处有椭圆形的膨大，称脊神经节spinal ganglion，其中含有假单极感觉神经元。


系统解剖学 第一节脊神经—、概述（一）音神经的构成、分部及纤维分布 根据脊神经与脊髓的连接关系，可将其分为5部分，分别为颈神经cervical nerves8对，胸神经thoracic nerves12对，腰神经lumbar nerves5对，秪神经sacral nerves5对，尾神经coccygeal nerves1对。所有脊神经都经同序数椎体上方或下方的椎间孔穿出椎管或祗管，形成特定的位置关系。第1颈神经在寰椎与枕骨之间的间隙离开椎管，第2~7颈神经经同序数颈椎上方的椎间孔穿出椎管，第8颈神经则在第7颈椎下方的椎间孔穿出椎管，所有胸神经和腰神经都经同序数椎骨下方的椎间孔穿出椎管，第l~4低神经从同序数的祗前孔和祗后孔出胀管，第5祗神经和尾神经则经祗管裂孔穿出。


系统解剖学 第一节脊神经—、概述（一）音神经的构成、分部及纤维分布 不同部位的脊神经前、后根在椎管内的走行方向和走行距离有明显差别。颈神经根最短，行程近于水平，胸神经根较长，斜向外下走行，腰神经根最长，几近垂直下行，在无脊髓的椎管内形成了马尾cauda eq uina。由脊神经前、后根合成的脊神经均在椎间孔处穿出椎管，因此该部位的损伤和病变都可能累及脊神经，导致感觉和运动障碍。在椎间孔处，脊神经有如下重要毗邻：其前方为椎体及椎间盘，后方为关节突关节和黄韧带，上方是上位椎弓的椎下切迹，下方是下位椎弓的椎上切迹。另外，尚有伴随脊神经一起走行的脊骼动、静脉和脊神经的脊膜支进出椎间孔。脊神经为混合性神经，由躯体神经纤维和内脏神经纤维合成，而躯体神经和内脏神经都含有运动纤维和感觉纤维，因此，脊神经实际含有4种纤维成分（图17-1):1.躯体感觉纤维来自脊神经节中的假单极神经元，其中枢突构成脊神经后根进入脊髓，周围突则组成脊神经分布于皮肤、骨骼肌、肌腿和关节等身体部位，将皮肤浅感觉（痛、温觉和触觉）以及肌、健和关节的深感觉（运动觉和位置觉）信号传入中枢。


系统解剖学 躯体感觉纤维（本体感觉）白交通支278神经系统 躯体感觉纤维（触觉）躯体感觉纤维（痛觉）内脏感觉纤维2内脏感觉纤维也来自脊神经节的假单极神经元，其中枢突组成后根进入脊髓，周围突则分布内脏、心血管和腺体的感受器，将这些结构的感觉冲动传入中枢。3.躯体运动纤维由位千脊髓灰质前角的运动神经元的轴突所构成，分布于躯干和肢体的骨骼肌，支配其随意运动。4.内脏运动纤维发自胸髓12个节段和腰髓l~3节段的中间外侧核（交感神经中枢）以及祗髓2~4节段的低副交感核。该处神经元的轴突分布于内脏、心血管和腺体的效应器，支配心肌和平滑肌的运动，控制腺体的分泌活动。（二）沓神经的分支脊神经的前根和后根在椎间孔处合为脊神经后，立即分为4支。这些分支包括前支、后支、脊膜支和交通支。


系统解剖学 躯体感觉纤维（本体感觉）白交通支278神经系统 1.前支anterior branch是脊神经发出的最粗大分支，为混合性神经支。前支与其他分支相比，神经纤维的含量最多，分布范围最广，主要涉及躯干前、外侧部和四肢的肌肉及皮肤。入类胸神经前支仍然保持进化早期原有的节段性走行和分布特点，其余各部脊神经前支在到达所支配的器官前，相邻神经干相互交织成神经丛，并重新编织成新的神经于。除12对胸神经外，其余脊神经前支形成4个神经丛，即颈丛cervical plexus、臂丛brachial plexus、腰丛lumber plexus和骰丛sacral plexus。由这些神经丛发出神经分支分布于身体的效应器和感受器。


系统解剖学 躯体感觉纤维（本体感觉）白交通支278神经系统 2.后支posterior branch是脊神经干发出的一系列向躯干背面走行，分布于项部、背部和腰抵部的分支，亦为混合性神经支。后支较前支细小，经相邻椎骨横突之间或祗后孔向后走行，绕上关节突外侧向后行至相邻横突之间再分为内侧支和外侧支。祗神经后支则经由抵后孔行至臀区。大部分脊神经后支均可分为肌支和皮支两大类，前者分布于项、背、腰、祗和臀部的深层肌，后者则分布于枕、项、背、腰、祗和臀部的皮肤。脊神经后支的分布具有明显的节段性特点。


系统解剖学 躯体感觉纤维（本体感觉）白交通支278神经系统 某些脊神经后支形成较粗大的神经干，分布范围较大，具有明显的临床意义。第1颈神经后支又称枕下神经sub occipital nerve，该支直径粗大，在寰椎后弓上方与椎动脉下方之间穿行，支配椎枕肌。第2颈神经后支的皮支称为枕大神经greater occipital nerve，该支穿斜方肌肌健到达皮下，分布于枕、项部皮肤。第3颈神经后支的内侧支称为第3枕神经third occipital nerve，该支也穿过斜方肌至皮下，分布于枕部下方皮肤。第1~3腰神经后支的外侧支粗大，分布千臀上部皮肤，称为臀上皮神经superior gluteal nerve。第1~3祗神经后支的皮支分布千臀中区域，称为臀中皮神经middle gluteal nerve。


系统解剖学 皮肤一第十七章周围神经系统279 3.交通支communication branch属于交感神经系统的结构，为连于脊神经与交感干之间的细支。可分为两类：白交通支white communicat ing branches由发自脊神经进入交感干的有髓神经纤维构成，其纤维成分属于内脏运动纤维，源千脊髓灰质侧角的多极神经元；灰交通支grey communicating branches为发自交感干的无髓神经纤维，由起于交感干的节后神经纤维构成。4.沓膜支meningeal branch为脊神经出椎间孔后发出的一条返回椎管内的细支。该支返回椎管后，迅速分为横支、升支和降支，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带和椎间盘等处。每条脊膜支均接受来自邻近灰交通支或胸交感神经节的分支。上3对颈神经脊膜支的升支较大，可至颅后窝，分布于硬脑膜。（三）沓神经走行和分布的一般形态学特点脊神经在走行和分布上具有一些共同的形态学特点：l较大的神经干多与血管伴行于同一个结缔组织筋膜鞘内，构成血管神经束。在肢体的关节处，神经与血管一样多行于关节的屈侧，并发出浅支和深支。


系统解剖学 皮肤一第十七章周围神经系统279 2.较大的神经干一般都分为皮支、肌支和关节支。皮支从深面穿过深筋膜浅出于皮下，常与浅静脉伴行分布，主要含躯体感觉纤维和内脏运动纤维，前者与皮肤内的感受器相连，后者分布至皮肤内的血管平滑肌、竖毛肌和汗腺。肌支多从肌肉的近侧端或肌的起点附近发出，并伴随血管一起入肌，该类分支主要含有躯体运动纤维和躯体感觉纤维。关节支多在关节附近发出，一条行程较长的神经往往在其走行途中发出多条分支到达数个关节，一个关节也可同时接受多条神经发来的关节支。关节支主要由躯体感觉纤维组成。3.某些神经在其行程中没有相应血管伴行，如：坐骨神经，这是因为在胚胎发育过程中其伴行血管逐渐退化所导致的。4某些部位的脊神经仍然保持着进化早期节段性分布的特点，相邻分布区之间可以存在重叠现象。 二、颈丛 颈丛的组成、位置及分支颈丛cervical plexus由第1~4颈神经前支相互交织构成（图17-2)。该丛位于胸锁乳突肌上部的右颈总动脉右迷走神经一一·前斜角肌一一副隔神经--，枕动脉和耳动脉的分支供血，长度约为5.5~7.4cm，直径约为2~4mm。


系统解剖学 二、颈丛 3.颈横神经transverse nerve of neck(C2、C3)发出后横行跨过胸锁乳突肌表面向前走行，分布于颈前部皮肤。该神经支常与面神经分支间有交通支存在。4锁骨上神经supraclavicular nerve(C3、c4)共有2~4条分支，呈辐射状行向下方和下外侧，越过锁骨达胸前壁上份及肩部。该神经主要分布于颈侧区下份、胸壁上部和肩部的皮肤。以上四条神经均为皮神经，除此之外，颈丛尚发出一些肌支支配颈部深层肌、肩脾提肌、舌骨下肌群和隔肌。5.隔神经phrenic nerve(C3~C5)起初在前斜角肌上端的外侧下行，继而沿该肌前面下降',至其内侧，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔。入胸腔后有心包照血管与其伴行，经由肺根第十七章周围神经系统281前方，在纵隔胸膜与心包之间下行到达肠肌，最后于中心胞附近穿入脯肌纤维中（图17-4)。隔神经的运动纤维支配滕肌的运动，感觉纤维分布于胸膜、心包以及脯肌下面的部分腹膜。一般认为，右脯神经的感觉纤维尚分布到肝、胆艇和肝外胆道的浆膜。脯神经受到损伤后，主要影响同侧半滕肌的功能，表现为腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。脯神经受到刺激时可发生呃逆。


系统解剖学 二、颈丛 副膘神经accessory phrenic nerve为颈丛一不恒定分支，国人出现率约为48%，常见千一侧。该神经发出部位变化较大，多发自第4、5颈神经，亦见起自第6颈神经。发出后先在捅神经外侧下行，于锁骨下静脉上方或下方加入脯神经。颈丛与分布在颈部的其他神经分支之间存在一些交通支，颈丛与副神经、迷走神经和交感神经之间均有交通支相连。其中最重要的是颈丛分支与舌下神经之间的交通联系，颈裸ansa cervi calis是这种交通联系的具体形式（见图17-2)。第1颈神经的部分纤维离开本干后，加入到舌下神经，随其一起下行，走行较短距离后又离开舌下神经继续下行，独立构成舌下神经降支。第2、3颈神经的部分纤维离开本干后汇合组成颈神经降支下行。舌下神经降支与颈神经降支在环状软骨水平结合形成颈襟，从襟上发出分支支配舌骨下肌群。


系统解剖学 三、臂丛（－）臂丛的组成和位置 臂丛brachial plexus由第5~8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维交织汇集而成。该神经丛的主要结构先经斜角肌间隙向外侧穿出，继而在锁骨后方行向外下进入腋窝。进入腋窝之前，神经丛与锁骨下动脉关系密切，恰位于该动脉的后上方。组成臂丛的五条脊神经前支经过反复分支、交织和组合后，最后形成三个神经束。在腋窝内，三个神经束分别走行于腋动脉的内侧、外侧和后方，将该动脉的中段夹持、包围在中间。这三个神经束也因此分别被称为臂丛内侧束、臂丛外侧束和臂丛后束，臂丛的主要分支多发源于这三条神经束（图17-5)。 后股外侧束z户尸 ------r ---欠力，I1,腋动脉胸长神经内侧束腋神经肌皮神经阻下神经挠神经经（二）臂丛的分支 与其他脊神经丛相比，臂丛的分支最多，分支的分布范围也十分广泛。为了叙述的方便，可根据各分支发出的部位将其分为锁骨上分支和锁骨下分支两大类。锁骨上分支在锁骨上方发自臂丛尚未形成三条神经束之前的各级神经干，锁骨下分支则在锁骨下方发自臂丛的内侧束、外侧束和后束。


系统解剖学 ---欠力，I1,腋动脉胸长神经内侧束腋神经肌皮神经阻下神经挠神经经（二）臂丛的分支 1.锁骨上分支多为行程较短的肌支，分布千颈深肌群、背部浅层肌（斜方肌除外）、部分胸上肢肌及上肢带肌。其主要分支计有：尺神经前臂内侧皮神经臂内侧皮神经胧动脉肋间臂神经胸背动脉胸长神经、胸背神经(6)肌皮神经musculocutaneous nerve(C5~C7)：自臂丛外侧束发出后，向外侧斜穿喙胧肌，在胧二头肌与胧肌之间下行，发出分支分布于行进途中的三肌。此外另有纤维在肘关节稍下方，从胧二头肌下端外侧穿出深筋膜，分布于前臂外侧份的皮肤，称为前臂外侧皮神经。胧骨骨折和肩关节损伤时可合并肌皮神经的损伤，此时表现为屈肘无力以及前臂外侧部皮肤感觉的减弱。


系统解剖学 ---欠力，I1,腋动脉胸长神经内侧束腋神经肌皮神经阻下神经挠神经经（二）臂丛的分支 (7)正中神经med ian nerve(C6~T1)：由分别发自臂丛内侧束和外侧束的内侧根和外侧根汇合而成。两根夹待腋动脉向外下方呈锐角合为正中神经主干后，先行于动脉的外侧，继而在臂部沿肮二头肌内侧沟下行。下行途中，逐渐从外侧跨过胧动脉至其内侧，伴随同名血管一起降至肘窝。从肘窝继续向下穿旋前圆肌和指浅屈肌腿弓后在前臂正中下行，千指浅、深屈肌之间到达腕部，然后行于挠侧腕屈肌腿与掌长肌键之间，并进入屈肌支待带深面的腕管，最后在掌腮膜深面分布至手掌（图17-7)。


系统解剖学 ---欠力，I1,腋动脉胸长神经内侧束腋神经肌皮神经阻下神经挠神经经（二）臂丛的分支 正中神经在臂部一般没有分支，在肘部及前臂发出许多肌支，其中沿前臂骨间膜前面下行的骨间前神经较粗大，行程较长。正中神经在前臂的分布范围较广，支配除胧挠肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌。在手部屈肌支持带的下方正中神经发出一粗短的返支，行于挠动脉掌浅支外侧进入鱼际，支配除拇收肌以外的鱼际肌群。在手掌区，正中神经发出数条指掌侧总神经，每一条指掌侧总神经下行至掌骨头附近又分为两支指掌侧固有神经，后者沿手指的相对缘行至指尖。正中神经在手部的分布可概括为：运动纤维支配第1、2蛹状肌和鱼际肌（拇收肌除外）；感觉纤维则分布于挠侧半手掌、挠侧三个半手指掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤（图17－趴图17-11)。


系统解剖学 ---欠力，I1,腋动脉胸长神经内侧束腋神经肌皮神经阻下神经挠神经经（二）臂丛的分支 正中神经极易在前臂和腕部外伤时而损伤，此时出现该神经分布区的功能障碍。旋前肌综合征为正中神经在穿过旋前圆肌和指浅屈肌起点腿弓处受压损伤后出现的症状，表现为该神经所支配的肌收缩无力和手掌感觉障碍。在腕管内，正中神经也易因周围结构的炎症、肿胀和关节的病变而受压图17-7上肢的神经（左上肢前面观）图17-8上肢的神经（右上肢后面观）损伤，出现腕管综合征，表现为鱼际肌萎缩，手掌变平呈＂猿掌＂，同时挠侧三个半手指掌面皮肤及挠侧半手掌出现感觉障碍（图17-12)。正中神经的体表投影：在胧二头肌内侧沟上端胧动脉的搏动处确定一点，在肘部胧骨内、外上裸间连线中点稍内侧确定另一点，此二点之间的连线即为正中神经在臂部的投影线。将此投影线延至腕部挠侧腕屈肌腿与掌长肌腿连线的中点，即为正中神经在前臂的投影线。


系统解剖学 ---欠力，I1,腋动脉胸长神经内侧束腋神经肌皮神经阻下神经挠神经经（二）臂丛的分支 (8)尺神经ulnar nerve(C8、飞）：自臂丛内侧束发出后，从腋动、静脉之间穿出腋窝，在胧二头肌内侧沟伴行于胧动脉内侧至臂中部。继而穿内侧肌间隔至臂后区内侧，下行进入胧骨内上裸后方的尺神经沟。在此由后向前穿过尺侧腕屈肌的起点，行至前臂前内侧部。到达前臂后，尺神经伴随尺动脉，在其内侧下行千尺侧腕屈肌与指深屈肌之间。在挠腕关节上方尺神经发出手背支后，主干在豌豆骨挠侧，屈肌支持带浅面分为浅支和深支，在掌健膜深面、腕管浅面进入手掌（图17-7)。尺神经在臂部不发任何分支，在前臂上部发肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。从挠腕关节上方发出的手背支，在腕部伸肌支持带浅面转至手背部，发分支分布于手背尺侧半和小指、环指尺侧半指背皮肤，另有分支分布于环指挠侧半及中指尺侧半的近节指背面皮肤。浅支分布于小鱼际表面的皮肤、小指掌面皮肤和环指尺侧半掌面皮肤。深支分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间掌侧肌、骨间背侧肌及第3、4虳状肌（图17-9～图17-11)。


系统解剖学 小指短屈肌小指展肌指掌侧总神经指掌侧固有神经正中神经返支拇短展肌 挠神经浅支屈肌支持带—－拇短伸肌腿拇长展肌腿挠侧腕屈肌腿图17-9手的神经（掌侧面）尺神经容易受到损伤的部位包括肘部胧骨内上棵后方、尺侧腕屈肌起点处和豌豆骨外侧。尺神经在上两个部位受到损伤时，运动障碍主要表现为屈腕力减弱，环指和小指远节指关节不能屈曲，小鱼际肌和骨间肌萎缩，拇指不能内收，各指不能相互靠拢。同时，掌指关节过伸，出现“爪形手”（图17-12)。感觉障碍则表现为手掌和手背内侧缘皮肤感觉丧失。若在豌豆骨处受损，由于手的感觉支早已发出，所以手的皮肤感觉不受影响，主要表现为骨间肌的运动障碍。尺神经的体表投影：自胸大肌下缘胧动脉起始段搏动点开始，向下内侧到胧骨内上棵与鹰嘴之间的连线为尺神经在臂部的投影线。将此线在前臂的尺侧延至豌豆骨的外侧，则为尺神经在前臂的投12影线。尺神经在胧骨内上棵后方的尺神经沟内位置最浅，极易触及。


系统解剖学 第十七章周围神经系统285 (9)挠神经rad i al nerve(C5~T1)：为臂丛后束发出的神经分支。该神经发出后位千腋动脉的后方，与胧深动脉伴行，先经胧三头肌指掌侧固有神经长头和内侧头之间，继而沿挠神经沟绕胧骨中段后面旋行向外下（见图17-8)，在胧骨外上棵上方穿过外侧肌间隔至胧挠肌与胧肌之间，继续下行于胧肌与挠侧腕长伸肌之间。挠神背神经经在胧骨外上棵前方分为浅支和深支两终末支。挠神经浅支superfic ial branch为皮支，自胧骨外上棵前外侧向下沿挠动脉外侧下行，在前臂中、下1/3交界处转向背侧，继续下行至手背部，分为4~5支指背神经，分布于手背挠侧半皮肤和挠侧两个半手指近节背面的皮肤（图17-10、图17-11）。挠神经深支deep branch尺神经手背支较浅支粗大，主要为肌支。该支在挠骨颈外侧伸肌支持带穿过旋后肌至前臂后面，沿前臂骨间膜后面，挠神经浅支一在前臂浅、深伸肌群之间下行达腕关节背面，图17-10手的神经（背侧面）沿途发出分支分布于前臂伸肌群、挠尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节。因其走行及分布的特点，深支又被称为骨间后神经。挠神经在臂部亦发出较多分支，其中肌支主要分布千胧三头肌、肘肌、胧挠肌和挠侧腕长伸肌。


系统解剖学 第十七章周围神经系统285 关节支分布于肘关节。皮支共有三支：臂后皮神经在腋窝发出后分布于臂后区的皮肤；臂外侧下皮神经在三角肌止点远侧浅出，分布于臂下外侧部的皮肤；前臂后皮神经自臂中份外侧浅出下行至前臂后面，后达腕部，沿途分支分布于前臂后面皮肤。挠神经在胧骨中段和挠骨颈处骨折时最易发生损伤。在臂中段的后方，挠神经紧贴胧骨的挠神经沟走行，因此胧骨中段或中、下1/3交界处骨折容易合并挠神经的损伤，导致前臂伸肌群的瘫痪，表现为抬前臂时呈＂垂腕”状（图17-12)，同时第1、2图17-11手部皮肤的神经分布掌骨间背面皮肤感觉障碍明显。挠骨颈骨M.正中神经；u.尺神经；R.挠神经折时，可损伤挠神经深支，出现伸腕无力，不能伸指等症状。挠神经的体表投影：自腋后襞下缘外侧端与臂相交处斜向外下连于胧骨外上棵，此连线即为挠神经在臂背侧面的投影。a.垂腕（挠神经损伤）；b爪形手（尺神经损伤）；c正中神经损伤手形；d猿掌（正中神经与尺神经损伤）


系统解剖学 四、胸神经前支 胸神经前支共有12对，第1~11对均位于相应的肋间隙中，称为肋间神经intercostal nerve，第12对胸神经前支位于第12肋的下方，故名肋下神经subcostal nerve。肋间神经在肋间内、外肌之间，肋间血管的下方，在肋骨下缘的肋沟内前行至腋前线附近离开肋沟，续行于肋间隙的中间。第1胸神经前支除有分支行于第1肋间隙外，尚分出较大的分支加入臂丛。第2~6肋间神经除主干行千相应肋间隙外，在肋角前方尚分出一侧支向下，前行于下位肋骨的上缘。上6对肋间神经的肌支分布于肋间肌、上后锯肌和胸横肌。其皮支有两类：外侧皮支在肋角前方发出，斜穿前锯肌浅出后分为前、后两支，分别向前、向后走行分布于胸外侧壁和肩脾区的皮肤；前皮支在近胸骨侧缘处浅出，分布于胸前壁的皮肤及胸膜壁层的内侧份（图17-13)。


系统解剖学 四、胸神经前支 第4~6肋间神经的外侧皮支和第2~4肋间神经的前皮支均向内、外方向发出分支分布于乳房。第2肋间神经的外侧皮支又称为肋间臂神经intercostobrachial nerve，该神经横行通过腋窝到达臂内侧部与臂内侧皮神经交通，分布千臂上部内侧份皮肤。第7~11肋间神经及肋下神经在相应肋间隙内向前下方走行，出肋间隙进入腹壁后，续行千腹横肌和腹内斜肌之间，最后在腹直肌外侧缘穿腹直肌鞘，分布千腹直肌。下5对肋间神经发出的肌支分布于肋间肌和腹前外侧壁肌群；肋间神经发出的外侧皮支由上至下分别从深面穿肋间肌和腹外斜肌浅出，其浅出点连接起来呈一上、下走行的斜线。肋间神经的前皮支则在白线附近浅出。外侧皮支和前皮支主要分布于胸部和腹部的皮肤，同时也有分支分布至肋间神经乳头胸膜和腹膜的壁层。


系统解剖学 四、胸神经前支 胸神经前支在胸、腹壁皮肤的分布具有非常明显的节段性特点，其分布依胸神经从小到大的序数，由上向下按顺序依次排列（图17-14）。每一对胸神经前支的皮支在躯干的分布区也是相对恒定的，如T2分布区相当于胸骨角平面，飞相当于乳头平面，飞相当千剑突平面，飞相当于两侧肋弓中点连线的平面，兀相当千肪平面，兀的分布区则相当千跻与耻骨联合连线中点的平面。临床工作中，可以根据躯体图17-14躯干皮神经的节段注分布皮肤感觉障碍的发生区域来分析和推断具体的受损胸神经，同时也可以在明确了受损的具体胸神经后，推知躯干皮肤感觉障碍的分布区。 五、腰丛(—)腰丛的组成和位置 腰丛lumber plexus由第12胸神经前支的一部分、第1~3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成（图17-15)。腰丛位千腰大肌深面、腰椎横突的前方。该丛发出的分支除就近支配位千附近的骼腰肌和腰方肌外，尚发出许多分支分布于腹股沟区、大腿前部和大腿内侧部（图17-16)。


系统解剖学 （二）腰丛的分支 1骼腹下神经i liohypogastric nerve(T12、L1)自腰大肌外侧缘穿出后，经肾的后面和腰方肌前面行向外下方，在骼峙后份上方进入腹横肌与腹内斜肌之间，继续向前由深面穿腹横肌渐行浅出至腹内斜肌与腹外斜肌之间，最后在腹股沟管浅环上方约3cm处穿腹外斜肌腿膜达皮下。沿途发出分支分布于腹壁诸肌，同时亦有皮支分布于臀外侧区、腹股沟区及下腹部的皮肤（图17-16)。2.骼腹股沟神经ilioinguinal nerve腰怔干(L1)在骼腹下神经下方出腰大肌外侧缘，祗丛斜行跨过腰方肌和骼肌上部，在骼峙前端附近穿腹横肌浅出，续行于腹横肌与腹内斜肌之间，前行入腹股沟管，与精索（子宫圆韧带）伴行，从腹股沟管浅环穿出。该支较骼腹下神经细小，其肌支沿途分布于附近的腹壁肌，皮支则分布于腹股沟部、阴誕或大阴唇的皮肤（图17-16)。


系统解剖学 坐骨神经 3.股外侧皮神经lateralfemoral cutane-、从腰大肌外侧缘穿出L3)O后，向前外侧走行，横过骼肌表面至骼前上棘内侧，继而在腹股沟韧带深面越过该韧带，离开骼窝进入股部。在骼前上棘下方约5~6cm处，该神经支穿出深筋膜分布于大腿前外侧部的皮肤（图17-16)。


系统解剖学 坐骨神经 4.股神经femoral nerve(L2-L4)为腰丛发出的最大分支。自腰大肌外侧缘发出后，在腰大肌与骼肌之间下行到达腹股沟区，随后在腹股沟韧带中点稍外侧从深面穿经该韧带，千股动脉的外侧进入大腿的股三角区。股神经在股三角内发出数条分支，其中肌支主要分布于骼肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。皮支中有行程较短的股中间皮神经和股内侧皮神经，分布于大腿和膝关节前面的皮肤区；皮支中最长的是隐神经saphen ous nerve，该分支伴随股动脉进入收肌管下行，出此管后在膝关节内侧继续下行，千缝匠肌下端的后方浅出至皮下。随后与大隐静脉伴行沿小腿内侧面下行至足内侧缘，沿途发出分支分布于惊下、小腿内侧面及足内侧缘的皮肤（图17-17)。除以上分支外，股神经尚有分支至膝关节和股动脉。隐神经肺浅神经股神经受损后主要表现有：屈骸无力，坐位时不能伸膝，行走胖深神经困难，膝跳反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。


系统解剖学 坐骨神经 5.闭孔神经obturator nerve(L2～匕）自腰丛发出后从胫前动脉腰大肌外侧缘穿出，紧贴盆壁内面前行，与闭孔血管伴行穿闭膜管出盆腔，随后分为前、后两支，分别在短收肌的前、后方浅出至大腿内侧区（见图17-15)。闭孔神经发出的肌支主要支配闭孔外肌、长收肌、短收肌、大收肌和股薄肌，偶见发出分支至耻骨肌；其皮支主要分布于大腿内侧部皮肤（图17-17)。除这些分支外，闭孔神经也有细小分支分布于鹘关节和膝关节。副闭孔神经偶有出现，该神经支一般沿腰大肌内侧缘下行，在耻骨肌后方跨过耻图17-17下肢的神经（前面） 第十七章周圈神经系统289骨上支后分布千耻骨肌和鹘关节，并与闭孔神经之间有交通。 闭孔神经在股内侧区中间处由深至浅先入长收肌，然后进入股薄肌。当手术中选用股薄肌替代肛门外括约肌时，应注意保留此分支。


系统解剖学 第十七章周圈神经系统289骨上支后分布千耻骨肌和鹘关节，并与闭孔神经之间有交通。 6生殖股神经genitofemoral nerve(L1、L2)自腰大肌前面穿出后，在该肌的前面下行，不久斜越输尿管的后方行至腹股沟区，在腹股沟韧带上方分为生殖支和股支。生殖支千腹股沟管深环处进入该管，随管内结构分布于提睾肌和阴襄（随子宫圆韧带分布千大阴唇）。股支则穿过股鞘和阔筋膜分布于股三角区的皮肤。 在腹股沟加修补术和盲肠后位阑尾手术时，应注意勿伤及此神经。六、骰丛（一）祗丛的组成和位置 骰丛sacral plexus由来自腰丛的腰祗干和所有祗、尾神经前支组成。腰祗干由第4腰神经前支的部分纤维和第5腰神经前支的所有纤维在腰丛下方合成，随后下行越过盆腔上口进入小骨盆，加入祗丛。从参与组成的脊神经数目来看，祗丛是全身最大的脊神经丛（见图17-15)。抓丛位于盆腔内，恰在祗骨和梨状肌的前面，骼血管的后方，左侧祗丛前方有乙状结肠，右侧低丛前方有回肠襟。由千祗丛与盆腔脏器，如直肠和子宫等位置十分邻近，这些器官的恶性肿瘤可浸润、扩散至该神经丛，导致疼痛以及多个神经根受累的体征。


系统解剖学 （二）祗丛的分支 祗丛发出的分支可分为两大类，一类是短距离走行的分支，直接分布于邻近的盆壁肌，如梨状肌、闭孔内肌和股方肌等；另一类为走行距离较长的分支，分布于臀部、会阴、股后部、小腿和足部的肌群及皮肤。后一类分支包括：1.臀上神经superior gluteal nerve(L4、L5、S1)臀上神经梨状肌由祗丛发出后，伴臀上血管经梨状肌上孔出盆腔至臀部，行阴部神经臀下神经千臀中、小肌之间。在两肌之间其主干分为上、下两支，分布坐骨神经于臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌。2.臀下神经inferior gluteal nerve(L5、S1、S2)离开祗丛后，伴随臀下血管经梨状肌下孔出盆腔至臀部，行千臀大肌深面，发出分支支配该肌。3.股后皮神经posterior femoral cutaneous nerve(S1-S3)自祗丛发出后，与臀下神经相伴穿经梨状肌下孔出盆腔至臀部，在臀大肌深面下行，达其下缘后浅出至股后区皮肤。该神经沿途发分支分布于臀区、股后区和腥窝的皮肤。


系统解剖学 （二）祗丛的分支 4.阴部神经pudenda!nerve(S2-S4)从祗丛发出后伴随阴部血管穿出梨状肌下孔至臀部，随即绕坐骨棘经坐骨小孔进入会阴部的坐骨肛门窝。在阴部管内紧贴坐骨肛门窝外侧壁前行，由后向前经过肛三角和尿生殖三角，沿途发出分支分布于会阴部的肌群和皮肤以及外生殖器的皮肤。该神经干在会阴部的主要分支有：肛神经（直肠下神经）、会阴神经和阴茎（阴蒂）背神经。肛神经分布于肛门外括约肌和肛门部皮肤；会阴神经与阴部血管伴行分布千会阴诸肌以及阴襄或大阴唇的皮肤；阴茎背神经或阴蒂背神经行于阴茎或阴蒂的背侧，分布千阴茎或阴蒂的海绵体及皮肤（图17-19)。图17-18下肢的神经（后面）·O图17-19会阴部的神经（男性）


系统解剖学 （二）祗丛的分支 5.坐骨神经sciatic nerve(L4、L5、S1~S3)为全身直径最粗大，行程最长的神经。坐骨神经从祗丛发出后，经梨状肌下孔出盆腔至臀大肌深面，在坐骨结节与大转子连线的中点深面下行到达股后区，继而行于股二头肌长头的深面，一般在雁窝上方分为胫神经tibial nerve和排总神经common peroneal nerve两大终支（图17-18)。坐骨神经在股后区发出肌支支配股二头肌、半腿肌和半膜肌，同时也有分支至骸关节。坐骨神经干的体表投影：从坐骨结节与大转子连线的中点开始，向下至股骨内、外侧棵连线的中点作一直线，此两点间连线的上2/3段即为坐骨神经在股后区的投影线。坐骨神经痛时，此连线常出现压痛。


系统解剖学 （二）祗丛的分支 坐骨神经的变异较常见，其变异形式主要表现在坐骨神经出盆腔时与梨状肌的不同关系以及坐骨神经分为两大终支时的不同部位两个方面。根据国人的统计资料，坐骨神经以单干形式从梨状肌下孔出盆腔者占66.3%，为最常见的形式，而以其他形式出盆腔者则占33.7%。所谓其他形式包括：以单干穿梨状肌出盆腔者；神经干分为两支，一支穿梨状肌，另一支穿梨状肌下孔出盆腔者；神经干分为两支，一支穿梨状肌上孔，另一支穿梨状肌下孔出盆腔者。在以上三种变异形式中，单干穿梨状肌出盆腔者，对坐骨神经的不利影响最大。坐骨神经长年受梨状肌收缩的压迫，神经干的血液供应因此受到影响，最后出现功能障碍，临床称为＂梨状肌综合征”。在大多数情况下，坐骨神经在朋窝上方分为胫神经和排总神经两大分支，但是，有相当比例的坐骨神经分为两大终支的部位有变化。坐骨神经在出盆腔时即分为两大终支的情形较多见，更有甚者，在盆腔内即分为两终支。


系统解剖学 （二）祗丛的分支 (1)胫神经tibial nerve(L4、L5、Sl~S3)：为坐骨神经本干的延续，在股后区下份沿中线下行进入朋窝，其后与位于深面的腥血管相伴下行至小腿后区、比目鱼肌深面，继而伴胫后血管行至内踝后方，最后在屈肌支持带深面的踝管内分为足底内侧神经medial plantar nerve和足底外侧神经lateral plantar nerve两终支进入足底区（见图17-18)。足底内侧神经在阅展肌深面、趾短屈肌内侧前行，分支分布千足底内侧肌群，足底内侧半皮肤及内侧三个半足趾拓面皮肤。足底外侧神经在姆展肌和趾短屈肌深面行至足底外侧，分支分布于足底中间群和外侧群肌，以及足底外侧半皮肤和外侧一个半趾距面皮肤（图17-20)。胫神经在腥窝和小腿后区尚发出许多分支：其中肌支分布千小腿后群诸肌；皮支主要为排肠内侧皮神经，该皮支伴小隐静脉下行，沿途分支分布于相应区域的皮肤，并在小腿下部与来自胖总神经的排肠外侧皮神经吻合为排肠神经。胖肠神经经外踝后方至足的外侧缘前行，分布千足背及小趾外侧缘皮肤；关节支则分布于膝关节和踝关节。


系统解剖学 （二）祗丛的分支 趾短屈肌腿胫神经的体表投影可用从股骨内、外侧棵I—趾足底总神经连线中点向下连至内踝后方的下行直线来表示。胫神经损伤后由千小腿后群肌收缩无力，主要表现为足不能拓屈，不能以足尖站立，内翻力减弱。同时出现足底皮肤感觉障碍。由千小腿后群肌功能障碍，收缩无力，结果导致小腿前 )—－足底内侧动脉-—足底内侧神经外侧群肌的过度牵拉，使足呈背屈和外翻位，出)胫后动脉 现所谓“钩状足＂畸形（图17-21)。(2)排总神经common


系统解剖学 )—－足底内侧动脉-—足底内侧神经外侧群肌的过度牵拉，使足呈背屈和外翻位，出)胫后动脉 peroneal nerve(L心L5、S)鸟）：在腊窝近侧端由坐骨神经发出后，沿构成腥窝上外侧界的股二头肌肌腿内侧向外下走行，至小腿上段外侧绕胖骨颈向前穿过胖骨长图17-20足底的神经肌，分为胖浅神经和胖深神经两大终末支（见图17-17、图17-18）。排浅神经superfic ial peroneal nerve分出后初在胖骨长肌深面下行，继而续行于排骨长、短肌与趾长伸肌之间，沿途发出分支分布于胖骨长肌和胖骨短肌。终支在小腿中、下1/3交界处浅出为皮支，分布于小腿外侧、足背和第2~5趾背的皮肤。排深神经deep peroneal nerve分出后在胖骨与胖骨长肌之间斜向前行，伴随胫前血管千胫骨前肌和趾长伸肌之间，继而在胫骨前肌与姆长伸肌之间下行，最后经踝关节前方达足背。沿途发出分支分布于小腿前群肌、足背肌及第1、2趾相对缘的皮肤。


系统解剖学 )—－足底内侧动脉-—足底内侧神经外侧群肌的过度牵拉，使足呈背屈和外翻位，出)胫后动脉 排总神经的分布范围主要包括小腿前、外钩状足（胫神经损伤）“马蹄“内翻足（排总神经损伤）侧群肌和足背肌以及小腿外侧、足背和趾背的图17-21神经损伤后足的畸形皮肤。除此之外，排总神经尚有分支至膝关节前外侧部和胫胖关节。胖总神经发出的排肠外侧皮神经分布于小腿外侧面皮肤，并与来自胫神经的胖肠内侧皮神经吻合。胖总神经在排骨颈处的位置最为表浅，易受损伤。受伤后由于小腿前、外侧群肌功能丧失，表现为足不能背屈，趾不能伸，足下垂且内翻，呈“马蹄内翻足＂畸形（图17-21)，行走时呈＂跨阙步态”。同时小腿前、外侧面及足背区出现明显的感觉障碍。尾丛coccygeal plexus是第4和第5胀神经前支以及尾神经分支组成的小神经丛。该丛位于尾骨的盆面，其分支分布于尾骨肌、部分肛提肌以及祗尾关节。由此丛发出的肛尾神经穿过低结节韧带后分布于尾骨背面的小片皮肤区。


系统解剖学 七、皮神经分布的节段性和重叠性特夺 在胚胎发育的早期阶段，每个脊髓节段所属的脊神经都分布到特定的体节，包括肌节和皮节。此后随着发育过程的不断进行，相应的肌节和皮节以及由此分化和演变的肌群和皮肤发生了形态改变师01和位置的迁移。但是不论这些肌群和皮肤的位置怎样变化，它们与对应的脊神经以及所属的脊髓节段并不会由此改变。因此，每对脊神经的分布范围都是恒定的，存在特定的规律。了解和掌握这些规律，尤其是脊神经皮支的节段性分布规律，具有相当的临床价值。如前述及，大部分出现千躯干背面的脊神经后支具有相对恒定的节段性分布规律，同时，胸神经前支的外侧皮支和前皮支在胸、腹壁的皮肤区亦存在明显的节段性分布特点。


系统解剖学 七、皮神经分布的节段性和重叠性特夺 由千四肢在胚胎发育过程中肌节和皮节的位置变化很大，因此其典型的节段性分布现象消失，形成了特有的分布规律。胚胎发生过程中肢芽的生长具有方向特点，从而导致了肢体皮神经分布的特殊性。概括地讲，由相邻数支脊神经前支编织组成的脊神经丛发出分支分布至相应肢体，组成该神经丛的最上一支脊神经和最下一支脊神经前支的纤维，往往分布于所支配肢体的近侧端靠近躯干处，而组成该神经丛中间部分的诸支脊神经的纤维则分布于肢体的远侧部分。如分布于上肢的臂丛由第5~8颈神经前支的全部纤维和第1胸神经前支的部分纤维组成，其中第5颈神经和第1胸神经分布至上肢的近侧部分，而第6、7、8颈神经则分布千上肢的远侧段和手部。分布于下肢的腰丛和祗丛发出的脊神经分支在下肢也具有类似的分布特点（图17-22)。


系统解剖学 /尸门勹/召纾仿II前面后面图17-22脊神经的节段性分布（前面观和后面观）第十七章周围神经系统293 每一支脊神经皮支的分布区并不是与相邻脊神经皮支的分布区绝对分开的，相反，相邻两条皮神经的分布区域存在一定程度的相互重叠。因此，当一条皮神经受损时，一般不会出现该皮神经分布区的感觉丧失，而仅仅表现为感觉迟钝。如果两条以上相邻的皮神经受到损伤时，才会出现损伤神经分布区的感觉完全消失的体征（图17-23)。 脊髓节段脊神经根脊神经神经干皮肤神经的节段性分布图17-23皮神经分布的重叠性示意图 了解脊神经在皮肤分布的节段性和重叠性的现象，对临床某些神经系统疾病的定位诊断有重要参考意义。（陆利）


系统解剖学 第二节脑神经cranial nerve是与脑相连的周围神经，共12对。按脑神经与脑相连部位的先后顺序，用罗马数字作为其序号依次描述为：I嗅神经、Il视神经、IlI动眼神经、W滑车神经、V三叉神经、VI展神经、VII面神经、VlII前庭蜗神经、IX舌咽神经、X迷走神经、XI副神经和XII舌下神经。其中第I对与端脑相连，第Il对与间脑相连，第llI~W对与中脑相连，第V~VlII对与脑桥相连，第IX~XII对连于延髓（图17-24、表17上见表17-2)。表17-1顺序及名称I嗅神经II视神经皿动眼神经W滑车神经V三叉神经脑神经的名称、性质、连脑部位及进出颅腔的部位第1支眼神经经眶上裂第2支上颌神经经圆孔第3支下颌神经经卵圆孔内耳门颈静脉孔颈静脉孔颈静脉孔舌下神经管。


系统解剖学 294神经系统滑车神经第十七章周围神经系统295续表顺序其名称成分起核终核分布损伤症状VI展神经一般躯体运动展神经核外直肌眼内斜视 Vil面神经一般躯体感觉三叉神经脊束核耳部皮肤感觉障碍特殊内脏运动面神经核面肌、颈阔肌、茎额纹消失、眼不能突舌骨肌、二腹肌闭合、口角歪向健后腹、镜骨肌侧、鼻唇沟变浅一般内脏运动上泌涎核泪腺、下颌下腺、分泌障碍舌下腺及鼻腔和腮部腺体特殊内脏感觉孤束核上部舌前2/3味蕾舌前2/3味觉障碍VIll前庭蜗神经特殊躯体感觉前庭神经核群半规管壶腹峭、球眩晕、眼球震颤等袭斑和椭圆痰斑特殊躯体感觉蜗神经核耳蜗螺旋器听力障碍IX舌咽神经特殊内脏运动疑核茎突咽肌一般内脏运动下泌涎核腮腺分泌障碍（副交感）一般内脏感觉孤束核咽、鼓室、咽鼓管、咽与舌后1/3感软腮、舌后1/3黏觉障碍、咽反射特殊内脏感觉孤束核上部舌后1/3味蕾舌后1/3味觉丧失一般躯体感觉三叉神经脊束核耳后皮肤分布区感觉障碍X迷走神经一般内脏运动迷走神经背核颈、胸、腹内脏平心动过速、内脏（副交感）滑肌、心肌，腺体活动障碍特殊内脏运动疑核咽喉肌发声困难、声音嘶哑、吞咽障碍一般内脏感觉孤束核颈、胸、腹腔脏器，分布区感觉障碍咽喉黏膜一般躯体感觉三叉神经脊束核硬脑膜、耳廓及外分布区感觉障碍耳道皮肤XI副神经特殊内脏运动疑核（脑部）咽喉肌咽喉肌功能障碍副神经核（脊髓胸锁乳突肌、斜一侧胸锁乳突肌部）方肌瘫痪，面无力转X11舌下神经一般躯体运动舌下神经核舌内肌和部分舌舌肌瘫痪、萎缩、外肌伸舌时舌尖偏向患侧同躯干相比，头面部衍化出眼、耳、鼻、咽、喉、口等器官，故脑神经的纤维成分要比脊神经复杂，共含有7种纤维成分：1一般躯体感觉纤维分布于皮肤、肌、腿、口腔及鼻腔黏膜、眼结膜、角膜和脑膜。2一般内脏感觉纤维分布千头、颈、胸、腹部的内脏器官。3.一般躯体运动纤维为脑干内一般躯体运动核发出的轴突，分布于眼外肌和舌肌等骨骼肌。


系统解剖学 294神经系统滑车神经第十七章周围神经系统295续表顺序其名称成分起核终核分布损伤症状VI展神经一般躯体运动展神经核外直肌眼内斜视 4.一般内脏运动纤维为脑干内一般内脏运动核（副交感核）发出的轴突（节前纤维），经位于器官旁或器官内的器官旁节或器官内节（节后纤维）换神经元后，支配心肌、平滑肌的运动以及控制腺体的分泌。 5.特殊躯体感觉纤维分布于视器和前庭蜗器等特殊感觉器官。6特殊内脏感觉纤维分布于味蕾和嗅器。 7.特殊内脏运动纤维为脑干内特殊内脏运动核发出的轴突，支配咀嚼肌、面肌、咽喉肌等由鲤弓衍化而来的骨骼肌，因此，称为特殊内脏运动纤维。有些脑神经，可能只含有上述7种纤维中的一种，有些脑神经则含有两种或数种纤维。因此，根据脑神经所含的纤维成分，可将其分为运动性脑神经（皿，N,VI,XI,XII)、感觉性脑神经(I']]，VIII)和含感觉、运动纤维的混合性脑神经（V,Vll, IX,X)。


系统解剖学 5.特殊躯体感觉纤维分布于视器和前庭蜗器等特殊感觉器官。6特殊内脏感觉纤维分布于味蕾和嗅器。 脑神经与脊神经的不同之处主要有：心每一对脊神经都是混合性的，但脑神经有感觉性脑神经、运动性脑神经和混合性脑神经三种；＠由于头部分化出特殊感觉器，因此也出现了与之相联系的I、]]、YllI对脑神经；＠脑神经中的内脏运动纤维，属于副交感成分，且仅存在于皿、VlI、IX、X四对脑神经中。而脊神经中的内脏运动纤维，主要是交感成分，存在千12对胸神经和第1、2、3对腰神经中，仅在第2、3、4对祗神经中含有副交感成分。Ill、VlI、IX对脑神经中的一般内脏运动纤维（副交感纤维）从脑干内相应的副交感神经核发出后，先分别终止千颅部四对相应的副交感神经节，节内的神经元再发出纤维分布于平滑肌和腺体。与第X对脑神经一般内脏运动纤维相连的副交感神经节多位于所支配的器官近旁或壁内，称器官旁节或壁内节。


系统解剖学 5.特殊躯体感觉纤维分布于视器和前庭蜗器等特殊感觉器官。6特殊内脏感觉纤维分布于味蕾和嗅器。 脑神经中躯体感觉和内脏感觉纤维的胞体绝大多数是假单极神经元，在脑外集中成神经节，有三叉神经节(V)、膝神经节(VII)、舌咽和迷走神经(IX和X)的上、下神经节。与平衡、听觉传入相关的神经节由双极神经元胞体聚集而成，有前庭神经节和蜗神经节(V皿）（见图17-24)。 一、嗅神经 嗅神经olfactory nerve为特殊内脏感觉纤维，由上异甲和鼻中隔上部黏膜内的嗅细胞中枢突聚集而成20多条嗅丝，穿鼻顶壁的筛板筛孔入颅前窝连千嗅球，传导嗅觉。颅前窝骨折累及筛板时，可撕脱嗅丝和脑膜，造成嗅觉障碍，甚至脑脊液鼻湍（见图17-24)。


系统解剖学 二、视神经 视神经optic ne1-ve（图17-25)为传导视觉/硬脑膜信息的特殊躯体感觉纤维，由节细胞轴突于视网膜后部集中形成视神经盘，然后穿巩膜视网膜中央动脉筛板后形成视神经。视神经向后内行经视神经管入颅中窝，移行于间脑的视交叉。由于眼是在胚胎发育过程中由脑向前突出而成，因此，脑的三层被膜也延续包裹视神经，脑的软脑膜蛛网膜下隙也随之延伸至视神经周围，故而颅内压升高时，压力可经蛛网膜下隙传至视神经，引起视神经盘水肿（图17-25)。


系统解剖学 三、动眼神经 动眼神经oculomotor nerve含一般躯体运动纤维及一般内脏运动（副交感）纤维，一般躯体运动纤维发自中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维发自中脑的动眼神经副核。两种运动纤维合并组成动眼神经。动眼神经由中脑脚间窝出脑，紧贴小脑幕切迹缘和后床突侧面前行进于海绵窦外侧壁上部，穿眶上裂入眶，分成上、下两支。上支细小，分布千上直肌和上脸提肌；下支粗大，支配下直肌、内直肌和下斜肌。动眼神经中的副交感纤维由下斜肌支单独以小支分出，称睫状神经节短根，进入睫状神经节换神经元后，节后纤维进入眼球，支配瞳孔括约肌及睫状肌，参与瞳孔对光反射和眼的调节反射（图17-26、图17-27)。


系统解剖学 上颌神经眼神经动眼神经下斜肌支 睫状神经节ciliary ganglion为副交感神经节，位于视神经与外直肌后份之间，约2mm大小，由副交感根、交感根和感觉滑车上神经根组成。CD副交感根，即睫状神经节短眶上神经根，来自动眼神经中的内脏运动纤维在此节交换神经元，自节内神经元发出节后纤滑车下神经维加入睫状短神经进入眼球，支配瞳孔括额神经约肌和睫状肌；＠交感根，来自颈内动脉丛，穿过神经节加入睫状短神经，进入眼鼻睫神经球后支配瞳孔开大肌和眼球血管；＠感觉根，来自鼻睫神经，穿过神经节随睫状短神经入眼球，传导眼球的一般感觉。睫状短神经一般6~10条，自睫状神经节发出，经眼球后极，视神经周围进入眼球。颌神经翼腮神经节由于随动脉而来的交感神经纤维和鼻睫下颌神经神经的感觉神经纤维都穿过此节而达眼三叉神经节球，因此，阻滞麻醉此节及其附近的神经膜支根，就可阻断结膜、角膜、眼球中膜各部的感觉传入，作此神经节麻醉可达上述目的，称球后麻醉（图17-26、图17-27)。图17-27眶内的神经（右上面观）一侧动眼神经损伤，可致同侧上脸提肌、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌瘫痪；并伴上脸下垂、瞳孔斜向外下方及瞳孔扩大，对光反射消失等症状。


系统解剖学 四、滑车神经 滑车神经trochlear nerve为运动性脑神经，细小。起千中脑下丘平面对侧的滑车神经核，自中脑下丘下方出脑，绕过大脑脚外侧前行，穿经海绵窦外侧壁向前，经眶上裂入眶，越过上直肌和上脸提肌向前内侧走行，支配上斜肌（图17-27)。


系统解剖学 298神经系统五、三叉神经 三叉神经trigeminal nerve（图17-27、图17-28、图17-29)为混合性脑神经，含一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。特殊内脏运动纤维起千脑桥三叉神经运动核，组成三叉神经运动根，自脑桥基底部与小脑中脚交界处出脑，位于感觉根下内侧，纤维并入下颌神经，经卵圆孔出颅，随下颌神经分支分布于咀嚼肌等。运动根内尚含有至三叉神经中脑核的纤维，主要传导咀嚼肌和眼外肌的本体感觉。三叉神经内躯体感觉神经纤维的胞体位于三叉神经节trigeminal ganglion内，该节位于颅中窝颐骨岩部尖端前面的三叉神经压迹处，由硬脑膜形成的美克尔腔包裹。三叉神经节由假单极神经元胞体组成，其中枢突集中成租大的三叉神经感觉根，自脑桥基底部与小脑中脚交界处入脑，传导头面部痛温觉的纤维主要终止千三叉神经脊束核，传导触觉的纤维主要终止于三叉神经脑桥核；其周围突组成三叉神经三大分支，即眼神经、上颌神经、下颌神经，分布于面部皮肤、眼及眶内、口腔、鼻腔、鼻旁窦的黏膜、牙齿、脑膜等，传导痛、温、触等浅感觉（图17-27、图17-28)。


系统解剖学 额神经鼻睫神经｀、上颌神经眼神经'..fil)-:二昙：经节三\\-＿，泪腺神经面神经、》、＼r旷上一－E`1睫状神经节 鼓索翼聘神经节脑膜中动脉上牙槽后支耳颖神经9神经上颌动脉牙槽前支眼神经ophthalmi c nerve仅含躯体感觉纤维，自三叉神经节发出后，穿经海绵窦外侧壁，伴行于动眼神经、滑车神经的下方，经眶上裂入眶，分布于眶内、眼球、泪器、结膜、硬脑膜、部分鼻和鼻旁窦黏膜、额顶部及上脸和鼻背部的皮肤。眼神经分支如下：1.额神经frontal nerve较粗大，在眶顶骨膜与上脸提肌之间前行，分2~3支，其中眶上神经supraorbital nerve较大，经眶上切迹伴眶上血管穿出，分布千额顶、上脸部皮肤。另一支向内前经滑车上方出眶，称滑车上神经supratrochlear nerve，分布于鼻背及内毗附近皮肤（图17-27、图17-28、图17-29)。2.泪腺神经lacrimal nerve细小，沿眶外侧壁、外直肌上方行向前外，分支分布千泪腺、上脸、外眺部皮肤，传导上述区域和泪腺的感觉。来自面神经的副交感纤维加入泪腺神经，控制泪腺分泌（图17-27、图17-28)。


系统解剖学 额神经鼻睫神经｀、上颌神经眼神经'..fil)-:二昙：经节三\\-＿，泪腺神经面神经、》、＼r旷上一－E`1睫状神经节 3.鼻睫神经nasociliary nerve在上直肌和视神经之间向前内行达眶内侧壁，其分支有：滑车下神经infratrochlear nerve行千上斜肌下方，在滑车下出眶，分布千鼻背、眼脸皮肤及泪痰；筛前、筛后。 第十七章周围神经系统299眶上神经—滑车上神经颖深神经眶下神经 神经分布千筛窦、鼻腔黏膜；睫状长神经在眼球后方穿入眼球，分布于角膜、睫状体、虹膜等，并有分支至睫状神经节，构成其感觉根（图17-26～图17-28)。


系统解剖学 （二）上颌神经 上颌神经maxill ai-y n erve含一般躯体感觉纤维，经海绵窦外侧壁，穿圆孔出颅，进入翼腮窝上部，再向前经眶下裂入眶，改名为眶下神经。在眶内入眶下沟、眶下管，最后穿出眶下孔达面部。上颌神经在穿出眶下孔前，沿途发出分支分布千上颌牙、牙齿尉鼻腔黏膜、软腮黏膜。穿出眶下孔后分支分布于眼脸及脸裂与口裂之间的皮肤（图17-28、图17-2趴图17-30)。上颌神经的主要分支如下：1.眶下神经infraorbital nerve是上颌神经主干的终末支，经眶下裂入眶，经眶下沟、眶下管出眶下孔分数支，分布于下脸、鼻翼、上唇的皮—枕大神经肤和黏膜。临床作上颌部手术时常千眶下孔处进行麻醉。眶下神经于眶下管内分出上牙槽神经前、中支。下颌神经耳大神经2.上牙槽神经superior alveolar nerve自翼腮窝内的上颌神经本干发出上牙槽后神经，在上颌骨体后方穿入骨质，与上牙槽中、前支在—3~5颈神经后支上颌骨内相互吻合形成上牙槽神经丛，由丛发支分布于上颌牙、牙跟及上颌窦黏膜。


系统解剖学 （二）上颌神经 3.颤神经zygomatic nerve细小，在翼图17-30头面部皮神经分布示意图腮窝处发出，经眶下裂入眶后分两支，穿过眶外侧壁分布千额、颓部皮肤。来自面神经的副交感神经节后纤维经颤神经至泪腺神经，控制泪腺分泌。4翼腮神经pterygopa latine nerve（或称神经节支）为2~3条细小神经，始于上颌神经行至翼腮窝处，向下连千翼腮神经节（副交感神经节），穿过神经节后分布于腮、鼻腔的黏膜及腮扁桃体，传导这些区域的感觉冲动。


系统解剖学 （三）下颌神经 下颌神经mandibular nerve含有一般躯体感觉及特殊内脏运动两种纤维，经卵圆孔出颅后分为数支。其运动纤维支配咀嚼肌、鼓膜张肌、腮帆张肌、下颌舌骨肌和二腹肌前腹；感觉纤维管理颖部、耳前、口裂以下的皮肤，口腔底和舌前2/3黏膜及下颌牙和牙限的一般感觉（图17-29、图17-30)，其主要的分支有：1.耳颗神经auriculotemporal nerve两根起自下颌神经，两根间夹持脑膜中动脉，向后两根合成一干，与颖浅动脉伴行，分布于颖区、耳屏、外耳道的皮肤，并分支至腮腺。来自舌咽神经的副交感纤维，经耳神经节换神经元后，通过耳颖神经的腮腺支进入腮腺，控制腮腺的分泌。4.颊神经buccal nerve沿颊肌外面行向前下，分布于颊部皮肤及口腔侧壁黏膜。5.咀嚼肌神经mast i catory muscle nerve属特殊内脏运动纤维，分支有咬肌神经、颇深神经、翼内肌神经、翼外肌神经，支配咬肌、颇肌、翼内肌和翼外肌。一侧三叉神经损伤，表现为神经损伤侧面部皮肤以及口、鼻腔黏膜感觉障碍，角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪。


系统解剖学 （三）下颌神经 六、展神经展神经abducent nerve由一般躯体运动纤维组成，起于脑桥的展神经核，自脑桥延髓沟中线两侧出脑，前行至颇骨岩部尖端，穿入海绵窦，在窦内沿颈内动脉外下方前行，经眶上裂入眶，支配外直肌。展神经损伤可引起外直肌瘫痪，产生内斜视（见图17-26、图17-31)。 大脑前动脉视神经颈内动脉小脑上岩上窦红核第十七章周围神经系统301七、面神经 面神经facial nerve为含有特殊内脏运动、一般内脏运动、特殊内脏感觉和一般躯体感觉等四种纤维成分的混合性脑神经。O特殊内脏运动纤维发自面神经核，主要支配面部表情肌；＠一般内脏运动纤维起自上泌涎核，分别经翼腾神经节和下颌下神经节换神经元，节后纤维分布千泪腺、舌下腺、下颌下腺以及鼻腔、口腔黏膜的腺体；＠特殊内脏感觉纤维的神经元胞体位于膝神经节，其周围突分布于舌前2/3的味蕾，中枢突入脑后止于孤束核；＠一般躯体感觉纤维主要传导耳部小块皮肤的浅感觉和面肌的本体感觉。面神经连于脑桥延髓沟外侧部，经内耳门、内耳道达内耳道底，穿内耳道底入面神经管，最后从茎乳孔出颅。出茎乳孔后进入腮腺深面，分数支经腮腺前缘穿出（图17-32、图17-33)。


系统解剖学 ＿眶上神经颖支颊肌腮腺（深部）耳大神经斜方肌_____胸锁乳突肌颈横神经（一）面神经管内的分支 1鼓索chorda tympani为面神经出茎乳孔前发出的分支，返回鼓室，穿岩鼓裂出鼓室，行向前下加入舌神经。鼓索含有味觉纤维和副交感纤维，前者随舌神经分布千舌前2/3的味蕾，后者进入下颌下神经节，更换神经元后控制舌下腺和下颌下腺的分泌（图17-33)。2岩大神经greate r petrosal nerve为副交感神经纤维，由膝神经节处发出，千破裂孔附近与颈内动脉交感丛发出的岩深神经合并成翼管神经，穿翼管入冀腮窝内的翼腮神经节，更换神经元后，节后纤维分布至泪腺以及鼻腔、腮的黏膜腺（图17-33)。3锈骨肌神经stapedia l nerve由鼓室处发出，支配橙骨肌。 （二）面神经的颅外分支 面神经出茎乳孔后，发出一些细小分支支配枕额肌枕腹、二腹肌后腹、茎突舌骨肌和耳周围肌，其主干入腮腺，并在腮腺内形成神经丛，然后自腮腺前缘呈放射状分布千面部表情肌（图1732)。1颗支te mpora l branches多为3支，支配额肌、眼轮匝肌等。


系统解剖学 三叉神经耳神经节屯忒心··•i'膝神经节上颌神经翼腾神经节面神经骨肌神经舌神经膜中动脉槽神经舌神经下颌舌骨肌神经---一了一 2.颐支zygomatic branches3-4支，分布于眼轮匝肌和额肌。3.颊支buccal branches2-3支，沿腮腺管走行，支配颊肌、口轮匝肌及其他口周围肌。4.下颌缘支marg i nal branches支配下唇诸肌。 5.颈支cervi cal b「anches支配颈阔肌。 翼膘神经节pterygopalatine ganglion为位于翼腮窝内的副交感神经节，由副交感根、交感根和感觉根组成。心副交感根起自上泌涎核，经面神经的岩大神经达此节，于节内更换神经元；©交感根来自颈内动脉交感丛的岩深神经；＠感觉根来自上颌神经的分支翼腾神经。交感根和感觉根仅从该节路过，并不更换神经元。从翼腮神经节发出的分支分布于泪腺、鼻甲、腾的黏膜，司黏膜的一般感觉及控制腺体的分泌（图17-33)。


系统解剖学 5.颈支cervi cal b「anches支配颈阔肌。 下颌下神经节submand ibular ganglion为副交感神经节，位于舌神经与下颌下腺之间，同样也由副交感根、交感根和感觉根组成。心副交感根起自上泌涎核，经面神经的鼓索加入下颌神经的舌神经，再抵达此节，并于此节内更换神经元；＠交感根来自面动脉的交感丛；＠感觉根来自舌神经。下颌下神经节的分支分布千舌下腺和下颌下腺（图17-34)。因面神经的分支有管内、管外之分，故面神经损伤部位不同，表现出不同的症状。面神经管外损伤主要表现为损伤侧表情肌瘫痪，如口角偏向健侧、不能鼓腮；说话时唾液从口角流出；伤侧额纹消失、鼻唇沟变平坦；眼轮匝肌瘫痪使闭眼困难、角膜反射消失等症状。面神经管内损伤并伤及面神经管段的分支，除上述面肌瘫痪症状外，还可出现听觉过敏、舌前2/3味觉障碍、泪腺和唾液腺的分泌障碍等症状。 八、前庭蜗神经 前庭蜗神经vestibul ocochlear nerve连于脑桥延髓沟外侧部，居面神经外侧，由传导平衡觉的前庭神经和传导听觉的蜗神经两部分组成。


系统解剖学 第十七章周围神经系统303（一）前庭神经 前庭神经vestibular nerve位千内耳道底的前庭神经节vestibular ganglion，由双极感觉神经元组成，其周围突穿内耳道底，分布于内耳的椭圆艇斑、球艇斑和壶腹崝中的毛细胞，中枢突组成前庭神经，经内耳门入颅，在脑桥小脑三角处，经延髓脑桥沟外侧部入脑，终止于前庭神经核群和小脑等部，传导平衡觉。 （二）蜗神经 蜗神经cochle釭nerve位于耳蜗蜗轴内的蜗神经节（螺旋神经节）cochlear ganglion，也由双极感觉神经元组成，其周围突分布于内耳螺旋器(Corti器）的毛细胞，中枢突形成蜗神经，经内耳门入颅，伴前庭神经入脑，终止于蜗神经前、后核，传导听觉。前庭蜗神经损伤后表现为伤侧耳聋和平衡功能障碍，并伴有恶心、呕吐等症状。


系统解剖学 九、舌咽神经 舌咽神经glossopharyngeal nerve为含有5种纤维成分的混合性脑神经。心特殊内脏运动纤维，起于疑核，支配茎突咽肌。＠一般内脏运动纤维，起于下泌涎核，在耳神经节内交换神经元后，节后纤维支配腮腺分泌。＠一般内脏感觉纤维，其神经元胞体位于颈静脉孔处的下神经节，周围突分布千咽、舌后l／趴咽鼓管和鼓室等处黏膜，以及颈动脉窦和颈动脉小球。中枢突终千孤束核下部，传导一般内脏感觉。＠特殊内脏感觉纤维，其神经元胞体位于颈静脉孔处的下神经节，周围突分布于舌后1/3的味蕾，中枢突终止千孤束核上部，传导味觉。＠一般躯体感觉纤维，其神经元胞体位于颈静脉孔处的舌咽神经上神经节，周围突分布于耳后皮肤，中枢突入脑后止于三叉神经脊束核。


系统解剖学 九、舌咽神经 舌咽神经连于延髓橄榄后沟上部，与迷走神经、副神经同穿颈静脉孔前部出入颅腔，颈静脉孔内神经干上有膨大的上神经节superior ganglion，孔外有稍大的下神经节inferior ganglion。经颈静脉孔出颅腔后，千颈内动、静脉之间下行，然后呈弓形向前绕茎突咽肌外侧，至舌骨舌肌深面达舌根（图17-34)。其1鼓室神经tympanic nerve来自下神经节，与交感神经组成鼓室丛，分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜。鼓室丛分出的岩小神经（含副交感纤维），出鼓室入耳神经节，更换神经元后经耳颐神经分布于腮腺，司其分泌。2颈动脉窦支carotid sinus branch为一般内脏感觉纤维，分布千颈动脉窦和颈动脉小球，能感受颈动脉窦壁的压力变化和血液内二氧化碳浓度的变化，可反射性地调节机体的血压和呼吸。


系统解剖学 九、舌咽神经 3.舌支lingual branch为舌咽神经的终支，分布千舌后1/3的黏膜和味蕾。4咽支pharyngeal branches3-4条细神经支，与迷走神经和交感神经的咽支在咽后侧壁交织成丛，由丛发出分支分布于咽壁各层，接受咽壁的感觉传入，与咽反射直接有关。此外，舌咽神经还发出扁桃体支和茎突咽肌支等。耳神经节oti c gangli on为副交感神经节，位千卵圆孔下方，由副交感根、交感根、感觉根和运动根组成。心副交感根起自下泌涎核，经岩小神经到达此节，更换神经元后经耳颐神经分布于腮腺，控制腮腺的分泌；＠交感根来自脑膜中动脉的交感丛；＠感觉根来自耳颐神经，分布千腮腺，传导腮腺一般感觉；＠运动根起自三叉神经运动核，经下颌神经达此节，分布于鼓膜张肌和腮帆张肌（图17-35)。


系统解剖学 三尸叉厂上泌涎核额神下泌涎核翼腾神经从腺面神经耳神经节鼓索舌神经下颌下神经节十、迷走神经 迷走神经vagus nerve是行程最长，分布范围最广的脑神经，含有四种纤维成分：O一般内脏运动纤维起自迷走神经背核，主要分布到颈部、胸腔脏器和腹腔大部分脏器，其节后神经元胞体位千所支配器官的器官内节，节后纤维支配这些器官的平滑肌、心肌和腺体的活动；＠一般内脏感觉纤维的神经元胞体位千颈静脉孔下方的迷走神经下神经节，周围突随内脏运动纤维分布，中枢突终于孤束核；彸卫＠特殊内脏运动纤维起自疑核，支配软腮和咽喉肌；＠一般躯体感觉纤维的神经元胞体位于颈静脉孔的迷走神经上神经节，周围突分布于硬脑膜、耳郭和外耳道，中枢突终千三叉神经感觉核（图17-36、图17-37)。


系统解剖学 三尸叉厂上泌涎核额神下泌涎核翼腾神经从腺面神经耳神经节鼓索舌神经下颌下神经节十、迷走神经 迷走神经连于橄榄后沟，舌咽神经下方，与舌咽神经和副神经一起穿颈静脉孔出颅。在颈部迷走神经行千颈内静脉与颈内动脉或颈总动脉之间的后方，下行经胸廓上口进入胸腔。在胸腔中，左、右迷走神经行程略有不同。左迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间下行，越过主动脉弓前方，经左肺根后方至食管前面下行并分成许多细支，构成左肺丛和食管前丛，于食管下段延续为迷走神经前干anterior vagal trunk。右迷走神经经右锁骨下动、静脉之间下行，沿气管右侧，经右肺根后方达食管后面，分支构成右肺丛和食管后丛，继续下行又集中构成迷走神经后干posterior vagal trunk。迷走神经前、后于与食管一同穿滕肌的食管裂孔进入腹腔，在腹腔中分成许多小支分布于自胃至横结肠的消化管及肝、胰、脾、肾等实质性脏器。


系统解剖学 三尸叉厂上泌涎核额神下泌涎核翼腾神经从腺面神经耳神经节鼓索舌神经下颌下神经节十、迷走神经 迷走神经的主要分支有：（一）颈部的分支迷走神经千颈静脉孔下方附近发出一些细小分支包括脑膜支、耳支等，分布于硬脑膜、外耳道及耳郭后面的皮肤。在颈部较大的分支有：1.喉上神经superi or laryngeal nerve是迷走神经在颈部最大的分支，千颈内动脉内侧下行，在孤：：二j岱《了矿§2忆二咽支迷走神经后干了卜！一\\\iii;二:--迷走神经前干图17-36迷走神经的纤维成分及分布示意图红色．特殊内脏运动纤维；黄色：一般内脏运动纤维；蓝色：一般躯体感觉纤维；黑色：一般内脏感觉纤维舌骨大角处分为内、外两支。内支与喉上动脉伴行，穿甲状舌骨膜入喉，分布千声门裂以上的喉黏膜及会厌、舌根等处，传导一般内脏感觉；外支细小，为特殊内脏运动纤维，伴甲状腺上动脉下行，支配环甲肌。2颈心支分上、下两支，沿气管两侧下行，入胸腔后千心底部与交感神经的节后纤维一起形成心丛，调控心脏活动。其中上支还有分支至主动脉壁内，能感受血压变化和化学刺激，称主动脉神经或减压神经。


系统解剖学 三尸叉厂上泌涎核额神下泌涎核翼腾神经从腺面神经耳神经节鼓索舌神经下颌下神经节十、迷走神经 在甲状腺手术中，钳夹或结扎甲状腺下动脉时，应避免损伤喉返神经。若两侧喉返神经同时受损，可引起失音、呼吸困难，甚至窒息。2.气管支、食管支为一些细小分支，分别加入肺丛和食管丛，然后再发出分支至气管、食管和胸膜，传导这些器官的内脏感觉和控制这些器官的平滑肌的运动及腺体的分泌。 （三）腹部的分支 1胃前支和肝支迷走神经前干入腹腔后分胃前支anterior gastric branch和肝支hepatic branch。胃前支沿胃小弯分布于胃前壁，称胃壁支。胃前支末梢形似＂鸦爪＂，称鸦爪支，分布于幽门部前壁。肝支行于小网膜内，与交感神经节后纤维一起形成肝丛，随肝固有动脉分布于肝、胆毅和胆道（图17-38)。


系统解剖学 胃底支后胃壁支前胃壁支＂鸦爪”形分支＂鸦爪”形分支 2胃后支和腹腔支迷走神经后干入腹腔后分胃后支posterior gastric branch和腹腔支celiac branch。胃后支千胃后面与胃前支同样分布。腹腔支与交感神经一起分别于腹腔干、肠系膜上动脉和肾动脉根部形成神经丛，并随这些动脉及其分支分布于胰、脾、肾以及结肠左曲以上的消化管。迷走神经主于损伤后，表现为脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢和窒息等症状。由于咽喉感觉障碍和肌肉瘫痪，可出现声音嘶哑、语言和吞咽困难，腾垂偏向一侧等症状。 +—、副神经 副神经accessory nerve为运动性神经，含特殊内脏运动纤维，起自疑核（延髓根）和副神经核（脊髓根）连于延髓橄榄后沟下部。其延髓根加入迷走神经，支配咽喉肌；脊髓根自脊髓前、后根之间出脊髓，在椎管内上行，经枕骨大孔入颅腔，与延髓根合成副神经一起经颈静脉孔出颅。然后绕颈内静脉行向外下，经胸锁乳突肌深面分出一支入该肌后，终支在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处浅出，继续向外下后斜行，千斜方肌前缘中、下1/3交点处进入该肌深面，分支支配此两肌（见图17-33、图17-39)。


系统解剖学 舌咽神经副神经迷走神经至软腾、咽至喉 副神经脊髓根损伤时，由千胸锁乳突肌和斜方肌的瘫痪，病人头部会出现该二肌损伤的典型症状：头不能向患侧侧屈，也不能使面部转向对侧以及患侧肩脾骨下垂。 十二、舌下神经 舌下神经hypoglossal nerve为运动性神经，含一般躯体运动纤维，起自延髓舌下神经核，在延髓锥体与橄榄体之间出脑，经舌下神经管出颅。出颅后向下行于颈内动、静脉之间至舌骨上方，呈弓形行向前内，沿舌骨舌肌浅面分支进入舌内，支配舌内肌和大部分舌外肌（见图17-34)。一侧舌下神经完全损伤时，患侧半舌肌瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧；舌肌瘫痪时间过长时，则造成舌肌萎缩。（臧卫东） 第三节内脏神经系统 内脏神经系统vi sceral nervo us sys tem是神经系统的组成部分之一，按照分布部位的不同，可分为中枢部和周围部。内脏神经和躯体神经一样，按照纤维的性质，可分为感觉性和运动性两种。


系统解剖学 第三节内脏神经系统 内脏运动神经调节内脏、心血管等器官的运动及腺体的分泌，通常不受人的意志控制，是不随意的，故又称自主神经系统autonomic nervous sys tem；又因它主要是控制和调节动、植物共有的物质代谢活动，并不支配动物所特有的骨骼肌的运动，所以也称植物神经系统vegetative nervoussys tem。内脏感觉神经如同躯体感觉神经，其初级感觉神经元胞体也位千感觉性脑神经节和脊神经节内，周围突则分布千内脏和心血管等器官的内感受器，把感受到的刺激传递到各级中枢，也可到达大脑皮质。内脏感觉神经传递的信息经中枢整合后，通过内脏运动神经调节相应器官的活动，从而在维持机体内、外环境的动态平衡和机体正常生命活动中发挥重要作用。内脏神经系统组成概括如表17-3:表17-3内脏神经系统的组成交感神经（颈、胸腰、盆部）内脏运动神经｛副交感神经｛颅部动眼、面、舌咽、迷走神经内髻｛内脏感觉神经｛脊神经节内1脑神经节膝神经节、舌咽神经及迷走神经下神经节经脊恸交感神经低级中枢(T1～压或L3中间外侧核）


系统解剖学 眢系i[｛副交感神经低级中枢(S2~S4抓副交感核）｀脑干厂;;二二：；圣副核，上、下泌涎核，迷走神经背核）部心血管运动调节中枢（延髓） 呼吸运动调节中枢（延髓、脑桥）间脑情绪行为、体温摄食、水平衡、心血管、内分泌、生物节律调节中枢大脑边缘叶、新皮质内脏功能调节中枢内脏运动神经visceral motor nerve与躯体运动神经在形态结构和功能上有较大差别（图17-40),现就其形态结构上的差异简述如下：皮、、皇I1心3胰血肤管汗竖腺毛肌,,神经-寸，.”肝、胆襄i上白交通安－"'1··11I忒衫／`1寸＼义. l图17-40内脏运动神经概况示意图黑色：节前纤维；黄色：节后纤维(1)支配的器官不同：躯体运动神经支配骨骼肌，一般都受意志的控制；内脏运动神经则支配平滑肌、心肌和腺体，一般不受意志的控制。


系统解剖学 眢系i[｛副交感神经低级中枢(S2~S4抓副交感核）｀脑干厂;;二二：；圣副核，上、下泌涎核，迷走神经背核）部心血管运动调节中枢（延髓） (2)神经元数目不同：躯体运动神经自低级中枢至骨骼肌只有一个神经元。而内脏运动神经自低级中枢发出后必须在周围部的内脏运动神经节（植物性神经节）交换神经元，由节内神经元再发出纤维到达效应器。因此，内脏运动神经从低级中枢到达所支配的器官须经过两个神经元（肾上腺髓质例外，只需一个神经元）。第一个神经元称节前神经元pregan glionic neuron，胞体位千脑干或脊髓内，其轴突称节前纤维preganglionic fiber。第二个神经元称节后神经元postganglionic neuron，胞体位于周围部的植物性神经节内，其轴突称节后纤维postganglionic fiber。节后神经元的数目较多，一个节前神经元可以和多个节后神经元构成突触（图17-40、图17-41)。


系统解剖学 白交通支躯体运动神经竖毛肌 图17-41交感神经纤维走行模式图黑色：节前纤维；黄色：节后纤维(3)纤维成分不同：躯体运动神经只有一种纤维成分，而内脏运动神经则有交感和副交感两种纤维成分，多数内脏器官同时接受交感和副交感神经的双重支配（详见后述）。(4)纤维粗细不同：躯体运动神经纤维一般是比较粗的有髓纤维，而内脏运动神经纤维则是薄髓（节前纤维）和无髓（节后纤维）的细纤维。(5)节后纤维分布形式不同：内脏运动神经节后纤维的分布形式和躯体运动神经亦有不同，躯体运动神经以神经干的形式分布，而内脏运动神经节后纤维常攀附脏器或血管形成神经丛，由丛再分支至效应器（图17-41)。内脏运动神经的效应器，一般是指平滑肌、心肌和外分泌腺。内分泌腺如肾上腺髓质和甲状腺等，也受内脏运动神经支配。内脏运动神经节后纤维的终末与效应器的连接，缺少像躯体运动神经那样单独的末梢装置，而是常以纤细神经丛的形式分布于平滑肌细胞和腺细胞的周围，所以从末梢释放出来的递质可能是以扩散方式作用于邻近的多个平滑肌细胞和腺细胞。


系统解剖学 白交通支躯体运动神经竖毛肌 根据形态、功能和药理学的特点，内脏运动神经分为交感神经和副交感神经两部分，分别介绍如下。(—)交感神经1.交感神经概观(1)交感神经sympathetic nerve（图17-41)的低级中枢（节前神经元的胞体）位于脊髓Tl~L3节段的灰质侧柱的中间外侧核。由此核发出的节前纤维经脊神经前根和前支到达交感神经节。交感神经的周围部包括交感干、交感神经节，以及由节发出的分支和交感神经丛等。交感神经节依其所在的位置可分颈内、颈外动脉神经为椎旁神经节和椎前神经节。\—颈上神经节(2)椎旁神经节paravertebral gan----glia：由交感神经低级中枢发出的一部交感神经颈部分节前纤维经脊神经前根和前支止于脊柱两旁的交感神经节即椎旁神经节。


系统解剖学 白交通支躯体运动神经竖毛肌 椎旁神经节借节间支interganglionic branches连成左右两条交感干sympa交感干thetic trunk。交感干沿脊柱两侧走行，上至颅底，下至尾骨，千尾骨的前面两交感神经节干合并，因此椎旁神经节又称交感干神交感神经胸部经节gangli a of sympathetic trunk，交感干全长可分颈、胸、腰、祗、尾5部。每侧有19~24个交感干的神经节，其中颈部有3~4个，胸部10~12个，腰部4个，祗部2~3个，尾部两侧合成1个奇神经腹腔神经节节。交感干神经节由多极神经元组成，主动脉肾节大小不等，部分交感神经节后纤维即起交感神经腰部肠系膜下神经节自这些细胞（图17-42)，余部则起自椎腹主动脉丛前神经节。


系统解剖学 白交通支躯体运动神经竖毛肌 (3)椎前神经节prevertebral gan上腹下丛glia：由交感神经低级中枢发出的另一部分节前纤维经脊神经前根和前支穿过椎旁神经节止千脊柱前方的交感神经节，因位千脊柱前方故称椎前神经节（见图17-42)；椎前神经节包括腹腔神经节celiac gangli a，肠系膜上神经节SU perior mesenteri c ganglia,肠系膜下神经图17-42交感干和交感神经节节inferior mesenteric ganglia及主动脉肾神经节aorticorenal ganglia等，分别位于同名动脉的根部。


系统解剖学 白交通支躯体运动神经竖毛肌 (4)交感神经的交通支communicating branch：每个交感千神经节与相应的脊神经之间都有交通支相连，分白交通支white communicating branches和灰交通支grey communicatin g branches两种。白交通支主要由有髓鞘的节前纤维组成，呈白色，故称白交通支；节前神经元的细胞体仅存在于脊髓T l~L3节段的脊髓侧角，因此，白交通支也只存在千Tl～匕各脊神经的前支与相应的交感干神经节之间。灰交通支连于交感干与31对脊神经前支之间，由交感干神经节细胞发出的节后纤维组成，多无髓鞘，色灰暗，故称灰交通支（见图17-40、见图17-42)。


系统解剖学 白交通支躯体运动神经竖毛肌 交感神经节前纤维的行程：节前纤维由脊髓中间外侧核发出，经脊神经前根、脊神经、白交通支进入交感干内，有3种去向：O终止于相应的椎旁神经节，并交换神经元。＠在交感千内上行或下降后，终于上方或下方的椎旁神经节。一般认为来自脊髓上胸段(T l～兀）中间外侧核的节前纤维，在交感干内上升至颈部，在颈部椎旁神经节换元；中胸段者(T6-TIO)在交感干内上升或下降，至其他胸部交感神经节换元；下胸段和腰段者(Tll～七）在交感干内下降，在腰祗部交感神经节换元。＠穿过椎旁节后，至椎前节交换神经元。 312神经系统 交感神经节后纤维的行程：节后纤维也有3种去向：心发自交感于神经节的节后纤维经灰交通支返回脊神经，随脊神经分布至头颈部、躯干和四肢的血管、汗腺和竖毛肌等。31对脊神经与交感干之间都有灰交通支联系，脊神经的分支一般都含有交感神经节后纤维。＠攀附动脉走行，在动脉外膜形成相应的神经丛（如颈内、外动脉丛，腹腔丛，肠系膜上丛等），并随动脉分布到所支配的器官。＠由交感神经节直接分布到所支配的脏器。


系统解剖学 312神经系统 有研究提示，在交感神经节内有中间神经元，为小细胞，介于节前神经元和节后神经元之间，并与二者形成突触联系。这些小细胞的轴突末梢释放多巴胺，可使节后神经元产生抑制性突触后电位，对节前至节后神经元之间的胆碱能突触传递具有抑制性调节作用。交感神经节后神经元除含有经典的神经递质去甲肾上腺素(NA)外，也含神经肤Y(NPY)等神经肤类物质，而且在大部分交感神经节后神经元NPY与NA是共存的，NPY比NA对血管有更强的收缩作用。2.交感神经的分布(1)颈部：颈交感千位于颈血管鞘后方，颈椎横突的前方。一般每侧有3~4个交感神经节，多者可达6个，分别称颈上、中、下神经节（图17-42)。


系统解剖学 312神经系统 颈上神经节superior cer"Vical ganglion最大，呈梭形，位于第1~3颈椎横突前方，颈内动脉后方。颈中神经节middle cervical ganglion最小，有时缺如，多者达3个，位千第6颈椎横突处。颈下神经节inferior cervical ganglion位于第7颈椎横突根部的前方，在椎动脉的起始部后方，常与第1胸神经节合并成颈胸神经节cer"V icothoracic ganglion（亦称星状神经节stellate gangl ion)。


系统解剖学 312神经系统 颈部交感干神经节发出的节后神经纤维的分布，可概括如下：心经灰交通支连于8对颈神经，并随颈神经分支分布至头颈和上肢的血管、汗腺、竖毛肌等；＠直接至邻近的动脉，形成颈内动脉丛i n ternal carotid plexu s、颈外动脉丛external carotid plexus、锁骨下动脉丛subclavian plexus和椎动脉丛vertebral plex u s等，伴随动脉的分支至头颈部的腺体（泪腺、唾液腺、口腔和鼻腔黏膜内腺体、甲状腺等）、竖毛肌、血管、瞳孔开大肌；＠发出的咽支，直接进入咽壁，与迷走神经、舌咽神经的咽支共同组成咽丛pharyngeal plexus;@3对颈交感干神经节分别发出颈上、中、下心神经，下行进入胸腔，加入心丛cardiac plexus(图17-42)。


系统解剖学 312神经系统 (2)胸部：胸交感干位于肋骨小头的前方，每侧有l0~12个（以11个最为多见）胸神经节thoracic ganglia（图17-42)。胸交感于发出下列分支：心经灰交通支连接12对胸神经，并随其分布于胸腹壁的血管、汗腺、竖毛肌等；＠从上5对胸神经节发出许多分支，参加胸主动脉丛、食管丛、肺丛及心丛等；＠内脏大神经greater splanchnic ner"Ve由穿过第5或第6~9胸交感干神经节的节前纤维组成，向前下方行走中合成一干，并沿椎体前面倾斜下降，穿过隔脚，主要终于腹腔神经节；＠内脏小神经lesser splanchnic nerve，由穿过第10~12胸交感干神经节的节前纤维组成，下行穿过滕脚，主要终于主动脉肾神经节等，由这些神经节发出的节后纤维，分布至肝、脾、肾等实质性脏器和结肠左曲以上的消化管（图17-42、图17-43)；＠内脏最小神经常常缺如，自最末胸神经节发出，与交感干伴行，穿过脯入腹腔，加入肾神经丛。


系统解剖学 312神经系统 (3)腰部：约有4对腰神经节，位千腰椎体前外侧与腰大肌内侧缘之间。腰交感干发出分支有：心灰交通支连接5对腰神经，并随腰神经分布；＠腰内脏神经lumbar splanch nic nerve由穿过腰神经节的节前纤维组成，终于腹主动脉丛和肠系膜下丛内的椎前神经节，交换神经元后节后纤维分布至结肠左曲以下的消化道及盆腔脏器，并有纤维伴随血管分布至下肢。当下肢血管痉挛时，可手术切除腰交感千以获得缓解（图17-42、图17-43)。(4)盆部：盆交感干位千胀骨前面，祗前孔内侧，有2~3对祗神经节sacral gangl ia和一个奇神经节ganglion impar（图17-42)。节后纤维的分支有：心灰交通支，连接骰尾神经，分布千下肢及会阴部的血管、汗腺和竖毛肌；＠一些小支加入盆丛pelv i plexus，分布于盆腔器官。 f£Q•;1综上所述，交感神经节前、节后纤维分布均有一 c


系统解剖学 f£Q•;1综上所述，交感神经节前、节后纤维分布均有一 定规律，如来自脊髓胸l~5节段中间外侧核的节前纤维，更换神经元后，其节后纤维支配头、颈、胸腔脏器和上肢的血管、汗腺和竖毛肌；来自脊髓T5～兀节段中间外侧核的节前纤组更换神经元后，其节后纤维支配肝胖肾等腹腔实质性器官和结肠左曲以上的消化心神经管；来自脊髓上腰段中间外侧核的节前纤维，心神经更换神经元后，其节后纤维支配结肠左曲以深丛下的消化管，盆腔脏器和下肢的血管、汗腺和胸神经节丛竖毛肌。关千交感神经节段支配的情况，详灰、白交通支见内脏器官的神经支配表。胸神经（二）副交感神经副交感神经parasympath et ic n e rv e的低级中枢位千脑干的一般内脏运动核和脊髓胀部第2~4节段灰质的祗副交感核，由这些核的神经元发出的纤维即节前纤维。周围部的副肠系膜上丛交感神经节，位于器官的周围或器官的壁内，称器官旁节和器官内节，节内的细胞即为节后神经元，位于颅部的副交感神经节较大，肉眼可见，有睫状神经节、下颌下神经节、翼腮神经节和耳神经节等。颅部副交感神经节前纤维即在这些神经节内交换神经元，然后发出节后纤维随相应脑神经到达所支配的器官。节内并有交感神经及感觉神经纤维通过（不交换神经元），分别称为交感根及感觉根。图17-43右交感干与内脏神经丛的联系此外，还有位于身体其他部位很小的副交感神经节，只有在显微镜下才能看到。例如：位于心丛、肺丛、膀胱丛和子宫阴道丛内的神经节，以及位千支气管和消化管壁内的神经节等。副交感神经元属千胆碱能神经元，其中多数尚含有血管活性肠肤(VIP)和降钙素基因相关肤(CGRP)等神经肤类物质。1颅部的副交感神经其节前纤维行于第IlI、VII、IX、X对脑神经内，已于脑神经中详述，现概括介绍如下（图17-44)。(1)随动眼神经走行的副交感神经节前纤维，由中脑的动眼神经副核发出，进入眼眶腔到达睫状神经节内交换神经元，其节后纤维进入眼球壁，分布于瞳孔括约肌和睫状肌。(2)随面神经走行的副交感神经节前纤维，由脑桥的上泌涎核发出，一部分节前纤维经岩大神经至翼腮窝内的翼腮神经节交换神经元，节后纤维分布于泪腺、鼻腔、口腔以及腮黏膜的腺体。另一部分节前纤维经鼓索，加入舌神经，至下颌下神经节交换神经元，节后纤维分布千下颌下腺和舌下腺。(3)随舌咽神经走行的副交感节前纤维，由延髓的下泌涎核发出，经鼓室神经至鼓室丛，由丛发出岩小神经至卵圆孔下方的耳神经节交换神经元，节后纤维经耳颐神经分布千腮腺。(4)随迷走神经走行的副交感节前纤维，由延髓的迷走神经背核发出，随迷走神经的分支到达胸、腹腔脏器附近或壁内的副交感神经节交换神经元，节后纤维分布于胸、腹腔脏器（结肠左曲以下及盆腔脏器等除外）。2低部的副交感神经节前纤维由脊髓祗部第2~4节段的祗副交感核发出，随祗神经出祗前动眼神经副核泪腺神经＇四扒付年1J动眼神经仁卢／／膝神经节鼻后上外侧支鼓室丛舌咽神经图17-44头部的内脏神经分布模式图红色：交感神经；蓝色：副交感神经孔，而后从祗神经分出组成盆内脏神经pelvi c splan chnic nerve加入盆丛，随盆丛分支分布到盆腔脏器，在脏器附近或脏器壁内的副交感神经节交换神经元，节后纤维支配结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器（图17-45)。 感内干脏交直肠经神盆丛盆§1.＂心？＇上仕少节µ寸，勺第十七章周圈神经系统（三）交感神经与副交感神经的主要区别 交感神经和副交感神经都是内脏运动神经，常共同支配一个器官，形成对内脏器官功能的双重神经支配。但在神经来源、形态结构、分布范围和功能上，交感神经与副交感神经又有明显的区别。1低级中枢的部位不同交感神经低级中枢位千脊髓胸腰部灰质的中间外侧核，副交感神经的低级中枢则位千脑干一般内脏运动核和脊髓祗部的祗副交感核。2周围部神经节的位置不同交感神经节位于脊柱两旁（椎旁神经节）和脊柱前方（椎前神经节），副交感神经节位于所支配的器官附近称为器官旁节，或位千器官壁内称为器官内节。因此，副交感神经节前纤维比交感神经长，而其节后纤维则较短。3节前神经元与节后神经元的比例不同一个交感节前神经元的轴突可与多个节后神经元形成突触，而一个副交感节前神经元的轴突则与较少的节后神经元形成突触。所以交感神经的作用范围较广泛，而副交感神经的作用则较局限。4分布范围不同交感神经分布范围较广，除至头颈部、胸、腹腔脏器外，尚遍及全身血管、腺体、竖毛肌等。副交感神经的分布则不如交感神经广泛，一般认为大部分血管、汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质只接受交感神经支配。5对同一器官所起的作用不同交感与副交感神经对同一器官的作用即是互相桔抗又是互相统一的。例如：当机体运动时，交感神经兴奋性增强，副交感神经兴奋减弱、相对抑制，于是出现心跳加快、血压升高、支气管扩张、瞳孔开大、消化活动受抑制等现象。这表明，此时机体的代谢加强，能量消耗加快，以适应环境的剧烈变化。而当机体处于安静或睡眠状态时，副交感神经兴奋加强，交感神经相对抑制，因而出现心跳减慢、血压下降、支气管收缩、瞳孔缩小、消化活动增强等现象，这有利于体力的恢复和能量的储存。可见在交感和副交感神经互相桔抗、相互统一的协调作用下，机体才得以更好地适应环境的变化，才能在复杂多变的环境中生存。交感和副交感神经的活动，是接受脑的较高级中枢，特别是下丘脑和边缘叶的调控下进行的。 （四）内脏神经丛 交感神经、副交感神经和内脏感觉神经在到达所支配的脏器的行程中，常互相交织共同构成内脏神经丛plexus of visceral nerve(自主神经丛或植物神经丛）（见图17-42、图17-43)。这些神经丛主要攀附千头、颈部和胸、腹腔内动脉的周围，或分布千脏器附近和器官之内。除颈内动脉丛、颈外动脉丛锁骨下动脉丛和椎动脉丛等没有副交感神经参加外，其余的内脏神经丛内均有交感和副交感神经。另外，在这些丛内也有内脏感觉纤维。由这些神经丛发出分支，分布千胸、腹及盆腔的内脏器官。1心丛cardiac plexus由两侧交感干的颈上、中、下神经节和l~4或5胸神经节发出的心支以及迷走神经的心支共同组成。心丛又可分为心浅丛和心深丛，浅丛位于主动脉弓下方右肺动脉前方，深丛位于主动脉弓和气管权之间。心丛内有心神经节（副交感节），来自迷走神经的副交感节前纤维在此交换神经元。心丛的分支组成心房丛和左、右冠状动脉丛，随动脉分支分布千心肌（图17-46)。2肺丛pulmonary plexus位于肺根的前、后方，与心丛互相连续，丛内亦有小的神经节为迷走神经节后神经元。肺丛由迷走神经的支气管支和交感干的2~5胸神经节的分支组成，也有心丛的分支加入，其分支随支气管和肺血管的分支入肺。3.腹腔丛cel iac plexus是最大的内脏神经丛，位千腹腔干和肠系膜上动脉根部周围。丛内主要含有腹腔神经节、肠系膜上神经节、主动脉肾神经节等。此丛由来自两侧的胸交感干的内脏大小神经和迷走神经后干的腹腔支以及腰上部交感神经节的分支共同构成。来自内脏大、小神经的交感节前纤维在丛内神经节交换神经元，来自迷走神经的副交感节前纤维则到所分布的器官附近或肠管壁内交换神经元。腹腔丛及丛内神经节发出的分支伴动脉的分支分布，可分为许多副丛，如肝丛胃丛、脾丛肾丛以及肠系膜上丛等，各副丛则分别沿同名血管分支到达各脏器（见图17-42、图17-43)。4腹主动脉丛abdomina l aortic plexus位千腹主动脉前面及两侧，是腹腔丛在腹主动脉表面迷走神经背核孤束核网状结构（心血管中咽神经下神经节心脏传人纤维（痛觉） 令I＇，夕歹＇ 向下延续部分，接受第1~2腰交感神经节的分支。此丛分出肠系膜下丛，沿同名动脉分支分布于结肠左曲至直肠上段的肠管。腹主动脉丛的一部分纤维下行入盆腔，参加腹下丛的组成；另一部分纤维沿骼总动脉和骼外动脉组成与动脉同名的神经丛，随动脉分布于下肢血管、汗腺、竖毛肌（见图17-42)。5.腹下丛hypogastric plexus可分为上腹下丛和下腹下丛。上腹下丛位千第5腰椎体前面，腹主动脉末端及两骼总动脉之间，是腹主动脉丛向下的延续部分，两侧接受第3、4腰下位2腰神经节发出的腰内脏神经，在肠系膜下神经节交换神经元。下腹下丛即盆丛pelvic plexus，由上腹下丛延续到直肠两侧，并接受祗部交感干的节后纤维和第2~4祗神经的副交感节前纤维。此丛伴随骼内动脉的分支组成直肠丛、精索丛、输尿管丛、膀胱丛、前列腺丛、子宫阴道丛等，并随动脉分支分布于盆腔各脏器（见图17-4趴图17-45)。 二、内脏感觉神经 人体各内脏器官除有运动性神经（交感和副交感神经）支配外，也有感觉神经分布。内脏感受器接受来自内脏的刺激，内脏感觉神经vi sceral sensory nerve将其变成神经冲动，并将内脏感觉性冲动传到中枢，中枢可直接通过内脏运动神经或间接通过体液调节各内脏器官的活动。如同躯体感觉神经一样，内脏感觉神经元的细胞体亦位于脑神经节和脊神经节内，也是假单极神经元，其周围突是粗细不等的有髓或无髓纤维。传导内脏感觉的脑神经节包括膝神经节、舌咽神经下节和迷走神经下节，脑神经节细胞的周围突，随同面、舌咽、迷走神经分布千内脏器官，中枢突随同面、舌咽、迷走神经进入脑千，终止千孤束核。传导内脏感觉的脊神经节细胞的周围突，随同交感神经和fjo·,祗部副交感神经分布于内脏器官，中枢突随同脊神经后根进入脊髓，终千灰质后角。在中枢内，内脏感觉纤维一方面直接或间接经中间神经元与内脏运动神经元相联系，以完成内脏－内脏反射；或与躯体运动神经元联系，形成内脏－躯体反射；另一方面则可经过较复杂的传导途径，将冲动传导到大脑皮层，形成内脏感觉。内脏感觉神经除传导内脏感觉和痛觉外，尚具有传出功能。现已证明，初级内脏感觉神经节细胞体合成像P物质(SP汃神经激肤A(NKA)和降钙素基因相关肤(CGRP)等神经肤类物质，这些物质由节细胞周围突末梢释放至周围组织，参与某些炎性疾病的病理生理过程，同时刺激周围组织产生神经生长因子(NGF),NGF与感觉神经末梢的特异性受体结合，逆行至胞体促进SP等神经肤合成；通过中枢突进入脊髓参与痛觉传递（图17-47)。内脏感觉神经在形态结构上虽与躯体感觉神经大致相同，但仍有某些不同之处。TKs/CGRP合成1痛阅较高内脏感觉纤维的数目较少，且多为细纤维，故痛闱较高，一般强度的刺激不引起主观感觉。例如，在外科手术切割或烧灼内脏NGF时，病人并不感觉疼痛。但脏器活动较强烈时，则可产生内脏感觉，如外科手术时牵拉脏器、胃的饥饿收缩、直肠和膀胱的充盈等均可引起感觉。这些感觉的传入纤维，一般认为多与副交感神经伴行进入脊髓或脑干。此外，在病理条件下或极强烈刺激下，则可产生痛觉。例如，内脏器／－谥擂\官过度膨胀受到牵张，平滑肌痉挛，以及缺血和刺激TKs/CGRP代谢产物积聚等，皆可刺激神经末梢产生内脏 痛。一般认为，传导内脏痛觉的纤维多与交感神经伴行进入脊髓。 羞冬／2弥散的内脏痛内脏感觉的传入途径比较炎症、组织损伤分散，即一个脏器的感觉纤维经过多个节段的脊图17-47内脏感觉神经神经肤作用示意图神经进入中枢，而一条脊神经又包含来自几个脏器的感觉纤维。因此，内脏痛往往是弥散的，定位亦不准确。例如，心脏的痛觉纤维伴随交感神经，主要是颈中心神经和颈下心神经，经第1~5胸神经进入脊髓。内脏痛觉纤维除和交感神经伴行外，尚有盆腔部分脏器的痛觉冲动通过盆内脏神经（副交感神经）到达脊髓。气管和食管的痛觉纤维可能经迷走神经传入脑干，也可能伴交感神经走行，最后经脊神经进入脊髓。内脏感觉神经的中枢传入路径见内脏感觉神经通路。 三、牵涉性痛 当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛referred pain。临床上将内脏患病时体表发生感觉过敏以及骨骼肌反射性僵硬和血管运动、汗腺分泌等障碍的部位称为海德带Head zone，该带有助于内脏疾病的定位诊断。牵涉性痛有时发生在患病内脏邻近的皮肤区，有时发生在距患病内脏较远的皮肤区。例如，心绞痛时，常在胸前区及左臂内侧皮肤感到疼痛（图17-48)。肝胆疾患时，常在右肩部感到疼痛等。关千牵涉性痛的发生机制，现在认为，发生牵涉性痛的体表部位与病变器官的感觉神经进入同一脊髓节段，并在后角内密切联系。因此，从患病内脏传来的冲动可以扩散或影响到邻近的躯体感觉神经元，从而产生牵涉性痛。研究表明，一个脊神经节神经元的周圉突分叉至躯体部和内脏器官，并认(T！～飞） 后角固有核第1~5脊髓胸节了厂肝输i、支气管／一：＼肝、匪一夕胱管尿第十七章周围神经系统 为这是牵涉痛机理的形态学基础（图17-49、表17-4)。表17-4牵涉性痛内脏器官与脊髓节段的关系四、一些重要器官的神经支配在系统学习内脏神经的基础上，对人体一些重要器官的神经支配进行总结概括，以便加强对其生理功能的理解，并对临床诊断和治疗也有一定的意义（表17-5)。 （－）眼球 1感觉神经眼球的一般感觉冲动沿睫状长神经一鼻睫神经一眼神经一三叉神经，进入脑千终于三叉神经感觉核。2交感神经节前纤维起自脊髓Tl～飞侧角，经胸及颈交感干上升至颈上神经节，交换神经元后，节后纤维经颈内动脉丛、海绵丛，再穿经睫状神经节分布到瞳孔开大肌和血管，另有部分交感神经节后纤维经睫状长神经到达瞳孔开大肌。3.副交感神经节前纤维起自中脑动眼神经副核(E-W核），随动眼神经走行，在睫状神经节换元后，节后纤维经睫状短神经分布于瞳孔括约肌和睫状肌。支配眼球的交感神经兴奋可引起瞳孔开大及虹膜血管收缩，切断这些纤维会出现瞳孔缩小，损伤脊髓颈段和延髓及脑桥的外侧部亦可产生同样结果。据认为，这是因为交感神经的中枢下行束经过上述部位。临床上所见病例除有瞳孔缩小外，还可出现上脸下垂及同侧汗腺分泌障碍等症状（称Horner综合征）。这是因为交感神经除管理瞳孔外，也管理眼脸平滑肌即脸板肌(Muller)和头部汗腺的分泌。副交感神经兴奋，瞳孔缩小，睫状肌收缩。切断这些纤维可引起瞳孔散大及调节视力的功能障碍。临床上损伤动眼神经，除有上述的副交感神经损伤症状外，还出现大部分眼球外肌麻痹症状。 （二）心脏 1感觉神经传导心脏的痛觉纤维，沿交感神经行走（颈上心神经除外），至脊髓Tl-T4，兀节段；与心脏反射有关的感觉纤维，沿迷走神经行走，进入脑干（见图17-46)。2交感神经节前纤维起自脊髓Tl-T4，飞节段的侧角，至交感千颈上、中、下神经节和上部胸神经节交换神经元，自节发出颈上、中、下心神经及胸心支，到主动脉弓后方和下方，与来自迷走神经的副交感纤维一起构成心丛，心丛再分支沿着动脉分布千心脏。3副交感神经节前纤维由迷走神经背核和疑核发出，沿迷走神经心支行走，在心丛内的心神经节交换神经元后，沿动脉分布千心脏（见图17-46)。刺激支配心脏的交感神经，引起心动过速，冠状血管舒张。刺激迷走神经，引起心动过缓，冠状血管收缩。 芼隙洲溶续表 器官神经沿内脏神经的节前纤维节后纤维功能传入纤维径路起源径路起源径路腰内脏神经和交感干T,2-L3脊髓侧角经白通支一交感于一腹系膜下丛和腹下丛随各部分血管周围的抑制肠蠕动，肛门内括降交感抵部的分支-----+L,~L3腰内脏神经、祗内脏神内神经节，少械在腰交神经丛分布约肌收缩结脊髓后角经一腹主动脉丛一肠感节肠至系膜下丛、腹下丛直经肠系膜下丛，盆丛一s2~S4脊髓祗副交经第2~4祗神经一盆肠肌间丛和黏膜下丛到平滑肌和腺体促进肠蠕动，肛门内括肠副交感盆内脏神经，到S2~S4感核内脏神经一盆丛—►降内的神经节约肌松弛脊髓后角结肠、直肠肝经腹腔丛一内脏大、小T4～吓脊髓侧角经内脏大、小神经一腹腹腔神经节、主动脉肾沿肝、胆袋胰腺血管周抑制腺体分泌胆交感神经->T4~T10脊髓后腔丛神经节围神经丛分布艇角胰腺副交感迷走神经一延简孤束核迷走神经背核迷走神经一腹腔丛器官内神经节加强腺体分泌经主动脉肾丛一内脏T6～兀脊髓侧角经内脏大、小神经和腰腹腔神经节、主动脉肾沿肾血管周围神经丛血管收缩交感大、小神经一兀～兀脊内脏神经一腹腔丛、主神经节分布肾髓后角动脉肾丛副交感迷走神经一延髓孤束迷走神经背核迷走神经一腹腔丛、肾主动脉肾神经节血管舒张，肾盂收缩核丛T,,～七脊髓后角T11～匕脊髓侧角经内脏小神经、腰内脏腹腔神经节、主动脉肾输尿管丛抑制输尿管蠕动输交感神经一腹腔丛和肠系神经节尿膜上、下丛，肾丛副交感盆内脏神经一S2-S4脊髓S2~S4副交感经盆内脏神经-+输尿输尿管壁内神经节加强输尿管蠕动脊髓后角核管丛I沿内脏神经的I节前纤维节后纤维I


系统解剖学 芼隙洲溶续表  I功能传入纤维径路起源径路起源径路 t肾T,0-L,，匕脊髓侧角经白交通支一交感没有分泌肾上腺素上交感干->内脏小神经，内脏腺最小神经，肾上腺髓质松脊髓的交感神经中经白交通支-+交感干颈上神经节随颈内动脉及其分支促进5-HT转化为黑色果交感枢至松果体素紧张素，间接抑制性体腺活动上肢的血经血管周围丛和脊神T2～飞脊髓侧角经白交通支一交感干颈中神经节、颈胸神经经灰交通支一脊神皮肤和肌血管收缩（胆管和皮肤交感经到T2～兀脊髓后角节和上部胸神经节经一血管和皮肤碱能纤维使血管舒张），汗腺分泌，竖毛下肢的血经血管周围丛和脊神T IO～匕脊髓侧角经白交通支一交感干腰神经节和抵神经节经灰交通支一脊神皮肤和肌血管收缩，汗管和皮肤交感经到TIO~½脊髓后角经一血管和皮肤腺分泌，竖毛（胆碱能纤维使血管舒张）


系统解剖学 （李洪鹏）滩十甘煽画国芼隙洲济324神经系统 l.简述脊神经的组成及其纤维成分。2.杨某因打架刺伤肩部入院，梒查结果显示腋神经损伤。试述腋神经的起始、走行及其损伤后的症状。3总结运动肩关节、肘关节、骰关节和膝关节的肌肉及其神经支配。4简述胸神经前支的分布特点及其临床意义。5.某糖尿病病人出现股四头肌萎缩、肌力减弱，大腿前内侧和小腿内侧皮肤感觉减退。该病人可能病变的神经是？其解剖学依据？运用脊神经相关知识，分析臀部肌肉注射的安全区和危险区，并解释原因。6某橄榄球运动员拦截抢球时摔倒致右侧排骨颈骨折，此时易伤及什么神经？可产生哪些临床表现？7总结手部和足部的感觉神经分布。8.脑神经的基本分类有几种？并列举神经名称。9简述动眼神经的中枢连属以及分支分布。10.简述眼和舌的神经支配以及损伤后的临床表现。11.头面部有几对副交感神经节？简述其与脑神经的关系。12.试述内脏运动神经和躯体运动神经的主要区别。13试述交感神经及副交感神经的低位中枢和神经节的名称。14脑干副交感神经核有哪些？各经何神经、何神经节支配何器官？交感神经与副交感神经的区别。15.试述内脏大、小神经的发起部位，走行，经过的神经节及支配的器官。16.试述内脏感觉神经元胞体的位置及内脏感觉的特点。 第十八章中枢神经系统第一节脊髓 脊髓spinal cord是中枢神经的低级部分，起源千胚胎时期神经管的末端，原始神经管的管腔形成脊骼中央管。在构造上保留若节段性，与分布千躯千和四肢的31对脊神经相连。脊髓与脑的各部之间有着广泛的纤维联系，正常状态下，脊制的活动是在脑的控制下进行的，但脊髓本身也能完成许多反射活动。 一、位置和形态 脊髓位于椎管内，外包3层被膜，与脊柱的弯曲一致。脊髓上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端变细呈圆锥状称脊髓圆锥conus medullaris，尖端约平对第1腰椎下缘（新生儿可达第3腰椎下缘），全长约42-45cm，最宽处横径为1~12cm，重20~25g。软脊膜由此向下续为一条结缔组织细丝，即终丝filum terminale，其下端附千第1尾椎的背面，起固定脊髓的作用。脊悄呈前、后稍扁的圆柱形，全长粗细不等，有两个梭形膨大部。上方的称颈膨大cervical enlru·gement，从第4颈髓节段至第1胸髓节段。下方的称腰怔膨大lumbosacral enlargement，从第1腰髓节段至第3祗髓节段。两个膨大的形成是由于此处神经细胞和纤维数目增多所致，与四肢的出现有关。膨大的发展与四肢的发展相适应，人类的上肢功能特别发达，因而颈膨大比腰祗膨大明显（图18-1)。脊髓表面有6条平行的纵沟。前面正中较明显的沟称前正中裂anteri or median fissure，后面正中较浅的沟为后正中沟posterior median sulcus。这两条纵沟将脊髓分为左右对称的两半。脊髓的前外侧面有1对前外侧沟anterolateral sulcus，有脊神经前根的根丝附着；后外侧面有1对后外侧沟posterolateral sulc us，有脊神经后根的根丝附着。此外，在颈髓和胸髓上部，后正中沟和后外侧沟之间，还有一条较浅的后中间沟pos terior intermediate sulcu s，是薄束和樱束在脊髓表面的分界标志。脊髓在外形上没有明显的节段标志，每一对脊神经前、后根的根丝所附着的一段脊髓即是一个脊髓节段。由于有31对脊神经，故脊髓可分为31个节段：即颈髓(C)8个节段、胸髓(T)12个节段、腰髓(L)5个节段、祗髓(S)5个节段和尾髓(Co)1个节段。胚胎早期，脊髓几乎与椎管等长，脊神经根基本呈直角与脊髓相连。从胚胎第4个月起，脊柱的生长速度快千脊髓，致使脊髓的长度短千椎管。由千脊髓上端连于延髓，位置固定，导致脊髓节段的位置高于相应的椎骨，出生时脊髓下端巳平对第3腰椎，至成人则达第1腰椎下缘。由于脊髓的相对升高，腰、抓、尾部的脊神经根，在穿经相应椎间孔合成脊神经前，在椎管内几乎垂直下行。这些脊神经根在脊髓圆锥下方，围绕终丝聚集成束，形成马尾cauda eq uina。因第1腰椎以下已无脊髓，故临床上进行脊简蛛网膜下隙穿刺抽取脑脊液或麻醉时，常选择第3、4腰椎棘突间进针，以免损伤脊髓。成人脊髓的长度与椎管的长度不一致，所以脊髓的各个节段与相应的椎骨不在同一高度。成人上颈髓节段(cl~立）大致平对同序数椎骨，下颈髓节段(C5-C8)和上胸髓节段(Tl～兀）约平对同序数椎骨的上1块椎骨，中胸髓节段(T5~T8)约平对同序数椎骨的上2块椎骨，下胸髓节段(T9-Tl2)约平对同序数椎骨的上3块椎骨，腰髓节段约平对第10~l2胸椎，祗髓、尾髓节段约平对第1腰椎。了解脊髓节段与椎骨的对应高度，对判断脊髓损伤的平面及手术定位，具有重要的临床意义（图18-2)。 326神经系统颈神经WVVIVIIVIUIX VVIVilvnrIIJ千－颈膨大前外侧沟胸神经腰神经<—腰怔膨大<－腰抵膨大N终丝终丝怔神经｛ 前面后面尾神经｛图18-1沓髓外形简图图18-2沓髓节段与椎骨序数的关系模式图脊髓由围绕中央管的灰质和位于外围的白质组成。在脊制的横切面上，可见中央有一细小的中央管central canal，围绕中央管周围是呈H形的灰质gray matte1，灰质的外困是白质white maller（图183、图18-4)。在纵切面上灰质纵贯成柱，在横切面上，有些灰质柱呈突起状称为角。每侧的灰质，前部扩大为前角（柱）ante rior horn(column)；后部狭细为后角（柱）pos te r io r horn(column)，它由后向前又可分为头、颈和基底三部分；前、后角之间的区域为中间带intermediate zone，在胸髓和上腰髓(Tl-L3)，中间带外侧部向外伸出侧角（柱）l ate ral horn(column)；中央管前、后的灰质分别称为灰质前连合anterior gray commissure和灰质后连合pos terior gray commi ssu re，连接两侧的灰质。白质借脊髓的纵沟分为3个索，前正中裂与前外侧沟之间为前索anterior funiculus，前、后外侧沟之间为外侧索lateral funiculus，后外侧沟与后正中沟之间为后索posterior funiculus。在灰质前连合的前方有纤维横越，称白质前连合a nterior whit e commi ssure。在后角基部外侧与白质之间，灰、白质混合,交织，称网状结构，在颈部比较明显。 第十八章中枢神经系统327后正中沟后外侧沟后中间沟\搏戾模束胶状质后后角边缘核 乙背外侧束胶7/脊简小脑后束后角固有核皮质脊简侧束红核脊简束中央管中间内侧核网状脊简束脊简小脑前束脊髓丘脑束中央管为细长的管道，纵贯脊简全长，内含脑脊液。此管向上通第四脑室，向下在脊骼圆锥内扩大为一梭形的终室terminal ventricle。40岁以上的人中央管常闭塞。（一）灰质脊髓灰质是神经元胞体及突起、神经胶质和血管等的复合体。灰质内的神经细胞往往聚集成群（神经核）或分布呈层。1950年代Rexed描述了猫脊髓灰质神经元的细胞分层构筑（即Rexed's laminae学说），后被公认在高级哺乳动物包括人类均有类似的结构。Rexed将脊髓灰质共分为10层，灰质从后向前分为9层，分别用罗马数字I~IX表示，中央管周阶灰质为第X层（图18-5)。I层(l amina I)：又称边缘层，蒲而边界不清，呈弧形，与白质相邻，内有粗细不等的纤维束穿过，呈松散的海绵状，故称海绵带。内含大、中、小型神经元，此层在腰祗膨大处最清楚，胸髓处不明显。层内有后角边缘核posleromarginal nucleus。接受后根的传入纤维，发出纤维参与组成脊韵丘脑束。lI层(lamina JI)：占据灰质后角头之大部，由大储密集的小型神经元组成，此层几乎不含有髓纤维，在活脊简切片上呈半透明的胶状，以髓鞘染色法不着色，故称胶状质substan tia gelatinosa。此层接受后根外侧部传入纤维（殉髓和无韵）的侧支及从脑干下行的纤维，发出纤维主要参与组成背外侧图18-5沓髓灰质主要核团及Rexed分层模式图A灰质核团；B灰质分层束，在白质中上、下行若干节段，与相邻节段的I~W层神经元构成突触。此层对分析、加工脊髓的感觉信息，特别是痛觉信息起重要作用。川层(lamina ill)：与II层平行，所含神经元胞体略大，形态多样，细胞密度比I1层略小。该层还含有许多有髓纤维。W层(lamina N)：较厚，细胞排列较疏松，其大小形态各异，有小圆形细胞、中等的三角形细胞和大型星形细胞。m层和W层内较大的细胞群组成后角固有核nucleus proprius。此二层接受大量的后根传入纤维，发出的纤维联络脊髓的不同节段并进入白质形成纤维束。I~W层相当于后角头，向上与三叉神经脊束核的尾端相延续，是皮肤感受外界痛、温、触、压觉等刺激的初级传入纤维终末和侧支的主要接受区，故屈于外感受区。I~lV层发出纤维到节段内和节段间，参与许多复杂得多突触反射通路，以及发出上行纤维束到脑的不同部位。V层(laminaV)：是一厚层，占据后角颈部，细胞形态大小不一，可分为内侧部和外侧部。内侧部占2/3，与后索有明显的分界。外侧部占1/3，细胞较大、染色明显，位于上下前后纵横交错的纤维束之间，形成所谓的网状结构。接受来自于皮肤、肌肉和内脏传入的细纤维。VI层(laminaVI)：位千后角基底部，在颈膨大和腰祗膨大处最明显，分内、外侧两部。内侧1/3含密集深染的中、小型细胞；外侧2/3细胞疏松，由较大的三角形和星形细胞组成。接受本体感觉和一些皮肤的初级传入纤维。V层和V1层接受后根本体感觉的初级传入纤维，以及自大脑皮质运动区、感觉区和皮质下结构的大量下行纤维，提示该二层与运动的调节密切相关。VII层(la mina VII)：主要位于中间带，向后内侧可延伸至后角基底部。此层含有一些明显的核团：胸核、中间内侧核和中间外侧核。此层的外侧部与中脑和小脑之间有广泛的上、下行的纤维联系（通过脊髓小脑束、脊髓顶盖束、脊髓网状束、顶盖脊髓束、网状脊髓束和红核脊髓束），因此参与姿势与运动的调节。其内侧部与毗邻灰质和节段之间有许多脊箭固有反射联接，与运动和自主功能有关。胸核thoracic nucleus又称背核dorsal nucleus或C佃ke柱Clarke's column，见于C8~L3节段，位于后角基底部内侧，靠近白质后索，接受后根的传入纤维，发出纤维到脊髓小脑后束和脊髓中间神经元。胚胎脊髓背外侧至中央管的细胞迁移到中央管外侧形成靠近中央管的中间内侧核intermed iomedial nucleu s和位于侧角的中间外侧核intermedi olateral nucleus。中间外侧核(TI~L2或L3节段）是交感神经节前神经元胞体所在的部位，即交感神经的低级中枢，发出纤维经前根进入脊神经，再经白交通支到交感干。这种节前纤维也来自中间内侧核的细胞，该核的其余细胞属中间神经元。在S2~S4节段，VlI层的外侧部有祗副交感核sacral p狙asympathel ic nucleus，是副交感神经节前神经元胞体所在的部位，即副交感神经的低级中枢，发出纤维组成盆内脏神经。


系统解剖学 第十八章中枢神经系统327后正中沟后外侧沟后中间沟\搏戾模束胶状质后后角边缘核 Vl11层(lamina VIII)：在脊髓胸段，横跨前角基底部，在颈、腰祗膨大处局限于前角内侧部。此层由大小不同形态各异的细胞组成，为脊髓固有的中间神经元。接受邻近层的纤维终末、对侧训层来的联合纤维终末以及一些下行纤维束（如网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束）的终末；发出纤维至两侧，直接或通过兴奋y－运动神经元间接影响g－运动神经元。IX层(lamina IX)：是一些排列复杂的核柱，位于前角的腹侧，由前角运动神经元和中间神经元组成。前角运动神经元包括大型的a－运动神经元和小型的y－运动神经元，a－运动神经元的纤维支配跨关节的梭外肌纤维，引起关节运动；丫－运动神经元支配梭内肌纤维，其作用与肌张力调节有关。此层内的中间神经元是一些中、小型神经元，大部分是分散的，少址的细胞形成核群，如前角连合核，发出轴突终于对侧前角。有一些小型的中间神经元称为Renshaw细胞，它们接受a－运动神经元轴突的侧支，而它们本身发出的轴突反过来与同一或其他的a运动神经元形成突触，对a－运动神经元起抑制作用，形成负反馈环路。


系统解剖学 第十八章中枢神经系统327后正中沟后外侧沟后中间沟\搏戾模束胶状质后后角边缘核 在颈、腰祗膨大处，前角运动神经元主要分为内、外侧两群。内侧群又称前角内侧核，与其他部位的前角运动神经元一样，发出纤维经脊神经前根至脊神经，支配躯干的固有肌。外侧群又称前角外侧核，发出纤维经脊神经前根至脊神经，支配肢带肌和四肢肌。此外，还有以下核群：在C1-C5，乌节段有不规则形的副神经核组accessory gro up，其轴突组成副神经的脊骼部；在C3~C7节段有脯神经核phrenic nucleus，发出纤维支配隔肌；在L2~S1有腰祗核lumbosacral nucleu s，其轴突分布尚不清楚。前角运动神经元损伤时，导致所支配的骨骼肌弛缓性瘫痪。表现为运动丧失、肌肉萎缩、肌张力低下、腮反射消失。X层(lamina X)：位于中央管周围，包括灰质前、后连合。某些后根的纤维终于此处。脊髓灰质内有许多神经核团，它们与各层的对应关系见表18-1。（二）白质脊髓白质的神经纤维可分为：传入纤维、传出纤维，上行纤维、下行纤维和脊髓固有纤维。这些纤维组成不同的纤维束，各纤维束的大致位置见图18-3和图18-4。


系统解剖学 第十八章中枢神经系统327后正中沟后外侧沟后中间沟\搏戾模束胶状质后后角边缘核 传入纤维由脊神经节神经元的中枢突组成，经后根进入脊髓，分内、外侧两部分。内侧部纤维粗，沿后角内侧部进入后索，组成薄束、樱束，主要传导本体感觉和精细触觉，其侧支进入脊髓灰质。外侧部主要由细的无髓和有髓纤维组成，这些纤维进入脊髓上升或下降l~2节段，在胶状质背外侧聚集成背外侧束dors olateral fasciculus或称Lissaue1束，由此束发出侧支或终支进入后角。后根外侧部的细纤维主要传导痛觉、温度觉、粗触压觉和内脏感觉信息。传出纤维由灰质前角运动神经元发出的纤维和侧角发出的交感节前纤维组成，经前根至周圃神经。上行纤维起自脊髓，将后根的传入信息和脊髓的信息上传至脊髓以上的脑区。下行纤维起自各脑区的神经元，下行与脊髓神经元发生突触联系。脊髓固有纤维（脊髓固有束）执行脊髓节段内和节段间的联系。1.上行纤维（传导）束又称感觉传导束，主要是将后根传入的各种感觉信息向上传递到脑的不同部位。


系统解剖学 第十八章中枢神经系统327后正中沟后外侧沟后中间沟\搏戾模束胶状质后后角边缘核 (1)薄束fasc iculus g圉cilis和梩束fasciculus cuneat us(图18-6)：是脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧脊髓后索的直接延续。蒲束起自同侧第5胸节及以下的脊神经节细胞，樱束起自同侧第4胸节及以上的脊神经节细胞。这些细胞的周围突分别至肌、丿健、关节和皮肤的感受器；中枢突经后图18-6薄束和梩束根内侧部进入脊髓，在后索上行，止于延髓的蒲束核和樱束核。菏束在第5胸节以下占据后索的全部，在胸4以上只占据后索的内侧部，樑束位于后索的外侧部。薄、樑束传导同侧躯干及上下肢的肌、丿健、关节的本体感觉（位置觉、运动觉和震动觉）和皮肤的精细触觉（如通过触摸辨别物体纹理粗细和两点距离）信息。当脊髓后索病变时，本体感觉和精细触觉的信息不能向上传至大脑皮质。病人闭目时，不能确定关节的位置和方向，运动时出现感觉性共济失调。此外，病人精细触觉丧失。(2)脊髓小脑束：包括脊简小脑前束、脊髓小脑后束、脊髓小脑嘴侧束和樱小脑束。


系统解剖学 脊箭丘脑前束 自同侧VII层的胸核，但也有来自对侧胸核经白质前连合交叉过来的少许纤维，上行经小脑下脚终千小脑皮质。由千胸核位于胸髓和上腰髓，所以此束仅见于匕以上脊骼节段。此二束传递下肢和躯干下部的非意识性本体感觉和触、压觉信息至小脑。后束传递的信息可能与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关，前束所传递的信息则图18-7沓髓丘脑侧束和前束与整个肢体的运动和姿势有关。3)脊髓小脑嘴侧束和梩小脑束将同侧上肢的本体感觉和触、压觉信息经小脑下脚传递至小脑，前者还可经小脑上脚传至小脑。起自脑的不同部位，直接或间接止千脊髓前角或侧角。管理骨骼肌的下行纤维束分为锥体系和锥体外系，前者包括皮质脊简束和皮质核束（见脑干章节），后者包括红核脊葡束、前庭脊髓束等。


系统解剖学 脊箭丘脑前束 (I)皮质脊髓束corticosp i nal tract(图188)：起于大脑皮质中央前回和其他一些皮质区域，下行至延简锥体交叉处，大部分（约75%~90%）纤维交叉至对侧，称为皮质脊髓侧束latera l corticosp inal trac t,未交叉的纤维在同侧下行为皮质脊髓前束anterior corticosp inal tract,另有少址未交叉的纤维在同侧下行加入至皮质脊髓侧束，称皮质脊髓前外侧束anterolateral corticospina l trac t。l)皮质脊髓侧束：在脊髓外侧索后部下行，直至瓶髓（约s4)，纤维依次经各节段灰质皮质脊简侧束中继后或直接终于同侧前角运动神经元，主要是前角外侧核。2)皮质脊简前束：在前索最内侧下行，只达脊制中胸部，大多数纤维逐节经白质前连合交叉，中继后终千对侧前角运动神经元。部分不交叉的纤维，中继后终于同侧前角运动神经图18-8皮质脊髓束元和前角内侧核。3)皮质脊髓前外侧束：由不交叉的纤维组成，沿侧束的前外侧部下降，大部分终于颈简，小部分可达腰祗部。


系统解剖学 脊箭丘脑前束 皮质脊髓束的纤维到达脊髓灰质后，大部分纤维与W~VIII层的中间神经元形成突触，通过中间神经元间接地影响前角运动神经元。也有纤维直接与前角外侧核的运动神经元（主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元）相突触。(2)红核脊髓束rubrospinal tract：起自中脑红核，纤维交叉至对侧，在脊髓外侧索内下行，至V~O训层。在人类此束可能仅投射至上3个颈悄节段。此束有兴奋屈肌运动神经元、抑制伸肌运动神经元的作用，它与皮质脊髓束一起对肢体远端肌肉运动发挥重要影响。(7)下行内脏通路：在脊髓中，尚有下行纤维将冲动传至中间外侧核的交感神经节前神经元和胀髓2~4节段的副交感节前神经元，经此支配平滑肌、心肌和腺体。这些下行纤维主要来自下丘脑和脑干的有关核团及网状结构，下行丁脊髓的前索和外侧索中。


系统解剖学 脊箭丘脑前束 3沓髓固有束propriospinal tract脊髓固有束纤维局限于脊韬内，其上行或下行纤维的起始神经元均位于脊髓灰质。脊髓内的大多数神经元属于脊髓固有束神经元，多数位千V~＼用层内。脊髓固有束纤维行于脊髓节段内、节段间甚至脊髓全长，主要集中于脊髓灰质周围，有的也分散至白质各索内。脊髓固有束完成脊髓节段内和节段间的整合和悯节功能。在脊髓的功能中，脊髓固有束系统发挥着重要的作用。各下行通路止于脊髓固有束神经元的特定亚群，中继后到达运动神经元和其他脊髓神经元。当脊简横断后，此系统介导了几乎所有的内脏运动功能，如发汗、血管活动、肠道和膀胱的功能等。


系统解剖学 三、沓髓的功能和沓髓反射(—)沓髓的功能 脊髓是神经系统的低级中枢，其功能基本且重要，是高级中枢功能的基础，一些高级中枢的功能通过脊随得以实现。脊髓的功能有以下几个方面：心经后根，接受身体大部分区域的躯体和内脏感觉信息，这些信息在脊简中继，进行初步的整合和分析e中继后的信息一部分向上传递至高级中枢，一部分传给运动神经元和其他脊箭神经元。＠发出上行传导通路，将中继后的感觉信息以及脊骼自身的信息上传到高级中枢。＠经前根，发出运动纤维，管理躯体运动和内脏活动，是躯体和内脏运动的低级中枢。＠脊髓反射的中枢。＠通过下行传导通路，中继上位中枢下传的信息，接受上级中枢的控制和调节，完成高级中枢的功能。


系统解剖学 （二）沓髓反射 脊髓反射是指脊髓固有的反射，正常情况下，反射活动在脑的控制下进行。其反射弧为：感受器、脊神经节内感觉神经元及后根传入纤维、脊骼固有束神经元及固有束、脊髓运动神经元及前根传出纤维、效应器。脊髓反射有不同的类型，反射弧只包括一个传入神经元和一个传出神经元（只经过一次突触）的称单突触反射，大多数反射弧是由两个以上的神经元组成的多突触反射；只涉及一个脊髓节段的反射称节段内反射，跨节段的反射为节段间反射。脊髓反射还可以分为躯体－躯体反射（刺激躯体引起躯体反应）、内脏－内脏反射（刺激内脏引起内脏反应）、躯体－内脏反射（刺激躯体引起内脏反应）和内脏－躯体反射（刺激内脏引起躯体反应）等。


系统解剖学 （二）沓髓反射 1牵张反射stretch reflex是指有神经支配的骨骼肌，在受到外力牵拉伸长时，引起受牵拉的同一块肌肉收缩的反射。肌肉被牵拉，肌梭和健器官的感受器受到刺激而产生神经冲动，经脊神经后根进入脊骼，兴奋a－运动神经元，反射性地引起被牵拉的肌肉收缩（图18-9)。牵张反射有两种类型，腮反射和肌紧张。腿反射是指快速牵拉肌腮发生的牵张反射，为单突触反射，如膝反射、跟腿反射、丿眩二头肌反射等。肌紧张是指缓慢持续牵拉肌膛发生的牵张反射，表现为受牵拉的肌肉发生持续性收缩，属多突触反射。肌紧张是维持躯体姿势的最基本的反射活动，是姿势反射的基础。2. y－反射gamma reflex五运动神经元支配梭内肌。丫运动神经元兴奋时，引起梭内肌纤维收缩，肌梭感受器感受到刺激而产生神经冲动，通过牵张反射弧的通路兴奋a－运动神经元，使相应骨骼肌（梭外肌）收缩（图18-9)。'Y－反射在维持肌张力方面发挥作用。


系统解剖学 （二）沓髓反射 3屈曲反射flexor reflex当肢体某处皮肤受到伤害性刺激时，该肢体出现屈曲反应的现象。屈曲反射径路至少要有3个神经元参加，属多突触反射，即皮肤的信息经后根传入脊髓后角，再经中间神经元传递给前角的a－运动神经元，a－运动神经元兴奋，引起骨骼肌收缩。由于肢体收缩要涉及成群的肌肉，故受到兴奋的a－运动神经元也常是多节段的（图18-10)。屈曲反射是一种保护性反射，其强度与刺激强度有关。当刺激强度足够大时，在同侧肢体发生屈曲反射的基础上出现对侧肢体伸直的反射活动，称为对侧伸直反射crossed extensor reflex。 梭＼肌脊简的下行纤维a运动神经元纤维／健器官生（三）沓髓常见损伤的—些表现 1沓髓横断当外伤致脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处千无反射状态，称为脊髓休克。数周至数月后，各种反射可逐渐恢复。由千传导束很难再生，脊髓又失去了脑的易化和抑制作用，因此恢复后的深反射和肌张力比正常时高，离断平面以下的感觉和随意运动不能恢复。


系统解剖学 梭＼肌脊简的下行纤维a运动神经元纤维／健器官生（三）沓髓常见损伤的—些表现 2沓髓半横断出现布朗－色夸综合征Brown-Sequ扣cl syndrome。表现为：损伤平面以下，同侧肢体痉挛性瘫痪，位置觉震动觉和精细触觉丧失，损伤节段下1~2个节段平面以下的对侧痛、温觉丧失。3沓髓前角损伤主要伤及前角运动神经元，表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈弛缓性瘫痪，无感觉异常。


系统解剖学 334神经系统第十八章中枢神经系统335扣带回阱抵体干背侧丘脑扣带沟穹隆\额上回阱）低体压部透明隔阱胀体膝距状沟下丘中脑水管前连合小脑`;动眼神经大脑：__i延悯垂体视神经视交叉大脑脚间脑三叉神经运动根三叉神经感觉根面神经｛运动根小脑中脚中间神经舌咽神经前庭蜗神经//迷走神经＼副神经脑根橄榄锥体交叉舌下神经副神经脊简根第1颈神经前根 骨大孔处）与脊髓相续，上端借横行的延髓脑桥沟bulbopontine sulcus与脑桥为界。延髓下部的外形与脊髓相似，脊髓表面的各条纵行沟、裂向上延续到延髓。腹侧面的正中有前正中裂，其两侧的纵行隆起为锥体pyramid，由大脑皮质发出的下行锥体束（主要为皮质脊髓束）纤维构成。在锥体的下端，大部分皮质脊髓束纤维左右交叉，形成发辫状的锥体交叉decussation of pyramid，部分填堵了前正中裂。锥体上部背外侧的卵圆形隆起称橄榄olive，内含下橄榄核。锥体和橄榄之间的前外侧沟中有舌下神经根丝出脑。在橄榄背外侧的后外侧沟内，自上而下依次有舌咽神经、迷走神经和副神经的根丝附着。


系统解剖学 334神经系统第十八章中枢神经系统335扣带回阱抵体干背侧丘脑扣带沟穹隆\额上回阱）低体压部透明隔阱胀体膝距状沟下丘中脑水管前连合小脑`;动眼神经大脑：__i延悯垂体视神经视交叉大脑脚间脑三叉神经运动根三叉神经感觉根面神经｛运动根小脑中脚中间神经舌咽神经前庭蜗神经//迷走神经＼副神经脑根橄榄锥体交叉舌下神经副神经脊简根第1颈神经前根 (2)脑桥pons（图18-13)：腹侧面宽阔隆起，称脑桥基底部basilar parl of pons，主要由大挝的横行纤维和部分纵行纤维构成，其正中线上的纵行浅沟称基底沟basilar su lcus，容纳基底动脉。基底部向外后逐渐变窄形成小脑中脚middle cerebellar peduncle，又称脑桥臂brach ium pontis，两者交界处连有三叉神经根（包括粗大的感觉根和位于其前内侧细小的运动根）。脑桥基底部的上缘与中脑的大脑胀l相接，下缘以延髓脑桥沟与延髓为界，沟内自中线向外侧依次连有展神经、面神经和前庭蜗神经根。


系统解剖学 334神经系统第十八章中枢神经系统335扣带回阱抵体干背侧丘脑扣带沟穹隆\额上回阱）低体压部透明隔阱胀体膝距状沟下丘中脑水管前连合小脑`;动眼神经大脑：__i延悯垂体视神经视交叉大脑脚间脑三叉神经运动根三叉神经感觉根面神经｛运动根小脑中脚中间神经舌咽神经前庭蜗神经//迷走神经＼副神经脑根橄榄锥体交叉舌下神经副神经脊简根第1颈神经前根 在延髓脑桥沟的外侧部，延髓、脑桥和小脑的结合处，临床上称为脑桥小脑三角pon tocerebellar tri gone，前庭蜗神经根恰位于此处。前庭蜗神经纤维瘤时，病人除了有听力障碍和小脑损伤的症状外，肿瘤还可压迫位千附近的面神经、三叉神经、舌咽神经和迷走神经，产生相应的临床症状。(3)中脑midbrain（图18-13)：上界为间脑的视束，下界为脑桥上缘。两侧各有一租大的纵行柱前庭区舌下神经三角迷走神经三角第三脑室丘脑枕．外侧膝状体内侧膝状体下丘肾正中沟界沟面神经丘髓纹樑束结节最后区I勹脑干外形（背侧面）


系统解剖学 334神经系统第十八章中枢神经系统335扣带回阱抵体干背侧丘脑扣带沟穹隆\额上回阱）低体压部透明隔阱胀体膝距状沟下丘中脑水管前连合小脑`;动眼神经大脑：__i延悯垂体视神经视交叉大脑脚间脑三叉神经运动根三叉神经感觉根面神经｛运动根小脑中脚中间神经舌咽神经前庭蜗神经//迷走神经＼副神经脑根橄榄锥体交叉舌下神经副神经脊简根第1颈神经前根 状隆起，称大脑脚cerebral peduncle，其浅部主要由大脑皮质发出的下行纤维构成。两侧大脑脚之间的凹陷为脚间窝rnterpedun cular fossa，窝底称后穿质posteno, perforated subst an ce,有许多血管出入的小孔。动眼神经根连于脚间窝的下部，大脑脚的内侧。


系统解剖学 2脑干的背侧面 (1)延髓：延髓背侧面可分为上、下两部，上部形成菱形窝的下半部（图18-14)；下部形似脊髓，在后正中沟的两侧各有两个膨大，内侧者为薄束结节gracile tubercle，外上者为梩束结节cuneate tubercle，二者与脊髓的簿束、模束相延续，其深面分别含有薄束核和樑束核，它们是薄束、樑束的终止核。樑束结节外上方的隆起为小脑下脚i nferio r cere bellar peduncle,又称绳状体rest iform body，其内的纤维向后连于小脑。


系统解剖学 ,分为上、下两部分。第十八章中枢神经系统 在正中沟的外侧，各有一大致与其平行的纵行界沟sulcus limitans，将每一半的菱形窝分为内、外侧区。外侧区呈三角区，称前庭区vestibular area，深方有前庭神经核。前庭区的外侧角有一小隆起称听结节acoustic tubercle，内藏蜗背侧核。正中沟和界沟之间的内侧区称为内侧隆起medial eminence,其紧靠髓纹上方的部位，有一较明显的圆形隆凸为面神经丘facial colliculus，内隐面神经膝和展神经核；髓纹下方的延髓部可见两个小的三角形区域，内上者为舌下神经三角hypoglossal triangle，内藏舌下神经核，外下者为迷走神经三角vagal trian gle，内含迷走神经背核。迷走神经三角的外下缘有一斜形的窄峙称分隔索funiculus sep狙ans，其与蒲束结节之间有一窄带，称最后区扣ea postrema，属室周器官之一，富含血管和神经胶质等，并与分隔索一起，被含有伸长细胞的室管膜裂盖。在新鲜标本上，界沟上端的外侧可见一呈蓝灰色的小区域，称蓝斑locu s ceruleus，内含蓝斑核，为含黑色素的去甲肾上腺素能神经元聚集的部位。在菱形窝下角处，两侧外下界之间的圆弧形移行部称门obex，与第四脑室脉络组织相连（图18-14、图18-15、图18-16)。


系统解剖学 脑桥第四脑室第四脑室脉络丛第四脑室脉络组织—桥池 图18-15脑干、小脑和第四脑室正中矢状切面示意图蓝色示蛛网膜；红色示软脑膜；绿色示室管膜；箭头示第四脑室正中孔图18-16小脑冠状切面示第四脑室顶（第四脑室顶最上部被切除）原图3第四脑室fourth ventricle(见图18-12、图18-14～圈18-16、图18-17)位千延髓、脑桥和小脑之间，呈四棱锥形，内容脑脊液。其底为菱形窝，两侧角为外侧隐窝，顶向后上朝向小脑躬1。第四脑室顶的前上部由两侧小脑上脚及上髓帆构成，后下部由下髓帆及第四脑室脉络组织形成。上髓帆superior medull狙-y velum为介千两侧小脑上脚之间的薄层白质板，向后下与小脑白质相连，其下部的背面被小脑蚧的小舌狻盖。滑车神经根穿行于上髓帆的上部，并在其内左右交叉后出脑。下髓帆i nferior medull扣y velum亦为白质蒲片，与上髓帆以锐角汇合，伸入小脑蟒。下简帆介于小脑蜕的小结与绒球之间，自小脑扁桃体的前上方，向后下方延伸很短距离后，即移行为第四脑室脉络组织。第四脑室脉络组织t e l a choroidea of fourth ven tri c l e介于下髓帆和菱形窝外下界之间，组成第四脑室顶后下部的大部分，不含神经组织，由一层上皮性室管膜ependyma以及外面设盖的软膜和血管共同构成。脉络组织内的部分血管反复分支，相互缠绕成丛状，夹带着室管膜上皮和软膜突入室腔，成为第四脑室脉络丛choro i d plexus of fourth ven tri cle，产生脑脊液。此丛呈U形分布，下部沿正中线两侧平行排列，上升至下髓帆附近时，分别向两侧横行，最终向外延伸至第四脑室外侧隐窝，并经第四脑室外侧孔突入蛛网膜下隙（图18-17)。


系统解剖学 脑桥第四脑室第四脑室脉络丛第四脑室脉络组织—桥池  小脑中脚小脑下脚绒球、第四脑室外侧孔樑束结节,蒲束结节-了一 第四脑室向上经中脑导水管通第三脑室，向下续为延髓下部和脊髓的中央管，并借脉络组织上的3个孔与蛛网膜下隙相通。单一的第四脑室正中孔med ian apert ure of fourth ven tri cle，位千菱形窝下角的正上方；成对的第四脑室外侧孔latera l aper tures of fourth ven tricle，位于第四脑室外侧隐窝的尖端（图18-17）。脑室系统内的脑脊液经上述3个孔注入蛛网膜下隙的小脑延髓池。


系统解剖学 小脑中脚小脑下脚绒球、第四脑室外侧孔樑束结节,蒲束结节-了一 （二）脑干的内部结构脑干的内部结构与脊韵相似，亦由灰质、白质和网状结构构成，但较脊髓更为复杂。1脑干内部结构特征与脊骼相比，脑干内部结构具有以下特征：(I)在延髓下部，除中央管逐渐移向背侧外，其余结构的配布与脊髓相似。但在延髓上部和脑桥，中央管的后壁千中线处纵行敞开形成菱形窝，与小脑共同围成第四脑室；原中央管周围灰质的后部也随之向两侧展开，构成菱形窝表面的第四脑室室底灰质。如此，脊髓灰质内由前角至后角依次为躯体运动核、内脏运动核和感觉性核团的腹、背排列关系，在脑干的室底灰质内则变成了由中线向两侧的内、外侧排列关系。


系统解剖学 小脑中脚小脑下脚绒球、第四脑室外侧孔樑束结节,蒲束结节-了一 脊髓内围绕在灰质周围的白质，在脑干中部则被推挤到脑干的腹外侧部。这样，脊葡内灰质与白质的内、外排列关系在脑于的大部分区域则变成了背、腹排列关系。(2)脑干内的灰质不再像脊髓那样是一个连续的纵贯脊髓全长的细胞柱，而是功能相同的神经元胞体聚集成团状或柱状的神经核，断续的分布于白质之中。(3)脑干灰质内的神经核除含有与后10对脑神经直接相联系的脑神经核外，由于经过脑干的上、下行的纤维束以及脑干与小脑之间联系的纤维束，有的终止千脑干，有的则在脑干内中继，所以又出现了许多与这些纤维束中继有关的神经核团一一中继核。(4)脑干灰、白质之间的网状结构范圃较脊髓明显扩大，结构和功能亦更为复杂，其中包含了许多重要的神经核团（网状核）及生命中枢，如心血管运动中枢和呼吸中枢等。2脑干的灰质脑干灰质的核团，根据其纤维联系及功能的不同，分三类：脑神经核，直接与第m~XII对脑神经相连；中继核，经过脑干的上、下行纤维束在此进行中继换神经元；网状核，位于脑于网状结构中。后两类合称“非脑神经核”。


系统解剖学 小脑中脚小脑下脚绒球、第四脑室外侧孔樑束结节,蒲束结节-了一 (1)脑神经核：已知脊髓灰质内含有与脊神经4种纤维成分相对应的4种核团：脊神经内的躯体运动纤维，起始于脊髓前角运动核；内脏运动纤维，起始于脊髓侧角的交感神经核或低副交感核；内脏感觉纤维，终止千脊髓中间带内侧核；躯体感觉纤维则直接或间接终止于脊髓后角的有关核团。在生物进化过程中，头部出现高度分化的视、听则炟味觉感受器，以及由鲤弓衍化形成的面部和咽喉部骨骼肌。随着这些器官的发生和相应神经支配的出现，脑神经的纤维成分增加至7种，千是在脑干内部也出现与其相对应的7种脑神经核团（图18-18)。 动眼神经核三叉神经中脑核兰叉神经运动核三叉神经脑桥核展神经核面神经核上泌涎核下泌涎核疑核-迷走神经背核三叉神经脊束核 -一般躯体运动核仁二l一般和特殊内脏感觉核亡：勹一般内脏运动核亡一般躯体感觉核二特殊内脏运动核特殊躯体感觉核一般躯体运动核：共4对，脊髓前角运动核，自上而下依次为动眼神经核、滑车神经核、展神经核和舌下神经核，紧靠中线两侧分布。它们发出一般躯体运动纤维，支配由肌节衍化的眼外肌和舌肌的随意运动。


系统解剖学 动眼神经核三叉神经中脑核兰叉神经运动核三叉神经脑桥核展神经核面神经核上泌涎核下泌涎核疑核-迷走神经背核三叉神经脊束核 特殊内脏运动核：共4对，位千一般躯体运动核腹外侧的网状结构内。自上而下依次为三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核。它们发出特殊内脏运动纤维，支配由鲤弓衍化而成的表情肌、咀嚼肌咽喉肌以及胸锁乳突肌和斜方肌的随意运动。因为在种系发生上，螅弓与属于内脏的呼吸等功能有关，故将鲤弓衍化的骨骼肌视为“内脏"。一般内脏运动核：共4对，相当于脊髓的低副交感核。包括动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走神经背核。它们发出一般内脏运动（副交感）纤维，支配头、颈、胸、腹部平滑肌运动、心肌的收缩以及腺体的分泌。


系统解剖学 动眼神经核三叉神经中脑核兰叉神经运动核三叉神经脑桥核展神经核面神经核上泌涎核下泌涎核疑核-迷走神经背核三叉神经脊束核 一般内脏感觉核：仅1对，即孤束核下部，相当千脊髓的中间内侧核。接受来自内脏器官和心血管的一般内脏感觉纤维传递的信息。特殊内脏感觉核：即孤束核上部（头段），接受来自味蕾的味觉传入纤维。一般躯体感觉核：3对，即三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核。它们相当于脊髓后角的I~W层灰质，其尾端与之相延续，接受来自头面部皮肤和口、鼻黏膜的一般躯体感觉冲动。特殊躯体感觉核：2对，即前庭神经核和蜗神经核，分别接受来自内耳的平衡觉和听觉纤维。因为内耳膜迷路在发生上起源于外胚层，所以将听觉和平衡觉归入＂躯体感觉”。以上7类功能相同的脑卒申经核在脑干内有规律地纵行排列成6个功能柱：心在第四脑室室底灰质中运动性脑神经核柱位于界沟内侧，感觉性脑神经核柱位千界沟外侧；＠由中线向两侧依次为一般躯体运动核柱、一般内脏运动核柱、一般和特殊内脏感觉核柱和特殊躯体感觉核柱；＠特殊内脏运动核柱和一般躯体感觉核柱则位千室底灰质（或中央灰质）腹外侧的网状结构内（图18-1趴图1820)。


系统解剖学 齐沟一般躯体感觉切断觅句钩恣噬勺／念／夺I姿II知 特殊内脏运动一般｝内脏感觉特殊一般内脏运动特殊内脏运动图18-19脑神经核基本排列规律模式图（延髓橄榄中部水平切面） 1)—般躯体运动核 动眼神经核nucle u s of oculomotor n erve(图18-18、图18-20、见图18-31)位于中脑上丘高度，中脑导水管周圉灰质的腹内侧。此核接受双侧皮质核束纤维的传入，发出一般躯体运动纤维走向腹侧，经脚间窝外侧缘出脑加入动眼神经，支配眼的上、下、内直肌、下斜肌和上脸提肌的随意运动。滑车神经核nucle u s of lrochlear nerve(图18-18、图18-20、见图18-30)位于中脑下丘高度，中脑导水管周围灰质的腹内侧，正对动眼神经核的下方。此核接受双侧皮质核束纤维的传入，发出一般躯体运动纤维向后绕中脑导水管周围灰质行向背侧，在下丘的下方，左右两根完全交叉后出脑组成滑车神经，支配眼上斜肌的随意运动。


系统解剖学 1)—般躯体运动核 展神经核nucleus of abducent nerve(ab ducens nucleus)（图18-18、图18-20、见图18-26、见图18-27)位于脑桥下部，面神经丘的深面。接受双侧皮质核束纤维的传入，发出一般躯体运动纤维行向腹侧，出延髓脑桥沟的内侧部构成展神经，支配眼外直肌的随意运动。该核还含有一种核间神经元internuclear neurons，投射至对侧动眼神经核内的内直肌亚核，以便使同侧眼的外直肌和对侧眼的内直肌在眼球水平方向上能够做同向协调运动。当一侧展神经核损伤滑车神经三叉神经中脑核动眼神经核三叉神经运动根滑车神经上髓帆三叉神经感觉根一三叉神经脑桥核三叉神经运动核面神经膝第四脑室脉络丛面神经上、下泌下橄榄迷走神经背核舌咽神经舌下神经舌下神经核时，除出现患侧眼的外直肌麻痹外，对侧眼的内直肌在作双眼向患侧水平凝视时也不能收缩，致使双眼不能向患侧凝视。


系统解剖学 1)—般躯体运动核 舌下神经核nucleus of hypoglossal nerve(图18-18、图18-20、图18-2趴图18-24)核呈柱状，位于延髓上部，舌下神经三角的深面。此核仅接受对侧皮质核束纤维的传入，发出一般躯体运动纤维走向腹侧，经锥体与橄榄之间的前外侧沟出延髓组成舌下神经，支配舌内、外肌的随意运动。 2)特殊内脏运动核 三叉神经运动核motor nucleus of trigeminal nerve（图18-18、图18-20、见图18-28)位于脑桥中部网状结构的背外侧，三叉神经脑桥核的腹内侧，两者之间以三叉神经纤维分隔。此核接受双侧皮质核束纤维的传入，发出特殊内脏运动纤维，组成三叉神经运动根，加入三叉神经的下颌神经，支配咀嚼肌、二腹肌前腹、下颌舌骨肌、腮帆张肌和鼓膜张肌。


系统解剖学 2)特殊内脏运动核 面神经核nucleus of facial nerve（图18-18、图18-20、见图18-26、见图18-27)位千脑桥下部，被盖腹外侧的网状结构内，展神经核的腹外侧。此核发出的特殊内脏运动纤维在脑内走行有其特点，先行向背内侧，经展神经核内侧绕其背侧形成面神经膝genu of facial nerve（见图18-27)，继而转向腹外侧经面神经核外侧出脑加入面神经，支配全部表情肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌和橙骨肌。其中，接受双侧皮质核束纤维的面神经核神经元，发出的纤维支配同侧眼裂以上的表情肌；仅接受对侧皮质核束纤维o的面神经核神经元，发出的纤维支配同侧眼裂以下的表情肌。


系统解剖学 2)特殊内脏运动核 疑核nucleus ambiguus（图18-18、图18-20、见图18-23~图18-25)位于延髓内，下橄榄核背外侧的网状结构中，自髓纹延伸到内侧丘系交叉高度。此核接受双侧皮质核束纤维的传入。疑核上部发出的纤维进入舌咽神经，仅支配茎突咽肌；大的中部发出的纤维加入迷走神经，支配软腮和咽的骨骼肌，喉的环甲肌和食管上部的骨骼肌。下部发出的纤维构成副神经脑根，进入副神经，出颅后又离开副神经而加入迷走神经，最后经迷走神经的喉返神经，支配除环甲肌以外的喉肌。副神经核accessory nucleus（图18-18、图18-20、见图18-22)包括两部分：延髓部较小，实为疑核的下端；脊髓部位于疑核的下方，延伸至上5~6节颈髓的前角背外侧。此核接受双侧皮质核束纤维的传入，其延髓部发出的纤维构成副神经的脑根，最终加入迷走神经，支配咽喉肌；脊髓部发出的纤维组成副神经脊髓根，支配胸锁乳突肌和斜方肌。


系统解剖学 3)一般内脏运动核 动眼神经副核accessory nucleus of oculomotor nerve(图18-18、图18-20、见图18-31)又称EdingerWestphal核（简称E-W核），位于中脑上丘高度，动眼神经核的背内侧。此核发出副交感神经的节前纤维加入动眼神经，入眼眶后止千睫状神经节。此节发出副交感神经节后纤维支配睫状肌和瞳孔括约肌的收缩，以调节晶状体的曲度和缩小瞳孔。上泌涎核superior salivatory nucleus（图18-18、图18-20、见图18-26)位千脑桥的最下端，该核的神经元散在于面神经核尾侧部周围的网状结构内，故核团轮廓不清。发出副交感神经节前纤维，加入面神经，经其分支岩大神经和鼓索分别至翼腮神经节和下颌下神经节换元，其副交感神经节后纤维管理泪腺、下颌下腺、舌下腺以及口、鼻腔黏膜腺的分泌。


系统解剖学 3)一般内脏运动核 下泌涎核inferior salivatory nucleus（图18-1趴图18-20、见图18-25)位千延髓上部，核团轮廓不清，其内的神经元散在于迷走神经背核和疑核上方的网状结构内。此核发出副交感神经的节前纤维进入舌咽神经，经其分支岩小神经至耳神经节换元，节后纤维管理腮腺的分泌。迷走神经背核dorsal nucleus of vagus nerve（图18-18、图18-20、见图18-23、见图18-24)位于延髓迷走神经三角的深面，舌下神经核的背外侧，由橄榄中部向下延伸至内侧丘系交叉平面。由核发出的副交感神经节前纤维，走向腹外侧经下橄榄核的背外侧出脑，参与组成迷走神经，经其分支到达相应的副交感神经的器官旁节或器官内节换元，节后纤维支配颈部、胸部所有脏器和腹腔大部分脏器的平滑肌、心肌的活动和腺体的分泌。


系统解剖学 3)一般内脏运动核 4)一般内脏和特殊内脏感觉核：孤束核nucleus of solitary tract（图18-18、图18-20、见图18-23~图18-25)位千延髓内界沟外侧，迷走神经背核的腹外侧，上端可达脑桥下端，下端至内侧丘系交叉平面。小的上部属特殊内脏感觉核，接受经面神经、舌咽神经和迷走神经传入的味觉初级纤维，故又称味觉核。大的下部称心－呼吸核，为一般内脏感觉核，主要接受经舌咽神经和迷走神经传入的一般内脏感觉初级纤维。 5)一般躯体感觉核 三叉神经中脑核mesencephalic nucleus of trigeminal nerve(图18-18、图18-20、图18-21、见图1828～图18-30)是一细长的细胞柱，上起中脑上丘平面，下达脑桥中部三叉神经根水平，位于中脑导水管周围灰质的外侧边缘和菱形窝上部室底灰质的外侧缘。核内含有许多假单极神经元以及少量的双极和多极神经元。假单极神经元的周围突随三叉神经分布咀嚼肌、表情肌、牙齿、牙周组织、下颌关节痪和硬膜等处，传递本体感觉和触、压觉；中枢突终止于三叉神经运动核和三叉神经脊束核等。


系统解剖学 5)一般躯体感觉核 三叉神经脑桥核pontine nucleus of trigeminal nerve(图18-18,图18-20、图18-21、见图18-28)是三叉神经感觉核的膨大部，下接三叉神经脊束核。位于脑桥中部网状结构内，三叉神经运动核的外侧，主要接受经三叉神经传入的头面部触、压觉初级纤维。还接受来自三叉神经中脑核的纤维。·o·-i三叉神经脊束核spinal nucleus of trigeminal nerve(图18-18、图18-20、图18-21、见图18-22~图18


系统解剖学 三叉神经脑桥核三叉神经运动核眼神经、上颌神经面神经核下颌神三叉丘系三叉神经脊束核 26)为一细长的核团，其上端达脑桥中下部，与三叉神经脑桥核相续；下端可延伸至第1、2颈段脊髓，与脊髓灰质后角相续。此核的外侧始终与三叉神经脊束spinal tract of trigeminal nerve相邻，并接受此束纤维的终止。在延髓下部二者位于延髓背外侧部浅层；在延髓上部，位千孤束核的腹外侧；在脑桥中下部，位于前庭神经核的腹外侧。此核主要接受三叉神经内传递头面部痛、温觉的初级感觉纤维；下部还接受来自面神经、舌咽神经和迷走神经的一般躯体感觉纤维。三叉神经脊束核可分为颅（吻）侧亚核、极间亚核和尾侧亚核三个亚核，分别位于脑桥中下部、延髓上部及延髓下部和第1、2颈段脊髓。尾侧亚核的细胞构筑相似于脊髓后角，分成边缘层、胶状质和大细胞部，分别相当于脊髓的I~W层，故又称延髓后角，与传递和调制口部痛、温觉冲信息相关。


系统解剖学 6)特殊躯体感觉核 前庭神经核v es tibular nucleus（图18-18、图18-20、见图18-24～图18-26)位于前庭区的深面，由前庭上核、前庭下核、前庭内侧核及前庭外侧核组成。主要接受前庭神经传入的初级平衡觉纤维和来自小脑的传入纤维，发出纤维组成前庭脊髓束和内侧纵束，调节伸肌张力以及参与完成视、听觉反射。有部分纤维参与组成前庭小脑束，经小脑下脚进入小脑。


系统解剖学 6)特殊躯体感觉核 蜗神经核cochlear nucleus（图18-18、图18-20、见图18-25)位于菱形窝听结节的深面，分为蜗腹侧核和蜗背侧核，分别位千小脑下脚的腹外侧和背外侧。蜗腹侧核又分为蜗腹侧前核和蜗腹侧后核。蜗神经核接受蜗神经初级听觉纤维，发出的听觉二级纤维，大部分在脑桥基底部和被盖部之间组成一横穿内侧丘系的带状纤维束，称斜方体trapezoid body，越过中线交叉到对侧被盖部的前外侧，于上橄榄核的外侧转折上升；小部分纤维不交叉，在同侧上行。对侧交叉过的纤维和同侧未交叉的纤维共同构成外侧丘系，其中多数纤维终止千下丘核；余下的部分纤维直接进入间脑的内侧膝状体核，部分纤维在上橄榄核和外侧丘系核中继后再加入外侧丘系，因此，上橄榄核和外侧丘系核亦被认为是听觉传导路上的中继核（参见听觉传导通路）。 以上所述脑神经核在脑干各部的位置和功能见表18-2:。 功能柱一般躯体特殊内脏一般内脏一般和特殊一般躯体感特殊躯体感运动柱运动柱运动柱内脏感觉柱觉柱觉柱位置中线两侧躯体运动柱躯体运动柱一般内脏运内脏感觉柱最外侧（前庭区深腹外侧背外侧动柱外侧腹外侧面）


系统解剖学 中上丘动眼神经核动眼神经副三叉神经中(III)核(ill)脑核(V)下丘滑车神经核脑(N)脑神上部经脑三叉神经运三叉神经脑核中部动核(V)桥核(V) 所桥下部展神经核面神经核上泌涎核孤束核（此核三叉神经脊在(VI)(VII)(VII)上部为味觉束核(V、VII、具橄榄下泌涎核核，下部为IX、X)体上部(IX)心呼吸核）庭断橄榄舌下神经核疑核(IX、X、迷走神经背界(Vil、IX、X)神面延中部(XII)XI)核(X)经蜗神经核1动眼、滑l三叉神经1动眼神经l味觉核接l三叉神经l前庭神经核接车、展神经核运动核支配副核支配睫受来自味蕾中脑核接受受内耳球痪斑、椭支配眼球咀嚼肌状肌和瞳孔的特殊内脏咀嚼肌的本圆毅斑和壶腹峭外肌2面神经核括约肌感觉冲动体感觉冲动的平衡觉冲动2舌下神经支配面肌2上泌涎核2.心－呼吸核2三叉神经2蜗神经核接受功核支配舌内、3疑核支配控制泪腺、舌接受胸、腹腔脑桥核主要内耳螺旋器的听外肌咽喉肌下腺和下颌脏器的一般接受头、面觉冲动4副神经核下腺的分泌内脏感觉冲支配胸锁乳3.下泌涎核动部、牙、口、鼻突肌和斜控制腮腺的腔的触、压觉上廿匕匕方肌分泌冲动4.迷走神经3三叉神经背核控制大脊束核主要部分胸、腹内接受头、面部脏和心血管的痛、温觉活动冲动．每一代表性水平切面代表脑干的相应阶段薄束核gracile nucleus与模束核cuneate nucleu s（图18-22、图18-23)分别位于薄束结节和樑束结节的深面。此二核分别接受薄束和樑束纤维的终止，发出的纤维在延髓中下部向腹侧绕过中央灰质外侧形成内弓状纤维，在中央管腹侧越中线交叉至对侧，形成内侧丘系交叉decussation of medial lemmscus。交叉后的纤维在中线两侧、锥体束的后方转折上行，形成内侧丘系。薄束核和樑束核是向脑的高级部位传递躯千四肢意识性本体感觉和精细触觉冲动的中继核团。


系统解剖学 中上丘动眼神经核动眼神经副三叉神经中(III)核(ill)脑核(V)下丘滑车神经核脑(N)脑神上部经脑三叉神经运三叉神经脑核中部动核(V)桥核(V) 01下橄榄核i nferi or oliva1-y nucleus(图18-2趴图18-24、图18-25)位于延髓橄榄的深面，在水平切中央灰质三叉神经脊束核尾侧亚核揆束核中央管。三叉迷走神经脊简小脑脊神经三叉神经脊束核极间亚核脊简小脑后束内弓状纤维脊恼小脑前束极间亚核内侧纵束顶三红核顶盖脊惘束叉神经脊束红核脊简束内侧丘内侧纵束脊简丘内侧纵束｀＇，．｀＿锥体束图图弓状核18图18-24-1238-22延延髓髓水延髓水平切面（经锥体水平平切面（经内侧丘系切面（---l经中介核前..“/、橄榄中/状:.3..． 交庭了玉...,核L众- ．叉高度）交叉高度）----内侧核部r\高度l）外侧网状核迷走神经背核内侧副橄榄核疑核中央智副神经核...


系统解剖学 疑核 '~\~锥体交叉颈1运动核少．、,外侧网状核/／、一、侧副橄榄核I~l.\\JIJ I豆／(/左\背侧副橄榄核·'.3:;_)—T:7—下橄榄主核----前庭下核内侧丘系交叉--舌下神经核迷走神经背核孤束核舌底核图18-25延髓水平切面（经橄榄上部高度）面呈袋口向背内侧的襄形灰质团。此核在入类特别发达，由下橄榄主核、背侧副橄榄核和内侧副橄榄核组成。此核广泛接受脊髓全长的上行投射纤维和脑干感觉性中继核团的传入纤维；还接受大脑皮质基底核、丘脑、红核和中脑导水管周围灰质的下行投射纤维。发出的纤维越过中线行向对侧，与脊髓小脑后束等共同组成小脑下脚，进入小脑。故下橄榄核可能是大脑皮质、红核等与小脑之间纤维联系的重要中继站，参与小脑对运动的调控。


系统解剖学 疑核 桵束副核accessory cuneate nucleus（图18-24)又称梩外侧核，位千延髓樑束核的背外方，埋于樑束内。此核接受来自同侧颈髓和上部胸髓节段脊神经后根租纤维，发出纤维组成梩小脑束，行千延髓背外侧的边缘，形成外背侧弓状纤维，经小脑下脚进入小脑，终于旧小脑。樑束副核的功能与脊髓的Clarke's背核相当，将同侧躯干上部和上肢的本体感觉及皮肤的触压觉神经冲动传入小脑。 2)脑桥的中继核 脑桥核pontin e nucleus（图18-26、图18-28、图18-29)为大量分散分布千脑桥基底部的神经元组成。接受来自同侧大脑皮质广泛区域的皮质脑桥纤维，发出脑桥小脑纤维横行越过中线至对侧，组成小脑中脚进入小脑。因此，脑桥核是传递大脑皮质信息至小脑的重要中继站。


系统解剖学 2)脑桥的中继核 上橄榄核superior olivary nucleus（图18-26)位于脑桥中下部的被盖腹侧部，内侧丘系的背外侧，脊髓丘脑束的背侧。此核接受双侧蜗腹侧前核的传出纤维，发出纤维加入双侧的外侧丘系。该核与蜗内侧纵束顶盖脊简束三叉神经脊束面神经根红核脊简束脊简小脑前束被盖中央脊简丘脑束与三斜方体与内侧丘脑桥深横纤展神图18-26脑桥水平切面（经脑桥下部，面神经丘高度） 第十八章中枢神经系统经丘面神经膝展神经核＼勹；兰~--二厂一一｀一．I-----"了＼面神经内侧丘系锥体束第四脑室上简帆背侧纵束勹～飞气\\... a.～\、勹三怓·炖 脊简丘脑束?.、一 f,·、辛六·t、、~心＇王;;:.__:~.-4u-. 产：，考..斜气“' UI/, （必 、二-.．···图18-28脑桥水平切面（经脑桥中部，三叉神经根高度）腹侧前核一起，根据双耳传导声音信息的时间和强度差，共同参与声音的空间定位。


系统解剖学 （必 外侧丘系核nucleus of lateral lemniscus（图18-29)自脑桥中下部向上至中脑尾侧，伴随外侧丘系分布。在上橄榄核上方，散在于外侧丘系背内侧部；在脑桥上部，被外侧丘系环绕。该核接受蜗腹侧前核及外侧丘系的纤维，发出纤维越边，加入对侧的外侧丘系。蓝斑核nucleus ceruleus位千菱形窝界沟上端的蓝斑深面，三叉神经中脑核的腹外侧，主要由去甲肾上腺素能神经元构成。蓝斑核发出的纤维几乎遍布中枢神经系统的各部，目前已知其功能与呼吸、睡眠和觉醒等有关（图18-29、图18-30)。


系统解剖学 3)中脑的中继核 下丘核nucleu s of inferior colliculus(图18-30)位千中脑下部背侧下丘深面的神经核，由明显的中央核及周围的薄层灰质下丘周灰质构成。中央核主要接受外侧丘系的纤维，传出纤维经下丘臂到达内侧膝状体，是听觉通路上的重要中继站，而且其内的分层结构对音频具有定位功能，其腹侧部和背侧部分别与高频和低频声波信息有关；下丘周灰质接受下丘中央核、内侧膝状体、大脑皮质听觉区和小脑的传入纤维，参与听觉的负反馈调节和声源定位等。下丘核还是重要的听觉反射中枢，发出的纤维到达上丘深部，进而通过顶盖脊髓束，完成头和眼转向声源的反射活,图18-29脑桥水平切面（经脑桥上部，滑车神经根交叉高度）


系统解剖学 下丘连合导水管周围灰质叉丘系：三，二 动（即听觉惊恐反应）。上丘灰质gray matter of superior colliculus(图l8-31、图18-32)位于中脑上部背侧上丘的深面，由浅入深呈灰、白质交替排列的分层结构，在人类构成重要的视觉反射中枢。上丘浅层经视束、上丘臂接受双侧视神经纤维，并经皮质顶盖纤维接受同侧大脑皮质视觉区和额叶眼球外肌运动中枢（第7、8区）的投射，与追踪视野中物体的运动有关。深层主要接受大脑皮质听觉区、下丘以及其他听觉中继核和脊简等处的传入纤维。上丘的传出纤维主要由其深层发出，绕过中脑导水管周围灰质，在中脑导水管腹侧越过中线交叉，称被盖背侧交叉dorsal tegmental decussation，然后下行构成顶盖脊髓束tec tospinal tract至颈段脊髓的中间带和前角运动内侧核，完成头、颈部的视觉和听觉的躯体反射活动。部分传出纤维到达脑干网状结构，或顶盖的其他核团，以应答视觉和听觉刺激对眼球位置的反射。


系统解剖学 第十八章中枢神经系统管内侧膝状体核导水管周国灰质 被盖中央束飞：气；．心心'`.,“动眼神经副核J,．飞，＼.?·\动眼神经核三叉丘系及内佷：：；纵：丿社包严？一节：谷,：：：,看了·.·下令红核顶枕颖桥束俨飞怼袋．；”也;..·.“毒／致密部被盖背侧交叉I\、，',,心·••..厂｝黑质（顶盖脊妇交叉）昙：昙•沁＼｀＼卢')l芞．：．己．,网状部（红核脊气已喧＄迦;,[二三二神经根图18-31中脑水平切面（经上丘高度）


系统解剖学 中脑导水管｝从枕叶来的纤维｝从视神经来的纤维顶盖网状纤维顶盖脊恸纤维 图18-32中脑上丘的分层结构及其纤维联系I带状层；l1浅灰质层；皿视层；W中灰质层；V中白质层；VI深灰质层；vn.深白质层顶盖前区pretectal area（图18-33)位于中脑和间脑的交界部，介于后连合和上丘上端之间，中脑导水管周围灰质背外侧部。后连合位千松果体下前方，由顶盖前区核团等发出的交叉纤维组成。顶盖前区内有视束核、豆状下核、顶盖前区核、顶盖前区橄榄核和顶盖前区主核等若干小核团，接受经视束和上丘臂来的视网膜节细胞的轴突，发出纤维经后连合或中脑导水管腹侧至双侧动眼神经副核换元，完成瞳孔对光反射和晶状体调节反射。


系统解剖学 中脑导水管｝从枕叶来的纤维｝从视神经来的纤维顶盖网状纤维顶盖脊恸纤维 红核red nucleus（图18-31、图18-33)位千中脑上丘高度的被盖中央部，黑质的背内侧，呈一卵圆柱状，从上丘下界向上伸入间脑尾部。在横切面上浑圆形，略带红色。红核由颅侧的小细胞部（又称新红核）和尾侧的大细胞部（又称旧红核）组成。人类红核的小细胞部十分发达，几乎占红核全部。红核大细胞部接受对侧小脑中央核经小脑上脚传入的纤维，其传出纤维在上丘下部平面，被盖腹侧部交叉至对侧形成被盖腹侧交叉ventral tegmental decussation，然后下行组成红核脊髓束（终于脊髓颈段前角运动神经元），主要兴奋屈肌运动神经元，同时抑制伸肌运动神经元。小细胞部接受对侧小脑齿丘脑枕一//'后连合橄榄核导水管周围灰质连合核内侧膝状体一外侧核状核经小脑上脚传入的纤维，发出的纤维组成同侧被盖中央束，下行投射至下橄榄主核的背侧部，继而发出纤维至小脑。


系统解剖学 中脑导水管｝从枕叶来的纤维｝从视神经来的纤维顶盖网状纤维顶盖脊恸纤维 黑质substantia nigra（图18-30、图18-31、图18-33)位于中脑被盖和大脑脚底之间，呈半月形，占据中脑全长，并伸入间脑尾部。依据细胞构筑，黑质可分为腹侧的网状部reticular part和背侧的致密部compact part。网状部细胞的形态、纤维联系和功能与端脑的苍白球内段相似；致密部细胞主要为多巴胺能神经元，其合成的多巴胺经黑质纹状体纤维释放至新纹状体，以调节纹状体的功能活动。因各种原因造成黑质多巴胺能神经元变性，致新纹状体内多巴胺含量下降到一定程度（约减少50％以上）时，导致背侧丘脑向大脑运动皮质发放的兴奋性冲动减少，发生的疾病称帕金森(Parkinson)病。病人表现为肌肉强直、运动受限和减少并出现震颤。腹侧被盖区ventral tegmental area位于中脑黑质和红核之间，是中脑边缘系统的结构之一，内有含多巴胺等多种递质的神经元，传出纤维投射广泛，参与学习、记忆、情绪和动机性行为的调节。


系统解剖学 中脑导水管｝从枕叶来的纤维｝从视神经来的纤维顶盖网状纤维顶盖脊恸纤维 3脑干的白质主要由长的上、下行纤维束和出入小脑的纤维组成，其中出入小脑的纤维在脑干的背面集合成上、中、下三对小脑脚。其次还有脑千内各核团间及各核团与脑干外结构间的联系纤维。因此，脑干内各纤维束的构成和位置均较脊髓的复杂。 (1)长的上行纤维束第十八童中枢神经系统351口、鼻黏膜的痛、温觉，也传递双侧同区域的触压觉。(2)长的下行纤维束 l)锥体束pyramidal tract（见图18-22～图18-31)：主要由大脑皮质中央前回及旁中央小叶前部的巨型锥体细胞(Betz细胞）和其他类型锥体细胞发出的轴突构成，亦有部分纤维起自额、顶叶的其他皮质区。该束经过端脑的内嵌进入脑千的腹侧部，依次穿过中脑的大脑脚底中3/5、脑桥基底部和延髓的锥体。锥体束由皮质核束（又称皮质延髓束）和皮质脊髓束两部分构成。皮质核束在脑干下降途中，分支终于脑干的一般躯体运动核和特殊内脏运动核。皮质脊髓束在延髓锥体的下端，经过锥体交叉，形成本侧半脊模形核和樑形下核髓的皮质脊髓前束和对侧半脊髓的皮脚桥被盖核质脊髓侧束，分别终止于双侧和同侧脊脑桥颅侧网状核髓前角运动神经元。臂旁外侧核臂旁内侧核2)其他起自脑干的下行纤维束：脑桥尾侧网状核脑桥被盖网状核心起自对侧红核的红核脊髓束，在中脑巨细胞网状核脑桥中缝核和脑桥分别行千被盖的腹侧和腹外侧，小细胞网状核中缝大核在延髓位于外侧区；＠起自上丘的顶盖脊髓束（见图18-22～图18-26、见图18-外侧网状核28～图18-31)，居脑干中线的两侧，内侧纵束的腹侧；＠起自前庭核的前庭脊髓束（见图18-22～图18-25)和起于网状结构的网状脊髓束等。4脑干的网状结构在中脑导水外侧核群内侧核群中缝核群向小脑投射管周围灰质、第四脑室室底灰质和延髓的网状核群中央灰质的腹外侧，脑干被盖的广大区图18-34脑干网状结构核团在脑干背面投影示意图域内，除了明显的脑神经核、中继核和长的纤维束外，尚有神经纤维纵横交织成网状，其间散在有大小不等的神经细胞核团的结构，称脑干网状结构ret i c ular formation of bra in stem。网状结构的神经元具有树突分支多而长的特点，可接受各种感觉信息，其传出纤维直接或间接联系着中枢神经系统的各级水平；网状结构在进化上比较古老，在高级脊椎动物中，不仅未消失反而得到了高度发达，其功能除有一些古老的调控功能外，还参与觉醒、睡眠的周期节律，中枢内上、下行信息的整合，躯体和内脏各种感觉和运动功能的调节，并与脑的学习、记忆等高级功能有关。


系统解剖学 (1)长的上行纤维束第十八童中枢神经系统351口、鼻黏膜的痛、温觉，也传递双侧同区域的触压觉。(2)长的下行纤维束 (1)脑干网状结构的主要核团：网状结构核团的边界大多数彼此之间不甚分明，核团内的细胞并非紧密聚集。但网状结构也并非杂乱无章，根据细胞构筑、位置和纤维联系，脑干网状结构的核团大致可分为向小脑投射的核群、中缝核群、内侧（中央）核群和外侧核群（图18-34)。l)向小脑投射的核群：包括外侧网状核、旁正中网状核和脑桥被盖网状核，它们中继脊髓、大脑运动和感觉皮质、前庭神经核等到小脑的传入纤维。2)中缝核群：位于脑于中缝的两侧，主要由5－轻色胺能神经元构成。3)内侧核群：靠近中线，在中缝核的外侧，约占网状结构的内侧2/3，有巨细胞网状核和脑桥尾、颅侧网状核等。此核群主要接受外侧核群、脊髓和所有脑神经感觉核的传入纤维，也接受双侧大脑皮质以及嗅脑和中脑顶盖传递嗅觉、视觉和听觉信息的传入纤维；发出大量的上、下行纤维束，广泛投射到中枢神经的许多部位，构成脑干网状结构的＂效应区”。


系统解剖学 (1)长的上行纤维束第十八童中枢神经系统351口、鼻黏膜的痛、温觉，也传递双侧同区域的触压觉。(2)长的下行纤维束 4)外侧核群：位于内侧核群的外侧，占据网状结构的外侧1/3，如腹侧网状核、小细胞网状核和臂旁内、外侧核等。外侧核群主要由小型的肾上腺素或去甲肾上腺素能神经元组成；其树突分支多而长接受长的上行感觉纤维束的侧支、对侧红核和脊髓网状束的纤维，其轴突较短，主要终止于内侧核群，是脑干网状结构的“感受区”。 (2)脑干网状结构的功能组合 l)对睡眠、觉醒和意识状态的影响：脑干网状结构通过上行网状激动系统和上行网状抑制系统参与睡眠－觉醒周期和意识状态的调节。上行网状激动系统asce nd i ng reticular activat ing system(ARAS)：是维持大脑皮质的觉醒状态的功能系统，包括向脑干网状结构的感觉传入、脑干网状结构内侧核群向间脑的上行投射，以及间脑至大脑皮质的广泛区域投射（图18-35)。


系统解剖学 (2)脑干网状结构的功能组合 经脑干上行的各种特异性感觉传导束，均可发出侧支进入网状结构外侧核群，中继后到达内侧核群，或直接进入内侧核群，由此发出上行纤维终止于背侧丘脑的非特异性核团及下丘脑。如此，各种特异性的痛、温觉以及视、听、嗅觉等信息被转化为非特异性的信息，广泛地投射到大脑皮质。这种非特异性的上行投射系统称为上行网状激动系统。该系统可使大脑皮质保持适度的意识和清醒，从而对各种传入信息有良好的感知能力。该系统损伤，会导致不同程度的意识障碍。上行网状抑制系统asce nding reticular inhib山n g system(ARIS)：与ARAS的动态平衡决定着睡眠觉醒周期的变化和意识的水平。初步查明，此系统位于延髓孤束核周围和脑桥下部内侧的网状结构内。该区的上行纤维对脑干网状结构的上部施予抑制性影响。2)对躯体运动的控制：脑干网状结构内侧核群发出的网状脊髓束，与脊髓中间神经元发生突触联系，最终调控脊髓前角运动神经元，对骨骼肌张力产生抑制和易化作用。


系统解剖学 (2)脑干网状结构的功能组合 抑制区位于延髓网状结构的腹内侧部，区域较局限，相当于巨细胞网状核（最上部除外）及部分腹侧网状核，其作用通过延髓网状脊髓束完成。刺激此区可抑制脊髓牵张反射，降低肌张力。易化区位于抑制区的背外侧，范围较大，不仅贯穿整个脑干，而且上达间脑，其作用通过脑桥网状脊髓束实现，刺激此区可增强肌张力和运动。二区均主要作用千伸肌。抑制区不能自动地影响脊髓，而是需要来自大脑皮质的始动作用，如果没有这种启动作用，抑制区就难以发挥抑制作用，但是易化区则不然。在正常情况下，依靠抑制区和易化区的拈抗作用，维持正常的肌张力。当在上、下丘之间横断脑干时，抑制区失去高级中枢的始动作用，抑制作用下降，而易化区作用仍存在，且占优势，再加上前庭脊髓束脑皮质束异投射纤维） 丘脑皮质束（非特异投射纤维）丘脑板内核颖横回丘脑腹后外侧核内侧膝状体核内侧膝状体蜗神经节脊简后角神经元脊神经：二义 －） 勹 等的作用，导致肌张力明显增强。表现出四肢伸直，角弓反张，这种现象称为去大脑僵直。


系统解剖学 勹 3)对躯体感觉的调节：网状结构对传入中枢的感觉信息有修正、加强和抑制等方面的影响。网状脊髓束的5－胫色胺能、去甲肾腺素能、脑啡肤能和P物质能下行纤维共同调节着上行痛觉信息及其他感觉信息的传递过程；初级传入纤维在脊髓和脑干的终点，接受脑干网状结构的突触前或突触后，易化性或抑制性影响；与处理感觉信息有关的丘脑核团和边缘系统等脑区，均接受网状结构的传入影响；网状结构发出的纤维直接至蜗神经核、前庭神经核、顶盖和顶盖前区、内侧和外侧膝状体，间接至大脑皮质的听区、视区和嗅区，调控听觉、视觉和嗅觉等特殊感觉。4)对内脏活动的调节：在脑干网状结构中，存在着由许多调节内脏活动的神经元，构成呼吸中枢和心血管运动中枢等重要的生命中枢。故脑干损伤，会导致呼吸、循环障碍，甚至危及生命。脑干网状结构外侧核群中的肾上腺素和去甲肾上腺素能神经元，有的发出纤维投射至迷走神经背核、疑核和孤束核，参与胃肠和呼吸反射；有的发出纤维参与心血管、呼吸、血压和化学感受器的反射活动，并对痛觉的传递进行调制。


系统解剖学 （三）脑干各部代表性水平切面观察1.延髓的代表性切面 (l)锥体交叉水平切面（见图18-22)：此切面的外形及内部结构配布类似于脊髓。切面中心为中央管及其周围为中央灰质。在切面的腹侧部，锥体束中的皮质脊髓束纤维在中央管的腹侧越过中线交叉形成锥体交叉；在前角区出现副神经核。在背侧部的沛束、樑束中开始出现薄束核和模束核的神经元群。后角处相当千脊简胶状质的部位为三叉神经脊束核尾侧亚核，其浅面为三叉神经脊束。其他纤维束继续保持在类似于脊简的位置上。(2)内侧丘系交叉水平切面（见图18-23)：此切面位于锥体交叉上方，簿束结节和樑束结节增大处。中央管稍大并向背侧移位，在中央灰质的腹外侧部和外侧部出现舌下神经核和迷走神经背核。在前正中裂两侧为锥体，其深部为锥体束。背侧的薄束和樑束部位已逐渐被薄束核与樑束核所取代，此二核发出内弓状纤维绕中央灰质外侧行向腹侧，在中央管腹侧越中线交叉，形成内侧丘系交叉；交。叉后的纤维在中线两侧上行，形成内侧丘系。网状结构位于中央灰质的腹外侧。其余纤维束的位置略同锥体交叉平面。


系统解剖学 （三）脑干各部代表性水平切面观察1.延髓的代表性切面 (3)橄榄中部水平切面（见图18-24)：此平面中央管已移至背侧，并且敞开形成第四脑室底的下半部，可见菱形窝的正中沟和界沟。在室底灰质中线的两侧，由内侧向外侧依次有舌下神经核、迷走神经背核和前庭神经核。前庭神经核外侧的纤维为小脑下脚。小脑下脚的腹内侧为三叉神经脊束及三叉神经脊束核极间亚核。迷走神经背核的腹外侧有孤束及其周围的孤束核。在腹侧部，前正中裂的两侧为锥体，橄榄的深面为巨大的皱褶痰袋状的下橄榄核。在锥体束的背内侧，自腹侧向背侧依次有内侧丘系、顶盖脊髓束和内侧纵束靠中线走行。室底灰质诸核与下橄榄核之间的区域为网状结构，内有疑核出现。舌下神经核发的纤维行向腹侧经锥体和橄榄之间出脑形成舌下神经；迷走神经背核和疑核发的纤维行向腹外侧，千橄榄背外侧出脑加入迷走神经。在此切面以舌下神经根和迷走神经根为界，将每侧延髓内部分为3部分：舌下神经根以内为内侧部；舌下神经根与迷走神经根之间为外侧部；迷走神经根的后外侧为后部。后两部合称被盖部。


系统解剖学 （三）脑干各部代表性水平切面观察1.延髓的代表性切面 (4)延髓橄榄上部水平切面（见图18-25)：此切面约平对第四脑室外侧隐窝高度。下橄榄核已变小。邻近小脑下脚的背外侧和腹外侧缘分别有蜗背侧核和蜗腹侧核，接受前庭蜗神经的蜗纤维的终止。小脑下脚的腹侧有舌咽神经根丝出脑。在室底灰质内，舌下神经核和迷走神经背核已被舌下前置核所代替。孤束核已移至小脑下脚的内侧，前庭神经核和三叉神经脊束核颅侧亚核之间。其他在中线旁及外侧部的纤维束与延髓橄榄中部水平切面相似。2脑桥的代表性切面脑桥内部结构以斜方体为界，分为腹侧的脑桥基底部和背侧的脑桥被盖部。


系统解剖学 （三）脑干各部代表性水平切面观察1.延髓的代表性切面 (1)脑桥下部水平切面（见图18-26、图18-27)：此平面通过面神经丘。腹侧的脑桥基底部含纵、横行走的纤维及分散在其内的脑桥核。横行纤维为脑桥小脑纤维，越过中线组成对侧粗大的小脑中脚。纵行纤维为锥体束，被横行纤维分隔成大小不等的小束。在背侧，被盖部正中线两侧的面神经丘深面为面神经膝和展神经核，外侧为前庭神经上核。面神经核位于被盖中央部的网状结构内，其背外侧可见三叉神经脊束和三叉神经脊束核颅侧亚核。内侧丘系穿经斜方体上行，其外侧有脊丘系和三叉丘系，背外侧有脊髓小脑前束、红核脊随束。内侧纵束和顶盖脊髓束仍居原位。(2)脑桥中部水平切面（见图18-28)：此切面经过三叉神经根连脑处。在此平面上，脑桥基底部更加膨大，而菱形窝及第四脑室比上一平面缩小，构成第四脑室外侧壁的纤维束是小脑上脚。在被盖部的外侧部，三叉神经脑桥核和三叉神经运动核分居三叉神经纤维的内、外侧，三叉神经运动核的背侧出现了三叉神经中脑核。在此平面，脊髓小脑前束已入小脑上脚。其余纤维束的位置无多大变化。